注意力缺陷多動障礙

關(guān)于注意力缺陷多動障礙第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五一、概述

1.名稱：①注意缺陷多動障礙

(attentiondeficitwithhyperactivitydisorder,ADHD)

②兒童多動綜合癥第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五常用診斷標準1.美國精神病學分會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》,DSM—IV（1994）

2.世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》：

ICD—10分為“臨床描述和診斷指南”及“研究用診斷標準”兩部分

3.中國精神障礙分類方案與診斷標準,CCMD-3(2001)

根據(jù)目的選用第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五

2.有三個核心癥狀包括:

①注意缺陷②多動③沖動

與年齡發(fā)育水平不符、>6個月

3.三個亞型:

①注意障礙為主型；②多動/沖動為主型③混合型第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五1DiScalaetal,1998.2Liebsonetal,2001.3NHTSA,1997.4-5Barkleyetal,1993,1996.6Barkleyetal,1990.7Mannuzzaetal,1997.8Biedermanetal,1997.9Pomerleauetal,1995.10Wilensetal,1995.11Barkleyetal,1991.12Brown&Pacini,1989.13Mash&Johnston,1983.14Noeetal,1999.對立違抗品行障礙反社會人格ADHD二、ADHD的危害社交功能受損

伙伴關(guān)系差職業(yè)地位低下收入低下物質(zhì)濫用學習功能受損學習困難學業(yè)難以完成：46%被開除635%退學6

家庭功能受損父母誤工、工作效率低父母離婚或分居,親子關(guān)系差第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五可能持續(xù)終生

在某些患者中可持續(xù)至青少年及成年期40～70%持續(xù)至青少年30～50%持續(xù)至成年▲ADHD的長期危害

1MannuzzaS,etal.ArchGenPsychiatry1991;48:77-83.2BarkleyR,etal.JAmAcadChildAdolescPsychiatry1990;29:546–557.3GittelmanR,etal.ArchGenPsychiatry1985;42:937–947.第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五

學齡前

青少年

成人學齡期

大學行為問題行為問題學業(yè)障礙社交困難自卑學習障礙社交困難自卑法律事件、吸煙意外傷害學業(yè)失敗失業(yè)自卑物質(zhì)濫用傷害/意外事件增多失業(yè)自卑社會關(guān)系差傷害/意外事件增多物質(zhì)濫用BarenM,ContemporaryPediatrics2002;19:124-141第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五四、ADHD治療第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五目標：

學習功能提高社交功能改善家庭功能恢復注意缺陷癥狀明顯控制多動癥狀明顯控制沖動癥狀明顯控制

全天控制癥狀恢復社會功能第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五治療方法：

1.藥物治療

2.心理行為治療

3.游戲治療

4.家庭治療

5.家長教育輔導,學校干預

6.

感覺統(tǒng)合訓練

7.腦電生物反饋治療

8.多模/多維綜合治療第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)生、家長、老師、患兒共同制定：合理的目標有效的治療方案

必需給予患者能夠保證12小時治療效果的藥物，白天控制癥狀第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五▲12小時持續(xù)控制癥狀：

ADHD患兒全天正常學習和生活的需要7:00am準備去上學7:30am走出家門去上學8:30am認真上數(shù)學課10:30am專心致志上語文班12:00pm和伙伴一起進午餐2:30pm參加班會討論3:30pm參加學校課外活動4:30pm回家做家庭作業(yè)6:30pm進晚餐7:30pm晚間活動（功課，家庭活動）第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五▲藥物治療的目的是全天保持注意力集中，

完成相應的學習和工作任務

早晨6789101112123456789時間中午晚上準備上學學校就寢12小時家庭作業(yè)、家庭活動第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五

放學后，就寢前是孩子完成家庭作業(yè)、

參與游戲，與父母相處的“黃金”時間順利完成每日作業(yè)改善患兒學習能力建立良好伙伴關(guān)系改善患兒社交功能增進良好親子關(guān)系改善患兒家庭關(guān)系第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五(一)藥物治療1.中樞興奮劑：(1)哌甲酯：速釋哌甲酯(利它林);控釋哌甲酯－專注達?(2)苯丙胺類化合物(安非他命):右旋苯丙胺(3)匹莫林(4)咖啡因

第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五2.非中樞興奮劑：

(1)三環(huán)類抗抑郁藥(2)選擇性5-羥色胺再攝取劑(SSRI):氟西汀(3)安非他酮(4)α2受體激動劑：可樂定

(5)去甲腎上腺再攝取抑制劑：托莫西汀

(6)其它：氟哌啶醇、維思通、氯丙嗪等3.中藥第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五五、ADHD一線治療藥物歐洲指南美國兒科學會指南英國國家臨床治療推薦方案蘇格蘭地區(qū)學院間指南網(wǎng)絡(luò)第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五

AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics2001;108:1033–1044.

美國兒科學會（AAP）指南指出：ADHD應首先推薦：

哌甲酯和/或行為治療第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五哌甲酯是單純性ADHD的一線治療藥物

歐洲：第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五

蘇格蘭地區(qū)學院間指南（SIGN）

指出：哌甲酯應作為改善ADHD/HKD核心癥狀的一線藥物治療Psychostimulates:(MethylphenidateandDexamphetamine)shouldbeconsideredasthefirstlineofdrugtreatmentforthecoresymptomsofADHD/HKD.AScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五速釋哌甲酯(IR-MPH)以Tid的給藥治療ADHD最有效方案臨床醫(yī)師最常處方的方案實際上是Qd/Bid最有效方案（Tid)與實際給藥(Qd/Bid)的差距現(xiàn)實給藥的窘境：

第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五采用實驗室學校研究協(xié)議的雙盲試驗、大規(guī)模臨床試驗已經(jīng)證明：

OROS-MPH與IR-MPHTid的療效相同。與多次給藥的短效制劑相比,應優(yōu)先選擇長效制劑第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五六、長效制劑的優(yōu)勢確切的,持續(xù)、穩(wěn)定的12小時療效每天一次服藥，保護患兒隱私消除癥狀控制的“開關(guān)”效應減少反彈的副作用降低藥品濫用的風險第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五

專注達?--即釋+控釋，保證12小時持續(xù)釋放MPH

外包膜，即刻釋放，發(fā)揮療效外殼推動室第二MPH儲藥室

激光鉆孔第一MPH儲藥室

第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五專注達?

：量身定做的控釋劑型

成功實現(xiàn)了理想血藥濃度曲線專注達?產(chǎn)品說明書

AnALZAtechnologiespublication,Deliverytimes,volume1,Issue1Winter2001.第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五七、專注達幫助患兒恢復功能第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五1.專注達?持續(xù)12小時提高注意力8:159:2010:3012:3014:0516:0017:1518:2019:1000.40.81.21.62.02.4SKAMP注意力評分安慰劑專注達?哌甲酯tidPelhamWE,etal.

Pediatrics2001;107(6)癥狀多癥狀少第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五2.專注達?持續(xù)12小時控制多動癥狀8:159:2010:3012:3014:0516:0017:1518:2019:1000.61.41.8SKAMP行為評分0.21.0安慰劑哌甲酯tid專注達?癥狀多癥狀少PelhamWE,etal.

Pediatrics2001;107(6)第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五3.專注達?顯著改善患者社交游戲能力(SocialPlay)第四周第八周專注達組利他林組－7.5±15.3(P=0.159)研究終點－12.8±5.0(P=0.011)－11.1±4.9(P=0.026)視覺模擬評分(VAS)：社交游戲自基線的改變VAS評分變化基線-5-10-15-20-25-30MargaretSteele,CanJClinPharmacolVol13(1)Winter2006:e50-e62;Jan.23,2006第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五對學習的作用：完成學習總量顯著增加計算的效率顯著提高用手指/實物幫助計算的情況減少抽象思維能力提高對文字題的注意力提高記憶能力提高

Benedetto-Nasho&Tannock(1999)4.專注達?改善患者學習功能第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五5.專注達更好地改善父母緊張程度基線7.8±2.9(P=0.008)專注達組利他林組研究終點父母緊張指數(shù)(PSI)自基線的改變PSI評分變argaretSteele,CanJClinPharmacolVol13(1)Winter2006:e50-e62;Jan.23,2006第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五臨床實踐證明：

專注達能夠持續(xù)改善患者社交功能、學習功能、家庭功能

第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五八、藥物治療的擔心長期治療對生長發(fā)育的影響長期治療對認知功能、腦功能的影響增加藥物濫用的風險第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五1.長期服用未見影響生長發(fā)育Wilens,et,al.JAm.Acad.ChildAdolesc.Psychiatry,2005;44(10):1015-1023.第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五2.長期治療對認知功能、腦功能的影響

(1)改善認知功能

第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五認知(Cognition)功能是腦從外界獲得信息的一種能力。涉及以下內(nèi)容：

*感知覺(感覺、知覺、時間、空間意識等)、*語言(言語、理解、閱讀、命名、身體語言等)*注意能力、*意志、*記憶、*思維和想象*智力等方面。第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五其中主要的有：(1)智力包括：語言、一般常識，專業(yè)知識，計算力，理解力，分析綜合能力和抽象概括能力(2)注意力有意注意、無意注意(3)記憶瞬時記憶，近記憶和遠記憶的完好程度等第