外科學(xué)課件：急腹癥

1、急腹癥 (acute abdomen)急腹癥和外科急腹癥的定義急腹癥是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床急診情況外科急腹癥是泛指常需手術(shù)治療的腹腔內(nèi)急性病變急腹癥的分類外科急腹癥婦科急腹癥內(nèi)科急腹癥急腹癥的臨床特點引起急性腹痛的病種繁多臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣發(fā)病急劇、發(fā)展較快需緊急處理診斷常有一定困難腹痛感覺的種類內(nèi)臟痛 定位不明確 對刀割、針刺、燒灼等感覺很遲鈍，但對張力變化，如過度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮，特別是缺血，疼痛感覺十分靈敏 常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀軀體痛 壁層腹膜痛，為壁層腹膜受刺激后產(chǎn)生的痛覺，定位準(zhǔn)確，疼痛敏銳牽涉痛 內(nèi)臟痛達(dá)到一定強(qiáng)度后，出現(xiàn)相應(yīng)的淺表部位疼痛和感覺過敏，這種疼

2、痛的發(fā)生有軀體神經(jīng)的參與腹內(nèi)臟器疼痛的部位常見的腹痛病因急腹癥的診斷要求及時準(zhǔn)確地診斷擬似診斷時應(yīng)該有傾向性，不要籠統(tǒng)地以“腹痛待查”作為診斷不能明確診斷出病因者，應(yīng)判斷有無手術(shù)指征，不能因為診斷不明確而耽誤手術(shù)治療診斷急腹癥的基礎(chǔ)詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史全面而細(xì)致的體格檢查必要的實驗室檢查和特殊檢查病史重點地詢問病史以腹痛為重點，全面了解相關(guān)情況有關(guān)的既往史女性的月經(jīng)史急性腹痛的現(xiàn)病史發(fā)病誘因腹痛開始的部位和以后部位的變化開始腹痛至就診的準(zhǔn)確時間發(fā)作的緩急程度腹痛性質(zhì)的變化 持續(xù)性？陣發(fā)性？ 有無持續(xù)性加重？腹痛的程度腹痛的伴隨癥狀發(fā)熱（外科急腹癥一般先有腹痛，后有發(fā)熱）惡心和嘔吐排便情況其他病史既

3、往史 房顫史？ 口服藥物史？ 潰瘍病史？ 手術(shù)史？ 糖尿病史？家族史（腫瘤史？）女性月經(jīng)史(婦科急腹癥）全身情況（脈搏、血壓、呼吸、面部表情、神志、體位等，有無脫水、蒼白、黃疸等）腹部查體（望、觸、叩、聽）肛門指診 (有無占位性病變)體格檢查實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)血液生化檢查血液酶類檢查影像學(xué)檢查X線平片B超CTMRI特殊檢查內(nèi)鏡檢查腹腔穿刺血管造影腹腔鏡檢查鑒別診斷是否是腹腔以外疾病引起的腹痛?是否是胸腹壁疾病引起的腹痛?是否是內(nèi)科急腹癥?是否是婦科急腹癥?婦科急腹癥卵巢黃體破裂卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)異位妊娠破裂急性輸卵管炎急性盆腔炎外科急腹癥的種類感染和炎癥穿孔腹腔內(nèi)臟器出血空腔臟器梗阻血

4、管病變炎癥性疾病急性闌尾炎美克爾憩室炎急性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎急性胰腺炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽及穿孔性闌尾炎急性壞死性胰腺炎并胰周膿腫, 行胰腺壞死組織清除術(shù)。器官破裂或穿孔性疾病胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃癌急性穿孔急性腸穿孔胃十二指腸潰瘍：胃潰瘍（左），十二指腸潰瘍（中）， 潰瘍穿孔致膈下游離氣體（右）十二指腸球部潰瘍穿孔胃癌穿孔誤吞異物導(dǎo)致橫結(jié)腸壁穿孔并形成膿腫乙狀結(jié)腸自發(fā)穿孔盲腸憩室穿孔梗阻性疾病膽道系統(tǒng)結(jié)石（膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石）泌尿系統(tǒng)結(jié)石急性腸梗阻（腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、粘連、套疊、內(nèi)疝、嵌頓疝）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)小腸淋巴瘤合并腸梗阻小腸內(nèi)疝致腸壞死小腸內(nèi)疝致腸壞死乙狀結(jié)腸癌合并腸梗阻乙狀結(jié)腸癌合并腸梗阻腹腔實質(zhì)臟器破裂出血脾破裂肝破裂腹腔血管性病變腸系膜上動脈栓塞腸系膜上靜脈血栓形成腹主動脈瘤破裂出血缺血性腸病小腸壞死腸系膜上靜脈血栓形成缺血性結(jié)腸炎急腹癥的處理原則對危重情況進(jìn)行評估一般處理和重癥監(jiān)護(hù)判斷是否需要急診手術(shù)治療!非手術(shù)治療診斷明確的不需要手術(shù)患者診斷不明確但無腹膜炎體征、全身情況較好的患者可以暫時采用非手術(shù)治療動態(tài)觀察病情發(fā)展必要時急診手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥明確診斷的需要手術(shù)的患者診斷不明確但感染中毒表現(xiàn)嚴(yán)重、伴有彌漫性腹膜炎的患者懷