社區(qū)護(hù)士如何進(jìn)行癌痛患者的居家護(hù)理

社區(qū)護(hù)士如何進(jìn)行癌痛患者的居家護(hù)理社區(qū)護(hù)士如何進(jìn)行癌痛患者的居家護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019〔2022〕04--01

1一般資料

疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺和情緒體驗(yàn)。疼痛患者中約有1/4是新診斷為惡性腫瘤的患者，有1/3是正在接受各種治療的患者，有3/4是晚期腫瘤患者，因此癌癥疼痛〔癌痛〕是癌癥患者的普遍病癥。現(xiàn)在江蘇省腫瘤醫(yī)院已經(jīng)將疼痛參加到臨床患者必查的四大生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓中而成為五大生命體征。

癌痛是一種復(fù)雜的難治性慢性疾病，癌痛治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要標(biāo)準(zhǔn)化地調(diào)整藥物及其藥量，才能很好地控制疼痛[1]，而由于受家庭、經(jīng)濟(jì)或其他方面因素的影響，越來越多的癌癥患者是在家中繼續(xù)進(jìn)行癌痛治療的，這些患者常對(duì)藥物的應(yīng)用存在著不同程度的擔(dān)心或誤區(qū)，或?qū)λ幬锏亩靖弊饔昧私馊狈蛱幚聿划?dāng)，造成遵醫(yī)囑行為差〔常自行停藥、減藥〕，不了解鎮(zhèn)痛的法寶是按時(shí)按量用藥，使得癌痛加重，影響了止痛效果，降低了生活質(zhì)量。

2辦法

近幾年在社區(qū)通過居家訪視、隨訪、邀請(qǐng)患者來本區(qū)中心面對(duì)面交流等辦法對(duì)居家癌痛患者及其家屬進(jìn)行強(qiáng)化患者用藥指導(dǎo)和強(qiáng)化癌痛相關(guān)知識(shí)的健康宣教[2]，打消其用藥誤區(qū)，解釋不遵醫(yī)用藥的危害，并恰當(dāng)運(yùn)用心理護(hù)理辦法如指導(dǎo)患者通過看電視、深呼吸、聽音樂、靜坐等放松療法穩(wěn)定情緒[3]，提高認(rèn)知和依從性，同時(shí)及時(shí)了解患者癌痛控制情況，確保癌痛患者按時(shí)按量用藥?，F(xiàn)在就以社區(qū)護(hù)士平時(shí)常做的工作過程為例，介紹一下社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)居家癌痛患者進(jìn)行的護(hù)理情況，具體如下：

江蘇省腫瘤醫(yī)院將當(dāng)天出院的要繼續(xù)進(jìn)行癌痛治療的居住于本社區(qū)范圍內(nèi)的癌痛患者的資料通過網(wǎng)絡(luò)傳給社區(qū)護(hù)士，社區(qū)護(hù)士在接到已出院回家的癌痛患者資料后，對(duì)于平時(shí)就熟悉的社區(qū)居民那么比擬好溝通，假設(shè)是不熟悉的社區(qū)居民那么可以到相關(guān)科室了解情況后再及時(shí)與患者或家屬聯(lián)系，向患者或家屬介紹社區(qū)護(hù)士本人情況和聯(lián)系目的，確定訪視日期準(zhǔn)備進(jìn)行面對(duì)面交流。對(duì)于的確不好溝通的社區(qū)居民也可以從側(cè)面〔如親戚、朋友、鄰居、居委會(huì)、派出所等〕了解不接受居家護(hù)理的原因，針對(duì)原因找出相對(duì)應(yīng)的解決辦法。首次進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)常做到及時(shí)、全面、準(zhǔn)確、護(hù)理措施有的放矢，護(hù)理指導(dǎo)到位，急需解決的護(hù)理問題積極解決，遇到社區(qū)護(hù)士解決不了的及時(shí)向腫瘤醫(yī)院的相關(guān)專家進(jìn)行咨詢后再回復(fù)患者。首次護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容有：

一、了解一般資料：如姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、地址、、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源、疾病診斷、轉(zhuǎn)移部位、既往病史、確診日期、開始癌痛日期、用藥情況、根底疾病、疾病轉(zhuǎn)歸等疼痛位置、不良反饋、疼痛性質(zhì)、服藥情況、心理狀態(tài)、對(duì)鎮(zhèn)痛藥及效果的認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)行為評(píng)估、生活質(zhì)量、自我疼痛評(píng)分等。

二、評(píng)估患者現(xiàn)在的情況：生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估患者生活和社會(huì)活動(dòng)，主要了解：1.白天是臥床、坐椅子、自由行走？2.是否需要《e人協(xié)助進(jìn)食、穿衣、洗漱、上廁所？3.能否帶行李箱進(jìn)行長(zhǎng)或短距離步行？

三、評(píng)估過去一周情況：

1.工作、日常生活、業(yè)余愛好、休閑是否受限？

2.是否曾有：氣短、疼痛、需休息、睡眠不好、記事困難、情緒低落、虛弱、沒胃口、惡心、想吐、緊張、擔(dān)憂、易動(dòng)怒、便秘、腹瀉、疲乏等？

3.癌痛是否阻礙日常生活？如讀報(bào)、看電視、難集中注意力做事……

4.癌痛及治療是否阻礙家庭生活，造成社交困難、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？

四、評(píng)估癌痛情況：

1.部位：正、背面人身部位圖；

2.強(qiáng)度：0-10數(shù)字分級(jí)法；

3.性質(zhì)：酸痛、刺痛、痙攣樣痛、搏動(dòng)樣痛、燒灼樣痛等；

4.時(shí)間：開始、最痛、停止等；

5.原因：沒有按時(shí)吃鎮(zhèn)痛藥，沒有按量吃鎮(zhèn)痛藥等；

6.是否使用止痛史及效果；

7.對(duì)過去24h影響：對(duì)日常生活、情緒、行走能力、日常工作〔家務(wù)〕、與他人關(guān)系、生活興趣等影響。

五、評(píng)估用藥情況：

1.曾用藥名、劑量

2.暴發(fā)痛次數(shù)、止痛藥名、劑量、處理方式

3.是否有其他治療

4.用藥后不良反饋：便秘、惡心、嘔吐、瘙癢、譫妄、嗜睡、呼吸抑制、頭暈、困倦、排尿困難、過敏皮疹……

5.疼痛未控制的原因〔NRS≥4分〕：醫(yī)生、患者？

6.對(duì)目前癌痛控制的稱心度？

7.現(xiàn)用止痛藥名、劑量？

六、抑郁自評(píng)量表評(píng)估重點(diǎn)：

1.覺得：悶悶不樂、情緒消沉、想哭、哭出來、晚上睡不好、吃得和平常一樣多、一天中早晨最好

2.察覺：體重下降、便秘很苦惱、心跳快、疲乏、做事無困難、不安而平靜不下來。

3.頭腦分明、對(duì)將來抱希望、易生氣沖動(dòng)、作決定易

4.感覺：生活過得有意思、是個(gè)有用的人、有人需要我

5.覺得：死了別人會(huì)生活好些、對(duì)事感興趣、與異性密切接觸愉快七、焦慮自評(píng)量表評(píng)估重點(diǎn)：

1.感覺：神經(jīng)過敏、焦慮、擔(dān)憂、心煩、恐慌、身體支離破碎

2.感覺：事事順利、平靜能安靜坐下來、呼吸正常

3.覺得：四肢抖動(dòng)、震顫、頭痛而煩惱、心跳快、眩暈不舒服、有昏倒感、手〔腳〕指麻木、刺痛

4.苦惱：胃痛、消化不良、必須常排尿、惡夢(mèng)

5.感覺：手和煦、枯燥

6.常有：臉發(fā)紅、易入睡、休息好

3結(jié)果

首次護(hù)理后社區(qū)護(hù)士就對(duì)該患者的相關(guān)情況有了一定的了解，患者也對(duì)社區(qū)護(hù)士有了信任感，相互建立了良好的護(hù)患關(guān)系，在結(jié)束前一般會(huì)確定下一次護(hù)理的時(shí)間、聯(lián)系方式。一般以聯(lián)系為主，輔以患者其他事情到社區(qū)衛(wèi)生效勞中心時(shí)和社區(qū)護(hù)士會(huì)個(gè)面談?wù)劸唧w情況或社區(qū)護(hù)士上門護(hù)理。社區(qū)護(hù)士一般會(huì)充沛利用追訪的時(shí)機(jī)，采取指導(dǎo)、解釋、復(fù)述、提醒等跟進(jìn)護(hù)理措施，適時(shí)地對(duì)他們實(shí)施有效的適宜護(hù)理措施進(jìn)行持續(xù)性的居家護(hù)理。社區(qū)護(hù)士會(huì)讓他們感覺到社區(qū)護(hù)士一直在關(guān)懷著他們，社區(qū)醫(yī)院有強(qiáng)大的后緩團(tuán)隊(duì)在支持著他們，這樣他們就越來越信任社區(qū)護(hù)士，越來越更好地配合社區(qū)護(hù)士的工作，形成良性循環(huán)，最終到達(dá)無痛生存，提高生活質(zhì)量。

4討論

隨著社會(huì)的開展，人民生活、醫(yī)療水平等的提高，人的平均壽命越來越長(zhǎng)，其中帶癌生活的患者越來越多，居家進(jìn)行癌痛治療的患者也越來越多。慢性疼痛對(duì)癌痛患者不僅是身體的折磨，更是心靈的折磨，使他們失去了戰(zhàn)勝疾病的信心，所以合理使用止痛藥物，不僅能使患者緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，更能讓患者保持積極樂觀的心情。而怎樣使帶癌患者最終到達(dá)無痛帶癌生活，提高生活質(zhì)量是社《^護(hù)士以后的工作目標(biāo)之一。

5體會(huì)

社區(qū)護(hù)士通過上門對(duì)患者及其家屬針對(duì)癌癥方面進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容有：疼痛自我評(píng)估、疼痛評(píng)估尺的應(yīng)用、疼痛治療觀