糖尿病案例分析賈作業(yè)

案例分析

之糖尿病卓越班－賈亞靜咨詢?nèi)顺醪接∠笠话闱闆r姓名性別年齡職業(yè)籍貫居住地林某女55大學(xué)教師北京北京三餐時間規(guī)律，但并未按照糖尿病飲食嚴(yán)格控制總能量喜食甜食，水果，糕點(diǎn)等，飲食隨意性較大愛好民族舞蹈，每周一次，愛好乒乓球運(yùn)動，暫未規(guī)律展開曾接受過糖尿病教育，有強(qiáng)烈改變生活方式的意愿病人主訴11年前出現(xiàn)煩渴，多尿，多食，體重下降，診斷為2型糖尿病，曾口服二甲雙胍治療偶有血脂偏高，未服藥治療血壓基本正常近半年自覺雙手麻木，左下肢疼痛，有襪套感長時間行走后足部疼痛，間歇性跛行母親因糖尿病心臟病去世主訴情況分析近半年自覺雙手麻木，左下肢疼痛，有襪套感：長時間行走后足部疼痛，間歇性跛行：結(jié)合以上分析：

周圍神經(jīng)病變下肢血管病變，需警惕是否發(fā)生糖尿病足建議患者做下肢動脈超聲的檢查

體格檢查身高：160cm體重：68kg腰圍：90cm血壓：136/86mmhg左足皮溫下降，震動覺降低，左足背動脈搏動減弱體格指數(shù)分析標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝160－105=55kg肥胖度（％）＝（68－55）／55*100%＝26.3％肥胖±10%體重正常

>10%體重超重

≥20%肥胖

體格指數(shù)分析體重指數(shù)（BMI）＝68/1.62＝26.6腰圍＝90cm（>85cm代謝綜合癥高發(fā)人群）血壓136/86mmHg（糖尿病患者血糖應(yīng)<130／85mmHg）結(jié)論：該患者肥胖度

、BMI、腰圍均超標(biāo)超重<18.5體重過低

18.5－23.9體重正常24-27.9體重超重≥28肥胖生化指標(biāo)分析血糖相關(guān)指標(biāo)空腹血糖(FPG)糖耐量測試(OGTT)糖化血紅蛋白(HBALC)8.8mmol/L13.2mmol/L8.4%空腹血糖>7.0,糖負(fù)荷后2h血糖>11.1，且糖化血紅蛋白>4.8%～6%，此患者近段時間都處于高血糖狀態(tài)腎臟功能尿素氮肌酐尿酸6.4mmol/L86mmol/L310umol/L尿液相關(guān)檢查尿常規(guī)尿白蛋白／尿肌酐（ACR）蛋白＋28mg/mmolACR參考值：女性<3.5mg/mmol

3.5-30mg/mmol持續(xù)微量白蛋白尿eGFR參考值：60-89GFR輕度降低伴腎臟損傷

通過肌酐比值算出腎小球?yàn)V過率為63，應(yīng)食用低蛋白飲食，同時補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑0.12g/kg/d

GFR輕度降低伴腎臟損傷持續(xù)微量白蛋白尿總膽固醇（TC）:5.02mmol/L甘油三酯(TG):2.89mmol/L高密度脂蛋白(HDL-C)：0.71mmol/L低密度脂蛋白(LDL-C)：2.95mmol/L血脂相關(guān)指數(shù)(<5.2mmol/L,正常)(<1.04,低高密度脂蛋白血癥)(>1.7mmol/L,高甘油三酯血癥)(<3.12,正常)補(bǔ)充檢查項(xiàng)目心腦血管檢查：心電圖、冠狀動脈CTA、造影檢查，有條件者可進(jìn)行頭顱MRI、MRA檢查全面眼科檢查：眼底鏡，眼底照相，血管造影糖尿病足檢查：下肢動脈超聲檢查，必要時進(jìn)行血管造影，核磁血管檢查等健康飲食1、低蛋白飲食，保證必須氨基酸2、控制鹽的攝入，每天不超過6g3、少食多餐4、粗糧不要細(xì)做，簡單就好5、適量食醋6、多食富含膳食纖維的食物7、補(bǔ)充充足的VD和鈣、維生素B12食譜計(jì)算與設(shè)計(jì)一天能量的攝入＝55*25＝1375kcal蛋白質(zhì)供能比設(shè)定為：14%脂肪供能比設(shè)定為：26%碳水化合物功能比設(shè)定為：60%一天蛋白質(zhì)需要量＝1375*14%／4＝48g一天脂肪需要量＝1375*26%／9=39.7g一天碳水化合物需要量＝1375*60%／4=206g食譜計(jì)算與設(shè)計(jì)先選擇蔬菜一份，水果一份，豆制品一份，牛奶1.5份（250ml）依次計(jì)算谷薯類，肉蛋類，油脂類需要量谷薯類需要量（206-17-21-4-9）／20*25=194g肉蛋類需要量（48-15.6-6-9-7.5）／9*50=55g用油量（39.7－4-7.5-6.6）／10*10=21.6g按照三餐比例30%，40%，30%早餐及加餐：谷薯類58.2g肉蛋類16.5g用油量6.5g午餐及加餐：谷薯類77.6g肉蛋類22g用油量8.7g晚餐及加餐：谷薯類58.2g肉蛋類16.5g用油量6.5g一天食譜舉例早餐烙餅40g鵪鶉蛋20g脫脂奶粉125g菠菜150g

香油6.6g加餐蘇打餅干18g蘋果200g午餐大米小米紅豆飯（大米30g小米紅豆各25g）豆腐油菜湯（豆腐25g油菜50g）牛肉炒芹菜（牛肉20g芹菜150g）橄欖油（8.8g）加餐酸奶125g晚餐菜花肉絲面（牛肉15g菜花50g蕎麥面25g白面條35g）醋伴藕（100g）橄欖油6.6g1、結(jié)合患者興趣愛好合理安排運(yùn)動，如有條件可以做一些簡單的抗阻力運(yùn)動2、要求患者每天記錄運(yùn)動日記(包括運(yùn)動時間,地點(diǎn),結(jié)束時的心率,疲勞感等級)3、進(jìn)行快步走時要求心率達(dá)到(220-55)×70%=115次/分，運(yùn)動過程中如果出現(xiàn)大汗、心前區(qū)疼痛、心悸、嚴(yán)重疲勞感應(yīng)及時終止4、與家人溝通,最好有家人陪同訓(xùn)練并鼓勵患者

合理運(yùn)動星期一民族舞星期二快步走星期三乒乓球星期四快步走星期五快步走星期六民族舞星期天乒乓球健康管理目標(biāo)體重達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)血脂達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)尿蛋白達(dá)標(biāo)隨診方案1、此患者已確診為糖尿病、并發(fā)癥較重、合并代謝綜合征，建議患者先就醫(yī)指導(dǎo)2、與初診患者第一周保持電話溝通，對其進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵，并建議該患者一周后隨訪3、建議患者購買便攜式血糖測試和