機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防、診斷和整體護(hù)理

機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防、診斷和整體護(hù)理【摘要】目的：探討機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反饋的預(yù)防和處理辦法。辦法：選取機(jī)采血小板獻(xiàn)血者1000例，將其隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組〔常規(guī)護(hù)理〕、試驗(yàn)組〔整體護(hù)理〕各500例。察看獻(xiàn)血不良反饋情況，分析發(fā)生原因和影響因素，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果：試驗(yàn)組獻(xiàn)血不良反饋發(fā)生率〔1.8%〕低于對(duì)照組〔4.2%〕，護(hù)理稱心率〔98.0%〕高于對(duì)照組〔95.6%〕，比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔Pdoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.023

機(jī)采血小板是當(dāng)前成分獻(xiàn)血的形式之一，具有純度高、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用比擬廣泛。在實(shí)際采血工作中，由于采集時(shí)間長(zhǎng)、處理血量多，獻(xiàn)血者容易發(fā)生不良反饋，不僅影響采血的順利進(jìn)行，還會(huì)危害獻(xiàn)血者的身心健康[1]。對(duì)此，本文探討了獻(xiàn)血不良反饋的發(fā)生原因和影響因素，以及護(hù)理辦法和效果，具體報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選取2022年1月-2022年12月機(jī)采血小板獻(xiàn)血者1000例，依據(jù)?獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2022[2]，獻(xiàn)血者知情且自愿參與，能夠積極配合工作人員。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組500例。對(duì)照組男346例〔69.2%〕，女154例〔30.8%〕；年齡22～54歲，平均〔34.6±2.0〕歲。試驗(yàn)組男359例〔71.8%〕，女141例〔28.2%〕；年齡20～56歲，平均〔36.0±2.7〕歲。兩組獻(xiàn)血者的一般資料比擬差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2研究辦法

1.2.1采血辦法儀器選用全自動(dòng)血細(xì)胞別離機(jī)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行采集操作，男性采血速度控制在100～120mL/min，女性控制在80～100mL/min。

1.2.2獻(xiàn)血不良反饋診斷規(guī)范〔1〕輕度：獻(xiàn)血過程中，出現(xiàn)口唇麻木、面色蒼白、心率加快、冷汗、眩暈等病癥；〔2〕中度：在輕度反饋的根底上，伴有惡心嘔吐、胸悶、心悸、血壓降低等病癥；〔3〕重度：在輕、中度反饋的根底上，伴有暈厥、抽搐、意識(shí)不清、心律不齊、脈細(xì)數(shù)、大小便失禁等病癥[3]。

1.3護(hù)理辦法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程發(fā)展護(hù)理工作。

1.3.2試驗(yàn)組采用整體護(hù)理，具體如下：〔1〕采血前護(hù)理。調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度、光線，物品清潔、擺放整齊，創(chuàng)立舒適、溫馨的環(huán)境。對(duì)待獻(xiàn)血者采用真誠(chéng)、熱情、親切的態(tài)度，微笑效勞，遞上熱水并詢問飲食和休息情況。然后耐心細(xì)致的講解獻(xiàn)血知識(shí)和獻(xiàn)血平安性，示例血小板在體內(nèi)的存活時(shí)間為1～2周，采集后2～3d即可恢復(fù)至正常水平[4]；讓獻(xiàn)血者了解血細(xì)胞別離機(jī)的功能和流程，提高平安感和信任感。另外可以播放視頻、聽音樂等，發(fā)明舒適的獻(xiàn)血?dú)夥?，使獻(xiàn)血者保持愉悅的心態(tài)?！?〕采血中護(hù)理。實(shí)施無痛靜脈穿刺技術(shù)，減輕穿刺時(shí)獻(xiàn)血者的疼痛感。選擇粗壯、充盈豐滿、彈性好、不易滑動(dòng)的血管，叮囑獻(xiàn)血者握拳，使靜脈充盈可觸及，確保一次穿刺成功，盡量縮短采血時(shí)間。采集過程要定期關(guān)心詢問獻(xiàn)血者感受，選擇獻(xiàn)血者感興趣的話題進(jìn)行交談，了解內(nèi)心想法，通過解釋、說教來緩解緊張感、焦慮感。首次機(jī)采成分獻(xiàn)血者工作人員全程陪同；機(jī)器各階段運(yùn)行的講解；根據(jù)獻(xiàn)血者體重和血管條件調(diào)節(jié)最適采血速度；機(jī)器報(bào)警時(shí)立即調(diào)低采血速度，直到報(bào)警停止。機(jī)采過程中根據(jù)獻(xiàn)血者的需要及時(shí)給予溫開水、牛奶或果汁飲用以補(bǔ)充液體，通過心理支持使其感受到親切、平安。與此同時(shí)察看獻(xiàn)血者的反饋，包括心率、呼吸頻率、血壓的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反饋并積極處理[5-6]?！?〕采血后護(hù)理。第一，叮囑獻(xiàn)血者使用中間3個(gè)手指平衡按壓針眼位置，或者用彈性止血繃帶對(duì)獻(xiàn)血者針眼處進(jìn)行壓迫止血10～15min，和靜脈保持垂直關(guān)系，能夠防止部分淤青[7]。第二，飲用牛奶或含糖飲料，有利于恢復(fù)血容量和預(yù)防繼發(fā)性低血糖，休息30min后再離開。第三，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行有意識(shí)愛護(hù)，確保穿刺點(diǎn)創(chuàng)可貼4h內(nèi)不會(huì)脫落，防止污染或感染。第四，要求獻(xiàn)血者24h內(nèi)不要激烈運(yùn)動(dòng)、高空作業(yè)，保證充足的睡眠時(shí)間，科學(xué)飲食，多補(bǔ)充水分，避免發(fā)生意外。

1.4察看指標(biāo)〔1〕察看獻(xiàn)血不良反饋發(fā)生情況，評(píng)估患者的護(hù)理稱心程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、技能水平、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)定，分為稱心、根本稱心、不稱心3個(gè)層次?！?〕分析獻(xiàn)血不良反饋的發(fā)生原因，總結(jié)相關(guān)影響因素，包括性別、年齡、體重、獻(xiàn)血次數(shù)、采集量等[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析軟件采用SPSS18.0版本，計(jì)數(shù)資料以例〔%〕表示，比擬采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗(yàn)，P2結(jié)果

2.1不良反饋和護(hù)理稱心情況比擬試驗(yàn)組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反饋發(fā)生率〔1.8%〕低于對(duì)照組〔4.2%〕，護(hù)理稱心率〔98.0%〕高于對(duì)照組〔95.6%〕，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2獻(xiàn)血不良反饋原因分析30例獻(xiàn)血不良反饋者中，輕度50.0%、中度36.7%、重度13.3%；發(fā)生原因主要是枸緣酸鈉中毒，占33.3%，見表2。

2.3獻(xiàn)血不良反饋相關(guān)影響因素分析獻(xiàn)血不良反饋的發(fā)生和年齡因素關(guān)系不大〔P>0.05〕；女性、體重≤55kg、初次獻(xiàn)血、雙份采集量不良反饋發(fā)生率較高，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3.1獻(xiàn)血不良反饋獻(xiàn)血不良反饋是指因獻(xiàn)血引起人體生理或病理性的異常反饋，常見如惡心嘔吐、暈厥、肌肉痙攣或抽搐、呼吸困難等，如果不能及時(shí)對(duì)癥處理，嚴(yán)重者會(huì)威脅生命平安。導(dǎo)致不良反饋發(fā)生的原因較多，可以分為身體因素、精神因素、護(hù)理因素等[9]。獻(xiàn)血者發(fā)生不良反饋后，一方面影響采血的進(jìn)行，給獻(xiàn)血者造成不適感、痛苦甚至傷害；另一方面引起獻(xiàn)血者以后對(duì)獻(xiàn)血的恐懼，造成獻(xiàn)血者流失；甚至引起公眾對(duì)獻(xiàn)血無損健康的質(zhì)疑。因此護(hù)理計(jì)劃具有重要作用。

3.2處理措施針對(duì)輕度不良反饋獻(xiàn)血者，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除顧慮，平臥，指導(dǎo)大口喘氣，存在嘴唇、口周或指〔趾〕尖發(fā)麻現(xiàn)象立即給予口服10%葡萄糖酸鈣20～30mL，當(dāng)病癥緩解，生命體征正常，獻(xiàn)血者自我感覺無異常，征詢獻(xiàn)血者意見后可放慢采血、回輸速度繼續(xù)進(jìn)行采集[10]。中度不良反饋獻(xiàn)血者要停止采血并回輸血液；置獻(xiàn)血者平躺、抬高下肢，確保大腦供血、供氧；及時(shí)保暖；病癥稍有緩解后，盡快補(bǔ)充含糖飲料；存在嘔吐現(xiàn)象用溫水漱口，臥床休息。重度不良反饋獻(xiàn)血者要立即停止采血并減慢回輸血液速度，鹽水維持靜脈通路通暢；置獻(xiàn)血者頭低腳高位，按壓獻(xiàn)血者的人中穴、合谷穴，保持呼吸通暢；在高低牙齒間放置壓舌板，避免咬傷舌頭；觀測(cè)獻(xiàn)血者的血壓、脈搏等，并補(bǔ)充鈣劑；必要時(shí)進(jìn)行吸氧支持[11-12]。

3.3預(yù)防措施第一，加強(qiáng)健康宣傳，包括獻(xiàn)血知識(shí)和血小板采集平安性知識(shí)，人們的獻(xiàn)血認(rèn)知，完善不良反饋預(yù)防機(jī)制。第二，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行篩選，采血前仔細(xì)詢問近期的飲食、睡眠、身體狀況，防止獻(xiàn)血者在精神緊張、未進(jìn)食或饑餓、干渴缺水、睡眠缺乏的情況下采血[13]。第三，不斷提高工作人員的綜合素質(zhì)，包括采血技能和效勞水平兩方面，定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢修和保養(yǎng)。第四，初次獻(xiàn)血人員發(fā)生口唇麻木的概率高，可以在采血前15min口服10%葡萄糖酸鈣20mL，能夠預(yù)防枸緣酸鈉中毒。第五，針對(duì)女性、體重≤55kg、初次獻(xiàn)血、雙份采集量的獻(xiàn)血者，要作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，加強(qiáng)護(hù)理管理操作，在采血前、采集中〔循環(huán)量1500mL左右〕、采集即將結(jié)束前〔最后一個(gè)循環(huán)回輸前〕分別口服10%葡萄糖酸鈣20mL，能夠降低不良反饋發(fā)生率[