近年來婦科術后尿潴留的中醫(yī)藥診治綜述,中醫(yī)婦科論文

近年來婦科術后尿潴留的中醫(yī)藥診治綜述,中醫(yī)婦科論文婦科術后常需留置尿管，鏟除尿管后易發(fā)生排尿困難，甚至并發(fā)尿潴留、尿路感染等。中醫(yī)藥在有效防治術后尿潴留，減少患者痛苦，促進患者康復方面有重要作用。現(xiàn)將近年來婦科術后尿潴留的中醫(yī)藥治療現(xiàn)在狀況做一綜述。1、病因病機尿潴留屬祖國醫(yī)學癃閉范疇，其病因牽涉外感邪氣、飲食不節(jié)、情志內傷、瘀血內停及體質因素等。(諸病源侯論〕中提出排尿障礙的病因是由于腎和膀胱有熱；(靈樞〕所謂：中氣缺乏，溲便為之變，肝足厥陰之脈是主肝所生病者遺溺，閉癃。從當代醫(yī)學角度來看，婦科術后尿潴留與麻醉、手術刺激、疼痛、心理及環(huán)境等多種因素相關。癃閉其病位在膀胱與腎，基本病理變化為膀胱氣化功能失調。正常人體小便通暢，有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化正常主要依靠肺的通調、脾的傳輸、腎的氣化及肝的疏泄來協(xié)調。近代醫(yī)家多以為婦科術后氣血虧損或腎陽虛衰導致膀胱而氣化無權；或外傷術后絡脈受損，氣機逆亂，氣滯血瘀，致膀胱氣化不利而發(fā)生尿潴留。2、治療2.1中藥口服2.1.1清熱利濕法侯進華運用八正散為基本方加減治療婦科產術后尿潴留137例。擬定基本方劑為：車前子30g〔包煎〕，瞿麥10g，扁蓄10g，木通6g，滑石10g，梔子10g，大黃6g，生甘草10g，燈心草3g，結果：治愈112例，好轉23例，無效2例。治愈好轉率為98.5%。以為八正散清熱利濕、通利小便，用于濕熱蘊結膀胱之排尿不暢，療效滿意。2.1.2宣肺益氣法肺主一身之氣，有通調水道的功能，宣發(fā)肺氣可起到提壺揭蓋的作用。李桂新從益氣生津，宣肺行水立法，選取宣肺、益氣的藥物治療自然分娩與剖宮產術后尿潴留43例，藥用如下：黃芪30g，茯苓30g，澤瀉12g，車前子30g，牛膝15g，當歸12g，川芎12g，通草10g，桂枝10g，白術15g，豬苓15g，甘草6g。加水1000mL煎至200mL頓服，每日1劑。治療結果：4h內痊愈者42例，有效14例。2.1.3活血袪瘀化氣法何翰忠等選取100例婦科術后尿潴留病人隨機分為2組，治療組70例，對照組30例。治療組以自擬益母生化湯加減治療，詳細用藥如下：益母草、太子參各20g，桃仁8g，當歸、赤芍、牛膝各10g，黃芪15g，紫蘇6g，香附5g。辨證加減：氣血虧虛，中氣下陷者重用太子參、黃芪，加白術；濕熱盛發(fā)熱、尿痛者加金銀花、蒲公英；腎陰陽兩虛者加桑寄生、杜仲；膀胱氣化失常者加桂枝。1劑/d，水煎2次，分3次服，療程為1周。對照組肌內注射新斯的明。結果：治愈率治療組為85.7%，對照組為66.7%。2.1.4溫腎利水法劉付桂蘭選取86例頑固性產后尿潴留患者，隨機分為對照組和治療組，治療組在對照組的基礎上加用肉桂、知母、黃柏，三藥均歸腎經。治療結果總有效率：治療組為93.4%，對照組79.1%，差異有統(tǒng)計學意義。同時研究發(fā)現(xiàn)，三藥合用能促使麻木的膀胱肌肉收縮，加強了逼尿肌的作用，使之有尿意感，并且能夠協(xié)調逼尿肌和尿道括肌的作用，使之不發(fā)生尿失禁。2.2外治2.2.1針刺曲本琦等運用針刺選?。侯^穴〔額旁3線〕，體穴：內關、神門、三陰焦、陰陵泉、太溪等〔雙側〕治療療婦科盆腔手術后尿潴留40例，治療有效率100%。袁志強選取主穴：三陰交、陰陵泉、足三里，配穴：秩邊〔以上取穴均為雙側〕，針刺治療婦科術后尿潴留患者31例，治療結果：31例中，治愈25例，好轉4例，未愈2例，總有效率為93.5%。肖曉華等選擇針刺次髎、雙側關元俞、雙側陰陵泉、雙側血海、雙側三陰交等穴位。毫針針刺得起后輔以電針保存30min，共治療頑固性產后尿潴留患者28例，經1-3次痊愈者16例，占57.1%；顯效者12例，占42.9%。2.2.2艾灸艾灸的熱力可引起局部血管擴張，小血管的通透性增加，刺激部位的細胞吞噬能力加強，進而影響神經系統(tǒng)。陳日新等提出腧穴熱敏化的觀點，以為艾灸刺激下的熱敏化腧穴極易發(fā)生灸性傳感，進而激發(fā)人體內的固有調節(jié)系統(tǒng)，使失衡的生理生化經過恢復正常。陳坤支等將58名婦科術后尿潴留患者隨機分治療組38例，對照組20例，治療組在對照組基礎上加用麥粒灸每日1次，選穴：中極、關元、氣海、天樞、水道、雙側三陰交、雙側足三里，連灸3天。治療結果：治療組總有效率達94.74%，明顯優(yōu)于對照組的85%。陳曉潔等用艾灸罐溫灸足三里〔雙〕、三陰交〔雙〕，有效率達91.4%。2.2.3針灸療法針灸治療術后尿潴留多以疏經通絡，調理氣血為原則，選取補腎益氣，疏導通利的穴位進行刺激。選穴以足太陽膀胱經、足太陰脾經及任、督二脈上的穴位為主。婦科手術術區(qū)多位于盆腹部，術后患者多臥少動，加之手術金刃創(chuàng)傷影響氣血運行，單純針刺效果欠佳。故根據(jù)針所不為，灸之為宜的治療原則，臨床各醫(yī)家在治療時往往針灸并用，效果顯著。Sakakibara等發(fā)現(xiàn)針灸主要通過調節(jié)尿頻患者抗利尿激素釋放到達治療目的。林秀蓉等對60例宮頸癌術后尿潴留患者，采用電針配合艾灸治療與單純電針治療進行比照研究，發(fā)現(xiàn)前者有效率達66.7%，后者有效率達26.6%，兩者差異比擬有統(tǒng)計學意義。朱雪飛等采用電針配合溫灸治療婦科盆腔腫瘤30例，運用G6805型電針儀中頻疏密波刺激關元、三陰交、足三里穴30min，起針后再行艾灸，灸至皮膚潮紅，其總有效率93.33%。黃劍萍等采用隔鹽灸、隔姜灸、溫針灸治療產后尿潴留32例，針刺陰陵泉〔雙〕、足三里〔雙〕、三陰交〔雙〕，得氣后施以毫針補法并予針后穿置2cm的艾條并燃盡，同時于神闕穴施行隔鹽灸、隔姜灸，結果治愈率為96.9%。2.2.4穴位注射穴位注射，即水針，是選取相關穴位，將藥物注入華而不實以治療疾病的一種方式方法。水針療法將經絡、穴位的治療作用和藥物的藥理作用相結合。夏應梅采用穴位注射治療婦產科手術后尿潴留20例，于三陰交、中極二穴注射VB12、新斯的明，結果顯示成功率為95%。肌肉注射新斯的明是臨床治療尿潴留的常用方式方法，研究顯示水針治療術后尿潴留療效較肌肉注射明顯。2.2.5穴位貼敷穴位貼敷療法操作簡單易行，無創(chuàng)傷，易于被患者接受。臨床多項選擇擇氣海、三陰交及神闕穴進行操作。三陰交穴為足三陰之交會穴，可通經活絡、益腎調經、通利水道；氣海穴為諸氣之海，主治下焦氣機失暢所出現(xiàn)的病癥，刺激氣?？墒柰ò螂讱鈾C而通利小便；神闕穴為諸陰之海，周圍血管豐富，表皮角質最薄，藥物易于穿透。黃麗儂等用暖宮貼貼敷氣海穴治療產后尿潴留，療效顯著。王麗鈞等用麝香止痛膏將萊菔子貼敷神闕穴，同時用熱水袋熱敷，促進術后患者自主排尿。2.2.6穴位按壓穴位按壓法簡便易行，患者無損傷，不需要任何器械、設備，療效滿意。孫海燕等采用單純拇指按壓氣海穴治療產后尿潴留50例，成功率為96%。2.2.7耳穴治療十二精通于耳，耳為宗脈之聚，人體各臟腑器官在耳部均有相應的代表區(qū)域，這種內臟反射機理為耳穴治療術后尿潴留提供了根據(jù)。閆巍將200位患者隨機分為治療組和對照組各100例，治療組選擇頭皮針配合耳壓，取穴頭皮針足運感區(qū)〔雙〕，生殖區(qū)〔雙〕，耳穴壓豆取單耳穴：腎穴，膀胱穴，尿道穴等，對照組常者應用熱敷及肌肉注射新斯的明。結果治療組總有效率100%，優(yōu)于對照組的80%〔P＜0.01〕。3、討論當代醫(yī)學以為，輸尿管、膀胱與子宮附件相鄰，均位于盆腹腔，婦科手術術區(qū)多位于盆腹腔，常刺激盆底神經，造成膀胱麻木，或由于婦人情感、心理因素、疼痛等的影響，膀胱括約肌痙攣，故術后常需留置尿管，鏟除尿管后易發(fā)生排尿困難，甚至并發(fā)尿潴留、尿路感染等。中醫(yī)藥治療婦科術后尿潴留，方式方法多樣，針灸、中藥、推拿等對非器質性損傷的術后尿潴留均有較好的治療效果，臨床運用時不應拘泥于某一方式方法的單獨使用，數(shù)法并用往往亦能獲得理想的療效。但是中醫(yī)藥治療婦科術后尿潴留的機理有待進一步研究，各種治療方式方法的操作規(guī)范和臨床應用尚未完善，須將實驗理論研究與臨床同步，三因制宜，全面具體表現(xiàn)出中醫(yī)藥辨證論治特點。以下為參考文獻：[1]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:351[2]杜心潔，杜鳳澤，莊鵬飛.溫陽益氣活血法治療女性絕育術后尿潴留26例[J].陜西中醫(yī),2007,28(7):818-819．[3]何翰忠，黃木壽，李波，等.益母生化湯治療產后尿儲留70例[J].新中醫(yī)，2007,39(4):64-65．[4]侯進華.中醫(yī)藥治療產后神經性尿潴留137例分析[J].實用神經疾病雜志,2005,8(6):84-85．[5]李桂新.中藥治療產后尿潴留43例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018,25(9):609．[6]劉付桂蘭.頑固性產后尿潴留中藥治療的效果觀察及護理[J].吉林醫(yī)學，2018,30(14):1408-1409．[7]曲本琦，于霞，魏小麗.針刺治療婦科盆腔手術后尿潴留40例[J].山東中醫(yī)雜志，2007,26(2):111-112．[8]袁志強.針刺治療婦科術后尿潴留療效觀察[J].山西中醫(yī)，2018,26(3):26-27．[9]肖曉華，徐明芳，李瑞春.電針為主治療頑固性產后尿潴留的