心血管內(nèi)科復(fù)習(xí)題及答案

心血管內(nèi)科復(fù)習(xí)題及答案

一、填空題

1、心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜組成。

2、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成,其主要功能是產(chǎn)

生并傳導(dǎo)激動。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié),結(jié)間束,房室結(jié)，房室

束及左右束支系統(tǒng)。

3、動脈粥樣硬化時，相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點和條紋、粥樣和纖維斑塊、

復(fù)合病變?nèi)愖兓?/p>

4、心功能不全是指在靜脈回流正常的情況下，心臟排出的血液

不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。

5、心臟性猝死大致可分為4個時期：前驅(qū)期、終末事件開始、

心臟驟停、生物學(xué)死亡。

6、當(dāng)心肌收縮力減弱時，為了保證正常的心排血量，機體通過

下列機制進(jìn)行代償：Frank-Starling機制；心肌肥厚;神經(jīng)體液的

代償機制即交感神經(jīng)興奮性增強，腎素血管緊張素系統(tǒng)激活。

7、冠心病主要分為：①心絞痛;②心肌梗死;③隱形或無癥狀

性冠心病；④缺血性心肌病及心理衰竭；⑤猝死。

8、心絞痛分型按國際習(xí)慣臨床分類為：穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定

型心絞痛及變異型心絞痛。

9、贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣口或先天缺損至低壓腔

產(chǎn)生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面,主動

脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面和室間隔缺損的間隔右心室側(cè)。

10、影響血壓的因素很多,主要決定于心排血量和體循環(huán)的周圍

血管阻力。

11、正常人血壓呈明顯的晝夜波動，動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，

在上午6-上時及下午4-8時各有一高峰。

12、目前降壓藥可歸納為以下六類，即利尿劑、B受體阻滯劑、

鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、a受體阻滯劑、血管緊張

II受體阻滯劑。

13、列舉4種較常見的繼發(fā)性高血壓：急、慢性腎小球腎炎,腎

動脈狹窄，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥。

14.心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳到速度

與激動次序的異常。

15、快速性心律失常的發(fā)生機制：折返、自律性增高、觸發(fā)活動。

16、緩慢性心律失常的機制：①沖動形成障礙；②傳到阻滯。

17,房顫的治療包括轉(zhuǎn)律與維持竇律、控制心室率和抗凝治療三

個方面。

18、肥厚型梗阻性心肌病的超聲征象為：室間隔與左室后壁心悸

肥厚、左室流出道狹窄、二尖瓣前葉收縮前向運動。

19、心包穿刺的適應(yīng)證包括：病因未明的心包積液的診斷、緩解

急性壓塞或大量心包積液的癥狀、心包腔內(nèi)注射藥物以輔助治療。

20、特發(fā)性心肌病可分為：限制型、擴張型、肥厚型、致心律失

常右室心肌病、未分類心肌病。

21、急性病毒性心肌炎病人，腎上腺皮質(zhì)激素僅適用于：全身毒

血癥嚴(yán)重、心臟急劇增大、急性心衰、休克或有嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯。

22、原發(fā)性心臟腫瘤中75%為良性，最常見的是黏液瘤。

23、左房黏液瘤的臨床特征酷似二尖瓣狹窄，表現(xiàn)為：99mTc血

流機械性阻塞,體循環(huán)栓塞，非特異性全身癥狀。

24、左房黏液瘤最有特異性的診斷方法是：超聲心動圖。

25、核素心肌顯像檢查以99mTc和201T1標(biāo)記的放射性藥物顯像

劑為最常用。

26、先心病可根據(jù)（發(fā)縉）與（無發(fā)縉）分為兩類，根據(jù)（血流

動力學(xué)）分為三類即無分流類,左向右分流類,右至左分流類。

27、房間隔缺損根據(jù)發(fā)生的部位，分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)

孔房間隔缺損。

28、室間隔缺損是指左右心室間隔的缺損導(dǎo)致了左右心室的異常

交通,根據(jù)室間隔的組成將室間隔缺損分成以下幾類：膜部缺損、漏

斗部缺損、肌部缺損。

29、法洛四聯(lián)征包括心室間隔缺損、肺動脈口狹窄、主動脈騎跨

和右心室肥厚。

30、ATPIII對LDLC目標(biāo)治療建議：冠心病或同等危險者，＜

2.6mmol/l；無冠心病，危險因素＞2個，＜3.4mmol/l；無冠心病，危

險因素＜2個,＜4.lmmol/lo

二、單項選擇

1、發(fā)生動脈粥樣硬化最多的動脈是：（b）

A、腎動脈

B、冠狀動脈

C、脾動脈

D、肺動脈

E、肱動脈

2、雷諾綜合征的特征是：（b）

A、發(fā)作性指（趾）缺血

B、間歇性跛行

C、藍(lán)色炎性疼痛

D、白色炎性疼痛

E、患肢腫脹、發(fā)熱

3、腿部深、淺靜脈血栓形成的治療不同之處在于前者需：（d）

A、臥床休息

B、抬高患肢

C、熱敷

D、抗凝

E、使用非備體抗炎藥

4、多發(fā)性大動脈炎最常累及：（a）

A、主動脈弓及其分支

B、胸主動脈

C、冠狀動脈

D、肺動脈

E、肢體中小動脈

5、在多發(fā)性大動脈炎的急性期，首選：（b）

A、抗生素

B、激素

C、抗血小板藥物

D、擴血管藥物

E、介入治療

6、下列關(guān)于閉塞性周圍動脈粥樣硬化的敘述中，錯誤的是：（b）

A、好發(fā)于男性

B、好發(fā)于青年人

C、好發(fā)于下肢動脈

D、與冠心病一樣有高血壓、高血脂等危險因素

E、行走疼痛-休息-緩解是其病程中一個典型的臨床表現(xiàn)

7、青年男性，嗜煙，常于冬天發(fā)作間歇性跛行，下肢疼痛，有

時有血栓性靜脈炎?？紤]診斷最可能為：（d）

A、主動脈夾層

B、多發(fā)性大動脈炎

C、閉塞性周圍動脈粥樣硬化

D、血栓閉塞性脈管炎

E、雷諾綜合征

8、主動脈夾層緊急處理中的降壓治療首選：（c）

A、ACEI

B、肺苯噠嗪

C、硝普鈉+B受體阻滯劑

D、速尿

E、硝苯地平

9、患者，男性，50歲。突發(fā)胸痛2h急診。初步診斷為主動脈

夾層。平時血壓正常，而此時血壓高達(dá)29.3/14.7kPa（220/110mmHg）,

降壓藥物的治療效果不佳，其原因可能為：（c）

A、疼痛引起的應(yīng)激

B、主動脈夾層本身引起

C、急性腎梗死

D、動脈外膜破裂

E、休克

10、主動脈夾層最常見的臨床表現(xiàn)是：（a）

A、突發(fā)劇烈胸痛

B、休克

C、頭痛

D、昏迷

E、無脈癥

11、確診主動脈夾層最可靠、安全的首選方法是：（e）

A、心電圖

B、DSA

C、選擇性動脈造影

D、經(jīng)胸超聲心動圖

E、MRI或CT

12、心包炎的典型體征是：（d）

A、心前區(qū)疼痛

B、發(fā)縉

C、面色蒼白

D、心包摩擦音

E、心包叩擊音

13、心包摩擦音聽診最明顯的部位是：（e）

A、心尖區(qū)

B、心底部

C、劍突下

D、胸骨下端

E、胸骨左緣第3、4肋間

14、滲出性心包炎最突出的癥狀是：（c）

A、發(fā)縉

B、干咳

C、呼吸困難

D、聲嘶

E、吞咽困難

15、下列選項中不是急性非特異性心包炎的特點：（e）

A、心包叩擊音

B、胸痛

C、發(fā)熱

D、X線心影增大

E、可累及心肌16、對于急性心包壓塞的處理關(guān)鍵在于：（c）

A、病因治療

B、對癥治療

C、心包穿剌

D、外科手術(shù)

E、以上都不對

17、鑒別肝硬化和慢性縮窄性心包炎，最具決定意義的體征是:

A、肝硬化

B、脾腫大

C、腹水

D、下肢凹陷性浮腫

E、頸靜脈怒張

18、病毒性心肌炎發(fā)病機制，下列說法錯誤的是：（e）

A、病毒直接侵犯心肌

B、毒素?fù)p害心肌

C、對心肌內(nèi)小血管的損害

D、免疫機制產(chǎn)生心肌損害

E、免疫機制對心肌小血管的損害

19、病毒性心肌炎主要致病病毒為：（b）

A、風(fēng)疹病毒

B、柯薩基病毒B組

C、流感病毒

D、帶狀皰疹病毒

E、ED病毒

20、肥厚型梗阻性心肌病采取藥物或動作試驗時，下述說法正確

的是:（b）

A、含硝酸甘油雜音不增強

B、乏氏動作雜音增強

C、用心得安后雜音增強

D、用洋地黃后雜音減弱

E、雜音與體位無關(guān)

21、肥厚型梗阻性心肌病在臨床上的一個重要特點是：（e）

A、心悸、氣短

B、胸悶

C、頭暈

D、乏力

E、胸骨左緣收縮期雜音，含硝酸甘油后增強

22、擴張型心肌病的主要表現(xiàn)是：（b）

A、心尖部收縮期雜音

B、心臟擴大，搏動彌漫性減弱

C、第三心音或第四心音

D、心音減弱

E、下肢浮腫

23、感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于：（d）

A、二尖瓣狹窄

B、二尖瓣狹窄伴心房顫動

C、無瓣膜病變者

D、二尖瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣病變

E、房間隔缺損

24、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原微生物，最常見的是：（d）

A、金黃色葡萄球菌

B、肺炎球菌

C、腸球菌

D、草綠色鏈球菌

E、A族鏈球菌

25、急性感染性心內(nèi)膜炎的病原微生物下列選項中最常見：（a）

A、金黃色葡萄球菌

B、肺炎球菌

C、表皮葡萄球菌

D、A族鏈球菌

E、原體

26、能夠確診感染性心內(nèi)膜炎的檢查是：（e）

A、超聲心動圖

B、X線檢查

C、免疫學(xué)檢查

D、心電圖

E、血培養(yǎng)

27、下列不是感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)的一項是：（b）

A、發(fā)熱伴心臟雜音

B、X線檢查肺部小片狀浸潤陰影

C、貧血、血尿

D、白細(xì)胞增高伴或不伴栓塞

E、脾大

28、感染性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換的指征是：（e）

A、脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音

B、中度貧血有桿狀指

C、高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高

D、皮下出血點增多

E、瓣膜穿孔

29、室間隔缺損伴感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時，其栓塞的部位多發(fā)

生在：

（d）

A、腦

B、腎

C、脾

D、肺

E、四肢

30、重度二尖瓣狹窄是指二尖瓣口縮小至：（c）

A、2平方厘米

B、2.5平方厘米

C、1平方厘米

D、1.5平方厘米

E、

3平方厘米

31、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是：（a）

A、肺部感染

B、急性肺水腫

C、血栓栓塞

D、右心衰竭

E、感染性心內(nèi)膜炎

32、主動脈瓣狹窄三聯(lián)征是指：（c）

A、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，呼吸困難，胸痛

B、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，主動脈瓣噴射音，主動脈瓣區(qū)震顫

C、呼吸困難，心絞痛，暈厥

D、呼吸困難，胸痛，暈厥

E、心絞痛，暈厥，主動脈瓣區(qū)收縮期雜音

33、下列選項中，不是主動脈瓣狹窄并發(fā)癥的是：（e）

A、心律失常

B、心臟性猝死

C、感染性心內(nèi)膜炎

D、心力衰竭

E、肺栓塞

34、診斷主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是：（b）

A、周圍血管征

B、主動脈瓣區(qū)嘆氣樣舒張期雜音向心尖傳導(dǎo)

C、主動脈瓣區(qū)第二心音減弱

D、心尖抬舉性搏動

E、心尖區(qū)可聞及第一心音

35、二尖瓣狹窄時提示肺動脈高壓的體征是：（e）

A、開瓣音

B、心尖部舒張期雜音出現(xiàn)得晚

C、第一心音亢進(jìn)

D、心界明顯擴大

E、肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂

36、二尖瓣狹窄時左房失代償期的瓣口面積為：（a）A、V1.5平

方厘米B、＞2平方厘米C、＞3平方厘米

D、＞4平方厘米

E、＞6平方厘米

37、下列有關(guān)主動脈瓣關(guān)閉不全的敘述，錯誤的是：（a）

A、主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)中晚期遞增型舒張期雜音

B、主動脈瓣第二心音減弱或消失

C、可有毛細(xì)血管搏動征

D、心濁音界靴形擴大

E、心尖區(qū)可聽到Austin-Flint加雜音

38、下列心臟病中，不宜使用血管擴張藥的是：（e）

A、二尖瓣關(guān)閉不全

B、肺動脈高壓

C、主動脈瓣關(guān)閉不全

D、高血壓性心臟病

E、心包壓塞征

39、下述選項中，不是二尖瓣關(guān)閉不全體征的是：（c）

A、心尖區(qū)全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音

B、雜音向左腋下或背部傳導(dǎo)

C、第一心音增強

D、常有第二心音分裂

E、重度關(guān)閉不全時可出現(xiàn)心尖部舒張中期雜音

40、心絞痛及昏厥常見于：（c）

A、二尖瓣狹窄

B、二尖瓣關(guān)閉不全

C、主動脈瓣狹窄

D、主動脈瓣關(guān)閉不全

E、三尖瓣狹窄

41、感染性心內(nèi)膜炎，最常見的易患因素是：（d）

A、二尖瓣脫垂

B、動脈粥樣硬化

C、特發(fā)性肥厚性主動脈瓣狹窄

D、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

E、大面積室間隔缺損

42、風(fēng)濕性心臟病最易合并感染性心內(nèi)膜炎的是：（c）

A、二尖瓣狹窄

B、主動脈瓣狹窄

C、二尖瓣關(guān)閉不全并主動脈瓣關(guān)閉不全

D、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

E、二尖瓣狹窄并肺動脈瓣關(guān)閉不全

43、關(guān)于動脈粥樣硬化的發(fā)病機制，目前被較多學(xué)者支持的是:

A、脂質(zhì)浸潤學(xué)說

B、血小板聚集和血栓形成學(xué)說

C、單克隆學(xué)說

D、損傷反應(yīng)學(xué)說

E、以上都不正確

44、動脈粥樣硬化的最新檢查手段是：（e）

E、血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查

A、CT檢查

B、MRI檢查

C、數(shù)字減影法動脈造影

D、多普勒超聲檢查

45、下列藥物中，可導(dǎo)致彌漫性肌痛的是：（d）

A、非諾貝特

B、益多酯

C、煙酸

D、辛伐他汀

E、吉非貝齊

46、心肌梗死時最先出現(xiàn)的

癥狀是：（e）

A、發(fā)熱

B、胃腸道癥狀

C、心動過速

D、心律失常

E、疼痛

47、對急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是：（c）

A、心電圖的病理性Q波

B、心電圖表現(xiàn)ST段上抬

C、肌鈣蛋白增高（定量測定）

D、CK增高

E、CK-MB增高

48、下列敘述中，不符合典型心絞痛的一項是：（c）

A、在體力負(fù)荷、情緒激動時發(fā)生

B、常突然發(fā)生而迫使病人立即停止活動

C、針刺樣疼痛

D、疼痛歷時1~5min

E、疼痛放射至左肩及左上肢內(nèi)側(cè)

49、下列哪項表現(xiàn)不符合典型穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作：（d）

A、胸骨后壓榨性疼痛

B、疼痛很少超過15min

C、休息后5min內(nèi)消失

D、含服硝酸甘油3?5min內(nèi)疼痛不能緩解

E、疼痛發(fā)作均有誘因

50、急性心梗并發(fā)心源性休克的主要原因是：（c）

A、血管床增大而有效循環(huán)血量不足

B、竇性心動過速

C、心排血量急劇降低

D、周圍血管擴張

E、迷走神經(jīng)興奮性增加

51、下列有關(guān)冠心病猝死的說法中，錯誤的一項是：（d）

A、半數(shù)病人心臟驟停前無癥狀

B、冬季為好發(fā)季節(jié)，病人年齡多不太大

C、心臟驟停是由于在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈痙攣或

微循環(huán)栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，引起室顫等惡性心律失常所致

D、現(xiàn)場第一個搶救措施是立即用非同步電擊除顫

E、實施非同步電擊除顫前，不必常規(guī)做心電圖檢查

52、女性，65歲。突發(fā)上腹痛3h,伴心悸、惡心、嘔吐，第一

心音強弱不等，心電圖P-P間期1.44s,ST段H、ID、aVF抬高0.2

mV,呈QR型，有關(guān)此病人的癥狀錯誤的是：（d）

A、惡心、嘔吐與迷走神經(jīng)受刺激和心排出量降低組織灌注不足

有關(guān)

B、心電圖ST段H、皿、aVF導(dǎo)聯(lián)抬高提示下壁心肌損傷

C、第一心音強弱不等是房室分離所致

D、心電圖H、m、aVF,有病理性Q波，應(yīng)考慮為陳舊性下壁心

梗

E、上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀不是急腹癥所致

53、3個月來因體力活動誘發(fā)左前胸及肋骨后壓榨樣疼痛，并向

左肩放射，停止活動后3~5niin內(nèi)疼痛均可逐漸緩解。最可能是：（d）

A、變異型心絞痛

B、不穩(wěn)定型心絞痛

C、主動脈瘤

D、穩(wěn)定型心絞痛

E、心肌勞損

54、下列有關(guān)心絞痛的說法，正確的是：（e）

A、冠狀動脈管腔狹窄達(dá)橫切面面積的50%時，病人常出現(xiàn)頻發(fā)

心絞痛

B、冠狀動脈造影無陽性發(fā)現(xiàn)的一過性胸痛病人可除外心絞痛

C、舌下含服硝酸甘油，病人在3?5min內(nèi)疼痛緩解，無效時提

示病人并非冠心病或藥物已失效

D、勞累穩(wěn)定型心絞痛病人有時同樣的勞力只在下午而不在早晨

引起心絞痛，因為經(jīng)一夜休息，心肌供血常得到改善

E、冠狀動脈沒有病變的肥厚型非梗阻性心肌病病人也可有心絞

痛發(fā)生

55、急性心梗患者心電監(jiān)護示室顫應(yīng)行：（d）

A、口對口人工呼吸

B、氣管插管

C、心外按壓

D、非同步直流電除顫

E、同步直流電除顫

56、急性前間壁心梗時，冠狀動脈病變常見的部位是：（b）

A、左冠狀動脈主干

B、左冠狀動脈前降支

C、左冠狀動脈回旋支

D、左冠狀動脈

E、以上都不是

57、入院后冠狀動脈造影示左前降支中段有90%狹窄，病變長

度10cm,中心無鈣化，住院治療后仍有心絞痛發(fā)作。宜選用哪種治

療：（e）

A、冠狀動脈搭橋手術(shù)

B、射頻消融

C、激光冠狀動脈消融術(shù)

D、冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)

E、PTCA和（或）支架植入術(shù)

58、診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是：（c）

A、休息時心電圖

B、24h動態(tài)心電圖

C、心電圖運動負(fù)荷試驗

D、超聲心動圖

E、心臟CT檢查

59、關(guān)于左心功能不全的說法，錯誤的一項是：（c）

A、呼吸困難是最主要的癥狀

B、夜間發(fā)作性呼吸困難

C、為體循環(huán)靜脈壓增高產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)

D、常見于高血壓性心臟病、冠心病等

E、由于心排血量減少，出現(xiàn)疲倦、乏力

60、心源性哮喘與支氣管哮喘的主要不同點是：（d）

A、有心血管疾病的病史

B、肺部有哮鳴音

C、雙肺底可聞及濕啰音

D、咯粉紅色泡沫痰

E、心臟擴大

61、心包積液與右心功能不全的區(qū)別是：（e）

A、頸靜脈怒張

B、肝腫大

C、水腫

D、肝頸靜脈回流征陽性

E、心音低而遙遠(yuǎn)

62、急性左心功能不全時的表現(xiàn)是：（e）

A、頸靜脈充盈

B、二尖瓣聽診區(qū)可聞及雙期雜音

C、肝腫大

D、雙下肢浮腫

E、雙肺底濕啰音

63、急性左心功能不全，注射嗎啡的機制錯誤的是：（b）

A、擴張外周血管

B、收縮外周血管

C、鎮(zhèn)靜

D、改善呼吸困難

E、減輕煩躁

64、典型心絞痛發(fā)作錯誤的是：（b）

A、體力活動是常見誘因

B、部位在胸骨中上段，界線清楚

C、疼痛可放射至左肩

D、為壓榨性疼痛

E、通常持續(xù)3?5min

65、對“冠心病”診斷最有價值的檢查是：（e）

A、胸透

B、心臟平片

C、心電圖

D、超聲心動圖

E、選擇性冠狀動脈造影

66、急性心肌梗死早期最重要的治療措施是：（d）

A、抗心絞痛

B、消除心律失常

C、補充血量

D、心肌再灌注

E、增加心肌營養(yǎng)

67、我國采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，血壓達(dá)下列哪項可診斷為高血壓:

A、收縮壓＞130mmHg和舒張壓＞85mmHg

B、收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290nmiHg

C、收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg

D、收縮壓2160mmHg和（或）舒張壓290mmHg

E、收縮壓2130imnHg和舒張壓285mmHg

68、某高血壓病患者，病程10年，血壓水平為165/105mmHg,

伴有左室肥大，心功能ID級，曾有過短暫性腦缺血發(fā)作，屬于：（e）

A、高血壓2級，中度危險

B、高血壓2級，高度危險

C、高血壓3級，高度危險

D、高血壓3級，中度危險

E、高血壓2級，極高危險69、下列藥物中，降壓作用迅速，使

心率增快的是：（c）

A、卡維地洛爾

B、美托洛爾

C、硝苯地平

D、卡托普利

E、維拉帕米

70、腎動脈狹窄患者應(yīng)禁用：（a）

A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B、鈣通道阻滯劑

C、B受體阻滯劑

D、a受體阻滯劑

E、中樞交感神經(jīng)抑制劑

71、在降壓治療的同時尚可降低血尿酸水平的藥物是：（c）

A、哼|達(dá)帕胺

B、培味普利

C、氯沙坦

D、地爾硫

E、阿替洛爾

72、下列選項中，對診斷腎動脈狹窄最有意義的是：（d）

A、病人年輕

B、起病急，血壓顯著增高

C、常無高血壓家族史

D、上腹部聞及血管雜音

E、降壓藥物治療效果不佳

73、確診腎動脈狹窄有賴于：（d）

A、年輕人血壓顯著升高

B、上腹部可聽到血管雜音

C、靜脈腎盂造影

D、腎動脈造影

E、放射性核素腎圖

74、女性，45歲。查體發(fā)現(xiàn)血壓為160/90mmHg,平素?zé)o癥狀,

確定其有無高血壓的最佳方法是：（d）

A、同時測3次血壓

B、測運動后血壓

C、做動態(tài)血壓檢查

E、同時測上、下肢血壓D、不同時間測3次血壓

75、高血壓聯(lián)合用藥的原則是：（a）

A、當(dāng)?shù)谝环N藥物效果不滿意時，可加用第二種藥

B、第「3天用第一種藥，第4天應(yīng)加用第二種藥

C、同類藥物的兩種藥物合用可以增效

D、為了有效，不論何種高血壓，首先考慮兩種藥合用

E、首先用兩種不同類藥物，如無效需加用第三種藥

76、應(yīng)用降壓藥物治療2周后，血壓控制。出現(xiàn)兩下肢踝部水腫,

系由下列何種藥物引起的可能性大：（e）

A、利血平

B、卡托普利

C、美托洛爾（倍他樂克）

D、甲基多巴

E、氨氯地平（絡(luò)活喜）

77、室上性心動過速最多發(fā)生于：（a）

A、無器質(zhì)性心臟病

B、急性心肌梗死

C、洋地黃中毒

D、低血鉀

E、甲狀腺功能亢進(jìn)

78、用刺激迷走神經(jīng)的方法，可以糾正的心律失常是：（d）

A、竇性心律不齊

B、房顫

C、房撲

D、陣發(fā)性室上性心動過速

E、室性心動過速

79、診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是：（d）

A、心率140?200次/分

B、R—R>P—P（房室分離）

C、QRS波群增寬>0.12s

D、出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波

E、節(jié)律整齊或輕度不齊

80、室速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選措施是：（d）

A、利多卡因

B、普魯卡因酰胺

C、慢心律

D、電復(fù)律

E、胺碘酮

81、III度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動過速，首選：（c）

A、利多卡因

B、阿托品

C、心室起搏

D、電復(fù)律

E、心房起搏

82、下列診斷中心律失常心電圖檢查無法確立：（e）

A、室性心動過速

B、竇性心律不齊

c、m度房室傳導(dǎo)阻滯

D、竇性靜止

E、I度竇房傳導(dǎo)阻滯

83、男性，35歲。反復(fù)暈厥，抽搐2天。查體：心率38次/分,

律齊，心尖區(qū)第一心音強弱不等，血壓110/70nunHg,暈厥的原因

最可能為：（d）A、性心動過緩，竇性停搏B、II度n型房室傳導(dǎo)阻

滯（3：2下傳）C、n度I型房室傳導(dǎo)阻滯

D、ID度房室傳導(dǎo)阻滯

E、房顫

84、下列選項不是DI度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點的是：（d）

A、P波與QRS波互不相關(guān)

B、R-R間距相等

C、P-P間距相等

D、心室率快于心房率

E、心室率常為30?50次/分

85、慢性房顫患者，應(yīng)用口服華法林治療，應(yīng)使凝血酶原時間國

際正?；戎礠NR）維持在：（b）

A、1.5?2.5

B、2.0~3.0

C、2.5?3.5

D、1.0?2.0

E、2.5?3.0

86、心律失常的治療組合中，下列哪項是錯誤的：（b）

A、ID度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動過速——心內(nèi)膜心室起搏

B、預(yù)激伴房顫一一西地蘭靜脈注射

C、頻發(fā)多源室性早搏成對出現(xiàn)或RonT一—利多卡因靜脈注射

D、伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的室速—同步直流電復(fù)律

E、竇性心動過緩伴室性早搏一一阿托品

87、以下情況中，不適合用電擊復(fù)律治療的是：（d）

A、室速伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙

B、急性心梗并發(fā)室速

C、原發(fā)充血型心肌病并室速

D、洋地黃中毒出現(xiàn)室速

E、心臟手術(shù)過程中出現(xiàn)室速

88、房顫發(fā)生后易引起的合并癥是：（c）

A、嚴(yán)重心力衰竭

B、心源性休克

C、體循環(huán)動脈栓塞

D、神志模糊、抽搐

E、肺內(nèi)感染

89、下列變化不屬于典型n度i型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)的是：（b）

A、P—R間期逐漸延長

B、R-R間期逐漸延長

C、含受阻P波的RR間期V2個P-P間期

D、絕大部分QRS時限正常

E、P波受阻無一定規(guī)律性

90、心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期是：（d）

A、妊娠20?22周

B、妊娠24?26周

C、妊娠28?30周

D、妊娠32?34周

E、妊娠36?38周

91、對于急性肺水腫診斷最特征的是：（d）

A、氣促、發(fā)縉、煩躁不安

B、P2亢進(jìn)

C、奔馬律

D、咯粉紅色泡沫樣痰

E、兩肺哮鳴音

92、一旦確診心臟驟停應(yīng)立即：（c）

A、找上級醫(yī)師

B、鼻導(dǎo)管給氧

C、做心前區(qū)捶擊

D、安裝人工起搏器

E、開放靜脈

93、男性，70歲。行走時突然跌倒，不省人事，即送來急診，

呼之不應(yīng)，呼吸停止，頸動脈搏動消失，心音未能聞及，可以確定的

診斷是：（b）

A、腦卒中

B、心臟驟停

C、癲大發(fā)作

D、夾層動脈瘤破裂

E、大面積肺栓塞

94、二維超聲心動圖胸骨旁長軸觀可見：（b）

A、主動脈瓣及肺動脈瓣

B、主動脈及二尖瓣

C、室間隔與房間隔

D、二尖瓣與三尖瓣

E、主肺動脈與房間隔

95、二尖瓣狹窄的超聲特征是：（c）

A、EF斜率加快，前后瓣同向運動

B、EF斜率減慢，前后瓣異向運動

C、EF斜率減慢，前后瓣同向運動

D、二尖瓣DE振幅增高，EF斜率加快

E、無特異征象

96、心包穿刺第一次抽液量：（b）

A、可達(dá)500ml以上

B、一般不宜超過100?200ml,以后逐步增加到300?500ml

C、應(yīng)盡量抽完

D、一般不超過50ml

E、視病情而定

97、肥厚型梗阻性心肌病的藥物治療，首選：（c）

A、硝苯地平

B、消心痛

C、B受體阻滯劑或維拉帕米、地爾硫

D、硝普鈉

E、地高辛

98、肥厚型梗阻性心肌病室間隔化學(xué)消融術(shù)通常左室流出道

（LV0T）壓差應(yīng)：（b）

A、在正常范圍

B、大于等于50mmHg

C、小于等于50mmHg

D、10?20mmHg

E、30?40mmHg

99、下列先心病X線表現(xiàn)中屬于肺血流增多的是：（d）

A、艾森門格綜合征

B、法洛三聯(lián)征

C、原發(fā)性肺動脈高壓

D、動脈導(dǎo)管未閉

E、法洛四聯(lián)征

100、在降壓治療的同時尚可降低血尿酸水平的藥物是：（c）

A、呻達(dá)帕胺

B、陪噪普利

C、氯沙坦

D、地爾硫卓

E、阿替洛爾

101,下列體征中，對診斷感染心內(nèi)膜炎最有意義的是：（e）

A、進(jìn)行性貧血

B、脾腫大

C、皮膚黏膜瘀斑、瘀點

D、發(fā)熱

E、新出現(xiàn)的病理性雜音或原有雜音明顯改變

三、名詞解釋

1、心房顫動的治療原則：房顫的治療包括轉(zhuǎn)律與維持竇律、控

制心室率和抗凝治療三個方面。

2、急性冠脈綜合征：是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰，繼發(fā)完

全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)

定型心絞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST

段抬高型心肌梗死（STEMI）o

3、Adms-Strokes綜合征：各種形式的心律失常，如竇性心動過

緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，使心臟泵血不足，導(dǎo)致腦部缺血缺氧，患者出

現(xiàn)暫時性意識喪失，甚至抽搐，稱為Adams-Strokes綜合征。

4、Kussmaul征：縮窄性心包炎患者吸氣時周圍靜脈回心血量增

多，而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張的能力，致使靜脈壓力升

高，吸氣時頸靜脈擴張更明顯，稱為Kussmaul征。

5、SSS：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是由竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致

功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。其心電圖表現(xiàn)包括持續(xù)而

顯著的竇性心動過緩、竇性停搏與竇房阻滯、快慢綜合征。

6、文氏現(xiàn)象：即H度I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P-R間期進(jìn)行

性延長、直至一個P波不能下傳心室。相鄰的R-R間期進(jìn)行性縮短,

包含受阻P波在內(nèi)的

R-R間期小于正常竇性P-P間期的2倍。

7、Eisenmenger綜合征：先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)

管未閉或室間隔缺損患者晚期由于重度肺動脈高壓，原來的左向右分

流變成右向左分流而從無青紫發(fā)展到有青紫，稱為Eisenmenger綜合

征。

8、高血壓急癥：是指在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升

高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mniHg,伴有重要器官組織

如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

9、主動脈瓣狹窄三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥。

10、Osler結(jié)節(jié)：感染性心內(nèi)膜炎患者手指和腳趾墊出現(xiàn)的豌豆

大的紅色或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于急性患者。

11、穩(wěn)定型心絞痛：在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的

增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點是陣

發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上

肢尺側(cè)，常發(fā)生在勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類

制劑后消失。此種典型的發(fā)作至少持續(xù)2個月穩(wěn)定不變（包括頻率、

持續(xù)時間和誘發(fā)因素）稱為穩(wěn)定型心絞痛。

12、變異型心絞痛：由于冠狀動脈的一個大的分支發(fā)生短暫的、

局部痙攣收縮，引起心肌缺血，心絞痛發(fā)作。其發(fā)作與心肌耗氧量無

明顯關(guān)系，常發(fā)生于休息時，心電圖有短暫的ST段抬高或異常T波

的假性正?；?，嚴(yán)重時可出現(xiàn)室性心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯，甚至可

合并急性心肌梗死和猝死。

13、預(yù)激綜合征：指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑以外，沿房室環(huán)周

圍還存在著附加的房室傳導(dǎo)束。預(yù)激綜合征有以下幾種類型：WPW綜

合征、LGL綜合征和Mahaim預(yù)激綜合征。

14、KerlyB線：在X線胸片上肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影,

是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。15、

R-ON-T：室性期前收縮落在前一個心搏的T波上，處于心室易顫期,

容易發(fā)生心室顫動。

16、尖端扭轉(zhuǎn)性室速：是多形性室性心動過速的一個特殊類型,

其發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線

連續(xù)扭轉(zhuǎn)，故得名。17、心律失常：指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源

部位、傳導(dǎo)速度和激動次序的異常。

18、心臟電復(fù)律：指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用外加的高能量

脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成

心臟短暫的電活動停止,然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）

重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為

電擊除顫。電復(fù)律分為同步電復(fù)律和非同步電復(fù)律兩種方式。

19、肥厚型心肌病：肥厚型心肌?。╤ypertrophiccardio

myopathy,HCM）是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心

室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病癥的心肌病。根據(jù)左心

室流出道有無梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。

20、心力衰竭：指在有適量靜脈回流的情況下，心臟排出的血液

不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。

四、判斷題

1、M型超聲4區(qū)可探及右室流出道、主動脈前壁、主動脈瓣、

主動脈后壁、左房和左房后壁。（y）

2、M型超聲2b區(qū)可探及右室前壁、右室腔、室間隔、左室、二

尖瓣前后葉及左室后壁。（y）

3、正常室間隔的上1/3與2/3呈軸點運動，收縮期室間隔的下

2/3向前，與左室后壁呈同向運動。（n）

4、二維超聲心動圖胸骨旁長軸觀可見主動脈根部、主動脈瓣、

左心房、右室流出道、左心室、左心室流出道、室間隔、左室后壁、

二尖瓣前后葉。（y）

5、多普勒超聲心動圖可分為頻譜多普勒和彩色多普勒血流成像

兩種。前者又分為脈沖多普勒和連續(xù)多普勒。（y）

6、擴張型心肌病以心肌彌漫性肥厚和舒張功能衰竭為其臨床特

征。⑹

7、限制型心肌病以心內(nèi)膜、心肌纖維化，心室舒張充盈受限為

特征。（y）8、限制型心肌病約有30%的病人VI導(dǎo)聯(lián)QRS終末部分

可見一直立的尖波，稱為epsilon波。（y）

9、心臟的血液主要通過冠狀竇、右室前靜脈、心最小靜脈回流

至心腔。（y）

10、右冠狀動脈通常分布于右心房、右心室、室間隔后1/3部、

部分左心室隔壁。（y）

11、90%的房室結(jié)動脈起自右冠狀動脈，故當(dāng)急性心梗伴有房室

傳導(dǎo)阻滯時首先應(yīng)考慮右冠狀動脈阻塞。（y）

12、正常心包內(nèi)液通常不超過50ml,大量心包積液時可達(dá)到500

ml以上，心包穿刺時第一次抽液量不應(yīng)超過100mlo（y）

13、左冠狀動脈前降支分出間隔支和對角支,分布于左心室前壁、

部分右心室和室間隔的前1/3部。（y）

14、重度高甘油三酯血癥的主要危害是誘發(fā)急性出血性胰腺炎。

(y)

15、飲食對血脂的影響包括兩方面：適量對甘油三酯水平的影響

較大，而食物成分對血漿膽固醇濃度有明確的影響。（y）

16、HDL具有膽固醇逆轉(zhuǎn)運作用和抗LDL氧化的作用，血漿HDL

低下是冠心病的重要危險因素。（y）

17、一般認(rèn)為，只要患者接受嚴(yán)密監(jiān)測，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（少

于3倍ULN）并不看作是開始、繼續(xù)或加強他汀類藥物治療的禁忌證。

（y）

18、大部分患者經(jīng)過適當(dāng)治療達(dá)4?6周后，血脂可以降到目標(biāo)

水平，這時可以停藥觀察。（n）

19、脂肪肝是指中性脂肪（主要是甘油三酯）在肝內(nèi)過多蓄積。

（y）

20、他汀類藥物引起的橫紋肌溶解癥臨床診斷主要依據(jù)肌肉痛、

肌無力癥狀和血清肌酸激酶（CK）升高至正常值10倍以上。（y）

21、降脂藥物中他汀類不能和貝特類聯(lián)用，因為會明顯增加肌病

的發(fā)生率。（n）

22、V3現(xiàn)象是指于右室給予S1S2遞減剌激時，當(dāng)S1S2縮短到

一定程度時，在V2之后出現(xiàn)的一個類似于V2的QRS群。V3現(xiàn)象認(rèn)

為是希浦系巨折返所致。（y）

23、洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是STT呈魚鉤樣改變。（n）

24、陣發(fā)性房顫的藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律平和胺碘酮是被肯定有效的，而

地高辛的效果并不肯定。（y）

25、有癥狀的先天性LQTS藥物治療臨床上首選B腎上腺素能受

體阻滯劑，如阿替洛爾。（y）

26、暈厥是指突然、短暫的意識喪失伴人體姿勢張力下降，多可

自行恢復(fù)，有時也被稱為眩暈、猝倒。（y）

27、無脈性電活動，過去稱電-機械分離，是心臟有持續(xù)的電活

動，但沒有有效的機械收縮功能，常規(guī)方法不能測出血壓和脈搏，常

見于急性心肌梗死時心臟破裂或大面積肺梗死時。（y）

28、需要進(jìn)行擇期電復(fù)律的患者，如果正在服用洋地黃類藥物,

應(yīng)該在復(fù)律前停用12~24ho（y）

29、WI起搏器代表該起搏器起搏的是心室，感知的是自身心室

信號；自身心室信號被感知后使起搏器發(fā)放一次脈沖。（y）

30、預(yù)激綜合征患者發(fā)作房撲或房顫時伴有暈厥或低血壓，應(yīng)立

即電復(fù)律。藥物治療首選心律平，靜脈注射異搏定甚至?xí)T發(fā)室顫。

（y）

31、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者如果沒有心動過緩相關(guān)癥狀，可以僅

予定期隨訪觀察。（y）

32、永久性房顫需要用華法林抗凝，調(diào)整INR到1.5?3.5,孤

立性房顫可以不予抗凝治療或予以阿司匹林口服。（n）

33、男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作，

與活動無關(guān)。每次發(fā)作15min。發(fā)作時心電圖H、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST

段抬高。首選的抗心絞痛藥物是硝酸酯類。（n）

34、臥位心絞痛屬于穩(wěn)定型心絞痛，通常為多支病變或病變累及

左冠狀動脈主干。（y）

35、急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高性心肌梗

死和非ST段抬高性心肌梗死。（y）

36、急性心包炎常引起胸部持續(xù)疼痛，但它與急性心肌梗死的不

同點在于，其ST段抬高常出現(xiàn)在很多導(dǎo)聯(lián)，且胸痛與體位有關(guān)，前

傾坐位因為使臟層心包和壁層心包摩擦而使胸痛加重。（n）

37、CKMB通常在發(fā)生急性心肌梗死后4?6h內(nèi)開始升高，達(dá)高

峰時間為18~24h,持續(xù)3?4天。（y）

38、溶栓治療不適合于非ST段抬高型心肌梗死。（y）

39、下壁心梗合并右心室心肌梗死比例可達(dá)50%,但其中只有

少部分出現(xiàn)典型的血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為嚴(yán)重的低心排綜合征。（y）

40、心肌梗死后綜合征為發(fā)生在心肌梗死后的心包炎癥，可能與

自身免疫相關(guān)，可以考慮應(yīng)用NSAIDS。（y）

41、心肌梗死的機械并發(fā)癥中最常見的是室間隔穿孔、乳頭肌斷

裂和乳頭肌功能障礙。（y）

42、阿司匹林在心肌梗死的二級預(yù)防中非常重要，常用劑量為

75~325mg/do為保護胃黏膜，可以同時加用抑酸藥物而不影響阿司

匹林的作用。（y）43、二尖瓣口徑面積正常為4?6平方厘米，瓣孔

面積在1.5?2平方厘米為輕度狹窄。（y）

44、Austin-Flint雜音是指主動脈瓣膜關(guān)閉不全時相對性二尖

瓣狹窄引起的舒張期柔和的舒張早、中期隆隆樣雜音。（y）

45、對慢性肺心病患者應(yīng)用強心劑要注意在控制感染、糾正電解

質(zhì)和酸堿平衡紊亂的前提下，盡量用小劑量短效藥物。（y）

46、患者，男性，64歲，頭暈、心悸4?5年，心尖搏動向左下

移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜

音。為遞減型，向心尖傳導(dǎo)。在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股

動脈可聞及射槍音，首先應(yīng)考慮的診斷為主動脈瓣狹窄。（n）

47、主動脈夾層也可見于血壓正常的患者，B受體阻滯劑常為首

選治療藥物。（y）

48、ACEI類藥物不能用于妊娠婦女。（y）

49、腺昔是妊娠期間可以安全使用的治療室上性心動過速的首選

藥物。（y）

50、圍生期心肌病是分娩前后1個月以內(nèi)發(fā)生的以限制型心肌病

為主要表現(xiàn)的心肌病。（n）

51、先兆子癇屬于重度妊高癥，血壓2160/100mmHg,蛋白尿2+?

3+,伴有水腫及頭疼等癥狀。如出現(xiàn)抽搐或昏迷則屬于子。（y）

52、高血壓患者如伴有糖尿病微量白蛋白尿，首選ACEI類藥物;

如果蛋白尿超過1g/d,首選ARB類藥物。（y）

53、妊娠高血壓綜合征患者血液呈高凝狀態(tài)，即使水腫明顯，也

不適合用利尿劑。（y）

五、問答題

1、試述動脈粥樣硬化的易患因素。

動脈粥樣硬化的易患因素有以下幾個方面：

(1)年齡、性別：40歲以上中、老年人及男性多見，女性于絕

經(jīng)期后發(fā)病迅速增多。

(2)高脂血癥：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂

蛋白(LDL),特別是氧化的低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白(VLDL)增

高，高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A降低，均屬易患因素。

(3)血壓：收縮壓和舒張壓增高都與本病相關(guān)。

(4)吸煙。

(5)糖尿病和糖耐量異常

2、試述調(diào)脂治療的目標(biāo)水平。

調(diào)脂治療的目標(biāo)水平為：

(1)無動脈粥樣硬化，無冠心病危險因子，TC<5.72

mmol/L,TG<1.70

mmol/L,LDL-C<3.64mmol/L0

(2)無動脈粥樣硬化，有冠心病危險因子，TC<5.20

mmol/L,TG<l.70mmol/L,LDL-C<3.12mmol/L0

(3)有動脈粥樣硬化,TC<4.68nimol/L,TG<1.70mmol/L,

LDL-C<2.60mmol/Lo

3、試述房顫的抗凝治療。

對非瓣膜病永久性或持續(xù)性房顫者，<65歲并存在一個以上高危

因素時應(yīng)用華法林；65?75歲者無高危因素時可選用阿司匹林或華

法林，有危險因素者應(yīng)用華法林；》75歲者，一律用華法林。風(fēng)濕性

心臟瓣膜病合并房顫，尤其是經(jīng)過置換人工瓣膜的患者，應(yīng)用華法林

抗凝。超過48h未自行恢復(fù)的房顫，在需要直流電或藥物復(fù)律前，

服用華法林3周，復(fù)律服華法林4周。華法林起始量一般為2?3mg,

應(yīng)用時監(jiān)測INR,使其值在2?3。老年人INR推薦靶目標(biāo)為2.5。對

于75歲以上的老人,INR的靶目標(biāo)應(yīng)為2.0~2.5o

4、試述不適當(dāng)竇速及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

不適當(dāng)竇速是指無明確的生理、病理誘因，靜息狀態(tài)時竇性心率

加快。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Holter監(jiān)測白天心率＞100次/分，而夜間心率

正常；②心動過速和相關(guān)癥狀呈非陣發(fā)性；③P波形態(tài)與心內(nèi)激動順

序和竇性心律時一致；④除外繼發(fā)性原因(如甲亢、嗜輅細(xì)胞瘤、心

衰、貧血、心肌炎等)。

5、試述降壓目標(biāo)及應(yīng)用方法。

降壓目標(biāo)：高血壓病人血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，合并糖

尿病或腎臟病變的病人血壓應(yīng)控制在130/85mmHg以下。

藥物治療：①采用小劑量開始，使不良反應(yīng)減至最低，如有效可

根據(jù)年齡和降壓反應(yīng)逐步增加劑量以獲得最佳療效;②最好采用一日

一次給藥而能保持24h降壓作用的藥物，以便平穩(wěn)降壓，提高治療

的依從性；③為提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)，可采用兩種藥物低

劑量聯(lián)合；④除非有特定適應(yīng)證，大多數(shù)高血壓病人可從利尿劑、B

受體阻滯劑、鈣通道阻滯拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、a受體阻滯劑中任選一種開

始；⑤為達(dá)到降壓目標(biāo)，大多數(shù)高血壓病人須聯(lián)合兩種及兩種以上藥

物。目前認(rèn)為以下聯(lián)合比較合理：ACEI(或ARB)和利尿劑、二氫叱

噬類CCB和B受體阻滯劑、ACEI和二氫叱咤類CCB、利尿劑和B受體

阻滯劑、a受體阻滯劑和B受體阻滯劑

6、試述高血壓急癥的治療。

少數(shù)高血壓病人發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓2130mmHg,

收縮壓也顯著升高，伴以劇烈頭痛、惡心、嘔吐或心力衰竭、腎臟損

害、高血壓腦病等表現(xiàn)，必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜,

以便隨時調(diào)整藥物劑量。主要靜脈用降壓藥有硝普鈉、硝酸甘油、酚

妥拉明、尼卡地平、烏拉地爾等。

7、試述NYHA心功能分級。

NYHA心功能分級：

I級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引

起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

II級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀,

一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

m級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀,

但小于一般體力活動即引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

w級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)

行任何體力活動均使不適增加

8、試述慢性心功能不全的治療。

慢性心功能不全的治療包括：

(1)病因治療包括治療原發(fā)病和消除誘因。

(2)減輕心臟負(fù)荷：①適當(dāng)休息；②控制水、鈉攝入；③合理

使用利尿劑；

④使用血管擴張劑。

(3)增加心排出量：①洋地黃類；②非洋地黃類正性肌力藥，

多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制劑。

(4)抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用：①血管緊張素轉(zhuǎn)

換酶抑制劑(ACEI)；②抗醛固酮制劑的應(yīng)用。

(5)B受體阻滯劑：治療過程應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增，盡

量到達(dá)靶劑量

9、試述舒張性心功能不全的治療。

舒張性心功能不全的治療與收縮性功能不全的治療有所差別，宜

選用B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI,盡量維持竇性心律，對肺

淤血癥狀明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴張劑或利尿劑，無收縮功能障礙

時禁用正性肌力藥

10、試述心臟驟停的處理。

(1)立即嘗試捶擊復(fù)律：從20?25cm高度向胸骨中下1/3段

交界處捶擊1?2次，部分患者可瞬間復(fù)律。

(2)清理患者呼吸道，保持氣道通暢。緊接著行人工呼吸、胸

外按壓、電擊復(fù)律等基本生命支持措施。

11、簡述急性冠脈綜合征的定義及其病理機制。

急性冠脈綜合征(ACS)包括：不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、急性非ST

段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)o

病理機制：是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定及伴隨的血小板聚

集、血栓形成，從而導(dǎo)致不同程度的心肌缺血。近年來越來越多的研

究表明，局部和全身炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。

12、試述心肌梗死診斷要點。

心肌梗死的診斷要點：確診需符合下述3項標(biāo)準(zhǔn)中的2項：①持

續(xù)性缺血性胸痛；②心電圖出現(xiàn)心肌缺血、壞死的ST段抬高與異常

的Q波形成等動態(tài)變化圖形；③心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白

I或T升高且有動態(tài)變化

13、試述急性心肌梗死的臨床癥狀。

急性心肌梗死的臨床癥狀有：

(1)心前區(qū)絞痛。

(2)全身癥狀，包括發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高。

(3)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹。

(4)心律失常，如室性期前收縮或陣發(fā)性室性心動過速。(5)低

血壓或休克。

(6)心力衰竭。

14、急性心肌梗死的治療原則。

急性心肌梗死的治療原則：一是預(yù)防心律失常性猝死；二是盡快

使心肌獲得再灌注，以限制和縮小梗死面積，從而維持心功能。

15、試述心肌梗死再灌注治療。

(1)溶栓治療：癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行溶栓，降低病死率效果越

明顯，但對6?12h仍有胸痛及ST段抬高的患者進(jìn)行溶栓治療仍可

獲益。溶栓劑的使用方法：國內(nèi)常用尿激酶，目前建議劑量為150

萬U于30min內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500?10000U,

每12h一次;或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制劑

有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）,首先靜脈注射15mg,繼

之在30min內(nèi)靜脈滴注0.75mg/kg（不超過50mg）,再在60min

內(nèi)靜脈滴注0.5mg/kg（不超過35mg）。給藥前靜脈注射肝素5000

U,繼之以1000U/h的速度靜脈滴注，以APTT結(jié)果調(diào)整肝素給藥劑

量，使APTT維持在60~80So

（2）介入治療:直接PTCA與溶栓治療比較，梗死相關(guān)血管再通

率高，達(dá)到心肌梗死溶栓試驗（TIMI）3級血流者明顯增多，再閉塞

率低，缺血復(fù)發(fā)少。且出血的