低鉀血癥護(hù)理查房

關(guān)于低鉀血癥護(hù)理查房第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二病例介紹患者，男性，25歲，主因四肢無力8小時，加重約30分鐘入院，患者入院時，神志清，精神差，四肢肌力約1級。生命體征：

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R20次/分BP180/110㎜Hg第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二輔助檢查心電圖：竇性心動過速，ST段下移電解質(zhì)：K3.14mmol/L末梢血糖：6.6mmol/L第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二初步診斷低鉀血癥竇性心動過速高血壓病第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)囑治療一級護(hù)理流食平臥位持續(xù)加壓吸氧多參數(shù)生命體征監(jiān)測第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二低血鉀病因鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者，如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二鉀排出過多經(jīng)腸道失鉀：常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。經(jīng)腎失鉀：1、利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多；2、某些腎臟疾病，如遠(yuǎn)側(cè)腎小管酸中毒；3、腎上腺皮質(zhì)激素過多；4、遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多；5、鎂缺失；經(jīng)皮膚失鉀第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)移動低鉀性周期性麻痹堿中毒過量胰島素第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng):常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱。心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。泌尿系統(tǒng)：長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。內(nèi)分泌系統(tǒng)：低鉀血癥可有糖耐量減退。消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二低鉀血癥檢查血化驗(yàn)指標(biāo)：血清鉀低于3.5mmol/L。尿化驗(yàn)指標(biāo)：尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。心電圖檢查：表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置。第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）定義，是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二原醛癥的臨床表現(xiàn)高血壓：原醛癥最常見的首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性高血壓，有頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、弱視等在門診內(nèi)科就診?？稍缬诘外浹Y2～7年前出現(xiàn)，大多數(shù)表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的良性高血壓過程，呈輕～中度高血壓（150～170/90～109mmHg），隨著病程、病情的進(jìn)展，大多數(shù)患者有舒張期高血壓和頭痛，有的患者舒張壓可高達(dá)120～150mmHg。第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二原醛癥的臨床表現(xiàn)低血鉀：在高血壓病例中伴有自發(fā)性低血鉀，且不明原因尿鉀異常增高者，應(yīng)首先考慮原醛癥的診斷。血鉀在疾病早期可正?；虺掷m(xù)在正常低限，臨床無低鉀癥狀，隨著病情進(jìn)展，病程延長，血鉀持續(xù)下降，80%～90%患者有自發(fā)性低血鉀，第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二低鉀血癥護(hù)理診斷入量不足：與食欲減退，胃腸道平滑肌減退有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)：與四肢肌無力有關(guān)窒息的危險(xiǎn)：與低鉀致使呼吸機(jī)麻痹有關(guān)知識缺乏：與對疾病知識認(rèn)識不夠有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理心理護(hù)理；補(bǔ)鉀護(hù)理；飲食護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理及一般護(hù)理。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二甲亢伴周期性麻痹定義：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肌無力以及肢體對稱性弛緩性癱瘓，常伴有低鉀血癥，嚴(yán)重時出現(xiàn)心律失常并可累及呼吸肌，導(dǎo)致死亡。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二病因及發(fā)病機(jī)制易患人群的Na+-K+-ATP酶基因發(fā)生了變異，Na+-K+-ATP酶對腎上腺素的反應(yīng)性增高，使細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低鉀血癥。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)通常發(fā)生于20－40歲男性，84％的病入發(fā)生于凌晨l～6時。夏秋兩季多見。誘因：高糖飲食、劇烈運(yùn)動、過度勞累、精神緊張、寒冷、飽餐、發(fā)熱、外傷、感染、月經(jīng)及精神壓力可誘發(fā)。部分患者可因注射葡萄糖尤其是合用胰島素誘發(fā)。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二一、心理護(hù)理低血鉀使病人出現(xiàn)四肢對稱性遲緩性癱瘓，病人部分為青壯年，在家庭中和社會中擔(dān)當(dāng)主要的角色，四肢出現(xiàn)的癱瘓會使病人出現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至悲觀、失望，擔(dān)心影響到以后的生活。因此，護(hù)士應(yīng)向病人宣教本病的病因、誘因、治療及效果，以消除其思想顧慮，指導(dǎo)病人放松技巧，如聽音樂、聊天、做深呼吸，使病人積極配合治療爭取早日治愈。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)肌無力一般無明顯前驅(qū)癥狀，通常于夜間發(fā)作，最先發(fā)生在下肢的近端肌肉，并可進(jìn)一步發(fā)展為四肢癱瘓，以下肢癱瘓更為常見，近端重于遠(yuǎn)端。偶有肌痛或肢體僵硬感、麻木感。常持續(xù)數(shù)小時至2～3d，患者甲亢癥狀控制后周期性麻痹的發(fā)作停止或減輕。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二注意大約有一半的患者在發(fā)作時無甲亢的癥狀及甲亢病史，而以周期性癱瘓為首發(fā)癥狀。某些患者以心悸、心律失常為首發(fā)癥狀。極少數(shù)患者甚至以室速、室顫、心搏驟停為首發(fā)癥狀。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二二、補(bǔ)鉀護(hù)理早期快速足量的補(bǔ)鉀是治療本病的關(guān)鍵。靜脈和口服補(bǔ)鉀合用。①口服以氯化鉀為主，宜將氯化鉀溶液稀釋于果汁或溫水中定時服用，可減少胃腸道反應(yīng)。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)鉀護(hù)理②靜脈補(bǔ)鉀時嚴(yán)禁靜脈注射，靜脈補(bǔ)氯化鉀以1.5g/L~3.0g/L（或鉀≤40mmol/L）為宜，病情嚴(yán)重、病程長者補(bǔ)鉀濃度可至60mmol/L，但應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)充。需選擇大靜脈或中心靜脈插管補(bǔ)鉀。治療時除見尿補(bǔ)鉀外，輸液速度以每小時補(bǔ)入20ml~40ml為宜，尿量>700ml補(bǔ)鉀濃度>30ml則為安全補(bǔ)鉀。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)鉀護(hù)理③監(jiān)測補(bǔ)鉀效果及心電圖是否恢復(fù)正常，及時復(fù)查心電圖；補(bǔ)鉀后2h~4h測量血鉀濃度，注意癱瘓肢體肌力、肌張力、腱反射改變情況，準(zhǔn)確記錄24h尿量。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二三、飲食護(hù)理避免進(jìn)食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進(jìn)食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉、鱔魚、花生、馬鈴薯、海帶、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適當(dāng)飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低。第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二四、基礎(chǔ)護(hù)理及一般護(hù)理加強(qiáng)巡視，觀察病人肌力恢復(fù)情況，備好氣管插管、呼吸機(jī)等急救物品，監(jiān)測心電變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重心理