兒童長(zhǎng)骨骨折彈性髓內(nèi)釘詳解

（優(yōu)選）兒童長(zhǎng)骨骨折彈性髓內(nèi)釘課件當(dāng)前1頁(yè)，總共58頁(yè)。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)可在保護(hù)骺板不受損傷的前提下，利用多點(diǎn)固定原理，微創(chuàng)、有效的治療4-12歲的四肢骨折患兒。利用鈦合金或不銹鋼良好的彈性、恢復(fù)力將作用于長(zhǎng)骨的3個(gè)接觸點(diǎn)轉(zhuǎn)換成推力和壓力,從而使骨折復(fù)位,有足夠的力量抵抗骨折端移位作用，該方法不需要?jiǎng)冸x骨膜和切開(kāi)骨折端，不干擾骨骺生長(zhǎng)，也不破壞骨折端血運(yùn)，彈性固定，局部微動(dòng)，創(chuàng)傷小，骨折愈合快，術(shù)后3周即可進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月功能恢復(fù)正常。當(dāng)前2頁(yè)，總共58頁(yè)。頭部弧度可以引導(dǎo)彈性髓內(nèi)釘沿著特定的軌跡進(jìn)入我們需要的位置，扁平設(shè)計(jì)使它具有一定的抗擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)能力當(dāng)前3頁(yè)，總共58頁(yè)。以兩枚C型彈性髓內(nèi)釘固定以一枚S型及一枚C型彈性髓內(nèi)釘固定（很難做到）以兩枚直行彈性髓內(nèi)釘固定當(dāng)前4頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共58頁(yè)。此病例引用自坎貝爾外科學(xué)第12版第三卷當(dāng)前6頁(yè)，總共58頁(yè)。進(jìn)針部位的髓內(nèi)針彎曲可能會(huì)引起術(shù)后刺激及疼痛，髓內(nèi)針遠(yuǎn)側(cè)末端的最佳位置是緊靠股骨遠(yuǎn)端髁上，在骨皮質(zhì)入口處留出足夠長(zhǎng)度以便于日后取出，如果確實(shí)確實(shí)需要把髓內(nèi)針尾端留在皮膚外面，則需要嚴(yán)密隨訪，定期換藥消毒，厚敷料覆蓋保護(hù)釘尾，防止感染和刺傷另一側(cè)肢體。當(dāng)前7頁(yè)，總共58頁(yè)。以下用幾例兒童不同部位下肢骨折以及復(fù)雜性骨折的病例來(lái)介紹我對(duì)彈性髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用的體會(huì)當(dāng)前8頁(yè)，總共58頁(yè)。廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院骨科邱俏峰病例1：脛腓骨骨折當(dāng)前9頁(yè)，總共58頁(yè)。廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院骨科邱俏峰脛腓骨骨折當(dāng)前10頁(yè)，總共58頁(yè)。病例一、8歲女孩，受傷1天。當(dāng)前11頁(yè)，總共58頁(yè)。脛骨外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)下1CM外側(cè)，盡量不要太靠近脛骨前側(cè)骨皮質(zhì)，否則髓內(nèi)針難以進(jìn)入脛骨近端內(nèi)側(cè)進(jìn)針點(diǎn)，如果開(kāi)口器難以鉆入，可以先用電鉆盡量緊貼近端骨皮質(zhì)斜向下、外鉆孔，再用開(kāi)口器擴(kuò)大入口。當(dāng)前12頁(yè)，總共58頁(yè)。進(jìn)釘點(diǎn)當(dāng)前13頁(yè)，總共58頁(yè)。切口位于脛骨結(jié)節(jié)下1.0CM內(nèi)側(cè)和外側(cè)，切口長(zhǎng)約2.0CM。（因?yàn)闆](méi)有合適的可以緊貼骨皮質(zhì)表面的大力剪，故只能把釘尾留在皮膚外，定期隨訪換藥）脛骨結(jié)節(jié)當(dāng)前14頁(yè)，總共58頁(yè)。進(jìn)釘點(diǎn)先后將兩枚彈性髓內(nèi)釘穿入推進(jìn)至骨折端近端，不要過(guò)骨折端，否則髓內(nèi)釘卡在骨折端，會(huì)影響下一步的復(fù)位，如果推進(jìn)過(guò)程困難或卡住，則可以稍微扭動(dòng)手柄，改變髓內(nèi)釘頭部方向，推進(jìn)一些后再轉(zhuǎn)回原來(lái)的方向。進(jìn)釘點(diǎn)當(dāng)前15頁(yè)，總共58頁(yè)。如果改變方向后仍然難以推進(jìn)，可以透視一下正側(cè)位，髓內(nèi)釘頭端可能在骨皮質(zhì)位置形成切跡，這時(shí)則需要重新回抽，改變釘頭方向或者干脆拔出來(lái)，用開(kāi)口器改變一下方向再將髓內(nèi)釘沿著新的方向重新推進(jìn)。當(dāng)前16頁(yè)，總共58頁(yè)。兩枚彈性髓內(nèi)釘均暫時(shí)停留于骨折端近端，未穿過(guò)骨折斷端骨折斷端當(dāng)前17頁(yè)，總共58頁(yè)。髓內(nèi)釘沿著骨折端縫隙穿出髓腔外，骨折遠(yuǎn)端也因此發(fā)生移位。這種情況一般是髓內(nèi)釘頂端頂著骨皮質(zhì)推進(jìn)才會(huì)出現(xiàn)，這時(shí)需把髓內(nèi)釘回抽到骨折端近端，重新復(fù)位，然后把這根髓內(nèi)釘手柄扭轉(zhuǎn)180°，讓頭端回到髓腔內(nèi)，推進(jìn)到遠(yuǎn)端，再利用手柄扭轉(zhuǎn)回到原來(lái)的方向；正側(cè)位透視確認(rèn)后再把另一枚髓內(nèi)釘推進(jìn)穿過(guò)骨折端并進(jìn)入遠(yuǎn)端，如果再次出現(xiàn)穿出的情況，利用以上方法進(jìn)行操作即可。髓內(nèi)釘在骨折端處穿出髓腔外骨折遠(yuǎn)端因此向?qū)?cè)移位當(dāng)前18頁(yè)，總共58頁(yè)。透視確認(rèn)兩枚髓內(nèi)釘均進(jìn)入遠(yuǎn)端，并且骨折端解剖復(fù)位后，交替輕柔敲擊髓內(nèi)釘尾端，慢慢推進(jìn)兩枚髓內(nèi)釘，不可用力過(guò)大，否則可能出現(xiàn)斷端分離或兩側(cè)髓內(nèi)釘不平衡而使骨折端重新成角移位，此過(guò)程助手需幫助維持骨折端位置。當(dāng)前19頁(yè)，總共58頁(yè)。理想的側(cè)位片是兩枚髓內(nèi)釘基本位于同一平面或者說(shuō)基本重疊，遠(yuǎn)端則接近骺板上緣而不能插入骺板，難度較大。此病例未能達(dá)到理想位置當(dāng)前20頁(yè)，總共58頁(yè)。理想的正位片，是兩枚髓內(nèi)釘頭端位于遠(yuǎn)端兩側(cè)緊貼骨皮質(zhì)下，達(dá)到骺板上緣但不能插入骺板，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也不容易達(dá)到。正位片上的理想位置髓內(nèi)釘進(jìn)入遠(yuǎn)端后盡量使用輕柔敲擊推進(jìn)，到達(dá)目標(biāo)位置后扁平的頭端可以起到防止擺動(dòng)的作用當(dāng)前21頁(yè)，總共58頁(yè)。六點(diǎn)彈性固定，具有抗彎曲穩(wěn)定性、軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性及抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性當(dāng)前22頁(yè)，總共58頁(yè)。術(shù)后效果，切口2.0CM，因?yàn)闆](méi)有合適的大力剪，無(wú)法緊貼骨面剪斷髓內(nèi)釘，只能留在皮外，進(jìn)行定期隨訪換藥。當(dāng)前23頁(yè)，總共58頁(yè)。術(shù)后活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，測(cè)試骨折端的穩(wěn)定性，背曲和跖曲踝關(guān)節(jié)，骨折端無(wú)移位則較為穩(wěn)定，本例病人骨折端非常穩(wěn)定，但考慮到小孩不一定會(huì)按照醫(yī)生的吩咐，不痛的情況下可能會(huì)比較劇烈的活動(dòng)，故予行短腿石膏托固定，石膏固定后再次透視查看骨折端情況。當(dāng)前24頁(yè)，總共58頁(yè)。病例2：股骨近段骨折當(dāng)前25頁(yè)，總共58頁(yè)。廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院骨科邱俏峰股骨近段骨折當(dāng)前26頁(yè)，總共58頁(yè)。病例二：6歲男孩，股骨近端骨折，受傷后3小時(shí)。當(dāng)前27頁(yè)，總共58頁(yè)。先將彈性髓內(nèi)釘放置于和股骨同一軸線上，透視，大概估計(jì)所需彈性髓內(nèi)釘直徑的大小以及預(yù)彎的位置。做好標(biāo)志，進(jìn)行預(yù)彎，預(yù)彎的方法參照坎貝爾外科學(xué)第12版第三卷。另一髓內(nèi)釘則以第一根髓內(nèi)釘為參照進(jìn)行預(yù)彎。當(dāng)前28頁(yè)，總共58頁(yè)。做切口前先透視，確定骺板的水平位置，并做好標(biāo)記，切口需要在骺板上緣以上，并且不要太靠近骺板，給釘尾預(yù)留一定的位置，避免損傷骺板和釘尾刺激骺板附近的骨膜切口位置骺板位置當(dāng)前29頁(yè)，總共58頁(yè)。股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)進(jìn)釘點(diǎn)當(dāng)前30頁(yè)，總共58頁(yè)。兩枚髓內(nèi)釘?shù)竭_(dá)骨折端后，先嘗試手法復(fù)位，如果難以復(fù)位，則可以用一根克氏針自大腿前側(cè)插入，一直穿入骨折兩端之間，卡住后進(jìn)行撬撥，幫助復(fù)位2.5mm克氏針成功插入骨折端并進(jìn)行撬撥復(fù)位。當(dāng)前31頁(yè)，總共58頁(yè)。復(fù)位成功后，助手幫忙推動(dòng)髓內(nèi)釘，將兩枚髓內(nèi)釘均推進(jìn)骨折近端，然后輕柔敲擊，交替進(jìn)行，與上一例病例類(lèi)似。其余步驟同第一例，在此不再介紹當(dāng)前32頁(yè)，總共58頁(yè)。內(nèi)側(cè)髓內(nèi)釘頭端盡量進(jìn)入股骨頸且位于股骨頭骺板下外側(cè)髓內(nèi)釘頭端位于大粗隆骺板下尾端最好能剪短，僅保留1CM，并且擰入尾帽，可以防止退釘，當(dāng)然，你需要一把合適的大力剪。當(dāng)前33頁(yè)，總共58頁(yè)。術(shù)后活動(dòng)患者大腿，骨折端穩(wěn)定，故未予石膏固定。每周復(fù)查換藥，一直保持干潔。術(shù)后一個(gè)月拍X片復(fù)查，骨折端骨痂生長(zhǎng)良好，未出現(xiàn)退釘情況。當(dāng)前34頁(yè)，總共58頁(yè)。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查結(jié)果當(dāng)前35頁(yè)，總共58頁(yè)。病例3：股骨遠(yuǎn)端骨折需要在股骨近端外側(cè)相隔大約2CM分別穿入兩枚彈性髓內(nèi)釘，一枚呈S型，一枚呈C型，具有比較大的難度，但原理是一樣的當(dāng)前36頁(yè)，總共58頁(yè)。病例三：10歲男孩，傷后2小時(shí)，股骨遠(yuǎn)端骨折當(dāng)前37頁(yè)，總共58頁(yè)。定位切口位置及股骨近端外側(cè)開(kāi)口位置當(dāng)前38頁(yè)，總共58頁(yè)。股骨近端順行置釘，兩枚髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)相距2.0cm，先穿進(jìn)稍遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘，再穿入近端的另一枚。助手維持骨折端的位置，防止推進(jìn)髓內(nèi)釘過(guò)程中骨折遠(yuǎn)端發(fā)生分離或側(cè)移當(dāng)前39頁(yè)，總共58頁(yè)。單切口，位于股骨粗隆下，3.0cm進(jìn)釘點(diǎn)不能太靠近骨干，因其皮質(zhì)很厚，很硬，開(kāi)口困難當(dāng)前40頁(yè)，總共58頁(yè)。同樣的方法進(jìn)針，推進(jìn)，髓內(nèi)釘推進(jìn)過(guò)程中的細(xì)節(jié)及骨折端復(fù)位方法與前兩例類(lèi)似，到達(dá)遠(yuǎn)端并置于骺板以上，一枚呈S型，另一枚呈C型。當(dāng)前41頁(yè)，總共58頁(yè)。骨折端對(duì)位對(duì)線良好，但活動(dòng)膝關(guān)節(jié)后透視，發(fā)現(xiàn)仍稍有移位，故予行長(zhǎng)腿石膏固定。當(dāng)前42頁(yè)，總共58頁(yè)。術(shù)后2周的傷口情況當(dāng)前43頁(yè)，總共58頁(yè)。病例4：股骨遠(yuǎn)端骨折，4歲女孩當(dāng)前44頁(yè)，總共58頁(yè)。傷口2.5CM，釘尾剪斷并基本貼近骨皮質(zhì)當(dāng)前45頁(yè)，總共58頁(yè)。遠(yuǎn)端向后稍移位，兩枚彈性髓內(nèi)釘在進(jìn)入遠(yuǎn)端時(shí)需在解剖復(fù)位的情況下進(jìn)入，如果沒(méi)有復(fù)位的情況下進(jìn)入，則無(wú)法再改變，除非重新退回骨折近端預(yù)留的釘尾不能太長(zhǎng)，約1CM，太長(zhǎng)易引起激惹，太短則愈合后取釘困難當(dāng)前46頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前48頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共58頁(yè)。13歲男孩，騎摩托車(chē)摔傷，術(shù)前片子：脛腓骨中段開(kāi)放性粉碎骨折，傷口清創(chuàng)縫合后沒(méi)有進(jìn)一步體查，三天后進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)前50頁(yè)，總共58頁(yè)。術(shù)中麻醉后進(jìn)一步體查，并透視，發(fā)現(xiàn)同一肢體脛腓骨遠(yuǎn)端也骨折。透視選擇合適直徑的髓內(nèi)釘，確定預(yù)彎的位置，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎，于脛骨近端兩側(cè)切開(kāi)皮膚后，在對(duì)稱(chēng)的位置開(kāi)口，分別插入3.5mm直徑彈性髓內(nèi)釘并分別推進(jìn)到中段骨折端近側(cè)。當(dāng)前51頁(yè)，總共58頁(yè)。先復(fù)位中段骨折端，透視確認(rèn)后助手推進(jìn)髓內(nèi)釘?shù)綄?duì)側(cè)，透視確認(rèn)骨折端對(duì)位對(duì)線良好，切兩枚髓內(nèi)釘均位于對(duì)側(cè)髓腔內(nèi)，然后繼續(xù)把兩枚髓內(nèi)釘推進(jìn)到遠(yuǎn)端骨折端的近側(cè)，復(fù)位骨折端，透視確認(rèn)，維持骨折端位置，（需要吃射線），助手把兩枚髓內(nèi)釘輕輕敲擊尾部，推送進(jìn)遠(yuǎn)側(cè)，調(diào)整好頭部方向，繼續(xù)敲擊到合適的骺板附近。當(dāng)前52頁(yè)，總共58頁(yè)?？紤]到腓骨遠(yuǎn)端骨折線靠近關(guān)節(jié)線，所以腓骨也予一枚2.5彈性髓內(nèi)釘固定當(dāng)前53頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共58頁(yè)。8歲女孩，摔傷后2小時(shí)，左股骨中段骨折當(dāng)前55頁(yè)，總共58頁(yè)。術(shù)中先用克氏針撬撥，肌肉太緊，無(wú)法復(fù)位，改用直鉗撬撥復(fù)位成功當(dāng)前56頁(yè)，總共58頁(yè)。術(shù)后復(fù)查結(jié)果：當(dāng)前57頁(yè)，總共58頁(yè)。彈性髓內(nèi)釘被譽(yù)為：上帝賜予長(zhǎng)骨骨折兒童的禮物！微創(chuàng)：切口小，出血少，疤痕小；骨折端不切開(kāi)，不破壞骨膜，不破壞骨折端血運(yùn)，愈合快對(duì)于活動(dòng)和部分負(fù)重具有足夠的穩(wěn)定性從生理和臨床適