冠心病護(hù)理常規(guī)

關(guān)于冠心病護(hù)理常規(guī)第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三概念：

系指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制

最基本的原因是冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔堵塞。第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三病因1.血脂異常脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。2.高血壓高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。3.糖尿病冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。4.吸煙吸煙可造成動脈壁氧含量不足，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。5.肥胖肥胖者（超標(biāo)準(zhǔn)體重10%為輕、20%為中、30%為重度肥胖）易患本病。6.缺少運動缺少活動者冠心病發(fā)病率較高，鍛煉者血脂常較低。7.家族史。8.年齡與性別40歲后冠心病的發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三臨床分型根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分為五型：心絞痛型心肌梗塞型無癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型猝死型第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三臨床分型1.心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力,情緒激動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三臨床分型2.心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個前胸,以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三臨床分型

3.無癥狀性心肌缺血型（隱性冠心?。汉芏嗖∪擞袕V泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三臨床分型4.心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，以及各種心律失常表現(xiàn)。

第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三臨床分型5.猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡,在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三易發(fā)部位以前將支最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后將支。第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥

乳頭肌斷裂心臟破裂乳頭肌功能失調(diào)栓塞心室壁瘤第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三治療原則改善冠狀動脈的供血和心肌的耗氧，同時治療和預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)展。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三治療方法藥物治療溶栓治療再灌注治療介入療法心臟移植冠狀動脈搭橋手術(shù)第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

護(hù)理問題

1.疼痛與心肌缺血有關(guān)。

2.活動無耐力與心絞痛的發(fā)作影響活動有關(guān)。3.脈律不齊冠心病心肌缺血和心肌病變所致心律不齊有關(guān)。

4.水腫、呼吸困難與冠心病晚期心力衰竭有關(guān)。5.第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

護(hù)理措施1.心絞痛發(fā)作時要絕對臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，應(yīng)保持環(huán)境安靜。2.了解病人心理狀態(tài)，消除不良情緒，避免各種誘因，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3.心絞痛發(fā)作時立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油。觀察抗心絞痛類藥物的不良反應(yīng)。如亞硝酸類用藥后常有頭痛、頭脹、面紅、頭暈等血管擴(kuò)張作用的表現(xiàn)。對此藥物敏感者易發(fā)生直立性低血壓。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

護(hù)理措施

4.給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡食物，少量多餐，不宜過飽，禁煙酒。

5.室溫不宜過冷過熱，因冷與熱會增加心臟負(fù)荷，心絞痛易發(fā)作。6.給予氧氣吸入，3-4升/分鐘第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

護(hù)理措施7.嚴(yán)密觀察下列各項：（1）心率、心律、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及用藥后是否裝好。（2）夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，因心絞痛常在夜間及清晨發(fā)作。（3）疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛增頻、加重、若病人疼痛持續(xù)15分鐘以上或服藥不緩解，應(yīng)立即通知醫(yī)生。8.疼痛穩(wěn)定后，可做適當(dāng)?shù)捏w力活動。第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

健康指導(dǎo)1.合理飲食低脂、低熱量、低膽固醇易消化飲食，多食素菜，水果等平淡食物，戒煙酒。嚴(yán)禁暴飲暴食或過飽，不飲濃咖啡和濃茶。

2.心態(tài)平衡避免緊張、焦慮、情緒激動和發(fā)怒，保證充足睡眠。3.保持大便通暢大便時切忌用力。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三健康指導(dǎo)

4.介紹心絞痛的預(yù)防方法，發(fā)作時立即停止活動，就地休息。舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如頻發(fā)發(fā)作時應(yīng)立即去醫(yī)院就診。5.做好心理護(hù)理，心絞痛發(fā)作時病人有瀕死恐懼感，要關(guān)心安慰病人，解除思想顧慮。

6.教會病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉藥物的副作用，并告知其隨身攜帶。7.堅持按醫(yī)囑服藥，家庭備有急救藥物。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥

臨床分期適應(yīng)癥Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性

冠脈綜合征住院期康復(fù)。Ⅰ期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率<110次／min，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。冠脈綜合征住院期康復(fù)。

第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期適應(yīng)癥Ⅱ期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)Ⅱ期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，

定性完全建立為止。時間5~6周運動能力達(dá)到3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。（1METs=最大吸氧量X3.5ml）

第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期適應(yīng)癥Ⅲ期：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，Ⅲ期：臨床病情穩(wěn)定者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)程序一般為2~3個月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

康復(fù)治療的禁忌癥凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)護(hù)理措施

Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)1．活動活動一般從床上的肢體活動開始，先活動遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)。避免舉重、攀高、挖掘等劇烈活動；避免各種比賽以及競技性活動；避免長時間活動。2．呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸的要點是在吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出3．坐位訓(xùn)練：開始時可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨立坐。第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)護(hù)理措施

Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)4．步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行，避免高強(qiáng)度運動，例如患者自己手舉鹽水瓶上廁所。此類活動的心臟負(fù)荷增加很大，常是誘發(fā)意外的原因。5．大便：患者大便務(wù)必保持通暢。在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，其心臟負(fù)荷和能量消耗均小于臥床大便(3.6METs)，也比較容易排便。禁忌蹲位大便或在大便時過分用力。如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)該使用通便劑。6．上下樓：可以緩慢上下樓，可以自己洗澡，但要避免過熱、過冷的環(huán)境和洗澡水；可以做一些家務(wù)勞動及外出購物，但要循序漸進(jìn)，逐步提高。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)護(hù)理措施

Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)7．娛樂：可以進(jìn)行有輕微體力活動的娛樂，可以室內(nèi)外散步，醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園藝活動。8．康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)：如果患者在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運動或活動時心率增加<10次/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。運動中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級別的運動。心率增加超過20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運動，甚至?xí)簳r停止運動訓(xùn)練。9．一般患者主張3~5天出院，但要確保患者可連續(xù)步行200m無癥狀和無心電圖異常。出院后每周需要門診隨訪一次。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)護(hù)理措施

Ⅲ期康復(fù)基本原則1個體化：因人而異地制定康復(fù)方案。2循序漸進(jìn)：遵循學(xué)習(xí)適應(yīng)和訓(xùn)練適應(yīng)機(jī)制。3持之以恒：訓(xùn)練效應(yīng)是量變到質(zhì)變的過程，訓(xùn)練效果的維持同樣需要長期鍛煉。4興趣性：興趣可以