皮內(nèi)皮下及肌內(nèi)注射

關(guān)于皮內(nèi)皮下及肌內(nèi)注射第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五表皮真皮皮下組織皮膚附屬組件肌肉及筋膜復(fù)習(xí)相關(guān)解剖第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五皮內(nèi)注射是把藥液注入表皮和真皮之間。皮下注射是把藥液注射到皮下組織內(nèi)。肌肉注射是把藥液注射到肌肉組織。三種注射方法注入的部位第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種用于局部麻醉的先驅(qū)步驟皮內(nèi)注射目的第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五詳細(xì)詢問過敏史。凡首次使用青霉素或停用青霉素在72h以上者，必須在試驗(yàn)陰性后方可應(yīng)用。用物準(zhǔn)備時(shí)備腎上腺素1支。選擇注射部位正確（前臂掌側(cè)下1/3），避免注射在多毛，有病變或變色區(qū)域。消毒皮膚用75%酒精棉自中間環(huán)形向外消毒一直徑約5cm之圓形區(qū)域，待干。消毒皮膚時(shí)，避免反復(fù)用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑，以免影響觀察結(jié)果。酒精過敏者，用新潔爾滅或0.9%NS。青霉素皮試操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五繃緊皮膚，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，注入0.1ml藥液，使局部呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。如沒有皮丘，或在針頭抽出后部位有流血情形，表示藥物可能注入皮下組織，則皮膚試驗(yàn)無效，應(yīng)重做一次。迅速拔出針頭，拔針后不要按揉、抓撓注射部位，防止局部皮膚發(fā)紅，影響觀察效果。20min觀察結(jié)果，向病人交待注意事項(xiàng)，若有不適及時(shí)呼叫。青霉素皮試操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五不應(yīng)抽回血。由2名護(hù)士觀察結(jié)果。準(zhǔn)確觀察反應(yīng)（時(shí)間、結(jié)果、判斷）并記錄。確為陽性者，記錄陽性結(jié)果，報(bào)告醫(yī)師，并告訴患者及家屬。青霉素皮試操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)果判定：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀。

陽性：分速發(fā)反應(yīng)和延遲反應(yīng)。

(1)速發(fā)反應(yīng)：局部反應(yīng)：皮丘隆起、紅暈硬塊，直徑＞1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感。全身反應(yīng)：輕者可出現(xiàn)蕁麻疹、腹痛、頭暈。少數(shù)患者于注射后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)可發(fā)生過敏性休克，喉頭痙攣、氣急、胸悶、冷汗、發(fā)紺、心率快、脈細(xì)、血壓下降、意識喪失，如不及時(shí)救治，可危及生命。

(2)延遲反應(yīng)：個(gè)別患者過敏試驗(yàn)雖為陰性，但在注射藥物后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)，常見為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、腹痛或過敏性休克。因此事前要做好急救準(zhǔn)備，用藥后要注意觀察患者有無異常感覺。青霉素皮試操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五過敏性休克的搶救《藥物過敏護(hù)理搶救流程》。對照試驗(yàn)：試驗(yàn)結(jié)果可疑陽性者，可做生理鹽水對照試驗(yàn)，在對側(cè)手腕處注射0.1毫升0.9%NS。青霉素皮試操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五各科治療室均有皮試液配置的展示牌。頭孢類皮試操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五皮下注射指將藥液注入皮下組織。常用區(qū)域有：外上手臂、腹部、大腿前區(qū)。我院常用：胰島素注射、預(yù)裝藥液注射器注射抗栓藥、促紅素注射液注射、立生素注射液注射等。皮下注射目的第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五胰島素注射工具第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五超短效胰島素

短效胰島素中效胰島素

長效胰島素預(yù)混胰島素胰島素分類針對負(fù)荷后的血糖提供基礎(chǔ)胰島素分泌第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五酒精：不使用安爾碘，因胰島素是一種蛋白質(zhì)，碘會使蛋白質(zhì)變性胰島素注射工具醫(yī)囑注射劑量飯注射前準(zhǔn)備第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五上臂外側(cè)大腿前側(cè)及外側(cè)臀部腹部（臍周5cm外）胰島素注射部位第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五注射部位的輪換大輪換小輪換注射部位的選擇根據(jù)劑型及運(yùn)動選擇部位注意事項(xiàng)第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五酒精消毒，待干藥液檢查短效：液體清亮中效、預(yù)混：搖勻液體至均勻白色混懸液準(zhǔn)備注射第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

注射方法第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

正常體態(tài)偏瘦體態(tài)部位針頭長度腹、臀臂、腿12mm要捏要捏8mm不捏要捏5mm可不捏可不捏部位針頭長度腹、臀臂、腿8mm要捏要捏5mm可不捏可不捏第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

胰島素注射步驟第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五瓶裝胰島素：冰箱2-8℃冷藏未開封的筆式胰島素：冰箱2-8℃冷藏已開封的筆式胰島素：室溫30℃以下避免日曬保存,6周胰島素的儲存第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五時(shí)間：短效胰島素:每次餐前半小時(shí)皮下注射一次。中效胰島素:每次餐前一小時(shí)皮下注射一次。長效胰島素:每日皮下注射一次，于早餐前一小

時(shí)注射一次。注射前必須看清劑量：普通胰島素4單位/0.1毫升。嚴(yán)格無菌操作：局部皮膚消毒后注射。注射普通胰島素應(yīng)用一次性無菌注射器，應(yīng)用諾和筆注射胰島素應(yīng)使用一次性無菌針頭。若短、長效混合注射：應(yīng)先抽短效后長效，長效藥液應(yīng)搖勻。注射后注意事項(xiàng)第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五穿刺點(diǎn)要間隔2公分以上，且應(yīng)每日更換注射部位，注射時(shí)注意避免血管損傷，并不要按摩注射部位。定時(shí)定量進(jìn)餐。定時(shí)定量體力活動。密切觀察胰島素過量引起的低血糖反應(yīng)。注射注意事項(xiàng)第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五低血糖早期癥狀：以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。值得注意的是每個(gè)病人的低血糖表現(xiàn)可以不一樣，但對病人本身本說，每次發(fā)作的癥狀基本相似。注射后注意事項(xiàng)第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五預(yù)裝藥液注射器注射第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五不同藥液的劑量要看清，多余劑量注射前排出。注射間隔時(shí)間要看清。注射前無需排出注射器內(nèi)的氣泡。患者平躺后進(jìn)行注射。左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織內(nèi)交替給藥。注射時(shí)針頭應(yīng)垂直刺入皮膚而不應(yīng)成角度。注射者應(yīng)用拇指和食指捏起皮膚形成皺褶，注射過程中應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。不能用于肌肉注射。皮下注射技術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五禁用對此藥品過敏。有使用后發(fā)生血小板減少的病史。活動性出血。出血性腦血管意外。急性感染性心內(nèi)膜炎。嚴(yán)重腎功能不全。皮下注射技術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五藥物過量的癥狀和體征：出血是主要的臨床體征。儲藏：25°以下保存，避熱。不得冷凍。皮下注射技術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

立生素（原名：粒生素）通用名重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）注射液。本品應(yīng)在化療藥物給藥結(jié)束后24-48小時(shí)開始使用，不宜在化療前或化療過程中使用。使用過程中應(yīng)定期每周檢測血象二次，特別是中性粒細(xì)胞數(shù)變化情況。對髓性細(xì)胞系統(tǒng)的惡性增殖（急性粒細(xì)胞性白血病等）本品應(yīng)慎重使用。立升素注射技術(shù)及注意事項(xiàng)第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五注意不同規(guī)格。針劑應(yīng)貯藏在2～80C，并防止凍結(jié)。注射角度：注射前先評估注射部位皮膚及脂肪厚度以決定插入角度和深度，瘦者15～45°；組織均勻者45°；胖者90°。需長期注射者，有計(jì)劃地更換注射部位。立升素注射技術(shù)及注意事項(xiàng)第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,簡稱EPO)促紅素注射技術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五選擇部位

后臀區(qū)股外側(cè)區(qū)三角肌區(qū)排除，疤痕、炎癥、硬結(jié)部位肌肉注射第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五注射時(shí)體位后臀區(qū)：側(cè)臥或俯臥。臀腹區(qū)：側(cè)臥上腿屈曲，下腿向前。股外側(cè)區(qū)：仰臥，暴露大腿。三角肌區(qū)：坐著、站著或躺著，手叉腰彎曲手肘，

暴露上臂，袖子太緊

應(yīng)將衣服脫下。肌肉注射第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五注射手法繃緊皮膚,以90度角,插入消毒部位中心,插

入深度為針頭的1?2至2?3,反復(fù)確定無回血

后再慢慢注射。拔出針頭，用棉簽按住注射部位數(shù)秒，不

可按摩，至無出血傾向?yàn)橹?。肌肉注射?4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五插入深度根據(jù)胖瘦，藥物而定。對較瘦的病人，應(yīng)將肌肉捏成一丘性再注射。對刺激性較大的藥物如鐵劑，抽完藥液，換針頭后再注射。2歲以下嬰幼兒，不宜選擇臀大肌注射，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。出現(xiàn)硬結(jié)可采用熱敷，理療等方法。長期注射者有計(jì)劃地更換注射部位，并選擇細(xì)長針。肌肉注射注意事項(xiàng)第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五總結(jié)第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五注射的部位：注入表皮和真皮之間。注射前的消毒：75%