后腹壁及腎上腺的超聲探查詳解

后腹壁及腎上腺的超聲探查課件當前1頁，總共49頁。第一節(jié)后腹壁

當前2頁，總共49頁。一、超聲解剖

1.

腹膜后間隙的范圍上起橫膈，下至盆腔，兩側(cè)相當于腰方肌外緣，前面為腹后壁的壁層腹膜、肝右葉后面的裸區(qū)、十二指腸及升結(jié)腸、直腸等，后面為腰大肌，稍外為腰方肌

2．內(nèi)容

⑴腹主A及其分支和下腔V及其屬支⑵部分肝臟（裸區(qū)）、胰腺、大部分十二指腸、腎上腺、腎、輸尿管⑶淋巴結(jié)、淋巴管當前3頁，總共49頁。當前4頁，總共49頁。二、探測方法

1.

檢查方法

⑴

檢查前準備

①空腹條件下，腸氣較多時可口服緩瀉劑或清潔灌腸②檢查前兩天禁止作鋇餐造影和鋇劑灌腸③下腹部或盆腔腹膜后病變，需充盈膀胱

當前5頁，總共49頁。

⑵體位

多采取仰臥位根據(jù)需要亦可側(cè)臥位或俯臥位

⑶掃查方法①臨床已觸及腫塊者，多切面掃查，注意與臨近器官的關(guān)系②未觸及腫塊或要求檢查有無腹膜后腫大淋巴結(jié)者，需上下左右全面掃查③通過顯示腹膜后器官對病變進行超聲解剖定位當前6頁，總共49頁。2、正常聲像圖

相應(yīng)器官正常超聲所見顯示腹主動脈及腹腔動脈、腸系上動脈彩色能量多普勒顯示腹主動脈、腸系膜上動脈和腹腔動脈血流圖像當前7頁，總共49頁。CDFI圖像顯示腹主動脈及腹腔動脈、腸系膜上動脈內(nèi)彩色血流PWD檢測腸系膜上動脈血流頻譜當前8頁，總共49頁。左腎靜脈下腔靜脈當前9頁，總共49頁。腹部水平切面：圖像顯示正常胰腺位于胃體后方、腹主動脈及腸系膜上動脈前方，胰體后?？娠@示脾靜脈當前10頁，總共49頁。腎臟縱橫切當前11頁，總共49頁。

1.病理與臨床

⑴來源于多種組織：脂肪、纖維、肌肉、血管、淋巴、神經(jīng)及胚胎殘留組織

⑵多見于男性，發(fā)病率雖不高，但大多數(shù)（約70%）為惡性腫瘤

三、腹膜后腫瘤當前12頁，總共49頁。⑶良性腫瘤常見有：纖維瘤神經(jīng)纖維瘤囊性畸胎瘤

惡性腫瘤常見有：平滑肌肉瘤脂肪肉瘤纖維肉瘤惡性淋巴瘤神經(jīng)母細胞瘤轉(zhuǎn)移瘤當前13頁，總共49頁。

⑷初起多無癥狀，轉(zhuǎn)移瘤則有原發(fā)腫瘤癥狀，多數(shù)在腫瘤生長至相當大后才引起注意

臨床表現(xiàn)為：腹部腫塊，腹痛和胃腸壓迫癥狀⑸硬而固定的腫塊多為惡性；質(zhì)軟而有彈性者常為脂肪瘤或脂肪肉瘤⑹位于盆腔骶骨前方的腫塊，以畸胎瘤、神經(jīng)纖維瘤及皮樣囊腫為常見

當前14頁，總共49頁。

2.腹膜后腫瘤超聲表現(xiàn)的一般規(guī)律（1）腫瘤位置較深：后緣常緊貼脊柱前緣（2）腫瘤形態(tài)常為多形性：

較小的腫瘤往往上下徑或左右較長，前后徑明顯為小，呈扁平的長圓形

腫瘤較大時

其后壁輪廓常受脊柱、骶骨及髂骨的限制而緊貼其上，前緣則受前方臟器限制而產(chǎn)生壓跡（3）

腫瘤不隨呼吸、體位改變，用手推動不能明顯改變其位置當前15頁，總共49頁。

（4）與周圍臟器關(guān)系：肝、膽、脾、胰、腎、胃腸、大血管（5）胸膝位探測：

腹膜后腫瘤因位置固定，其前緣與腹壁距離增大，并為胃腸道所充填，腫瘤常不易顯示

腹腔腫瘤活動度大，受重力影響下垂，仍可顯示（6）俯臥位探測：

腹膜后腫瘤仍可從背部探及

腹腔腫瘤

有時雖可探及但其后緣與腹后壁之間距離增大當前16頁，總共49頁。胸膝位探測：腹膜后腫瘤前緣與腹壁距離增大當前17頁，總共49頁。3.原發(fā)性腹膜后腫瘤

聲像圖表現(xiàn)：（1）腫塊境界清晰，呈圓形或橢圓形，也可呈分葉狀或不規(guī)則狀（2）腫塊體積常較大（3）腫塊后緣貼近后腹壁，向前推擠腹腔器官當前18頁，總共49頁。（4）平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、神經(jīng)細胞瘤、惡性畸胎瘤等實性腫塊

可無包膜或有較強類似包膜回聲，內(nèi)部不均勻，多為低回聲，中心常有不規(guī)則低～無回聲區(qū)（壞死、出血、囊性變等）當前19頁，總共49頁。（5）惡性淋巴瘤：位于脊柱及腹主A前方兩側(cè)，表現(xiàn)為大小不等類圓形，境界清晰弱回聲或類似無回聲小團塊，無后壁回聲增強；融合后可呈分葉狀腹膜后非霍杰金氏淋巴瘤類似囊腫融合成團孤立結(jié)節(jié)當前20頁，總共49頁。淋巴瘤當前21頁，總共49頁。（6）腫塊隨呼吸移動性?。?）較大腫塊常使腹膜后血管受壓變細、變形及移位當前22頁，總共49頁。（8）囊狀淋巴管瘤、皮樣囊腫、外傷性囊腫等囊性腫塊，呈圓形或橢圓形，邊界清晰的無回聲區(qū)，包膜回聲完整當前23頁，總共49頁。（9）CDFI：

部分惡性腫瘤內(nèi)動、靜脈血流豐富，呈低阻型血流良性腫瘤僅囊壁有少許血流當前24頁，總共49頁。腹膜后神經(jīng)鞘瘤腹膜后脂肪肉瘤當前25頁，總共49頁。4.繼發(fā)性腹膜后腫瘤：

腹膜后淋巴結(jié)腫大

聲像圖表現(xiàn)：（1）腫大淋巴結(jié)多數(shù)為低回聲或弱回聲，呈圓形或卵圓形，邊界清晰（2）多個腫大淋巴結(jié)融合呈分葉狀或不規(guī)則狀（3）較大腫塊內(nèi)可呈高回聲區(qū)與弱、無回聲區(qū)混雜成不均質(zhì)圖像（壞死、纖維化）（4）腹膜后血管可移位、繞行當前26頁，總共49頁。圖像顯示脊柱前方腹主動脈周圍見多個大小不等的類圓形較低實性回聲區(qū)，邊界清，包膜完整，為腹膜后腫大淋巴結(jié)當前27頁，總共49頁。當前28頁，總共49頁。

第二節(jié)腎上腺當前29頁，總共49頁。一、超聲解剖1.為左右成對的扁平器官，位于腹膜后2.左腎上腺呈月牙形，在左腎上極的內(nèi)前方，前方有胃及胰尾，外上有脾，內(nèi)側(cè)為腹主A

右腎上腺呈三角形，在右腎上極內(nèi)前方，外上方為肝臟，內(nèi)側(cè)部分在下腔V后面3.正常腎上腺：長40～60mm，寬20～30mm，厚2～8mm當前30頁，總共49頁。當前31頁，總共49頁。當前32頁，總共49頁。當前33頁，總共49頁。二、探測方法：1．條件：（1）空腹時進行（2）腹部脹氣者可用輕瀉或消脹藥2．探測途徑：（1）仰臥位經(jīng)肋間斜切掃查（2）仰臥位或側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部作冠狀切（3）仰臥位經(jīng)上腹部橫向掃查（4）俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)作縱向掃查當前34頁，總共49頁。3．正常聲像圖（1）正常腎上腺切面圖像呈“V”形或“Y”形（2）左側(cè)顯示率低于右側(cè)（3）超聲測量：直徑（長徑）常＜3cm，

厚徑＜1cm當前35頁，總共49頁。當前36頁，總共49頁。當前37頁，總共49頁。當前38頁，總共49頁。三、腎上腺腫瘤1、皮質(zhì)醇增多癥（Cushingsyndrome）（1）由腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起；

增生為雙側(cè)性，腺體增大肥厚；

腫瘤多為良性，單側(cè)性，直徑約3cm（2）女性多于男性，多發(fā)生于中青年（3）臨床表現(xiàn)：滿月臉，水牛背，向心性肥胖，皮膚紫紋，多毛，高血壓等當前39頁，總共49頁。

（4）超聲表現(xiàn)：皮質(zhì)增生：有時可有厚度增大(>1.0cm)，形態(tài)飽滿皮質(zhì)腺瘤：直徑2～4cm圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，有包膜皮質(zhì)腺癌：體積較大，內(nèi)部回聲不均勻當前40頁，總共49頁。皮質(zhì)增生皮質(zhì)腺瘤當前41頁，總共49頁。右側(cè)腎上腺區(qū)見形態(tài)欠規(guī)則、包膜不完整的實性回聲物，內(nèi)部回聲分布不均勻，為腎上腺癌CDFI示周邊及內(nèi)部血流豐富，為低阻血流皮質(zhì)腺癌當前42頁，總共49頁。皮質(zhì)腺癌

體積較大，內(nèi)部回聲不均勻當前43頁，總共49頁。2、原發(fā)性醛固酮增多癥

（1）病理上以皮質(zhì)腺瘤多見，其次為皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生，皮質(zhì)腺癌少見（2）臨床表現(xiàn)：

高血壓，肌無力或麻痹，多尿（三大癥狀）患者一般均消瘦，一般降壓藥效果差（3）超聲表現(xiàn)：

皮質(zhì)腺瘤體積較小，直徑約1～2cm，邊界整齊，內(nèi)部以低回聲為主當前44頁，總共49頁。腎上腺皮質(zhì)腺瘤當前45頁，總共49頁。3、嗜鉻細胞瘤（1）90%發(fā)生于髓質(zhì)，10%發(fā)生于腎上腺外的交感神經(jīng)的其他部分（如頸A體、主A旁的交感N節(jié)等）（2）多為單側(cè)，有包膜，內(nèi)部常有囊性變（3）多數(shù)屬良性，2%為惡性（4）瘤體一般較皮質(zhì)腺瘤為大，直徑通常為4～5cm（5）臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓；或持繼性高血壓有陣發(fā)性加劇當前46頁，總共49頁。

（6）超聲表現(xiàn)：

①瘤體呈圓形或橢圓形，直徑約3～5cm，邊