神經(jīng)外科常見引流管的護理

關(guān)于神經(jīng)外科常見引流管的護理第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五神外常見引流管腦室引流管神經(jīng)外科常見引流管血腫腔引流管硬膜下引流管硬膜外引流管腦室引流管V-P分流管蛛網(wǎng)膜下隙引流管第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五腦室引流管腦室引流：是經(jīng)過顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管。將腦脊液引流至體外。部位：常選擇半球額角或整角進(jìn)行穿刺。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五腦室引流管護理（1）取平臥位，保持安靜。對意識不清、躁動不安患者，應(yīng)予約束，防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。搬運病人時：暫夾閉引流管。（2）引流管的開口需高出側(cè)腦室（外耳道水平）10-15cm以維持正常顱內(nèi)壓（成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa兒童0.5-1.0kpa），側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，高出15-18cm。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過速、過快。因患者原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓會使腦室塌陷，導(dǎo)致硬膜下血腫。（3）術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d。（4）顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補充。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五

腦室引流管放置高度平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10～15㎝（即外耳道水平）

側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝

第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五腦室引流管護理（5）嚴(yán)格保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌，各接頭處應(yīng)用無菌敷料包裹。（6）保持頭部創(chuàng)口或穿刺點敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即查明原因，并及時更換。（7）無菌引流袋定時更換，并記錄色、質(zhì)、量。正常腦脊液無色透明。術(shù)后1-2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢

（8）定時觀察引流管是否通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時查找原因，及時處理。腦室引流時間不可過久。如引流過多過快，可造成顱壓低?？諝庖讖膫诩耙鞴芪?。如引流管有小氣泡回吸現(xiàn)象，說明引流過快過多或者補液不足導(dǎo)致相對顱內(nèi)低壓，此時要立即夾閉引流管或抬高引流袋，補充適當(dāng)?shù)钠胶庖?，使顱內(nèi)壓恢復(fù)。腦室引流過久者有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，患者有顱內(nèi)感染現(xiàn)象或局部征象，故腦室引流時間一般≤7-10ｄ。（9）拔管前一日，可試行抬高引流袋或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否有再次升高的情況。拔管后切口處如有腦脊液漏出，要及時告知醫(yī)師妥為縫合，以免引起顱內(nèi)感染。

第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五V-P分流管

腦積水是由于各種炎癥、外傷、粘連或腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)大量積聚腦室分流術(shù)是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。

第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五V-P分流管——術(shù)后護理觀察生命體征，意識，瞳孔變化。注意體溫大于38.5°以上采取有效的降溫措施同時要觀察面色，P,R及出汗體征，防止引起虛脫保持呼吸道通暢。保持管道通暢抬高床頭15-30°，減輕靜脈淤血每天定時擠壓分流管，按壓閥門1-3次，以保持分流管通暢。（按時按壓閥門，術(shù)后防止堵塞，術(shù)后用甲紫做好閥門標(biāo)記，術(shù)后1-3天，每天按壓閥門1-3次，每次15下，用力均勻）第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五蛛網(wǎng)膜硬膜下隙引流管置管方法患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液出后，將直徑1mm的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流袋即可。

第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五11護理1.心理護理術(shù)前護理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化術(shù)中護理1.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后護理2.術(shù)前用藥2.保持引流通暢3.觀察引流量、色、質(zhì)和速度5.預(yù)防感染6.基礎(chǔ)護理7.及時拔管蛛網(wǎng)膜下隙引流的護理4.加強營養(yǎng)第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五護理一、嚴(yán)密觀察病情變化高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛、惡心、視神經(jīng)盤水腫低壓性頭痛特征：太高床頭或坐立時頭痛加重,平臥后頭痛減輕,給予放低床頭、停止或放慢引流速度后頭痛緩解

引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身時容易引起引流管牽拉、受壓、扭曲等。因此要經(jīng)常觀察置管情況和引流是否通暢，并注意隨患者的體位變化隨時調(diào)整引流管，同時對患者及家屬加強對引流管護理的宣教。蛛網(wǎng)膜下隙引流管第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五蛛網(wǎng)膜下隙引流管二，嚴(yán)格控制引流速度腰穿持續(xù)引流的引流管很細(xì)，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流袋低于創(chuàng)口15～20厘米。若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥．這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速≤lo滴/min，一般以2—5滴/min為宜第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五蛛網(wǎng)膜下隙引流管護理及時拔管在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中．隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計數(shù)的減少．腦脊液漏停止，應(yīng)及時拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24～48h，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴(yán)格臥床。

第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五血腫腔引流管護理——術(shù)后護理體位全麻未醒及昏迷病人采取側(cè)臥位，以利于呼吸道分泌物排出意識清醒，血壓平穩(wěn)以后宜抬高床頭15°—30°，以利于靜脈回流減輕腦水腫術(shù)后24至48小時，盡量不要搬動患者，以免顱內(nèi)壓增高，加重腦出血，或造成二次出血保持頭和脊柱在同一直線上，頭部過伸或者過屈，都會影響呼吸和靜脈回流神志清楚者，術(shù)后8小時可進(jìn)食流質(zhì)飲食，多食水果蔬菜，以保持大便通暢。密切觀察生命體征，意識和瞳孔的變化，顱壓升高后生命體征會出現(xiàn)二慢一高（心率慢、呼吸慢、血壓高）術(shù)后血壓維持160/100mmHg，對血壓過高且有顱壓升高表現(xiàn)的患者，按醫(yī)囑給予脫水劑，有效適度的降壓，避免血壓過低，使腦灌注量不足，加重腦損傷。

第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五血腫腔引流管——管道護理保持管道通暢，防止扭曲受壓，每兩小時擠壓引流管一次，主意引流液的顏色和流量，多為暗紅色陳舊性積血，若有新鮮血液引出，應(yīng)考慮為再出血，及時通知醫(yī)生。管道接頭固定牢固，避免牽拉引流管，以免造成引流管脫松。引流不暢時，應(yīng)嚴(yán)禁沖洗，以免造成顱內(nèi)感染。保持局部敷料干燥清潔，引流管保留時間一般為3—4天，最長不超過7天。引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm血腫破入腦室，為防止顱壓過低，引流袋最高點需高于穿刺點15—20cm若患者突然出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐等顱壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)立即放低引流袋，打開夾閉的引流管引流高度只是個參考，應(yīng)根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)滴速，若低速過快，可適當(dāng)調(diào)高引流高度第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五硬膜下血腫硬膜下血腫是常見的顱內(nèi)血腫之一，可分為急性，亞急性及慢性三種。三天到三周為亞急性硬膜下血腫三周以上為慢性硬膜下血腫MobileExpress三天內(nèi)為急性硬膜下血腫Internet010203第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五硬膜下血腫指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，多見于額顳部，占顱內(nèi)血腫的50%以上。常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血多來自挫裂的腦實質(zhì)血管損傷。CT檢查：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影，伴點狀或片狀腦挫裂傷灶。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五硬膜下血腫術(shù)前準(zhǔn)備2.嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動情況。3.體溫在38度以上給予物理降溫1.臥床休息，床頭抬高15～20度。4.昏迷病人給予鼻飼。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五硬膜下血腫術(shù)后護理

1.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化2.引流管護理：保持引流通暢每日更換引流袋無菌操作記錄引流液的顏色、量3.預(yù)防肺部感染：定時翻身拍背有效咳痰及深呼吸霧化吸入，每日二次第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五不可受壓、成角、扭曲、折疊或打折,活動翻身時避免牽拉引流管,根據(jù)顱內(nèi)壓力的高低調(diào)整引流袋懸掛的高度若術(shù)后引流液顏色為醬油色，量逐漸減少，較前清淡，則提示血腫基本消失若術(shù)后引流液由暗紅色變?yōu)轷r紅色，量較前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于術(shù)后第2～3天經(jīng)復(fù)查CT后拔除引流管引流管護理第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五硬膜外引流管

神經(jīng)外科開顱手術(shù)要對硬膜進(jìn)行縫合，若因客觀原因不能對硬膜進(jìn)行有效縫合時，硬膜下組織液和血液及血性分泌物會經(jīng)潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血腫，壓迫腦組織，進(jìn)而產(chǎn)生腦水腫、腦積水、顱內(nèi)壓增高，因此為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，為預(yù)防開顱術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，常規(guī)置入內(nèi)徑為2mm的引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋或負(fù)壓引流器。術(shù)后平臥，引流瓶低于頭部20cm，注意使頭偏向患側(cè)以引流徹底。有時可形成一定的負(fù)壓,氣體沿位置高和引流不暢的引流管進(jìn)入腦室。當(dāng)引流量<50ml，術(shù)后1-2天可拔除引流管。當(dāng)引流液性質(zhì)為血性腦脊液時，不可外接負(fù)壓引流器，應(yīng)接引流袋。否則會導(dǎo)致腦脊液引流過度，速度