吞咽障礙的社區(qū)康復(fù) 吞咽姿勢訓(xùn)練

吞咽姿勢調(diào)整吞咽障礙的間接治療吞咽姿勢的改變可改善或消除吞咽時的誤吸癥狀改變吞咽通道的走向、腔徑的大小喉、舌、杓狀軟骨吞咽器官的位置改變和移動吞咽姿勢調(diào)整治療原理讓患者的頭部或身體改變某種姿態(tài)吞咽姿勢調(diào)整治療原理姿勢調(diào)整分為兩種情況全身姿勢調(diào)整頭頸姿勢調(diào)整給患者更多時間調(diào)整吞咽4改變食團流向2改變食團流速3改變患者體位1避免誤吸和殘留消除癥狀是早期吞咽功能未改善的患者所常用的一種代償方法，就是調(diào)整患者的進食體位。全身姿勢調(diào)整方法：常用的體位調(diào)整包括前傾半臥位、半坐臥位適應(yīng)：偏癱患者禁忌：對于因體力限制或認知障礙不能聽從指令患者，體位調(diào)整不是好的干預(yù)方法。偏癱患者最好采用健側(cè)側(cè)臥的側(cè)位半坐臥位，頸下墊枕，健側(cè)在下，患側(cè)在上，利用重力作用使食團在健側(cè)咽吞咽全身姿勢調(diào)整頭頸部旋轉(zhuǎn)吞咽姿勢頭旋轉(zhuǎn)吞咽空吞咽與交互吞咽轉(zhuǎn)頭吞咽仰頭吞咽低頭吞咽仰頭到點頭吞咽仰頭吞咽對口或舌功能缺損的患者，食團較容易進入口腔。適用：口或舌功能缺損或口腔轉(zhuǎn)運慢的患者，食團較容易進入口腔，同時增加食管內(nèi)動力，縮短食管段的舒張時間原理：頸部后仰時，食物易于送到咽腔，會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出禁忌：仰頭吞咽使正常人和吞咽障礙患者的喉閉合功能減低，因此對呼吸道保護功能欠佳患者會導(dǎo)致吞咽障礙低頭吞咽適用：咽部期吞咽啟動遲緩，呼吸道入口關(guān)閉不足，舌根后縮不足禁忌：咽功能差的患者方法：頸部盡量前屈姿勢下吞咽，下頜與胸骨柄接觸吞咽會厭杓狀軟骨會厭杓狀軟骨原理：口咽結(jié)構(gòu)變窄，舌骨與喉之間距離也減少，會厭軟骨被推接近咽后壁，會厭軟骨與杓狀軟骨距離變小，從而使呼吸道入口變窄氣管入口縮窄。但會降低吞咽時咽縮肌收縮能力低頭吞咽仰頭到點頭吞咽適用：舌運動能力不足及會厭谷谷殘留禁忌：呼吸道保護功能差或咽食管段功能障礙的患者方法：開始時仰頭，接著頸部盡量前屈姿勢做吞咽原理：仰頭，食團易于進入咽腔，仰頭時會厭谷變狹小，再頸部盡量前屈，擠出殘留食物轉(zhuǎn)頭吞咽適用：單側(cè)咽功能減弱的患者方法：偏癱側(cè)受損時，頭偏向患側(cè)吞咽原理：使吞咽通道的解剖結(jié)構(gòu)在頭偏向側(cè)變得狹窄或關(guān)閉適用：使咽食管腔內(nèi)壓力下降，相應(yīng)增加食管段的開放禁忌：認知及吞咽功能缺損患者方法：減少食物梨狀竇殘留，降低氣管塌陷危險原理：左側(cè)梨狀竇殘留食物，采用向右側(cè)旋轉(zhuǎn)頭吞咽，或左側(cè)偏轉(zhuǎn)頭吞咽頭旋轉(zhuǎn)吞咽適用：會厭谷及梨狀窩殘留食物多患者及咽縮肌無力者。方法：每次進食后，反復(fù)作幾次空吞咽。原理：刺激誘發(fā)吞咽反射空吞咽與交互吞咽小結(jié)