口腔修復(fù)科患者護理 印模

主講人:XXX《口腔修復(fù)學(xué)》--印模與模型技術(shù)課程提綱印模材料的分類托盤的種類印模的分類印模的操作步驟印模的消毒印模技術(shù)模型技術(shù)軟組織處理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：暴露頸緣的臨床意義印模的分類托盤的種類印模的操作步驟熟悉：排齦的方法常用印模材料的種類及性能；了解：印模的消毒模型技術(shù)概述口腔印模是用于記錄或重現(xiàn)口腔組織外形以及關(guān)系的陰模取制口腔印模時選用的材料稱為口腔印模材料正畸治療修復(fù)治療軟組織處理以下哪種是前牙固定修復(fù)體頸緣設(shè)計的常見位置A.位于齦緣之上B.位于齦下0.5mm以內(nèi)C.位于齦下0.8mm以內(nèi)D.位于齦下2mm以內(nèi)E.平齊牙齦暴露頸緣臨床意義保證印模時能準(zhǔn)確地復(fù)制頸緣避免修復(fù)體對牙齦的刺激保證修復(fù)體的邊緣密合防止繼發(fā)齲的產(chǎn)生暴露頸緣目前有兩種觀點：備牙后排齦：獲得一個基牙頸部齦下肩臺清晰準(zhǔn)確的印模備牙（頸緣預(yù)備）前排齦：保護溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮在備牙時不受損傷方法機械法牙齦旋轉(zhuǎn)切除法電刀法排齦線法排齦膏激光法排齦線法種類：按直徑分：000,00,0,1含藥（血管收縮劑或收斂劑）不含藥細(xì)粗雙線排齦法注意事項牙體預(yù)備時應(yīng)該注意避免車針對游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準(zhǔn)確性放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液，以免濕齦線難易安放。排齦工具應(yīng)使用鈍器械。排齦線要選擇恰當(dāng)，從鄰面開始，方向應(yīng)該一致,逆時針或順時針向，排齦的力量應(yīng)該輕柔，避免暴力

4.去除排齦線要在濕潤狀態(tài)下，防止齦線與牙齦發(fā)生粘連而損傷牙齦,這也是導(dǎo)致修復(fù)后牙齦退縮的一個重要原因5.齦線一般放置時間15min左右，取出排齦線后應(yīng)立即制取印模6.如遇齦溝過深，滲出物過多時，也可采用雙層排齦的方法7.牙齦增生、齦溝深度超過2mm以上者，可采用高頻電刀或激光做齦修整術(shù)排齦膏常見產(chǎn)品的主要成分：氯化鋁、高嶺土、輔料使用方法：清潔干燥牙體制備區(qū)后，慢慢注射排齦膏至齦溝內(nèi)，注射器尖端必須與牙齒頸部貼合，并與牙齦邊緣形成一個封閉空間，針管長軸漸漸平行于牙體長軸，繞齦溝注射一周后靜置2-4分鐘印模技術(shù)口腔印模材料的種類口腔印模材料的分類彈性印模材料非彈印模材料可逆不可逆可逆不可逆

纖維素醚印模蠟合成橡膠油泥可溶性淀粉瓊脂藻酸鹽印模膏印模石膏一、藻酸鹽類印模材料彈性不可逆水膠體印模材料流動性、彈性、可塑性與模型材料不發(fā)生化學(xué)變化尺寸變化不大使用方便價格低廉國內(nèi)應(yīng)用最廣泛性能凝固時間流動性、彈性及強度尺寸穩(wěn)定性性能凝固時間流動性、彈性及強度尺寸穩(wěn)定性材料開始調(diào)和直至獲得必要彈性以便分離取下模型的時間凝固時間為2-5分鐘*影響因素：緩凝劑的添加量調(diào)和材料混合比例：水粉比溫度：可通過改變溫度的方法來調(diào)整凝固時間性能凝固時間流動性、彈性及強度尺寸穩(wěn)定性具有相對良好的流動性彈性恢復(fù)性較差強度不低于0.35MPa，通常為0.5~0.9MPa性能凝固時間流動性、彈性及強度尺寸穩(wěn)定性水膠體缺點：體積不穩(wěn)定印模制取完畢應(yīng)立即灌注模型滲潤和凝溢凝溢:凝固后的藻酸鹽印模材料含有大量的水分，水分減少時印模的體積發(fā)生收縮干裂滲潤:接觸水后進一步吸水導(dǎo)致體積膨脹性能與模型石膏的配伍性：先需用冷水沖洗去除唾液和血液，然后消毒灌制石膏模型前，應(yīng)去除印模表面滲出物石膏模型凝固后，應(yīng)將模型和印模盡快地分離可消毒性：噴霧消毒2%強化戊二醛或1%次氯酸鈉浸泡10-30分鐘研究模對模活動義齒印模應(yīng)用按廠商說明書推薦的比例，水粉比1:1調(diào)和時間：30～45s印模在口中凝固1.5-2min取出，沖洗、消毒后立即灌注，1小時后去除印模材料貯存時防潮，密封及避免溫度過高使用注意事項使用注意事項調(diào)拌工具要清潔調(diào)拌比例應(yīng)適當(dāng)調(diào)和時間應(yīng)適當(dāng)調(diào)拌方法有講究取模操作要規(guī)范立即灌注模型貯存應(yīng)注意二、瓊脂印模材料彈性可逆的水膠體印模材料基本成分為瓊脂，是由海草中所提取的親水性膠體，是一種半乳聚糖硫酸脂類分子逐漸被藻酸鹽印模材所取代注射型可用于臨床進行聯(lián)合取印模現(xiàn)多用于復(fù)制鑄模二、瓊脂印模材料膠凝作用瓊脂作為印模材料是利用凝膠和溶膠之間的轉(zhuǎn)化，成為可逆性水膠體印模材料瓊脂印模材料的膠凝溫度介于37—45℃之間溫度越低膠凝越快凝膠轉(zhuǎn)變成溶膠的溫度需71-100℃應(yīng)用1.制取口腔印模（臨床用）2.復(fù)制模型（技工用）藻酸鹽和瓊脂聯(lián)合印模法1、制取口腔印模2、瓊脂復(fù)模應(yīng)用瓊脂的加熱融化方法瓊脂加熱器微波爐：解凍5-10min溫水加熱：60-70℃，恒溫1-2小時復(fù)制耐火模型三、橡膠印模材料硅橡膠印模材料：縮合型，加成型聚醚橡膠印模材料聚硫橡膠印模材料：質(zhì)地偏軟，永久變形大，硬化時間長，少用分類聚硫橡膠加成型硅橡膠低稠度中稠度高稠度縮合型硅橡膠聚醚橡膠極低、低稠度（輕體）中稠度（常規(guī)型）高稠度（重體）膩子型putty低稠度膩子型低稠度中稠度高稠度一、硅橡膠印模材料硅橡膠加成型縮合型乙醇（二）聚醚橡膠印模材料流動性較低，硬度較大多用于種植牙修復(fù)的印模性能凝固時間與操作時間物理機械性能化學(xué)穩(wěn)定性體積穩(wěn)定性凝固時間與操作時間凝固時間：從材料調(diào)拌開始，至材料凝固為彈性固體的時間工作時間：從材料調(diào)和開始，到置入口腔內(nèi)取印模之間，允許操作的時間受材料的稠度、溫度及催化劑含量影響，成正比注意：加成型硅橡膠：含硫化合物可以影響含鉑催化劑，重體不能用乳膠手套調(diào)和重體彈性體印模材料的凝固時間及操作時間材料口腔溫度下的允許的操作凝固時間（分）時間（分）縮合型硅橡膠3~72~4加成型硅橡膠2~41.5~3強度高彈性好物理機械性能化學(xué)穩(wěn)定性良好的化學(xué)穩(wěn)定性體積收縮尺寸穩(wěn)定性和細(xì)節(jié)再現(xiàn)性乙醇蒸發(fā)形成孔隙硫化過程體積收縮縮合型硅橡膠尺寸穩(wěn)定性較差，盡快灌模（30分鐘內(nèi)）疏水性，對口腔組織潤濕性差，細(xì)節(jié)再現(xiàn)較差臨床已較少應(yīng)用加成型硅橡膠操作時間較短，在口腔內(nèi)凝固快凝固后尺寸更加穩(wěn)定，24小時尺寸變化0.1%，2周后小于0.5%印模精確度更高，操作性能更好疏水性，細(xì)節(jié)再現(xiàn)性略差，表面活性劑改性尺寸穩(wěn)定性和細(xì)節(jié)再現(xiàn)性性能更優(yōu)越，更常用聚醚橡膠印模材料：尺寸穩(wěn)定性好：聚合收縮小，反應(yīng)不生成副產(chǎn)物。24小時體積收縮0.19-0.23%，可取模24小時后灌模，干燥環(huán)境中能保存2周親水性聚合物：能吸收少量水分。如灌注模型后，稍微膨脹，補償印模材料本身的收縮，準(zhǔn)確性高，細(xì)節(jié)表現(xiàn)性好屬于硬質(zhì)材料，不宜作為倒凹大而復(fù)雜的印模常用于種植修復(fù)印模中縮合型硅橡膠加成型硅橡膠聚醚橡膠四、印模膏加熱軟化、冷卻變硬的非彈性可逆性印模材料性能熱塑性熱傳導(dǎo)性能較差流動性和可塑性差，無彈性溫度收縮大可逆印模材料印模膏的應(yīng)用使用方法加熱溫度要適宜（70℃），時間要充足（>1小時），內(nèi)外受熱均勻；放入口內(nèi)的最佳溫度為45-55℃適應(yīng)范圍初印模、個別托盤，或取頜面部缺損部位的印模初印模終印模對于牙體缺損修復(fù)，效果最佳的是哪種印模材？A.藻酸鹽印模材B.瓊脂印模材C.硅橡膠印模材D.聚醚橡膠印模材E.印模膏托盤的種類托盤的種類按制作托盤的材質(zhì)分有金屬托盤（有孔型、無孔型）塑料托盤金屬支架外部涂塑托盤托盤的種類按托盤的結(jié)構(gòu)和使用目的分有全牙列托盤部分牙列托盤無牙頜托盤如何選擇托盤牙弓大小與形態(tài)牙弓高低缺牙數(shù)目與部位、修復(fù)方法如何選擇托盤牙弓大小與形態(tài)：托盤大小、形態(tài)須與牙弓大小、形態(tài)一致托盤略大于牙弓托盤內(nèi)面與組織間約有3～4毫米間隙如何選擇托盤牙弓高低：托盤邊緣止于距黏膜皺襞2毫米處不能妨礙系帶、唇、舌不能妨礙口底軟組織的功能活動如何選擇托盤缺牙數(shù)目與部位、修復(fù)方法：印模必須包括與修復(fù)有關(guān)的所有組織的范圍個別托盤的優(yōu)點:1.可根據(jù)每個患者口腔不同的組織解剖特點,取得精確的印模2.容易進行肌功能整塑,正確記錄出在口腔功能狀態(tài)下修復(fù)體邊緣的伸展范圍3.脫盤與患者口腔吻合,減少了印模時的不適感

利用舊義齒作個別托盤印模的分類四.印模的分類1.根據(jù)印模次數(shù):一次印模法:優(yōu)點--操作簡單、省時！缺點--精確度稍差!二次印模法:初印模+終印模優(yōu)點--印模準(zhǔn)確!缺點--麻煩,成本高!一次印模法高粘度/軟泥狀劑型：初印模低粘度/可注射型：復(fù)制精細(xì)結(jié)構(gòu)兩次印模法改良二次印模法2.根據(jù)是否進行肌功能整塑分：功能性印模：進行，工作模解剖式印模：不進行，對頜模3.根據(jù)是否對黏膜造成壓力分：壓力式印模：全口義齒非壓力式印模：冠、橋選擇性壓力式印模：末端游離缺失時的可摘局部義齒4.根據(jù)印模材料黏度分：單黏度技術(shù)：雙黏度技術(shù)：低黏度材料+高黏度材料，一次制取印模外層接合技術(shù)：高黏度印模制取初印模，修整后備用，再用低粘度印模取二次印模一次印模法二次印模法應(yīng)用什么材料進行印模屬于單黏度技術(shù)？（多選題）A.藻酸鹽B.瓊脂C.加成型硅橡膠D.縮合型硅橡膠E.聚醚橡膠藻酸鹽印模聚醚橡膠印模一次印模法=單黏度印模法正確嗎？下面哪種材料可以進行雙黏度技術(shù)印模？（多選題）A.藻酸鹽B.瓊脂C.加成型硅橡膠D.縮合型硅橡膠瓊脂+藻酸鹽印模硅橡膠印模外層接合技術(shù)單黏度技術(shù)雙黏度技術(shù)外層接合技術(shù)印模的操作步驟1.調(diào)節(jié)椅位:⑴患者頭部與醫(yī)生的肘關(guān)節(jié)水平⑵取下頜:醫(yī)生站在患者的右前方(6點-9點)患者張口,其下頜平面與水平面平行⑶取上頜:醫(yī)生站在患者的右后方(9點-12點)患者張口,其上頜平面與水平面成45°取印模的步驟及注意事項：2.托盤的選擇牙弓大小和形態(tài):大小形態(tài)與牙弓一致或略大于牙弓,托盤內(nèi)面與組織間有3-4㎜間隙邊緣高低:邊緣距黏膜轉(zhuǎn)折處有2㎜,不妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能運動3.取印模:旋轉(zhuǎn)進入托盤柄對準(zhǔn)系帶后部先就位,前部后就位穩(wěn)定托盤,不移位材料固化前作肌功能整塑印模材料凝固后方可取出口腔印模的基本質(zhì)量要求:不同用途的口腔印模,其質(zhì)量要求的標(biāo)準(zhǔn)不同:1.印模完整,無缺損,無氣泡2.印模范圍合適3.準(zhǔn)確地反映出印模對象的形態(tài)4.印模材料與托盤無分離對醫(yī)生的要求：1.了解患者口腔內(nèi)與修復(fù)有關(guān)的軟、硬組織的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點2.對印模材料的性能、操作要求等要有詳細(xì)的了解3.熟悉制備印模的基本要求,掌握印模的各種技術(shù)和技巧4.術(shù)前與患者進行良好的溝通、以獲得患者的積極配合5.愛傷觀念印模的消毒印模消毒消毒：僅殺滅或消除病原微生物，將有害微生物降至無害水平，效果依賴于消毒劑的作用時間殺菌：殺滅或去除一切病原與非病原微生物（包括病毒和芽胞）常用的印模消毒劑：2%戊二醛、5%次氯酸鈉處理10-15分鐘沖洗浸泡/噴霧印模消毒的常用方法模型技術(shù)（自學(xué)）概述將模型材料灌注于陰模內(nèi)稱為模型技術(shù)工作模：用于加工制作義齒研究模：研究、制定治療方案和記錄口腔情況模型必須要能準(zhǔn)確反映口腔組織的解剖結(jié)構(gòu)，尺寸要穩(wěn)定，精確度要高，清晰、表面無缺陷！模型材料普通石膏：（CaSO4·1/2H2O）結(jié)構(gòu)疏松，強度低調(diào)拌水粉比例大100g粉加40－50ｍｌ水硬石膏：CaSO4·2H2O120-150℃人造石100g粉加水30—50ml超硬石膏：改良人造石強度最高,100g粉加水20—25ml灌注方法:一般灌注法分段灌注法：在灌注模型時印模組織面灌注超硬石膏，其他部分用硬石膏