牙周病的治療 牙周病的基礎(chǔ)治療

牙周基礎(chǔ)治療適用每一位牙周病患者最基本的治療消除病因的治療基礎(chǔ)治療的規(guī)范化和有效性→療效好壞定期的基礎(chǔ)性維護(hù)治療→牙周病長(zhǎng)期有效控制目的：消除局部及系統(tǒng)性致病因素消除危險(xiǎn)因素牙周基礎(chǔ)治療患牙長(zhǎng)期或終身保存消炎打好基礎(chǔ)一、菌斑控制機(jī)械菌斑控制化學(xué)菌斑控制菌斑控制治療和預(yù)防牙周疾病的必需措施牙周基礎(chǔ)治療的重點(diǎn)有效預(yù)防牙周疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)貫穿牙周治療的始終，治療后要終生實(shí)施保持牙周組織終生健康必不可少的措施菌斑的顯示1.菌斑控制的機(jī)械方法⑴Bass刷牙法（水平顫動(dòng)法）注重清潔齦溝附近的菌斑，應(yīng)選擇軟毛牙刷要點(diǎn)：刷毛與牙面成45°，部分進(jìn)入齦溝，水平顫動(dòng)4-5次，顫動(dòng)幅度1mm，重疊進(jìn)行⑵豎轉(zhuǎn)動(dòng)法（Rolling法）刷毛不進(jìn)齦溝，去菌斑作用較有效要點(diǎn)：刷毛與牙長(zhǎng)軸平行，毛端指向齦緣，加壓轉(zhuǎn)動(dòng)至45°，再使刷毛由齦緣刷現(xiàn)牙合面，上牙由上向下，下牙由下向上，每部位重復(fù)5-6次1.菌斑控制的機(jī)械方法⑶電動(dòng)牙刷⑷牙膏摩擦及和潔凈劑可加強(qiáng)機(jī)械清潔作用，藥物僅起輔助作用1.菌斑控制的機(jī)械方法⑸牙線1.菌斑控制的機(jī)械方法⑹牙簽⑺牙間隙刷1.菌斑控制的機(jī)械方法⑻家用沖牙器1.菌斑控制的機(jī)械方法輔助補(bǔ)充手段氯己定（洗必泰）廣譜抗菌劑使用：0.12%-0.2%溶液2次/天10ml/次含漱1min優(yōu)點(diǎn)：性質(zhì)穩(wěn)定毒性小不易耐藥或?qū)θ梭w造成損害缺點(diǎn)：牙面/舌背/樹(shù)脂類(lèi)修復(fù)體著色苦味味覺(jué)短時(shí)改變黏膜刺激必須配合機(jī)械方法！！2.菌斑控制的化學(xué)方法二、齦上潔治術(shù)手動(dòng)齦上潔治超聲齦上潔治1.齦上潔治術(shù)定義：用潔治器械除去齦上牙石、菌斑和牙面上沉積的色素，并拋光牙面，以延遲菌斑和牙石的再堆積⑴潔治術(shù)的應(yīng)用①牙齦炎主要治療方法②牙周炎通過(guò)潔治術(shù)后行齦下刮治③修復(fù)前、正畸治療前、口腔內(nèi)手術(shù)及放療前等準(zhǔn)備內(nèi)容之一④定期潔治→防止牙周疾病的復(fù)發(fā)

手用器械超聲器械⑵齦上潔治器械

①磨光、拋光牙冠橡皮杯、環(huán)狀刷、細(xì)砂紙用途：去除遺留色素和細(xì)小刻痕，磨光牙面手持器械工作端特點(diǎn)：鐮刀形，兩側(cè)刃口用途：牙齒各個(gè)面，包括鄰面齦上牙石、菌斑及淺在齦下牙石②鐮形潔治器前牙鐮形潔治器后牙鐮形潔治器工作端特點(diǎn)：鋤頭形，只有一個(gè)刃，左右成對(duì)用途：頰舌面的牙石、菌斑和色素的清除③鋤形器支點(diǎn)：中指或中指加無(wú)名指置于鄰牙上作為支點(diǎn)⑶手動(dòng)潔治操作要點(diǎn)1器械的握持和支點(diǎn)工作頭前部刃口約1-2mm置于牙石的根方且緊貼牙面刀口與牙面成80°角左右要點(diǎn)2器械的放置⑶手動(dòng)潔治操作利用前臂-腕部發(fā)力，輔以推力指力：屈指發(fā)力，精細(xì)易控制，易疲勞要點(diǎn)3發(fā)力方式⑶手動(dòng)潔治操作方向可水平、斜向、垂直動(dòng)作需連續(xù)重疊要點(diǎn)4用力方向⑶手動(dòng)潔治操作要點(diǎn)5分區(qū)進(jìn)行⑶手動(dòng)潔治操作要點(diǎn)6醫(yī)患體位12⑶手動(dòng)潔治操作⑷超聲波潔治由超聲波發(fā)生器（主機(jī)）和換能器（手機(jī)）組成原理：將高頻電能轉(zhuǎn)換成超聲振動(dòng)，每秒達(dá)2.5-3萬(wàn)次以上，通過(guò)工作頭上的高頻震蕩去除牙石噴水系統(tǒng)：冷卻工作頭和空穴作用[操作方法]選擇適合的功率和工作頭水量調(diào)節(jié)至工作頭頂端產(chǎn)生薄霧握筆法/改良握筆法口外/口內(nèi)支點(diǎn)[操作方法]工作頭0°或15°角輕觸牙石工作頭頂端不能垂直對(duì)著牙面和牙石勿大力加壓動(dòng)作短而輕，來(lái)回移動(dòng)，勿使工作頭停在一點(diǎn)上振動(dòng)垂直、水平或斜向重疊動(dòng)作拋光輕加壓，杯緣略進(jìn)入齦緣下方轉(zhuǎn)動(dòng)拋光杯，使杯緣始終接觸牙面[注意事項(xiàng)]開(kāi)始前，踩動(dòng)開(kāi)關(guān)先通路2min開(kāi)始前，患者充分含漱，并牙周消毒術(shù)者做好防護(hù)措施[注意事項(xiàng)]不宜用于安裝舊式心臟起搏器的患者禁用于有傳染性疾病患者金屬工作頭不宜用于修復(fù)體和種植體潔治術(shù)后組織愈合溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮 組織的愈合程度取決于

機(jī)械性損傷一周后恢復(fù)正常牙石、菌斑是否徹底除凈患者自我控制菌斑的措施是否得力三、齦下刮治和根面平整手動(dòng)齦下刮治和根面平整超聲齦下刮治齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)齦下刮治術(shù)：用比較精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)的根面上的牙石和菌斑根面平整術(shù)：在做齦下刮治術(shù)時(shí)，必須同時(shí)刮除牙根表面感染的病變牙骨質(zhì)，并使部分嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的牙石和色素也得以清除，使刮治后的根面光滑而平整齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)在臨床上常同步進(jìn)行，應(yīng)注意避免過(guò)多刮除根面牙骨質(zhì)手工和超聲齦下刮治手用：除牙石，同時(shí)刮除牙周袋壁組織，及部分根面物質(zhì)超聲波：有效去除牙石，較輕柔㈠手用器械牙周刻度探針：探測(cè)牙周袋深度尖探針：檢查齦下牙石位置和數(shù)量匙形器：分通用和Gracey2種鋤形器：刮除頰、舌側(cè)的齦下牙石和菌斑根面銼：銼光牙根面1.通用刮治器工作端薄而窄，操作時(shí)只有靠近前端1/3與根面貼緊僅1對(duì)前后牙各一支每支用于該牙各個(gè)面2.Gracey刮治器Gracey刮治器1-2#、3-4#、5-6#前牙區(qū)Gracey刮治器7-8#、9-10#后牙區(qū)頰、舌面Gracey刮治器11-12#、15-16#后牙區(qū)近中面11-12#Gracey15-16#GraceyGracey刮治器13-14#、17-18#后牙區(qū)遠(yuǎn)中面13-14#Gracey17-18#Gracey通用刮治器Gracey刮治器應(yīng)用區(qū)域切刃角度刃緣應(yīng)用兩種刮治器比較：有特殊區(qū)域性，適合不同牙面偏位刃緣，刃與器械柄頸部呈60°～70°僅用單側(cè)切刃緣，長(zhǎng)而大的外側(cè)切刃緣適用于各區(qū)各牙面非偏位刃緣，刃與器械柄頸部呈90°兩側(cè)切刃緣均可作工作緣方法要點(diǎn)及步驟常規(guī)消毒牙周探查→掌握牙周袋的形態(tài)和深度、齦下牙石的量和部位改良握筆式支點(diǎn)（口內(nèi)）穩(wěn)固，動(dòng)作幅度小，需重疊方法要點(diǎn)及步驟0°角進(jìn)入袋底45°角探查根面牙石80°角刮治0°角退出方法要點(diǎn)及步驟側(cè)向加壓緊貼牙面轉(zhuǎn)動(dòng)前臂和腕部發(fā)力用力方向：垂直、水平、斜向刮治動(dòng)作幅度：器械不超出齦緣有次序，不遺漏刮除軟化牙骨質(zhì)層，平整根面探針檢查根面的光滑度㈡超聲齦下刮治操作要點(diǎn)術(shù)前探查選擇細(xì)而長(zhǎng)工作頭操作基本同超聲齦上潔治，建議使用中低檔功率，水流速率14-23ml/min，工作尖噴霧不宜過(guò)大工作頭應(yīng)從冠方向根方逐漸移動(dòng)工作頭尖端不能在同一處長(zhǎng)時(shí)間停留動(dòng)作要輕巧，側(cè)向加壓力較小，工作尖側(cè)緣要與根面平行手動(dòng)：重疊的垂直向動(dòng)作超聲：水平迂回動(dòng)作，從冠方逐漸移向根方根面平整術(shù)齦下潔治術(shù)的繼續(xù)和完善根面機(jī)械處理、化學(xué)處理、生物學(xué)處理機(jī)械處理基本操作器械進(jìn)入牙周袋緊貼根面，使刃口與牙根面成80°角以短刮、連刮的冠向刮治動(dòng)作以斜向刮治動(dòng)作來(lái)回交叉支點(diǎn)穩(wěn)，幅度小，壓力小注意事項(xiàng)分區(qū)段進(jìn)行，避免遺漏刮治時(shí)動(dòng)作小心，避免牙齦組織的損傷刮治后仔細(xì)探查有否刮凈，根面是否刮平刮光深袋刮治應(yīng)在局麻下進(jìn)行術(shù)后處理3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗牙周袋→清除袋內(nèi)牙石殘?jiān)p壓袋壁使之與牙面貼合→止血和組織再生修復(fù)刮治術(shù)后4—6周不探查牙周袋刮治的治療結(jié)果潔牙后2-3周內(nèi)不斷新生上皮組織四、治療 用各種手段建立平衡而穩(wěn)定的功能性咬合關(guān)系,保持牙周狀況的穩(wěn)定及發(fā)揮良好的口腔功能治療：時(shí)機(jī)牙周炎癥控制后，牙周手術(shù)前方法調(diào)（選磨法）、牙列修復(fù)、正畸治療、正頜外科、牙周夾板、墊等用砂石輪等磨改牙齒的外形以消除創(chuàng)傷以及食物嵌塞的方法，也叫牙冠成形術(shù)調(diào)法（選磨法）調(diào)合時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)1.在牙周組織炎癥控制后(牙周炎癥消退后，牙齒位置和動(dòng)度可恢復(fù))2.是永久和不可逆的治療，應(yīng)慎重！！調(diào)合的適應(yīng)癥早接觸與干擾牙齒接觸不均勻個(gè)別牙齒垂直和水平力↑牙周組織耐受牙周組織的病理改變調(diào)合不用預(yù)防性調(diào)合×選磨流程向患者解釋治療的意義教會(huì)患者做各種咬合運(yùn)動(dòng)確定選磨點(diǎn)選擇合適的工具進(jìn)行磨改拋光、脫敏選磨原則先定位再磨改不可逆少量磨除先磨改正中位的早接觸點(diǎn)慎重磨改功能性牙尖磨改以消除早接觸創(chuàng)傷為主各種頜位正中：上、下頜牙列面廣泛接觸，牙尖相互交錯(cuò)接觸時(shí)的咬合狀態(tài)各種頜位側(cè)方：下頜向側(cè)方咬合時(shí)所形成的上、下牙接觸的咬合狀態(tài)各種頜位前伸牙合下頜前伸至上、下切牙牙嵴相接觸時(shí)的咬合狀態(tài)早接觸點(diǎn)的選磨原則正中早接觸非正中正常前牙：舌窩后牙：窩正中正常非正中不協(xié)調(diào)正中早接觸非正中不協(xié)調(diào)前牙：上舌斜面后牙：上頰舌斜面下舌頰斜面前牙：下切緣后牙：上舌尖下頰尖切緣功能尖非功能尖斜面切導(dǎo)斜面窩舌窩調(diào)合方法中速轉(zhuǎn)動(dòng)間歇磨改先正中后非正中少量多次不輕易磨改維持垂直距離的功能性牙尖

不正確的磨改方法，降低了頰尖原有的高度正確的磨改方法，保留了頰尖應(yīng)有的高度

食物嵌塞的選磨主要針對(duì)部分垂直型食物嵌塞選磨法重建或調(diào)整邊緣嵴重建食物溢出溝恢復(fù)牙尖的生理形態(tài)加大外展隙接觸區(qū)變寬，外展隙變小加大外展隙選磨，加大外展隙恢復(fù)牙尖的生理外形不均勻或過(guò)度磨損牙調(diào)磨開(kāi)溝法金剛砂車(chē)針加深溢出溝后，向鄰近牙面移動(dòng)，形成球形表面重建食物溢出溝食物嵌塞的治療1.主要針對(duì)部分垂直型食物嵌塞充填體或冠修復(fù)適用于鄰接面接觸不良的牙拔牙適用于無(wú)功能牙，如智齒或多生牙正畸矯治青少年牙列不齊會(huì)先天性牙列稀疏者修復(fù)缺失牙2.水平型：建議以餐后自潔措施為主五、松牙固定術(shù)目的：通過(guò)牙周夾板將松動(dòng)牙固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成一個(gè)整體，以便分散咬合力，減輕松動(dòng)牙負(fù)擔(dān)；同時(shí)調(diào)動(dòng)牙周組織的代償能力，為牙周組織修復(fù)和行使正常的功能創(chuàng)造條件松動(dòng)牙如何處理呢?分析松動(dòng)原因，消除致病因素1.牙周炎導(dǎo)致牙周支持組織不足2.急性根尖周炎3.牙合創(chuàng)傷（原發(fā)性/繼發(fā)性）4.牙周手術(shù)后5.牙齒外傷等待炎癥消除，建立平衡合后再視是否需要固定適應(yīng)證外傷松動(dòng)、移位牙牙周常規(guī)治療后患牙仍松動(dòng)明顯且影響咀嚼牙周手術(shù)前、后指征：松動(dòng)牙的功能狀況：防礙咀嚼或有不適松動(dòng)程度及牙周病變繼續(xù)加重（繼發(fā)性合創(chuàng)傷、進(jìn)行性松動(dòng)）生物力學(xué)原理將多個(gè)松動(dòng)牙連接成一個(gè)“多根牙”→形成新的咀嚼單位減小臨床冠根比例分散合力，減輕患牙負(fù)擔(dān)，有利于牙周組織恢復(fù)健康牙周夾板種類(lèi)暫時(shí)性?shī)A板1.光敏樹(shù)脂粘合夾板2.不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂夾板3.玻璃纖維復(fù)合樹(shù)脂夾板永久性?shī)A板1.可摘式永久固定法2.固定式永久固定法適應(yīng)癥1.