各型牙髓炎的臨床表現(xiàn)及診斷急性牙髓炎

--分類、臨床表現(xiàn)、及診斷主講人:XXX--急性牙髓炎牙髓病不可復(fù)性牙髓炎是一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，可發(fā)生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎癥的中心部位已發(fā)生了程度不同的壞死。這類牙髓炎幾乎沒有恢復(fù)正常的可能，臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。所以，將這一類牙髓炎癥統(tǒng)稱為不可復(fù)性牙髓炎。急性牙髓炎是不可復(fù)性牙髓炎的一種。急性牙髓炎急性牙髓炎急性牙髓炎的病因臨床上絕大多數(shù)的急性牙髓炎是由于齲病感染牙髓而來，屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。在急性癥狀發(fā)作之前，往往患者都有慢性炎癥反應(yīng)過程，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或細(xì)菌侵襲能力強(qiáng)時(shí)，就會引起慢性炎癥的急性發(fā)作，此時(shí)會產(chǎn)生劇烈的疼痛。急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。急性牙髓炎臨床表現(xiàn)1.自發(fā)性、陣發(fā)性痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，疼痛可分作持續(xù)過程和緩解過程，即所謂的陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重。急性牙髓炎臨床表現(xiàn)在炎癥的早期，疼痛持續(xù)的時(shí)間較短，而緩解的時(shí)間較長，到炎癥晚期，則疼痛的持續(xù)時(shí)間延長而緩解時(shí)間縮短或疼痛間歇期消失。牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，可有搏動性跳痛。急性牙髓炎臨床表現(xiàn)2.夜間痛：由于體位關(guān)系，疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間睡眠時(shí)因疼痛加重而痛醒。急性牙髓炎臨床表現(xiàn)3.溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。如果牙髓已有化膿或部分壞死，患牙可表現(xiàn)為所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因?yàn)檠浪璧牟∽儺a(chǎn)物中有氣體出現(xiàn)，受熱膨脹后使髓腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，產(chǎn)生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。急性牙髓炎臨床表現(xiàn)4.疼痛不能自行定位：由于牙髓無本體感受器，疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙所在，且疼痛呈放射性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第二支或第三支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放射痛絕不會放射到對側(cè)牙齒。急性牙髓炎檢查1.患牙可查及鄰近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或可查到患牙有深牙周袋。2.探診?？梢饎×姨弁础μ结樇恿?，有時(shí)可將髓腔穿通，引起劇烈疼痛。急性牙髓炎檢查3.溫度測驗(yàn)時(shí)，患牙的反應(yīng)極其敏感或表現(xiàn)為激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛癥狀要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為熱測激發(fā)痛，冷測則緩解。4.叩診檢查無癥狀或不適。急性牙髓炎診斷要點(diǎn)1.典型的疼痛癥狀。2.患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。3.牙髓活力測驗(yàn)、溫度測驗(yàn)、探診反應(yīng)可幫助定位患牙。確定患牙是診斷急性牙髓炎的關(guān)鍵。急性牙髓炎鑒別診斷急性牙髓炎的主要癥狀為劇烈的牙痛。因此，在臨床上遇到因牙痛主訴就診的患者，應(yīng)注意與那些可引起牙痛癥狀的其他疾病進(jìn)行鑒別。急性牙髓炎鑒別診斷1.三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛。再者三叉神經(jīng)痛較少在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛。急性牙髓炎鑒別診斷2.齦乳頭炎齦乳頭炎也可出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，對溫度測驗(yàn)的反應(yīng)為敏感，患者對疼痛多可定位。患處齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，觸痛極為明顯。多為充填物懸突、食物嵌塞引起。詳細(xì)檢查比較容易區(qū)別。急性牙髓炎鑒別診斷3.急性上頜竇炎急性上頜炎一般由感冒、上呼吸道感染等原因引起，伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。雖然發(fā)病時(shí)有上頜后牙痛癥狀，經(jīng)問診及詳細(xì)檢查不難