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牙髓病和根尖周病--根尖周病的分類、臨床表現(xiàn)和診斷主講人:XXX----急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段癥狀檢查主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型臨床癥狀及體征,由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。骨膜下膿腫:一、癥狀:病程至此,疼痛達(dá)到最高峰,病期多已3~5天;出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性劇烈跳痛;患牙浮起、松動,不經(jīng)意間輕觸患牙感覺疼痛難忍,說話時舌或頰觸碰患牙,亦感覺疼痛難忍,因疼痛加劇影響睡眠和進(jìn)食;常伴全身癥狀。急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段骨膜下膿腫:二、檢查:(一)視診:痛苦面容,精神疲憊;可見齲齒、充填體或其他能引起疾患的病灶牙;牙冠變色;牙齦紅腫;齦頰溝變平;嚴(yán)重病例可出現(xiàn)頜面部的蜂窩織炎,面容改變,軟組織腫脹。(FromFeiginRD,CherryJ,Demmler-HarrisonGJ,etal,editors:FeiginandCherry’stextbookofpediatricinfectiousdiseases,ed6,Philadelphia,PA,2009,Saunders.)急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段(一)視診:1.上切牙可引起上唇腫脹2.上頜前磨牙及磨牙可引起眶下、面部腫脹3.下牙可引起頦部或下頜部腫脹4.下頜第三磨牙的根尖周化膿性炎癥可出現(xiàn)張口受限,甚至引起口底蜂窩織炎圖片來源于參考文獻(xiàn)急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段二、檢查:(二)探診:成人多因牙髓感染或壞死后引起,因此探診時常有較深齲洞,探診無疼痛。(三)牙髓活力測試:牙髓活力測驗無反應(yīng)。(四)叩診:叩痛(+++)。(五)捫診:明顯壓痛,深部有波動感;所屬區(qū)域淋巴結(jié)腫大、捫痛。(六)牙齒松動度:牙齒Ⅲ度松動。圖片來源于參考文獻(xiàn)急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段骨膜下膿腫:二、檢查:(七)X線片:急性漿液期發(fā)展而來,根尖周組織影像無明顯異常;若由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來,顯示有根尖周骨質(zhì)破壞透射區(qū)(詳述見慢性根尖周炎)。(八)全身表現(xiàn):常有全身癥狀,但不很嚴(yán)重,體溫升高,約38℃;全身血象白細(xì)胞增多,計數(shù)多在1.0萬~1.2萬/mm3。
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