達標迎檢護理準備資料

達標迎檢護理準備資料達標迎檢護理準備資料第一頁，共80頁。目錄第一部分：應檢八要素1第二部分：考核項目

2第二頁，共80頁。護理管理者應該深刻認識到，通過各級各類的質(zhì)量檢查能促進本單位護理管理者、管理水平及質(zhì)量的提高。應正確對待各級各類檢查指導，樹立積極的應檢態(tài)度，在平時做好護理管理和對護士的綜合素質(zhì)以及“三基”水平的培訓，熟練掌握各種護理規(guī)范和質(zhì)量標準，了解應用最新的護理信息，真正承擔起護理管理者的神圣使命，對所在醫(yī)院的領導負責，對全院的護士負責。第三頁，共80頁。第一部分：應檢八要素如何接待、應對專家，對映象分起很大作用第四頁，共80頁。一、充實完善執(zhí)業(yè)水平，隨時有能力應檢對全院護士進行三基及綜合素質(zhì)的培訓，使全院護士具備扎實的理論基礎，熟練的操作技能，良好的職業(yè)素質(zhì)。第五頁，共80頁。二、掌握最新的質(zhì)檢信息1、質(zhì)量檢查是借助外界的力量，提高本院護理質(zhì)量的有效途徑2、護理管理者應具敏銳的信息能力，了解國內(nèi)外信息、檢查信息和安排（如最新衛(wèi)生部文件的護理文件書寫規(guī)范—表格化、簡化）3、培訓本院的護士長及臨床護士掌握標準，使之在了解掌握最新標準的狀態(tài)下應檢第六頁，共80頁。三、端正應檢的態(tài)度1、通過檢查發(fā)現(xiàn)問題，帶來新信息，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進2、通過檢查，防止在本單位對存在的問題視而不見，墨守成規(guī)的狀態(tài)，通過檢查起到催化、促進的作用第七頁，共80頁。四、應檢前的動員院外的各級檢查，時間短，質(zhì)檢內(nèi)容多，節(jié)奏快1、抽查一個護士的表現(xiàn)就代表了全院護士的整體水平所以要人人培訓、人人過關2、提前將檢查的目的、意義、質(zhì)量標準、需加強的薄弱環(huán)節(jié)，需鞏固提高的項目及重點科室，告知臨床護士長、護士，使之具備充分的心理準備，并能在理解、支持、自愿的心理狀態(tài)下應對護理檢查第八頁，共80頁。五、護理部主任的應檢素質(zhì)1、護理部主任應以良好的素質(zhì)及心理狀態(tài)接待檢查專家2、按照檢查專家的指令安排所到科室和應檢項目，不要自行安排應檢科室，支持檢查人員順利完成檢查項目3、在應檢時，如果護士失誤不要當面批評指責護士，不在現(xiàn)場過多地解釋、理論，可事后與檢查專家研討，并虛心接受指導第九頁，共80頁。六、臨床護士長的應檢素質(zhì)在迎檢中，護士長要隨身攜帶一工作小本，及時記錄專家發(fā)現(xiàn)的問題、扣分點是什么？1、培養(yǎng)護士以飽滿的熱情，將最好的質(zhì)量和能力展示給檢查專家2、對檢查專家的任何指令，能使得自己及臨床護士盡快的清楚，將最好的一面展示給檢查專家3、如遇到有疑問或護士操作失誤時，應冷靜對待，在應檢后將問題反饋給護理部主任，由其與專家溝通第十頁，共80頁。七、如何與檢查專家溝通督檢結果1、檢查專家會在每項檢查結束后，即刻將存在問題當面說明，應虛心記錄2、檢查結束，護理部主任可以向檢查專家詢問主要存在問題，如檢查專家沒有時間或要在會上一并說明，應尊重檢查專家，不要耽誤時間，影響檢查進度3、如有疑問在時間允許的情況下，可與之討論，如時間不允許，可互留電話，以便事后指教第十一頁，共80頁。八、應檢后的總結1、應檢的過程就是訓練，也是提高護理質(zhì)量的過程2、應檢結束后，應認真總結，及時總結優(yōu)點及不足。將應檢結果及時反饋傳達給未受檢人員和受檢人員3、以應檢為契機，對成績和問題進行梳理，以便總結經(jīng)驗，再次培訓,避免同類問題不在下次應檢出現(xiàn),有利于醫(yī)院的護理質(zhì)量持續(xù)的改進總結后，及時召開護士長會，書寫整改措施第十二頁，共80頁。第二部分：考核項目第十三頁，共80頁。四川省中醫(yī)醫(yī)院評審標準1000分制（試行）第一部分醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢基本準入標準第二部分醫(yī)院管理運行評審標準 一、醫(yī)院管理（200分） 二、醫(yī)療質(zhì)量管理（380分）（含護理質(zhì)量管理（40分）） 三、醫(yī)療安全（100分） 四、醫(yī)院服務（50分） 五、醫(yī)院績效（70分） 六、技術水平（200分）第十四頁，共80頁。相關考核項目與護理有關（68分）1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章，診療、護理規(guī)范。（4分）2、有完整的規(guī)章制度和崗位職責，并能及時修訂完善，職工熟悉崗位職責及相關規(guī)章制度。（4分）3、急診質(zhì)量管理﹙30分﹚4、重癥監(jiān)護質(zhì)量管理(30分)第十五頁，共80頁。護理質(zhì)量管理（40分）1、護理管理組織（3分）2、護理人力資源管理（4分）3、護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案（8分）4、臨床護理管理（10分）5、危重癥患者護理管理（6分）6、護理差錯報告和管理制度（3分）7、手術室與中心供應室的管理（6分）第十六頁，共80頁。一、護理管理組織。（3分）考核內(nèi)容

1、嚴格按照（護士條例）實施護理管理，健全護理工作制度，護理安全管理制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。2、設置有護理質(zhì)量管理委員會并開展工作，進行護理質(zhì)量管理3、護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確第十七頁，共80頁。護理管理組織考核方法1、查工作制度、崗位職責、護理操作規(guī)程，查相關資料、相關文件和工作記錄。查看護理部規(guī)劃、年度計劃、年度、半年工作總結（看各科室工作計劃是否與護理部一致）2、查看護理部各項護理質(zhì)量檢查、評價標準及質(zhì)量檢查標準執(zhí)行情況，質(zhì)量標準修訂情況3、查看護理部、科護士長、護士長、質(zhì)量月檢查、季檢查、分析、改進記錄4、查看護理部、護理單元質(zhì)控網(wǎng)絡、職責分工、活動安排5、查看實行護理目標管理責任制的資料。6、護理質(zhì)量管理委員文件第十八頁，共80頁。護理管理組織考核要點1、護理工作制度、職責、標準、常規(guī)、規(guī)程、預案的建立及落實；各級護理管理人員有明確的崗位責任并落實到實處2、護理部年度工作計劃及實施方案3、護理各項質(zhì)量目標，達標率4、成立了醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，質(zhì)控網(wǎng)絡，實行院、科、病區(qū)三級（二級）質(zhì)量管理體制，職責明確；護理部年、季、及科室月質(zhì)控實施改進情況；護理部有定期、不定期質(zhì)控活動，對質(zhì)量標準有分析、考核、實效性評價、持續(xù)改進第十九頁，共80頁。護理管理組織考核要點5、護理部、護理單元護理質(zhì)控組織網(wǎng)絡、組織落實情況，建立實施基礎護理評價標準，建立實施專科護理評價標準6、護理管理部門工作制度，工作目標、崗位職責7、護理質(zhì)量管理委員相關文件（紅頭文件）及工作制度8、護理管理部門有明確目標、職責并定期考核第二十頁，共80頁。護理管理組織護理部應備的文字資料1國家省、市醫(yī)院護理部下發(fā)的業(yè)務管理的文件通知。2護理工作制度3各級人員的崗位制度4護理常規(guī)，操作規(guī)程。5護理質(zhì)量管理委員會文件、護理質(zhì)量管理委員會制度，有活動記錄（有計劃有制度）

第二十一頁，共80頁。護理管理組織護理單元的文字資料：1國家省、市醫(yī)院護理部下發(fā)的業(yè)務管理的文件通知。2護理工作制度3各級人員的崗位制度4護理常規(guī)，操作規(guī)程。第二十二頁，共80頁。護理管理組織護理部主任的準備1能清楚本人崗位責任，2能清楚科護士長與護士長的目標管理資料3護理部、護理質(zhì)量管理領導組、護理質(zhì)量監(jiān)控組、護理質(zhì)量活動組年、季、月的檢查項目及檢查重點。第二十三頁，共80頁。護理管理組織

護士長的準備1清楚本人崗位責任2科護士長與護士長有科或者專項質(zhì)控組成員的名單、職責及分工資料3熟悉護理工作制度4行政、業(yè)務查房配合及實施5熟悉本科室護理目標

第二十四頁，共80頁。護理管理組織臨床護士的準備1熟悉護理工作制度，護理安全安全管理制度，崗位制度。護理常規(guī)，操作規(guī)程等了解本科室護理目標。2了解本月質(zhì)控重點。3配合參加行政，業(yè)務查房。第二十五頁，共80頁。護理管理組織檢查中容易出現(xiàn)的問題1、規(guī)章制度陳舊未及時修訂2、護士長、護士不能回答核心制度3、護理制度文字資料欠規(guī)范第二十六頁，共80頁。二、護理人力資源管理（4分）

考核內(nèi)容1、對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術能力有明確要求。2、制定并實施有各級各類護士的在職培訓計劃，護士的中醫(yī)基礎知識與技能滿足崗位需要。3、對各護理單元護士的配置有明確的原則與標準。4、有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的方案。5、實施對護士的績效考核、評價。聘任制護士要與在編護士同工同酬，在晉升、晉級、培訓等方面享有同等待遇。第二十七頁，共80頁。護理人力資源管理考核方法1、查閱護理部護理人員管理、配置標準，查病房實際病人數(shù)×0.4的相關床位與護士比的文件材料2、在崗護理專業(yè)人員執(zhí)業(yè)證書3、查閱護理部繼續(xù)教育和技能培訓情況4、查閱相關人員資質(zhì)及配置情況；護理人員花名冊，護士人力資源配置資料，近三個月護士排班表5、各項護理應急預案、落實記錄6、護士技術檔案、績效考核檔案第二十八頁，共80頁。護理人力資源管理

考核要點（1）

1、各類人員崗位技術能力要求，各個護理單元護士人力配置原則及標準2、護士在培訓計劃及實施情況，近三年護士的在職培訓計劃及實施記錄，查中醫(yī)基礎知識與技能培訓學習材料證明及評價資料（中醫(yī)基礎知識包括院外、院內(nèi)、科室、自學）3、病房護士與床位比不少于0.4:1,各護理單元護士人力的配置不能滿足護理質(zhì)量與病人安全需要第二十九頁，共80頁。護理人力資源管理考核要點（2）

4、護士人員資格是否合法，特殊崗位的護理專業(yè)人員資質(zhì)5、重癥監(jiān)護室護士與床位應達到2.5至3:1；若有加床，床位利用率≥120%，應按實際床位與護士比配備；（醫(yī)院護士總數(shù)至少占醫(yī)技人員50%）6、考試成績應有試卷評價分析7、護理部、科室績效考核工作開展情況第三十頁，共80頁。護理人力資源管理護理部應備的文字資料1護理人員的合法執(zhí)業(yè)資料。2全院護理人員基本情況一覽表，名冊。①全院護理單元、護士、護士長的職稱、學歷。②合同護士人數(shù)，分類，百分比（要求大中專、職稱、自考、全日制分開）。③護士管理的有關規(guī)定，合同護士管理辦法，新護士錄用方法及實施措施。3護理人員技術檔案。（基本資料，畢業(yè)學校，最終畢業(yè)學校，各個科室輪轉(zhuǎn)進修的情況，晉級，科研，論文，以及獲獎情況，年三基成績。）4重癥監(jiān)護、急診、手術室、普通科室護士配置資源原則、標準，重點科室護士配置、資格、床護比資料。

第三十一頁，共80頁。護理人力資源管理5護理部主任，護士長聘任條件，管理辦法，考核資料。6護理人員分層次培訓計劃以及培訓記錄。（學習時間，內(nèi)容，簽到數(shù)。主講人、考試成績等）重點科室護士培訓計劃及培訓記錄。7新護士錄用原則、標準，轉(zhuǎn)正考核記錄（理論、技能、口試、面試）入職護士崗前培訓計劃，實施記錄，一般應一周以上。8護士三基考核訓練計劃及訓練，考核成績記錄，未達標者復考訓練記錄；職稱晉升管理辦法；護理人員獎懲制度，實施記錄。9醫(yī)護人員院內(nèi)調(diào)動，實施記錄。第三十二頁，共80頁。護理單元應準備的文字資料1科室護理人員花名冊。2護士合法職業(yè)的資質(zhì)復印資料。3科室有對各層次護士培訓計劃，培訓記錄人員學習的時間，內(nèi)容，簽到人數(shù)，主講人，考試成績等。4重點科室護士又?？婆嘤栍媱潱嘤栍涗?，講稿。5護理單元護士三基考核計劃，訓練及考核成績。未達到者重考訓練及成績。6各項護理應急項目實施記錄。7各類人員的崗位技術能力要求，護士?？婆嘤枩嗜肭闆r及相關資料。護理人力資源管理第三十三頁，共80頁。護理人力資源管理護理部主任的準備1全院床護比的實際情況。2聘用護士的管理辦法，當年新護士情況。3繼續(xù)教育相關管理情況4護士院內(nèi)調(diào)動管理原則及情況。5重點科室人員配備的標準。6護理技術檔案、理論、技術考核成績，不合格者復考分數(shù)記錄，試卷評價等。7對護士的績效考核工作評價的情況。第三十四頁，共80頁。護理人力資源管理護士長的準備1本科室護理人員的基本情況。2彈性排班情況。3緊急情況下人力調(diào)配方案及聯(lián)系方式。4新入職護士科內(nèi)培訓計劃及原始理論技能考核材料。5科室有各級人員培訓計劃。6對護士的績效考核及工作評價情況。第三十五頁，共80頁。護理人力資源管理臨床護士的準備了解床護比的原則，獨立值班，人員不夠的解決方案，護士受?？婆嘤栍涗洠ㄖ嗅t(yī)自學，院內(nèi)培訓）第三十六頁，共80頁。護理人力資源管理檢查中易出現(xiàn)的問題1、護理人員緊急調(diào)配方案2、科室人員培訓計劃3、科室質(zhì)控記錄4、護士技術檔案5、科室三基考核成績無原始記錄第三十七頁，共80頁。護理人力資源管理檢查中易出現(xiàn)的問題6、三基培訓考核扣分與標準不符7、業(yè)務培訓不真實8、急診、手術室、ICU人員配備不合理、全院護士配備比例低于1:0.49、護理部無護理人員執(zhí)業(yè)證書復印件第三十八頁，共80頁。三、護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案（8分）考核內(nèi)容1、建立并實施基礎護理質(zhì)量評價標準2、建立并實施?？谱o理質(zhì)量評價標準3、建立并實施危重患者護理質(zhì)量評價標準4、建立質(zhì)量可追溯的機制，定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價，并能體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中5、按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》進行護理文件書寫，有定期的質(zhì)量評價（護理部掌握最新書寫規(guī)范并修改后實施）6、重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序7、護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求（如先掃床后輸液）第三十九頁，共80頁。護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案考核方法1、查看各種質(zhì)量檢查標準及檢查記錄；查看相關資料及文件2、檢查記錄、抽查運行病歷份，查看體溫單、醫(yī)囑單的準確、規(guī)范情況3、查看基礎護理、專科護理、分級護理質(zhì)量標準及實施措施第四十頁，共80頁。護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案

考核方法4、查看危重病人護理質(zhì)量管理制度，實施措施；檢查級別護理落實情況5、查危重病人轉(zhuǎn)科交接本及落實情況6、現(xiàn)場查看重點部門ICU、急診（室）科、手術室、供應室等7、查看護理工作流程資料，查看護士操作第四十一頁，共80頁。護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案考核要點1、護理部、護理單元有基礎護理，分級護理等質(zhì)量標準及實施措施；并能體現(xiàn)在持續(xù)改進過程中2、護理操作準確、及時、安全3、護理部實行24小時全面監(jiān)控，有持續(xù)質(zhì)量改進；基礎護理合格率≥90%；危重病人合格率≥90%；監(jiān)護、搶救設備完好率100%第四十二頁，共80頁。護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案考核要點4、按部、省《病歷書寫基本規(guī)范》運行；護理部有按規(guī)定書寫護理文件制度的保證措施；護理部、科室定期對各類護理文書進行質(zhì)量考評；護理記錄能及時、準確記錄各項處置和護理措施實施時間；護理病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整5、開展重點護理環(huán)節(jié)管理應急預案與處理程序；查預案演練及落實情況6、護理工作流程符合院感要求，應有白班病房工作流程、清污物品交接流程、醫(yī)療廢棄物的處置流程第四十三頁，共80頁。護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案護理部的文字資料1、標準護理單元護理考核標準基礎護理質(zhì)量考核標準分級護理質(zhì)量考核標準消毒滅菌隔離質(zhì)量考核標準急救物品藥品質(zhì)量考核標準護理文件質(zhì)量考核標準危重病人護理質(zhì)量考核標準專科護理質(zhì)量考核標準中醫(yī)特色護理質(zhì)量考核標準特殊部門質(zhì)量考核標準第四十四頁，共80頁。護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案護理部的文字資料2全院護理單元工作量，危重病人報表3有上級制定關于護理文件書寫規(guī)范4護理部年、季質(zhì)量檢查目標，時間安排，檢查、分析、改進記錄。第四十五頁，共80頁。護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案護理單元的文字資料1各種質(zhì)量檢查標準（要與護理部標準一致）2護理單元的質(zhì)控小組分工、職責、質(zhì)控安排。3各項檢查的實施記錄，質(zhì)量信息反饋表4基礎護理和分級質(zhì)量標準，保證質(zhì)量實施措施5特級病人，一級病人登記。6交班報告、醫(yī)囑單、護理記錄7搶救物品藥品登記及交接本8翻身卡記錄單第四十六頁，共80頁。護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案護理部主任的準備1、護理目標達標率情況2、護理質(zhì)控年季重點3、本年度護理質(zhì)量問題及改進措施4、護理質(zhì)量管理的最新消息第四十七頁，共80頁。護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案臨床護士的準備1危重病人的護理知識、用藥、監(jiān)護、搶救設備的正確應用的注意事項，常有搶救操作設備，對病人情況掌握，護理記錄的質(zhì)量，三基知識。2分管病人的病情掌握第四十八頁，共80頁。護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案護士長的準備1本科本月質(zhì)控重點，科室質(zhì)量檢查安排及相關檢查記錄2護士長手冊記錄內(nèi)容，質(zhì)控記錄3本科室危重病人，一級護理病人、特殊病人當天情況及管理情況，搶救藥品、設備用具管理情況、監(jiān)護設備運轉(zhuǎn)保養(yǎng)情況、危重病人基礎護理，護理環(huán)境管理，重病人護理相關知識，護理記錄的質(zhì)量第四十九頁，共80頁。護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案檢查中容易出現(xiàn)的問題1、科室無質(zhì)控記錄2、搶救車管理（搶救車藥品存放、物品消毒處理無記錄、電筒不亮、護士不會用開口器、舌鉗、不熟悉搶救藥物擺放位置、劑量、作用、用法等。）3、病重病人無翻身護理記錄4、責任護士對病人情況掌握不全5、危重病人護理不到位6、病房藥品不規(guī)范（如氯化鉀未單獨放置，異丙腎、去甲腎未分類放置)第五十頁，共80頁。4.臨床護理管理（10分）考核內(nèi)容

1、執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)與中醫(yī)護理技術操作規(guī)程》并加以執(zhí)行2、開展整體護理與辨證施護3、在?？疲▽２。┲虚_展中醫(yī)特色護理，建立完善專病中醫(yī)護理常規(guī)與中醫(yī)護理技術操作規(guī)程4、基礎護理與等級護理的措施到位5、體現(xiàn)人性化服務，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護的責任，提供心理護理服務第五十一頁，共80頁。臨床護理管理考核內(nèi)容6、護士對住院患者的臨床用藥、治療提供規(guī)范服務7、對圍手術期的患者有規(guī)范的術前訪視和術后支持服務制度與程序，護理措施到位8、提供適宜的康復和健康指導9、各種醫(yī)技檢查的護理措施到位10、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情，根據(jù)要求正確記錄第五十二頁，共80頁。臨床護理管理考核方法和要點（1）1、《中醫(yī)護理常規(guī)與中醫(yī)護理技術操作規(guī)程》，現(xiàn)場抽考3名護理人員中醫(yī)護理操作2、現(xiàn)場檢查2份中醫(yī)護理病歷了解辨證施護情況；抽問護士整體護理相關理論3、中醫(yī)特色護理開展項目及運行情況、相關護理論文和論著4、實施各項護理活動時要保護病人隱私5、現(xiàn)場考查患者知情同意與隱私保護情況，抽查護士對護理活動的告知，隱私保護制度的執(zhí)行情況。有創(chuàng)、高危病人特殊治療病人診療前，給藥，治療，使用保護性用具前，做到主動溝通與告知第五十三頁，共80頁。臨床護理管理考核方法和要點（2）6、檢查質(zhì)控記錄，現(xiàn)場檢查訪問1、2級護理病人各3名調(diào)查病人患者基礎護理與等級護理落實情況7、現(xiàn)場抽查病歷檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和抽查質(zhì)控記錄，檢查為住院患者提供規(guī)范服務、臨床用藥、治療及規(guī)范服務康復和健康指導是否到位8、現(xiàn)場檢查質(zhì)控記錄（基礎護理標準）抽問護士、查看各種檢查注意事項資料，檢查各種醫(yī)技檢查的護理措施是否到位9、護士排班辦法是否體現(xiàn)病人有專人負責，訪問病人了解責任護士對病人的指導效果。提供個性化的醫(yī)學知識及健康指導第五十四頁，共80頁。臨床護理管理護理部的文字資料1有保護病人的隱私管理制度2開展整體護理的情況3有創(chuàng)、高危、特殊治療病人保護性用具的告知制度4圍手術期病人術前訪視制度5健康宣教制度及健康指導常規(guī)6各種醫(yī)技檢查的注意事項第五十五頁，共80頁。臨床護理管理護理單元的文字資料1護士長排班表責任到人2查看各項護理工作流程文字資料，體現(xiàn)人性化3專科康復健康指導，護理活動告知文字材料4有保護病人隱私制度和管理方法5術前術后訪視記錄（3、4類手術，術中有特殊情況訪視率必須達100%）6各種醫(yī)技檢查注意事項第五十六頁，共80頁。臨床護理管理護理部主任的準備1掌握全院危重病人，做到心中有數(shù)2能介紹全院整體護理理念及開展模式3能陳述出保護個人隱私，人性化護理采取的主要措施4能陳述開展人性化護理督導的管理方法第五十七頁，共80頁。臨床護理管理護士長、臨床護士的準備1整體護理排班，彈性排班2保護病人的隱私的設施及措施3健康指導常規(guī)及落實情況4術前術后記錄及督察措施5責任護士知曉所負責病人及病情6護理操作有保護隱私措施7健康宣教落實，病人能掌握8術前術后訪視記錄及陳述9中醫(yī)護理運行病歷，科室中醫(yī)護理常規(guī)，中醫(yī)護理操作規(guī)程及健康教育資料，護士在執(zhí)行各項操作中按程序進行。（護士操作應按流程附后）10護士了解病人情況，指導到位，病人能陳述自身疾病相關知識，能配合第五十八頁，共80頁。臨床護理管理檢查中容易出現(xiàn)的問題1、護士介紹病人情況缺乏條理2、護理分級護理制度落實不到位3、護士站護士聚堆現(xiàn)象4、病人私秘性保護不到位5、責任護士對病人病人病情掌握不全6、病人健康指導落實不到位，沒有針對性的康復計劃等7、病人約束不專業(yè)8、床單位不整潔，被服不干凈第五十九頁，共80頁。5.危重癥患者護理管理（6分）考核內(nèi)容1、對急危重患者有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。2、護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查和改進。3、保障監(jiān)護與搶救儀器設備的有效使用。4、保障對危重患者實施安全的護理操作。5、保障對危重患者實施安全的護理操作可靠性。6、建立并完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。第六十頁，共80頁。危重癥患者護理管理考核方法和要點(1)1、查看相關資料及工作記錄?，F(xiàn)場檢查急危重患者有護理常規(guī)（分病種護理常規(guī)）、危重病人搶救工作制度、護理質(zhì)量的考核標準和質(zhì)控記錄2、掌握危重病人監(jiān)護情況及危重病人護理質(zhì)量落實。有對危重病人有危重病人轉(zhuǎn)科交接本3、查看相關資料及工作記錄?，F(xiàn)場檢查護理管理部門定期對重點部門進行重點部門（急診科、重癥監(jiān)護病房）的管理、檢查并有改進措施第六十一頁，共80頁。危重癥患者護理管理考核方法和要點(2)4、查看相關資料，監(jiān)護與搶救儀器設備的有效使用?，F(xiàn)場檢查搶救設備，監(jiān)護儀器的定期保養(yǎng)，消毒滅菌可靠。監(jiān)護與搶救儀器設備、呼吸機能正常使用，管路消毒滅菌符合要求5、現(xiàn)場考核，對危重患者實施安全的護理操作，護士操作熟練6、查看科室討論記錄，開展護理行政業(yè)務查房、護理會診、護理病例討論的落實情況第六十二頁，共80頁。危重癥患者護理管理護理部應準備的文字資料1ICU、重癥監(jiān)護室、科室、供應室、急診室有?？谱o理質(zhì)量評價標準和持續(xù)改進的工作記錄2專科護士考核，培訓管理方法3以上科室的質(zhì)量評價標準4以上科室的質(zhì)控檢查及問題分析，討論持續(xù)改進記錄5危重患者質(zhì)量檢查記錄6常見相關風險預案7疑難病例會診制度及討論記錄第六十三頁，共80頁。危重癥患者護理管理護士長的準備1對本科室危重病人心中有數(shù)2?？谱o士相關知識熟練掌握3熟悉各項專科護理質(zhì)量評價標準4?？谱o理在本科室的落實是否到位5本科室質(zhì)控記錄，本月護理質(zhì)控問題及重點6搶救設備設施物品齊備，是否處于備用狀態(tài)7相關風險處理流程第六十四頁，共80頁。危重癥患者護理管理臨床護士的準備1熟練掌握本科室的相關?？谱o理常規(guī)2掌握新負責病人的情況，?？谱o理落實到位3護理記錄體現(xiàn)?？谱o理（及時、準確）4相關風險處理流程第六十五頁，共80頁。護理差錯報告和管理制度考核內(nèi)容1、建立與實施護理差錯報告和管理制度，主動報告護理不良事件2、完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導管脫落、病人跌倒、壓瘡等3、能夠應用對護理不良事件評價的結果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度第六十六頁，共80頁。護理差錯報告和管理制度考核方法和要點(1)1、查看相關資料。近三年內(nèi)對偶發(fā)事件（糾紛、事故、差錯）處理結果與重點整改措施的文字資料2、有護理差錯管理制度，不良事件處理登記及改進措施3、查看相關資料。有各類導管脫落、病人跌倒、壓瘡上報表及預案4、查看相關資料。護理部有定期的醫(yī)療安全討論、分析會，護理單元有每月的護理安全防范討論、分析、改進措施第六十七頁，共80頁。護理差錯報告和管理制度考核方法和要點(2)5、各護理單元差錯隱患是否按規(guī)定報告6、發(fā)生開展不良事件有評價并能對護理工作運行機制和流程進行改進7、有專項護理質(zhì)量管理制度。有每月護理環(huán)節(jié)、隱患、差錯討論、分析、反饋8、有關鍵環(huán)節(jié)（入院、轉(zhuǎn)科、手術、急診手術ICU等）交接程序第六十八頁，共80頁。護理差錯報告和管理制度護理部、護理單元的文字資料1