關(guān)注護理指標(biāo)降低護理風(fēng)險

關(guān)注護理指標(biāo)降低護理風(fēng)險武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨三科夏露生命所系性命相托患者安全職業(yè)安全患者安全

患者安全(PatientSafety)是指在醫(yī)療服務(wù)過程中所采取的必要措施,來避免或預(yù)防患者不良結(jié)果或傷害,包括預(yù)防錯誤、偏差與意外。

護理安全是評價護理質(zhì)量最敏感、最有效的指標(biāo)，是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。

患者安全是護理工作永遠(yuǎn)的主題思考質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查—質(zhì)量的保證？檢查標(biāo)準(zhǔn)=患者需要？標(biāo)準(zhǔn)對護士工作的指導(dǎo)性患者安全？

《2017年患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)一：正確識別患者身份目標(biāo)二：強化手術(shù)安全核查目標(biāo)三：確保用藥安全目標(biāo)四：減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五：落實臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六：加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七：防范與減少意外傷害目標(biāo)八：鼓勵患者參與患者安全目標(biāo)九：主動報告患者安全事件目標(biāo)十：加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理患者安全目標(biāo)系統(tǒng)構(gòu)建安全

溝通

防范

預(yù)防臨床護理質(zhì)量指標(biāo)護理安全與

護理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用構(gòu)建“安全文化”氛圍護理安全管理+非懲罰性環(huán)境+護理質(zhì)量指標(biāo)實行團隊協(xié)作護理模式防范護理風(fēng)險基礎(chǔ)+專科《臨床護理質(zhì)量指標(biāo)》臨床意義質(zhì)量指標(biāo)能清晰準(zhǔn)確的表達(dá)管理預(yù)期目標(biāo)，提高可執(zhí)行性質(zhì)量指標(biāo)不針對單一事件，而是護理綜合質(zhì)量反映科室質(zhì)量組織和管理完善的提高過程14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)藥物安全●使用藥物錯誤發(fā)生例次●高危藥物外滲的發(fā)生率●輸血反應(yīng)發(fā)生率基礎(chǔ)護理●壓瘡發(fā)生率●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率患者安全●患者跌倒發(fā)生率●患者走失發(fā)生率●患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）●運送患者意外事件發(fā)生率并發(fā)癥●PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率●患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率●深靜脈血栓的發(fā)生率客觀的評價護理質(zhì)量

基礎(chǔ)指標(biāo)-患者安全。關(guān)注高風(fēng)險患者評估三部曲依從性宣教保護預(yù)防呼叫措施基礎(chǔ)指標(biāo)-患者安全身份識別落實查對過程被打斷慣性思維開放式提問減少轉(zhuǎn)抄和多次傳遞基礎(chǔ)指標(biāo)-基礎(chǔ)護理125463壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率患者舒適與正確體位護士長與高層級護士指導(dǎo)傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用每位護士都應(yīng)關(guān)注患者結(jié)局骨科臨床護理質(zhì)量指標(biāo)目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位目標(biāo)五：保持有效的下肢牽引目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良目標(biāo)七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目標(biāo)十：正確使用助行器骨科十大安全質(zhì)量指標(biāo)

?？片F(xiàn)狀人員

疾病制度

護士年輕化患者高齡化風(fēng)險分析能力不足基礎(chǔ)疾病復(fù)雜觀察重點把握不足需求增高骨科并發(fā)癥PE、DVT、骨筋膜室綜合征早期癥狀隱匿高風(fēng)險因素未納入職責(zé)臨床護理與教科書脫節(jié)骨科臨床護理質(zhì)量指標(biāo)關(guān)注無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降JustDoit--集束化護理試行（將剛性的概念及指南轉(zhuǎn)化為具體臨床實踐）

--護理臨床路徑優(yōu)化--重點宣教--預(yù)防、觀察、鑒別專科指標(biāo)-降低深靜脈血栓發(fā)生率血栓形成機制血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多預(yù)防DVT的措施基本預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防識別高風(fēng)險患者正確評估患者①健康史②雙下肢周徑測量③臥床時間基本預(yù)防1、抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕2、避免下肢靜脈穿刺，3、避免脫水4、戒煙戒酒控制血糖血脂5、多作深呼吸及咳嗽動作6、鼓勵患者主動活動盡早下床7、規(guī)范化抗凝8、發(fā)生血栓嚴(yán)禁按摩及推拿?？浦笜?biāo)-降低髖關(guān)節(jié)假體脫位發(fā)生率正確評估：意識：煩躁、辦護照、清醒疼痛評分：髖部急性疼痛日常活動：臥床、坐、室內(nèi)行走、上下樓梯防脫位知識：不了解、部分了解、了解異常情況：突然出現(xiàn)彈響、活動受限、劇烈疼痛雙下肢不等長有效預(yù)防：1.優(yōu)化護理臨床路徑將部分術(shù)后健康指導(dǎo)前移至術(shù)前，增強患者的認(rèn)

知度和依從性2.使用關(guān)節(jié)模型，現(xiàn)場演示，直觀明了3術(shù)后保持正確體位4.制定宣教手冊，正確使用拐杖和助行器等輔助器材5.防跌倒墜床?？浦笜?biāo)-降低頸椎損傷/術(shù)后患者呼吸道梗阻發(fā)生率呼吸道梗阻原因分析喉頭水腫、痙攣、聲帶麻痹或反常運動(喉頭水腫通常在術(shù)后36-48h達(dá)高峰)術(shù)中止血不徹底或傷口引流不暢，形成的血腫壓迫氣道患者有呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸功能欠佳氣道過敏反應(yīng)預(yù)防措施（術(shù)前）氣管推移訓(xùn)練有效的呼吸功能訓(xùn)練健康宣教視頻控制呼吸道急慢性炎癥戒煙呼吸道梗阻原因分析術(shù)中對氣管的牽拉刺激術(shù)后痰量增加，特別是長期吸煙的患者增加更加明顯氣管插管麻醉等原因造成血管神經(jīng)性水腫睡眠性窒息預(yù)防措施（術(shù)后）監(jiān)測呼吸情況保持呼吸道通暢觀察頸部傷口、腫脹、柔軟度及引流情況正確飲食護理注意頭頸部制動,保持頸椎穩(wěn)定預(yù)防脊髓反應(yīng)性水腫床邊備氣管切開包及吸痰裝置質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測、管理護理質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測及收集方法回顧性材料

●去年上報護理事件的資料數(shù)據(jù)、工作指引、預(yù)防措施、執(zhí)行效果等（壓瘡、患者跌倒、意外拔管、關(guān)節(jié)脫位、

呼吸道梗阻等）現(xiàn)狀調(diào)查：

●事件發(fā)生例數(shù)，并計算科室的發(fā)生率

●臨床已建立的質(zhì)量控制及改進(jìn)的機制

●現(xiàn)存在或潛在的風(fēng)險

●極待解決的問題已發(fā)生案例分析分析主觀因素和客觀因素對主觀因素要分清三種情況：不會做學(xué)標(biāo)準(zhǔn)做不好定流程不愿做強思想客觀因素依從性患者可行性提出改進(jìn)措施并落實關(guān)注安全

降低風(fēng)險防墜床防壓瘡