老年人社會生活情緒與認知

關于老年人社會生活情緒與認知第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五本章內容：干預對象：抑郁癥、早期癡呆癥、焦慮癥的老人干預方法：認知行為療法、驗證療法、緬懷往事療法和人生回顧療法，及一些非傳統(tǒng)的干預方法適用不同人群第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五干預前的三個問題干預的焦點是什么？幫助當事人改變令他們痛苦、處境危險或不能忍受的現(xiàn)狀——改變導致問題的情境。做當事人的工作，幫助他們適應他們無法改變的現(xiàn)實——改變當事人的應對方式。第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五干預的目的是什么？為老人賦權，幫助老人獲得或重新獲得對生活的掌控權，強化他們能夠掌控的生活領域?？伎怂购团辽沟睦夏旯ぷ髻x權模式：識別個人需要，提升個人對權力缺失的意識通過小組活動或教育性活動幫助老人應對年老過程中的各種問題改變當事人身邊的環(huán)境老年人群體的政治性問題第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五誰的目標優(yōu)先？原則：尊重和推崇老人的想法工作者在實際工作中該如何在老人和家人的希望間取得平衡？第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五老人干預和處置工作中的障礙對待干預的態(tài)度社會流行的態(tài)度：老年社會工作干預的對象是些瘋子，或是一輩子功能失調的人老人可能對心理學的理論不熟悉或不感興趣“苦酒是自己釀成”的觀點抑郁和焦慮是源于性格上的缺陷在觀念上接受不了與完全陌生的人，尤其是比自己年輕人的，談論深入的個人問題。持有這些態(tài)度的老人可能非常抵觸干預第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五情緒困擾的軀體化老人更可能把感受與身體健康聯(lián)系在一起，而不會跟情緒上的健康掛鉤抗拒做自我反省，認為這是自我中心主義第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五有形障礙缺乏專為城鄉(xiāng)老人設計的服務老年社會工作者的缺乏缺少交通工具面談機會少無力支付服務費用服務過多或過少第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五文化方面的障礙老人可能會在跟不同種族或民族的社會工作者談話時感覺不自在年齡差距第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五干預的一般步驟與老人建立工作關系采用恰當?shù)寞煼ㄔu估和總結第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五與老人建立工作關系幫助老人了解干預目的和過程消除老人的疑慮：尋求幫助是有力量的象征制定工作目標：雙向過程解釋保密原則幫助老人了解識別和表達自己的感受是不容易的向老人解釋助人過程包括的內容準備好回答有關自身資質的問題第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五建立融洽關系放慢節(jié)奏！表現(xiàn)出對老人的關心，把他當完整的人傳達出對當事人的尊重，看重和運用他們的人生經(jīng)驗對文化差異的說明認識到老人身體方面的限制第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五干預方法之一——認知行為療法(CBT)認知行為療法，用于各個年齡群，解決多種情緒問題，包括抑郁癥和焦慮癥。它認為：人們對生活中發(fā)生的事件的意義會生成自動的、非預設的想法；個人對事件意義的詮釋會引發(fā)感受，這一感受又決定了人們的行為表現(xiàn)第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五認知與行為的鏈接ABC情形或事件緊隨情形/事件的想法情緒/感覺狀態(tài)行為宣布論文提交截止日期“我不擅長寫論文，對我來說太難了”焦慮、慌亂、退縮、否認拖延、馬上開始寫論文、獲取幫助、退出課程第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五認知行為療法假定：對事件的認知和行為反應是習得的，通過重新學習，人們既能改變對事件和情形的情緒反應，也能改變隨之而來的行為。工作過程：幫助人們識別自己在情緒上和行為上對事件的反應，并代之以適應性更好的、有效的反應。第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五認知行為療法的適用范圍（針對老人而言）：同時滿足以下條件，則適用：口頭表達能力不錯，認知受損不大能且愿意自我披露不適用的情形：記憶力有嚴重問題或不能長時間集中注意力的老人有自殺意念的老人酗酒或吸毒的老人第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五認知療法的實施過程準備階段與老人討論（適宜干預的）抑郁癥或焦慮癥的癥狀，常見的病因，疾病如何影響老人的功能，并向老人保證該疾病是可以醫(yī)治的解釋什么是認知行為療法，為什么識別情形、感受和行為之間的聯(lián)系十分重要該階段的兩個目的：讓老人仔細考慮自己在治療過程中的角色，澄清期望讓工作者有機會考慮認知行為療法是否適合老人，并為發(fā)展與老人的助人關系奠定基礎第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五共同識別階段（一）向老人介紹如何識別情形與感受之間的聯(lián)系幫老人澄清特定情形及緊隨其后的感受在兩次治療活動之間，布置家庭作業(yè)，要求老人用表格記錄生活中的情形與自己的感受第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五認知行為療法在共同識別階段使用的兩欄記錄表AB情形或事件情緒/感受狀態(tài)一位老太太過生日的時候有個孩子沒什么表示一位老爺子手術后需要使用步行器一位老太太周日不再能為一大家人做飯悲傷、孤獨、覺得別人不愛自己蠢笨、有缺陷、沒用、依賴他人、尷尬沒用、不能盡家庭責任、不再是家中有貢獻的人第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五共同識別階段（二）讓老人識別在對某個情形產(chǎn)生情緒反應前他想到了什么？用記錄表幫助老人識別是什么引發(fā)了煩擾自己的感受第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五認知行為療法導入對事件的想法后使用的三欄記錄表ABC情形或事件由情形或事件產(chǎn)生的想法情緒/感受狀態(tài)一位老太太過生日的時候有個孩子沒什么表示悲傷、孤獨、覺得別人不愛自己一位老爺子手術后需要使用步行器蠢笨、有缺陷、沒有、依賴他人、尷尬一位老太太周日不再能為一大家人做飯沒用、不能盡家庭責任、不再是家中有貢獻的人我不重要所以他沒記住我的生日。他一定不在意我。沒東西幫忙我甚至走不了路。我不能讓朋友看到我這樣。我成了什么人了？照顧這個家，讓家人聚在一起是我分內的事?，F(xiàn)在我做不到了。第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五約斯特和其他研究者指出，在共同識別階段（二）應該把行為元素導入助人過程。對抑郁癥老人：幫助其找出以往覺得有樂趣的活動，并花些時間重新恢復這些活動要求老人建每日活動表，跟老人共同找出一個時間段，在這個時間段調動力量從事這些活動；或，活動分解，循序漸進對焦慮癥老人：系統(tǒng)脫敏法、思想制動法、身體放松技術等第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五改變階段：識別和矯正認知上的扭曲認知扭曲：泛化、糟糕透頂化、無端推測人的心思、妄加自責、對他人有不現(xiàn)實的要求、對自我有不現(xiàn)實的期許、夸大自我的重要性等。在識別階段建立的事件、想法、感受三欄表格上，加入第四欄矯正行動第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五在認知行為聯(lián)系中導入矯正技術ABCD情形或事件產(chǎn)生的想法情緒/感受狀態(tài)矯正行動一位老太太過生日的時候有個孩子沒什么表示我不重要所以他沒記住我的生日。他一定不在意我。悲傷、孤獨、覺得別人不愛自己一位老爺子手術后需要使用步行器沒東西幫忙我甚至走不了路。我不能讓朋友看到我這樣。我成了什么人了？蠢笨、有缺陷、沒有、依賴他人、尷尬一位老太太周日不再能為一大家人做飯照顧這個家，讓家人聚在一起是我分內的事?，F(xiàn)在我做不到了。沒用、不能盡家庭責任、不再是家中有貢獻的人他這些天一定非常忙。我該給他打電話，讓他知道我有多愛他。我很高興用步行器我還能到處走。我的朋友再見到我會很高興，盡管去拜訪他們我花的時間要長些。這么多年我的飯一直做的不錯?，F(xiàn)在該把它交給女兒負責了。大家會理解的。注意：在治療過程中，應該讓老人有決定權第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五鞏固和結束階段鞏固治療過程中發(fā)生的改變跟老人一起回顧取得的進步，討論在識別情緒和想法方面老人有了哪些優(yōu)勢，強化老人靠自己也能處理未來挑戰(zhàn)的信念結束助人關系第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五驗證療法內奧米·費爾（NaomiFeil）、癡呆癥患者假設：癡呆癥患者的所有行為都受需要的驅動。尊重頭腦混亂的老人眼中的現(xiàn)實世界，運用老人的現(xiàn)實世界觀而不是照顧者的世界觀去理解老人，明白他試圖傳達的信息。第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五驗證療法的原則：1、不與老人爭論現(xiàn)實到底是什么樣或力圖引導老人有時間感或方位感，除非老人表明想要辨別時間和方位退回到人生的另一個時間段可能是試圖重建安全感和保障感如：喪偶多年的老人經(jīng)常問：我的丈夫在哪？通常：矯正老人，提醒她丈夫已經(jīng)離世多年。驗證療法的理解：這反應了老人的需要。應對：你一定很想你丈夫、我知道你現(xiàn)在孤單一人一定很害怕第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五驗證療法的原則：2、不去強化或消除帶來麻煩或苦惱的行為，接受這些行為，把它看成是老人想要就自己的某種需要、想法或感受進行溝通。例如：老人洗澡的時候情緒激動不安通常：盡力約束老人，或試圖講道理。理解：這是個人對由比較陌生的人給自己洗澡或在院舍機構里常常失去隱私的強烈反應應對：認可老人，表示這件事一定讓人尷尬，向他保證已經(jīng)采取了一切措施保護他的隱私。強調：接納老人的感受，尊重他們?yōu)榕c人溝通做出的努力，并非簡單接受老人有難以應付的行為，而是試圖了解這些行為蘊含的意義。第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五驗證療法的原則：3、驗證療法的著眼點是保持與癡呆老人的溝通，而非積極對抗伴隨癡呆癥而來的認知能力下降。驗證療法建議照顧者和家人接受癡呆老人的實際，回應他所處的現(xiàn)實世界，而不是駁斥他。例如：一位老年婦女掛念有沒有人照看她的小孩（現(xiàn)在已經(jīng)是成人）通常：試圖讓她明白孩子已經(jīng)成人不需要照看。回應：向她保證那個時間有她熟悉和信任的人在照看她的孩子。第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五驗證療法的利弊其科學效度在對照研究中沒有得到一致證實，但小型的定性研究支持這一方法是有效的。其他對照研究發(fā)現(xiàn)，驗證療法的運用與癡呆老人的行為改善，在統(tǒng)計上沒有顯著相關性。電影：《大魚》第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五緬懷往事療法緬懷往事：回憶以前的生活事件。理論依據(jù)：埃里克森人格發(fā)展八段論生命周期最后一個階段的任務是解決自我整合與自我絕望的問題。要做到這一點，老年人需要回顧自己的生活，得出成就感和人生意義緬懷往事的目的：通過回想過去的經(jīng)歷幫助老人追溯正面的事件和感受，指導老人強化他們是值得尊重的、有價值的人的信念。第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五緬懷往事的作用一、讓老人回憶起愉快、幸福的往事，幫他們改善當前的情緒狀態(tài)敘述型緬懷往事：重新講述能喚起幸福感受的事件。二、通過查看老人過去如何成功地應對人生難題來改善老人的自尊和應對技巧工具性緬懷往事：吸取過去的經(jīng)驗，解決當前的問題三、改善社交技巧第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五緬懷往事的成效研究發(fā)現(xiàn)，治療性質的緬懷往事對老年人的抑郁癥、自尊和社會化有正面影響。對于認知有嚴重問題的老人、身心疾病導致不能持續(xù)集中一段時間注意力的老人，效果不是很好。有輕度癡呆癥的老人運用緬懷往事療法可能會有意想不到的好處。第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五治療性緬懷往事的工作過程小組規(guī)模與每節(jié)活動的長度7~9人組成，外加一個帶小組的人，取決于參加治療的老人的身心功能狀況：老人有溝通障礙：需要更多人帶組，幫助老人口頭交流所有成員可以獨立與人溝通：可以多于9人建議：小組多一些成員，以保證任何一次小組都有足夠的人參加一般有6~12節(jié)活動，取決于小組聚會的地點：老年公寓、成人日間護理中心和護理院：多些老年活動中心：少些每節(jié)活動持續(xù)的時間一般是：半小時到一小時第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五采用小組方式還是個別方式小組方式的優(yōu)勢：能讓更多的老人受益對改善社會交往有明顯優(yōu)勢適合那些對一對一方式不適應、喜歡被動參與的老人個別方式的優(yōu)勢：可以根據(jù)老人的需要制定干預方案，調整工作節(jié)奏對感覺系統(tǒng)有損傷的老人或困在家中的老人更好當工作者拿不準緬懷往事是否會觸動老人痛苦的記憶時，尤其適用第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五緬懷往事的方式：結構性方式：按時間順序來安排。將人生分為兒童期、青少年期、青年成人期、中年期和老年期五大階段，每個階段分配兩周的時間。結構性不強的方式：探索并非與老人的特定人生發(fā)展階段聯(lián)系在一起的主題第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五為各節(jié)活動挑選主題——取決于干預目的結構性的方式：改善自尊：幫助老人找出每個人生階段取得的主要成就找出應對問題的長處：讓老人回憶一生中特定時段他們是如何度過艱難時光的引發(fā)正面的、幸福的回憶：引導老人盤點各個人生階段度過的最快樂的時光結構性不強的方式：獲得正面感受：過去喜愛的食物、節(jié)日的慶祝、度假或社會生活事件回顧人生成就：與工作或家庭有關的事件、與他人的關系、為他人做的事第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五挑選主題的注意事項：挑選主題時要讓老人參加。列舉“第一”對緬懷往事小組來說并非好的選擇選擇更加寬泛的話題要考慮小組成員的性別，老人同期群的共同經(jīng)歷、地區(qū)和文化。第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五緬懷往事的道具——刺激老人的記憶讓小組成員帶一些與過去生活有關的東西來參加小組活動如：一件衣服、一段音樂、一張舊報紙、一些與特定歷史階段聯(lián)系在一起的收藏品、公共事件的照片等奧特建議：熟悉的氣味、不同材質的游戲盤、音樂或詩歌寫家庭成員的傳記、整理照片送給家庭成員、建族譜、匯編一本家庭烹飪手冊等視小組成員的能力和興趣而定第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五人生回顧療法理論依據(jù)：埃里克森人格發(fā)展八段論巴特勒在埃里克森的基礎上發(fā)展出了心理階段論，提出人生回顧是老年人生活中的普遍現(xiàn)象。通過有指導的人生回顧，幫助老人解決過去未了的問題，讓老人有機會彌補以往生活中的缺失，消除延續(xù)了一生的內心沖突，實現(xiàn)自我整合而不是自我絕望。第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五人生回顧的目的重新營造老人對人生階段和一生經(jīng)歷的感受直面負面的情緒和事件，識別出老人在早年人生階段中未解決的問題有所作為/無能為力重新看待過去受的傷害，學會釋懷歷數(shù)一生中取得的成就，找出可以用來應對當前面臨的人生挑戰(zhàn)的技巧第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五人生回顧的適用情況用于幫助經(jīng)歷了人生危機，正竭力想構建“新的自我觀”的老人幫助老人面對慢性病或傷殘等危機用于竭力尋找人生意義和目的的老人注意：人生回顧中引出的負面問題可能導致出現(xiàn)老年期精神疾病，特別是抑郁癥。第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五人生回顧的工作過程（一）小組方式與個別方式小組方式的優(yōu)點：可以有多人參加，老人的記憶會被其他同齡人的回憶打開缺點：難以保證每個老人有充分的機會實現(xiàn)個人目標難以有平等的機會發(fā)言當揭開痛苦的記憶時，難以兼顧小組中的每個人個別方式的優(yōu)點：對涉及非常個人性的、痛苦的回憶時，更有益處第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五人生回顧的工作過程（二）建立干預前的基線數(shù)據(jù)在按時間順序做人生回顧前，應該為老人的情緒健康狀況建立一個基線。如：老年抑郁量表、生活滿足感指數(shù)等——具體選擇取決于干預的總體目標前測和后測有助于評估工作者和老人在實現(xiàn)干預的目標上做的如何。第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五人生回顧的結構安排一般分為6~12節(jié)，取決于人生回顧的目的、老人的健康、社會工作者與老人的個人偏好每個人生發(fā)展階段用約2節(jié)的時間工具：“人生回顧與經(jīng)歷表”包括：死亡事件、悲傷經(jīng)歷、恐懼事物、宗教信仰、學校生活、艱難困苦、性生活、工作和各種關系等可以根據(jù)實際增加或刪減內容注意：要特別留意在按時間順序做人生回顧中，老人沒有提及的東西人生回顧的工作過程（三）第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五癌癥患者的人生回顧主題舉例：第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五人生回顧的工作過程（四）社會工作者的角色編輯：促成老人回憶起早年生活中的事件，并把它們詳細列舉出來。幫助老人重新梳理往事，讓負面的情緒離開自己，或在事情無法改變時找到處置的方法總是接納往事嗎？幫助老人理出自己人生歷程的主題，并清楚這些主題如何影響了自己過去和現(xiàn)在的行為。喪權or賦權喪權的主題：焦慮、否定、絕望、無助、隔離、孤獨和喪失等賦權的主題：紐帶、應對、效能、希望和信任等第50頁，共57頁，2023年，2月