耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及其危害

關(guān)于耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及其危害第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五第一講第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五本講內(nèi)容導航耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因耐藥結(jié)核病的危害耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義我國耐藥結(jié)核流行情況耐藥結(jié)核是人為所致耐藥結(jié)核的不良影響第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五本講內(nèi)容導航國際現(xiàn)狀西太區(qū)結(jié)核病耐藥概況國內(nèi)現(xiàn)狀不合理的治療方案藥物供應、質(zhì)量病人不合理的用藥第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五總述目前被確診的結(jié)核病、除感染結(jié)核分枝桿菌的耐藥菌而成為原發(fā)耐藥結(jié)核病患者以外，及時接受正規(guī)治療可以治愈結(jié)核病治療中，首診醫(yī)生的宣教必不可少，需要傳授給患者結(jié)核病的有關(guān)知識，藥物的服用方法，治療的療程部分患者在經(jīng)歷了好轉(zhuǎn)、惡化反復交替，長期不愈的診療過程后、最終成為耐藥或耐多藥結(jié)核病，經(jīng)過長年的治療反而出現(xiàn)耐藥、耐多藥現(xiàn)象耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五因素“耐藥”是自覺或不自覺的人為因素所致耐藥、耐多藥或嚴重耐多藥結(jié)核病的根本原因是抗結(jié)核治療不規(guī)范耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五因素患者在確診為結(jié)核病后沒到結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)或正規(guī)結(jié)核病醫(yī)院接受治療；或就診機構(gòu)的醫(yī)生采用了錯誤的治療方針和治療理念制定的化療方案不合理就是最突出的問題、其中藥物聯(lián)合不合理的情況最多耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

在不了解患者的藥物敏感狀況也不問其既往用藥歷史的情況下盲目制定的化療方案特別是反復采用了已耐藥的藥物聯(lián)合，導致治療的多次失敗最終形成耐藥耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因1234因素第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五因素用藥劑量不足、服藥方法不當也是造成耐藥的重要原因，醫(yī)生或患者都可能因懼怕藥物不良反應而長期采用低劑量或錯誤劑量的藥物治療，導致治療失敗耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五隨診工作十分重要通過隨診醫(yī)生和患者進行充分交談、醫(yī)生可及時了解患者病情變化以及治療、用藥狀況，患者也可反映自已治療過程中的感受，客觀上起到督導作用耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五患者多數(shù)情況拒絕隨診耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因1忽視自己病情未察覺藥物不良反應，因此得不到及時處理而加重2因客觀條件限制間斷用藥而得不到及時糾正第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因堅持治療和完成全程治療對痊愈意義重大，很多患者不了解自已的病情和預后，導致把暫時癥狀的緩解誤認為結(jié)核病已痊愈，便自行停藥部分患者對治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應或一些可以克服的困難不是積極采取相應措施解決，反而隨意自行中斷治療，待病情惡化后再次就診，如此往復造成間斷治療導致耐藥第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五科學保障國際公認并在我國推行的DOT（直接面視下治療）管理是最有效、最經(jīng)濟的結(jié)核病控制手段，部分地區(qū)并未嚴格推行DOT管理，患者的管理處于松散狀態(tài)或患者不依從這種管理、也必然導致療程不足、用藥不規(guī)則耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五直接的原因

個別地區(qū)抗結(jié)核藥物供應不足，種類不全，質(zhì)量不佳以及患者的經(jīng)濟困難耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五治療困難主要是缺乏新藥，敏感藥病情加重治療愈發(fā)困難，即使科學選用以二線抗結(jié)核藥為主的長療程方案，仍有部分病人不能治愈耐藥結(jié)核病的危害第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五耐藥結(jié)核病的危害加速結(jié)核病死亡進程因素由于耐藥結(jié)核病病程遷延不愈，傳染性增強，傳染期必然延長，對健康人群造成嚴重威脅，特別是隨著HIV/AIDS在人群中的蔓延，增加了感染結(jié)核分枝桿菌和耐藥結(jié)核分枝桿菌的機會，隨時存在耐藥結(jié)核病在這種人群中的爆發(fā)流行的危險第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)療負擔十分沉重耐藥結(jié)核病難以治愈，其治療費用大大增加，耐藥結(jié)核病的治療費用比一般結(jié)核病要高100倍耐藥結(jié)核病的危害第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五波及人群廣泛患者流動求醫(yī)，增大耐藥菌傳播機會，加大傳播范圍，增強傳播力度，導致耐藥結(jié)核病其中青壯年占據(jù)較大比例耐藥結(jié)核病的危害第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五重大影響耐藥結(jié)核病長久得不到治愈直接影響我國社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，生產(chǎn)受損、家庭生活受到威脅如耐藥、耐多藥結(jié)核病控制不利，將嚴重威脅結(jié)核病控制規(guī)劃實施，影響結(jié)核病防治終期目標和聯(lián)合國千年發(fā)展目標實現(xiàn)耐藥結(jié)核病的危害第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義判斷結(jié)核病患者耐藥，需要通過實驗室藥物敏感試驗證實體外對一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等二線抗結(jié)核藥物注射用氟喹諾酮類、口服抑菌類等

第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五1單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實對一種一線藥物抗結(jié)核藥物耐藥耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義2多耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實對不同時包括異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥結(jié)核病患者耐藥分為以下四種第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五3耐多藥（MDR－TB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實至少對異煙肼、利福平耐藥4嚴重耐多藥（XDR－TB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實除了至少對兩種主要一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素（如：氧氟沙星）產(chǎn)生耐藥，以及三種二線抗結(jié)核注射藥物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義結(jié)核病患者耐藥分為以下四種第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五世界衛(wèi)生組織在網(wǎng)站上發(fā)出警示較耐多藥結(jié)核更為嚴重的超級耐藥結(jié)核已出現(xiàn)，它不僅對抗結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平具有耐藥性，而且對抗結(jié)核二線藥物也具有耐藥性，目前所有抗結(jié)核藥物都難以治療這種結(jié)核病耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗結(jié)核一線藥物異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥物中最為有效的藥物耐藥結(jié)核結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌對任何一種抗結(jié)核藥物具有耐藥性，即為耐藥結(jié)核耐多藥結(jié)核對異煙肼、利福平同時發(fā)生耐藥耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五1超級耐藥結(jié)核是耐多藥結(jié)核中更為嚴重的一種，即不僅對抗結(jié)核一線藥物、而且對6種主要二線抗結(jié)核藥物中的至少3種也耐藥

2美國CDC與世界衛(wèi)生組織合作進行的一項對全球結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡菌株調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2000～2004年17690例菌株中，有20％為耐多藥結(jié)核，其中2％為超級耐藥結(jié)核

耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五關(guān)于超級耐藥結(jié)核目前國際上對二線抗結(jié)核藥物耐藥檢測尚未建立規(guī)范化方法與標準，世界各國結(jié)核病人對二線抗結(jié)核藥物耐藥狀況很難具體評判，而且世界各國二線抗結(jié)核藥物使用種類也不相同耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五關(guān)于超級耐藥結(jié)核我國所開展的抗結(jié)核藥物耐藥調(diào)查，主要針對一線藥物依據(jù)數(shù)十年結(jié)核病臨床診治實踐，專家認為超級耐藥結(jié)核在我國已存在，但在我國耐多藥結(jié)核中所占比重尚不清楚耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五我國耐藥結(jié)核流行情況世界衛(wèi)生組織與國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會確定新結(jié)核病例耐多藥率大于3％的地區(qū)為多米尼加共和國愛沙尼亞伊朗象牙海岸拉脫維亞莫桑比克中國印度俄聯(lián)邦等地第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五我國目前有13個省區(qū)陸續(xù)加入全球結(jié)核病耐藥性監(jiān)測項目，其中8個省完成全部監(jiān)測工作初始耐多藥最低為2.1％最高為10.8％獲得性耐多藥最低為15.7％最高為36.8％初始耐藥最低為14.8％最高為35.7％獲得性耐藥最低為33.7％最高為66％我國耐藥結(jié)核流行情況監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示（8個省區(qū)）第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五監(jiān)測結(jié)果(8省)提示我國結(jié)核桿菌耐藥總特點耐藥率高新病人耐藥率高耐藥種類多耐多藥率高我國耐藥結(jié)核流行情況第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五耐藥結(jié)核是人為所致耐藥結(jié)核非“變異結(jié)核病”,乃人為所致自然界中存在的結(jié)核桿菌含有極少量耐藥菌，由染色體的自發(fā)突變而導致對某一種抗結(jié)核藥耐藥的發(fā)生，其概率極低聯(lián)合使用3種有效的抗結(jié)核藥物時，發(fā)生抗結(jié)核藥物耐藥的機率微乎其微不合理用藥、治療管理不善、藥物供應不足與質(zhì)量不佳以及間斷用藥等，均是產(chǎn)生耐藥結(jié)核病例的重要原因第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五注意事項超級耐藥結(jié)核的出現(xiàn)再度提示臨床醫(yī)生，一定要規(guī)范使用抗結(jié)核一線藥物一定要慎重合理使用抗結(jié)核二線藥物（做藥敏）務必嚴格遵從醫(yī)囑，堅持規(guī)則服藥直至徹底治愈耐藥結(jié)核是人為所致第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五傳染性問題嚴重流行病學資料證實，一個傳染性肺結(jié)核病人，一生中可以傳染15～20個健康人一個耐藥肺結(jié)核病人所造成的傳染，可使新被感染而發(fā)病的人，從一開始就是耐藥結(jié)核病患者耐藥結(jié)核的不良影響第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)濟負擔嚴重結(jié)核病人的治療費用每人僅需要150～200元，而耐多藥結(jié)核病人的治療費用，每人需要1.5萬元至3萬元以上結(jié)核病人因不能支付醫(yī)藥花費而中斷治療者，在臨床上比較常見耐藥結(jié)核的不良影響第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五國際現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織與國際防癆及肺部疾病聯(lián)合會最新調(diào)查在新病人中，100個結(jié)核病人中有10個至少對一種藥物耐藥，至少有1個為耐多藥結(jié)核病人復治病人中（即以往接受抗結(jié)核治療超過1個月），100個結(jié)核病人中近20個至少對一種藥物耐藥，7個為耐多藥結(jié)核病人據(jù)估計，全球每年新出現(xiàn)耐多藥結(jié)核病人30～60萬第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五國際現(xiàn)狀2復治病人：18.4%的病人至少對一種抗結(jié)核藥物耐藥，MDR-TB耐藥率7.0%3WHO估計每年新出現(xiàn)30～60萬MDR-TB病人，可能現(xiàn)有100萬病人1新病人：10.2%的病人至少對一種抗結(jié)核藥物耐藥，MDR-TB耐藥率1.1%第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五西太區(qū)結(jié)核病耐藥概況年份調(diào)查例數(shù)異煙肼耐藥(%)任意耐藥(%)耐多藥(%)柬埔寨20016384.710.30河南省200112223.329.97.8香港200134702.310.20.8湖北省19998593.717.52.1遼寧省19998185.442.110.4日本19971374210.30.9蒙古19994054.429.41新西蘭20012724.411.40新加坡20018231.650.5第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

國內(nèi)現(xiàn)狀我國“耐多藥結(jié)核?。∕DR）”疫情嚴峻，患者人數(shù)占世界總數(shù)的三分之一“超級耐藥結(jié)核病(XDR)”在我國實際已經(jīng)存在，目前這種病人幾乎無藥可治對耐藥結(jié)核病的威脅，必須引起高度重視第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

國內(nèi)現(xiàn)狀我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，耐藥結(jié)核病疫情嚴峻根據(jù)我國第四次全國結(jié)核病流行病學調(diào)查顯示近1/3結(jié)核病人為耐藥病人1/10以上病人為耐多藥結(jié)核據(jù)此估計，我國每年新產(chǎn)生的耐多藥結(jié)核病人將超過10萬世界衛(wèi)生組織估計全球1/4的耐多藥結(jié)核病人在中國

第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五WHO估計

國內(nèi)現(xiàn)狀1/7結(jié)核病人在中國?。?！1/4耐多藥結(jié)核病人在中國?。?！第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五2000年數(shù)據(jù)顯示合計(%)新病人

(%)復治病人

(%)耐藥27.818.646.5MDR10.77.617.1

國內(nèi)現(xiàn)狀第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

第二講第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

本講內(nèi)容導航超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身嚴峻形勢耐多藥結(jié)核病威脅耐多藥結(jié)核菌的控制嚴重耐藥結(jié)核耐多藥結(jié)核病的新策略DOTS－Plus遠景第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身超級耐藥結(jié)核病近年來結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性情況越來越嚴重異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥物中最為有效的藥物，被稱為抗結(jié)核一線藥物結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌對任何一種抗結(jié)核藥物具有耐藥性，即為耐藥結(jié)核若對異煙肼、利福平同時發(fā)生耐藥，即為耐多藥結(jié)核第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五超級耐藥結(jié)核病超級耐藥結(jié)核是耐多藥結(jié)核中更為嚴重的一種，即不僅對抗結(jié)核一線藥物、而且對6種主要二線抗結(jié)核藥物中的至少3種也耐藥超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)字與2004年同期相比，2005年我國結(jié)核病報告發(fā)病率上升29%，但死亡人數(shù)卻上升了365%”嚴峻形勢第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五我國是世界上耐藥結(jié)核最嚴重地區(qū)之一，已經(jīng)完成的8省區(qū)“全球結(jié)核病耐藥性監(jiān)測項目”的監(jiān)測結(jié)果顯示，我國初始耐藥最低為14.8％，最高為35.7％；獲得性耐藥最低為33.7％，最高為66％可能升級為新的不治之癥結(jié)核桿菌耐藥總的特點是耐藥率高、新病人耐藥率高、耐藥種類多、耐多藥率高

嚴峻形勢第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五嚴重的公共衛(wèi)生問題一些治療措施對耐藥結(jié)核菌引起的感染無效，從而導致病程延長并增加死亡的危險性；治療失敗同樣也會導致長時期的傳染性，因此增加了生活在社區(qū)范圍內(nèi)被感染者的數(shù)量，擴大耐藥性傳播的機會并使總體人群暴露于耐藥結(jié)核菌株引起感染的危險之中嚴峻形勢第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五嚴重的公共衛(wèi)生問題耐藥結(jié)核病治療費用高，療效差，易久治不愈而成為慢性傳染源，進而造成耐藥結(jié)核菌的播散和流行，對病人和整個社會都造成嚴重危害嚴峻形勢第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五耐多藥結(jié)核病威脅1耐藥結(jié)核病是指結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌（即引起結(jié)核病的病原菌）對一種一線抗結(jié)核藥物（即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素）發(fā)生耐藥2耐多藥結(jié)核病是指至少對異煙肼和利福平耐藥3由于異煙肼和利福平對結(jié)核菌的殺傷作用最強，因此，耐多藥結(jié)核病是一種更為嚴重的結(jié)核病耐藥類型第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五耐多藥結(jié)核病威脅人們發(fā)現(xiàn)，耐多藥結(jié)核病威脅已近在眼前1992年6月，美國疾控中心同時發(fā)表了三篇有關(guān)耐多藥結(jié)核病的文章第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五1普通結(jié)核病人，診斷僅需3個痰標本，至多再需要一張胸部X線片，2～3天即可作出診斷而耐多藥結(jié)核病診斷完全依賴實驗室2判斷結(jié)核病人是否是耐多藥結(jié)核病，痰涂片后需繼續(xù)做痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)陽性后還需做藥物敏感試驗，總時間需2～3個月且培養(yǎng)和藥物敏感試驗均需特殊設備3普通結(jié)核病人，治療周期為6個月，耐多藥結(jié)核病人治療周期18～24個月，甚至36個月，是普通結(jié)核病人的3～6倍耐多藥結(jié)核病威脅診斷復雜第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五1治療藥物多，不良反應發(fā)生率高2治療普通結(jié)核病人的一線藥物約為4～5種，不良反應率不高3而耐多藥結(jié)核病人治療藥物至少5～6種，且是不良反應率較高的二線抗結(jié)核藥物，如卷曲霉素，環(huán)絲氨酸，丙硫異煙胺等耐多藥結(jié)核病威脅第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五1目前，普通結(jié)核病人治愈率多在85％以上，我國已超過90％耐多藥結(jié)核病威脅治愈率低2耐多藥結(jié)核病人最高的治愈率只有50～60％左右，現(xiàn)有條件下將有一半的耐多藥結(jié)核病人無法得到治愈第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五耐多藥結(jié)核病威脅藥品費用昂貴據(jù)估計，我國一名普通結(jié)核病人6個月治療藥品總費用在150元左右，而一名耐多藥結(jié)核病人24個月治療藥品總費用接近2萬元，是普通結(jié)核病人的130倍若加上各項檢查、培訓等費用，則將超過200倍第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五治療藥物資源有限公認的治療耐多藥結(jié)核病有效藥物均是我們現(xiàn)在或以前使用過的藥物在選擇病人治療方案時經(jīng)常遇到難以選擇的尷尬作為最有效的口服二線藥物之一，氟喹諾酮類藥物在許多地區(qū)被無限制的濫用，如果不有效控制，不久對付耐多藥結(jié)核病的有效武器也會失靈耐多藥結(jié)核病威脅第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五嚴重耐多結(jié)核?。╔DR）的出現(xiàn)2006年起，一種更為嚴重的結(jié)核?。╔DR，即嚴重耐多結(jié)核?。┍惶岢?，即在耐異煙肼以及利福平基礎(chǔ)上，對兩種最主要的二線抗結(jié)核藥物－注射劑以及氟喹諾酮類藥物也耐藥據(jù)調(diào)查，XDR占耐多藥結(jié)核病的1/10XDR的治療基本上已是無高效藥物可選HIV合并耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)耐多藥結(jié)核病威脅第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五耐多藥結(jié)核菌的控制耐多藥結(jié)核病的診斷治療如此困難，其威脅如此之大，我們能夠控制它嗎？作為一種疾病，要真正控制需要許多因素

耐多藥結(jié)核病的控制現(xiàn)階段，要控制耐多藥結(jié)核病，需全社會的動員與參與，包括從源頭上預防耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生，積極治療現(xiàn)有耐多藥結(jié)核病人等多項有效措施

第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五我國已開始制定全國耐藥結(jié)核病防治規(guī)劃2007～2008年，衛(wèi)生部將開展全國耐藥結(jié)核病基線調(diào)查，了解我國耐藥結(jié)核病基線信息，為制定全國耐藥策略提供參考我國已經(jīng)開始實施第五輪全球基金耐多藥結(jié)核病項目，在6個省進行耐多藥防治試點即將進行的第七輪全球基金申請中，耐多藥結(jié)核病也將作為重要內(nèi)容耐多藥結(jié)核菌的控制第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五嚴重耐藥結(jié)核結(jié)核通?？刹捎盟姆N標準或一線抗結(jié)核藥物的療程進行治療，如果這些藥物被濫用或管理不當，則可發(fā)展為耐多藥結(jié)核（MDR-TB）用二線藥物治療耐多藥結(jié)核所需時間更長，更加昂貴，并且產(chǎn)生更多副作用，在二線藥物也被濫用或管理不當并因此也變得無效時，可發(fā)展為嚴重耐藥結(jié)核

嚴重耐藥結(jié)核（XDR-TB）第60頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五耐多藥結(jié)核病的新策略1999年開始，世界衛(wèi)生組織開始推行針對耐多藥結(jié)核病的新策略（DOTS－Plus策略），包括政府承諾、診斷、治療、藥品管理以及登記報告等五方面，同時在全球30多個國家進行耐多藥結(jié)核病防治工作

DOTS－Plus策略迄今為止，已治療