腎囊性病變的影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于腎囊性病變的影像學(xué)表現(xiàn)第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五BosniakCT分級

－腎臟囊性病變CT分級

Ⅰ級為單純囊腫Ⅱ級為有少許并發(fā)癥的囊腫，屬良性囊壁含細(xì)小鈣化高密度囊腫具有少量薄壁分隔ⅡF(Ⅱ級需隨診),壁輕度厚薄不均，或鈣化形態(tài)不規(guī)則等以上除ⅡF之外，均不需做任何處理，ⅡF建議隨診三次（3月，6月及1年）第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五Bosniak

Ⅱ級第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五BosniakCT分級

－腎臟囊性病變CT分級Ⅲ級為較多合并癥的囊性病變較多厚壁分隔囊壁厚明顯且不規(guī)則鈣化多房性病變，包括多房囊性腎瘤部分為良性，部分為惡性，提倡手術(shù)探查或切除.CT診斷良惡性存在困難，影像學(xué)表現(xiàn)良性特征較多時(shí)，則主張腎臟部分切除第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五Bosniak

Ⅲ級第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五BosniakCT分級

－腎臟囊性病變CT分級Ⅳ級為囊性癌，具有明顯惡性特征密度不均有明顯實(shí)性成分，如壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化成分(良性病變亦可強(qiáng)化，但程度較輕)提倡手術(shù)切除，標(biāo)準(zhǔn)腎癌根治術(shù)第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腎囊性病變1.單純性腎囊腫2.復(fù)雜性腎囊腫3.腎盂旁囊腫4.成人多囊腎5.多房囊性腎瘤(癌）6.腎盂源性囊腫（腎盞憩室）第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五7.髓質(zhì)海綿腎。8.髓質(zhì)囊腫病。9.VonHippel–Lindau病。10.結(jié)節(jié)性硬化。11.長期透析引起的繼發(fā)囊腫。12.多囊性腎發(fā)育不良。13.囊性腎腫瘤。14.其他。第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五1.單純性腎囊腫。位于腎皮質(zhì)內(nèi)的良性囊性病變。常多發(fā)，大小不一。呈圓形，壁菲薄光整，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液。囊腫可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五單純性

腎囊腫圖26-4-1

AB第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五單純性腎囊腫第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五復(fù)雜性腎囊腫

(Complicatedcysts)

腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔或鈣化

1.出血性囊腫。

2.感染性囊腫。

3.鈣化性囊腫。

4.分隔（不完全）囊腫。

（第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五急性出血性腎囊腫二周后AABCD第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五急性出血性腎囊腫第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五感染性腎囊腫AB第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腎囊腫鈣化圖26-4-5）

ABB第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腎囊腫鈣化第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腎囊腫壁鈣化第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腎盂源性囊腫（腎盞憩室）腎內(nèi)囊性占位，和腎盂腎盞相通。增強(qiáng)后造影劑進(jìn)入囊腫。囊腫內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高。腎盂源性囊腫較大，偏中央。腎盞憩室較小,偏周圍。第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腎盂源性囊腫伴結(jié)石第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腎盞憩室伴結(jié)石第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五多房囊性腎瘤

multilocularcysticnephroma非遺傳性的囊性病變。囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮。多房囊腔間互不交通，伴完整的纖維分隔。惡性者即多房囊性腎癌。

第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五CT特征：1.瘤體較大，輪廓光。2.多房囊腔大小不一，互不交通。3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有強(qiáng)化。4.囊壁和分隔不規(guī)則增厚可能為多房囊性腎癌。

第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五多房囊性腎瘤平掃增強(qiáng)掃描圖26-4-17

AB第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五多房

囊性腎瘤

囊內(nèi)分隔顯示不清第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五多房囊性腎瘤

（圖3）

（圖3）

分隔粗亂有潛在惡性傾向圖26-4-18AB第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腎盂旁囊腫（腎竇囊腫）

觀點(diǎn)1：是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。呈圓形，位于腎竇旁，可單發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。

觀點(diǎn)2：純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腎盂旁

囊腫第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腎盂旁囊腫圖26-4-8

第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五常染色體顯（隱）性多囊腎

為遺傳性腎發(fā)育異常。顯性者囊腫隨年令逐漸增多增大，正常腎組織逐漸減少，患者常在40－50歲左右出現(xiàn)腎功能衰竭。（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預(yù)后差。）第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)呈雙側(cè)性，腎輪廓增大變形，腎實(shí)質(zhì)多個(gè)大小不一的單純性囊腫，隨年齡增長而增多增大，囊腫內(nèi)常伴出血和感染。囊性病變也可同時(shí)發(fā)生于肝（30％）、胰（15％）以及其它臟器。第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五多囊腎第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五多囊腎多囊肝圖26-4-10

AB第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五多囊腎圖26-4-11第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五髓質(zhì)海綿腎

(MedullarySpongeKidney)非遺傳性的以腎集合管囊狀擴(kuò)張為特征的腎髓質(zhì)發(fā)育異常。常見于40－50歲患者，女多于男?？蔁o癥狀，易合并炎癥和結(jié)石。臨床上可出現(xiàn)腎絞痛，間隙性血尿和膿尿。第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五髓質(zhì)海綿腎平片造影圖26-4-13

AB第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五髓質(zhì)海綿腎第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五髓質(zhì)海綿腎第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五髓質(zhì)海綿腎第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五髓質(zhì)囊腫病

(Medullarycysticdisease)以腎髓質(zhì)集合管擴(kuò)張為主要特點(diǎn)，為腎髓質(zhì)集合管的多發(fā)囊狀擴(kuò)張。臨床癥狀重，預(yù)后差。臨床上可分為3型：（1）兒童型，屬常染色體隱性遺傳。（2）成年型，屬常染色體顯性遺傳。（3）遺傳性腎及視網(wǎng)膜發(fā)育不良，屬常染色體隱性遺傳，青少年期發(fā)病。第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五VonHippel–Lindau病

本病和結(jié)節(jié)硬化癥同屬常染色體顯性遺傳性疾病所致的皮神經(jīng)綜合癥，為多系統(tǒng)病變。本病患者腎囊腫、腎腺瘤和腎腺癌的發(fā)病率很高，傾向于雙側(cè)和多中心。第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五多囊胰、多發(fā)腎癌及囊腫第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五繼發(fā)性囊腫

在大約50％接受長期血液透析或慢性腎衰患者中會(huì)形成多發(fā)性腎囊腫。易并發(fā)腎細(xì)胞癌，和普通人群相比，可高達(dá)50倍，男性多見。第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五血液透析后繼發(fā)腎囊腫圖26-4-16

第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腎癌囊變和

多房囊性腎癌腎癌部分囊變易鑒別，少數(shù)需和感染性囊腫鑒別。完全囊變常和腎囊腫混淆，少數(shù)不能鑒別。多房囊性腎癌有完整分隔。第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腎癌囊變圖26-4-20

ABBB第47頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五多房囊性腎癌

第49頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五囊性腎癌1:囊性腎癌的臨床及病理

好發(fā)于中老年人，約占腎癌的2%～15%。病理組織學(xué)可將囊性腎癌分為4種類型，①單房囊腫性囊性腎癌，②多房囊腫性囊性腎癌，③腎癌囊性壞死，④單純性腎囊腫惡變。由于囊性腎癌與單純性腎囊腫在術(shù)前難以作出可靠的鑒別，誤診率相當(dāng)高。因此提高囊性腎癌的術(shù)前診斷率是臨床醫(yī)生的迫切要求。

2:囊性腎癌與腎癌囊變是兩個(gè)不同的概念

前者是以囊性方式生長為主的腫瘤，后者是實(shí)體癌的廣泛出血、壞死囊變而成。據(jù)Hartman等（1986）統(tǒng)計(jì)，囊性腎癌占腎癌總數(shù)的10%～15%。囊性腎