胃腸營養(yǎng)管護士

關于胃腸營養(yǎng)管護士第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五目錄：腸內(nèi)營養(yǎng)應用的重要意義2第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五1腸內(nèi)營養(yǎng)應用的重要意義第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五臨床常見營養(yǎng)支持方式腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五黎介壽院士

——營養(yǎng)及腸移植領域權威1970’s1980’s1990’s當前“當病人需要營養(yǎng)支持時，首選靜脈營養(yǎng)。”“當病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)。”“當胃腸有功能，且安全使用時，使用它?！钡?頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)全面均衡符合生理降低整體費用維護胃腸道功能和結構保護肝臟功能縮短住院時間提高機體免疫力第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五腸內(nèi)營養(yǎng)VS.腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)能降低整體住院費用1588例住院病人營養(yǎng)治療方式與成本效益；第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)中心第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五腸內(nèi)營養(yǎng)的支持途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇原則：1、經(jīng)鼻置管：＜4周2、經(jīng)皮造瘺：＞4周臨床90％以上采用經(jīng)鼻置管PEJ第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五留置鼻胃管易出現(xiàn)返流/誤吸60例患者留置鼻腸管或鼻胃管的對比分析[1]實驗組使用鼻腸管；對照組使用鼻胃管實驗數(shù)據(jù)表明，鼻腸管有效降低返流和肺部感染發(fā)生率中國誤診學雜志.2008.12,8(35),8602-8603第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五幽門后喂養(yǎng)指經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺術將營養(yǎng)物質(zhì)直接送入十二指腸或空腸內(nèi)。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五2美國庫派Corflo?胃腸營養(yǎng)管第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五美國庫派公司

CORPAKMedSystems庫派公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標準致力于開發(fā)領先的醫(yī)療技術胃腸營養(yǎng)管理領域的領導者第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五萬能適配器主孔側孔導絲子彈頭單孔側切出液口美國庫派Corflo?胃腸營養(yǎng)管處方名稱：胃腸營養(yǎng)管國家醫(yī)保乙類第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五美國庫派Corflo?胃腸營養(yǎng)管第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)用級聚氨酯

——現(xiàn)代喂養(yǎng)管理想材質(zhì)抗多種酸堿腐蝕，可長期放置生物相容性好，使用舒適，易耐受性能穩(wěn)定，耐X射線輻射柔韌度好，置管時不易盤曲對鼻黏膜、消化道的刺激小第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五三項專利設計C-19獨特的C-19水活性潤滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞單孔側切專利的超級防堵塞單孔側切出液口，保證營養(yǎng)液順暢無阻子彈頭專利的子彈頭設計，方便插管并最大限度減少插管的損傷第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五自行轉彎管子尖端遇到阻力可自行轉彎第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五臨床定位方便清晰管徑均為不透x光線設計即使內(nèi)置導絲已拔除導管依然可在X光下清晰顯影方便臨床檢查定位第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五市場上唯一的雙認證導管歐盟CE認證美國FDA認證是所有同類產(chǎn)品的參照標準第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五Corflo?胃腸營養(yǎng)管置管方法CORFLO?胃腸營養(yǎng)管置管方法CORPAK10-10-10非手術置入空腸腹腔手術中直接置入空腸X射線下置管傳統(tǒng)置管法內(nèi)窺鏡引導置管第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五CORPAK10-10-10應用歷史CORPAK10-10-10方法始創(chuàng)于1993年；經(jīng)國外多次臨床試驗證明，此方法安全有效。在置管過程中能夠同時確定營養(yǎng)管是否盤曲，操作者能輕松置管。置管完成后能馬上進行X-射線定位和開始喂養(yǎng)。CORFLO?胃腸營養(yǎng)管+CORPAK10-10-10實現(xiàn)床邊幽門后置管方式的突破，成功率可達92%。[1-5]

BedsidePlacementofSmall-BowelFeedingTubesintheIntensiveCareUnit.JanPowers,etal.CriticalCareNurse(2003)Vol.23.No.1:16-24第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五CORPAK10-10-10概述靜推10mg胃復安等待10min體外保留10cm101010第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五藥品的準備胃復安10mg(兒童0.1mg/kg)生理鹽水第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五物品的準備胃腸營養(yǎng)管消毒手套聽診器pH試紙50ml注射器(帶針頭)治療碗膠布第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五操作步驟靜推10mg胃復安等待10min固定導絲關閉側孔預測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導管抬高床頭30o置右側臥位插管至預測量長度抽取液體檢驗pH值確認尖端位置后繼續(xù)將管推進體外保留10cm固定，拔出導絲胸部或腹部X光片確定營養(yǎng)管在幽門后開始喂養(yǎng)推進至95cm抽取液體檢驗向管腔注入20ml生理鹽水第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五檢測管道尖端位置的方法聽診法吸引術：消化液顏色和pH值真空試驗導絲回抽試驗電磁導航儀腹部平片第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五聽診法方法：聽氣過水聲最強點的變化左上腹—右上腹—左下腹第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五吸引術回抽消化液的顏色、體積及pH值判斷管道的位置

回抽液體的pH值可能受藥物或營養(yǎng)液等因素影響第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五真空試驗和導絲回抽3.真空試驗：從導絲連接器端口回抽，如果回抽量<10ml，提示導管尖端已過幽門進入腸道4.導絲回抽試驗：可判斷導管是否在胃內(nèi)盤曲第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五電磁導航儀5.電磁導航儀：觀察管道移動路徑，判斷管道尖端的位置第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五腹部平片腹部平片↓金標準第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五日常護理（1）在每次喂養(yǎng)前查看刻度記錄，判斷管道是否在合適位置；（2）喂養(yǎng)/用藥前后均需使用20ml生理鹽水/溫開水進行沖洗，每4h額外進行一次管道沖洗；（3）建議使用專用的腸內(nèi)營養(yǎng)液，盡量將營養(yǎng)液與藥液分開供給。※預防堵塞的方法：用注射器抽取5%NaHCO36ml進