常見癥狀評(píng)估第一節(jié)發(fā)熱

（優(yōu)選）常見癥狀評(píng)估第一節(jié)發(fā)熱當(dāng)前1頁(yè)，總共36頁(yè)。發(fā)熱當(dāng)前2頁(yè)，總共36頁(yè)。一、學(xué)習(xí)目的和要求了解正常人體溫和生理變異。熟悉發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制、常見病因及與發(fā)熱相關(guān)的護(hù)理診斷。掌握發(fā)熱的定義、臨床表現(xiàn)和護(hù)理評(píng)估要求。二、課程內(nèi)容與考核目標(biāo)識(shí)記1．發(fā)熱的定義、病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理診斷。理解1.發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制。2.發(fā)熱對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響。運(yùn)用1.能識(shí)別異常體溫，區(qū)分發(fā)熱的臨床分度。2．能根據(jù)發(fā)熱的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)確認(rèn)其所處階段，列出與之相應(yīng)的護(hù)理診斷，并找出相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素。教學(xué)方法：講授。當(dāng)前3頁(yè)，總共36頁(yè)。目錄一、發(fā)熱的概念二、正常體溫三、發(fā)熱機(jī)制四、病因五、臨床表現(xiàn)六、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)七、發(fā)熱的相關(guān)護(hù)理診斷八、伴隨癥狀當(dāng)前4頁(yè)，總共36頁(yè)。一、發(fā)熱的概念機(jī)體在致熱源作用下，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。當(dāng)前5頁(yè)，總共36頁(yè)。二、正常體溫正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般〈1℃下午〉上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人當(dāng)前6頁(yè)，總共36頁(yè)。發(fā)生機(jī)制致熱源性(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物

無菌壞死物抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱當(dāng)前7頁(yè)，總共36頁(yè)。三、發(fā)熱機(jī)制㈠致熱源性發(fā)熱致熱源性發(fā)熱是導(dǎo)致發(fā)熱的最主要因素。致熱源可分為外源性和內(nèi)源性兩大類。致熱源致發(fā)熱的機(jī)理：外源性致熱源不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使之形成并釋放白細(xì)胞介素（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素等內(nèi)源性致熱源。后者可通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，使之上移。體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)，發(fā)出沖動(dòng)，一方面通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，排汗停止，散熱減少；另一方面通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增多。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。當(dāng)前8頁(yè)，總共36頁(yè)。㈡非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等當(dāng)前9頁(yè)，總共36頁(yè)。四、病因發(fā)熱分為感染性和非感染性兩大類。以感染性最多見。㈠感染性發(fā)熱㈡非感染性發(fā)熱常見幾類原因當(dāng)前10頁(yè)，總共36頁(yè)。㈠感染性發(fā)熱各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等當(dāng)前11頁(yè)，總共36頁(yè)。㈡非感染性發(fā)熱常見幾類原因1.無菌性壞死物質(zhì)吸收：2.風(fēng)濕性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。3.內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水等。4.皮膚散熱障礙：見于廣泛性皮炎及慢性心力衰竭所致發(fā)熱，多為低熱。5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：常見于中暑、安眠藥中毒、腦出血或顱腦外傷等。其產(chǎn)生與體濁調(diào)節(jié)中樞直接受損有關(guān)，高熱無汗為其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。6.自主神經(jīng)功能紊亂：屬功能性發(fā)熱，包括夏季熱、女性月經(jīng)前或早孕期、劇烈運(yùn)動(dòng)后、感染后發(fā)熱，多表現(xiàn)為低熱。當(dāng)前12頁(yè)，總共36頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)㈠臨床過程1.體溫上升期的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)2.高熱期的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)3.體溫下降期㈡發(fā)熱的臨床分度和熱期㈢熱型當(dāng)前13頁(yè)，總共36頁(yè)。㈠臨床過程可分三個(gè)階段即體溫上升期、高熱期、體溫下降期。當(dāng)前14頁(yè)，總共36頁(yè)。1.體溫上升期的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)此期特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。臨床主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、無汗，畏寒或寒戰(zhàn)。繼而表現(xiàn)為體溫驟升或緩升。驟升型：指體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39℃~40℃或以上，常伴寒戰(zhàn)，見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急性腎盂腎炎、某些藥物反應(yīng)等；緩升型：表現(xiàn)為體溫逐漸上升，在數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，多不伴有寒戰(zhàn)，見于傷寒、結(jié)核病等。當(dāng)前15頁(yè)，總共36頁(yè)。2.高熱期的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)此期特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱過程中在較高水平上保持相對(duì)平衡。體溫上升至高峰后保持一段時(shí)間，持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周。臨床主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，開始出汗并逐漸增多。當(dāng)前16頁(yè)，總共36頁(yè)。3.體溫下降期驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如肺炎。當(dāng)前17頁(yè)，總共36頁(yè)。㈡發(fā)熱的臨床分度和熱期以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，按發(fā)熱高低可分為：1.低熱：37.3℃~38℃2.中等度熱：38.1℃~39℃3.高熱：39.1℃~41℃4）超高熱：41℃以上當(dāng)前18頁(yè)，總共36頁(yè)。㈢熱型及臨床意義熱型：發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。臨床意義：根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。1.稽留熱2.弛張熱3.間歇熱4.回歸熱5.波狀熱6.不規(guī)則熱必須注意的問題當(dāng)前19頁(yè)，總共36頁(yè)。1.稽留熱體溫持續(xù)在39℃~40℃以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)不超過1℃。見于傷寒、大葉性肺炎高熱期。當(dāng)前20頁(yè)，總共36頁(yè)。4039383736C稽留熱1234567891011121314151617天數(shù)當(dāng)前21頁(yè)，總共36頁(yè)。2.弛張熱體溫常在39?以上波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃

常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。當(dāng)前22頁(yè)，總共36頁(yè)。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)當(dāng)前23頁(yè)，總共36頁(yè)。3.間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。當(dāng)前24頁(yè)，總共36頁(yè)。4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)當(dāng)前25頁(yè)，總共36頁(yè)。4.回歸熱當(dāng)前26頁(yè)，總共36頁(yè)。5.波狀熱體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。當(dāng)前27頁(yè)，總共36頁(yè)。4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)當(dāng)前28頁(yè)，總共36頁(yè)。6.不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等當(dāng)前29頁(yè)，總共36頁(yè)。4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)當(dāng)前30頁(yè)，總共36頁(yè)。必須注意必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。當(dāng)前31頁(yè)，總共36頁(yè)。六、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.起病緩急、發(fā)熱的程度、熱期和熱型2.發(fā)熱對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響，主要包括：①有無食欲與體重下降、脫水等營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變；②有無意識(shí)障礙等認(rèn)知與感知形態(tài)的改變。3.診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過。包括有否用藥，藥物種類、劑量及療效；有無采取物理降溫措施，方法及其療效。當(dāng)前32頁(yè)，總共36頁(yè)。七、發(fā)熱的相關(guān)護(hù)理診斷1.體溫過高：與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2.體液不足：與體溫下降期出汗過多和/或液體量攝入不足有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期發(fā)熱代謝率增高及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：驚厥。5.潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙。6.與原發(fā)病有關(guān)的護(hù)理診斷。當(dāng)前33頁(yè)，總共36頁(yè)。八、伴隨癥狀1.寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。凰幬餆?、輸液或輸血反應(yīng)等。2.淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。3.肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。4.昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。5.皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。當(dāng)前34頁(yè)，總共36頁(yè)。皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。當(dāng)前35頁(yè)，總共36頁(yè)。提問