個(gè)體化治療在CRRT的應(yīng)用

個(gè)體化治療在CRRT的應(yīng)用

1個(gè)體化治療的臨床實(shí)踐在給患者行CRRT治療前您知道患者的體重以及HCT嗎？在做治療前您對(duì)患者的化驗(yàn)結(jié)果仔細(xì)分析并確定置換液配置方案嗎？您計(jì)算過患者所需的治療劑量嗎？您知道治療方案所決定的濾過分?jǐn)?shù)是多少嗎？在治療過程中如何正確修改各項(xiàng)參數(shù)？2個(gè)體化治療的臨床實(shí)踐不同的體重決定不同的治療劑量（物質(zhì)清除率）不同的HCT決定稀釋分?jǐn)?shù)，影響治療劑量，同時(shí)影響濾過分?jǐn)?shù)C=S×UFR×稀釋分?jǐn)?shù)UFR=前稀釋RFR+后稀釋RFR+脫水速度稀釋分?jǐn)?shù)=QP/（QP+前稀釋RFR）QP=BFR×(1-HCT)3個(gè)體化治療的臨床實(shí)踐（病例1）患者王XX女56進(jìn)食不潔肉食、腹瀉3天來院。躁動(dòng)，BP60/20mmHg，心率80次/分，四肢末梢涼。輔助檢查：WBC：27.7×10~9/L。

K：6.0mmol/LBUN：9.09mmol/LCr：145umol/L

乳酸：12mmol/L

血?dú)釶H：6.8PCO215mmol/LBE：-31.6mmol/LHCO3-2.2mmol/LAG：29.2mmol/L

血淀粉酶：2750u/L診斷感染中毒性休克嚴(yán)重代謝性酸中毒4個(gè)體化治療的臨床實(shí)踐（病例1）立即給予液體復(fù)蘇等抗休克治療抗感染治療行CRRT治療(32h)60KgHCT46%5個(gè)體化治療的臨床實(shí)踐（病例2）患者常XX女70胸憋1年加重伴四肢水腫2周來院。以心力衰竭治療，患者對(duì)利尿劑不敏感，水腫持續(xù)加重，少尿，BUN、Cr進(jìn)行性升高轉(zhuǎn)入急診科行血濾治療。查BP170/70mmHg，心率80次/分。輔助檢查：BNP：8976u/L

K：5.6mmol/LBUN：16.04mmol/LCr：316umol/L診斷心力衰竭心腎綜合癥6個(gè)體化治療的臨床實(shí)踐（病例2）行CRRT治療(72h)75KgHCT26%在治療期間每日給予白蛋白20g7個(gè)體化治療的臨床實(shí)踐（病例3）患者李XX女58胸憋1個(gè)月加重3天來院。既往有風(fēng)心病史，4年前行二尖瓣置換。以心力衰竭治療，患者對(duì)利尿劑不敏感，胸憋癥狀加重，少尿，BUN、Cr進(jìn)行性升高轉(zhuǎn)入急診科行血濾治療。查BP90/50mmHg，心率50次/分，房顫律。四肢中度水腫。輔助檢查：BNP：1648u/L

K：7.2mmol/LBUN：20.6mmol/LCr：405umol/L診斷難治性心力衰竭心腎綜合癥心源性休克8個(gè)體化治療的臨床實(shí)踐（病例3）行CRRT治療(57h)65KgHCT38%治療期間每日給予白蛋白20g本患者給予多巴胺8ug.Kg/min泵入9體會(huì)不同疾病需要不同的治療模式及治療劑量心力衰竭合并腎功能不全患者治療難度大充血性心力衰竭可以適當(dāng)加大除水力度泵衰竭患者更要求平穩(wěn)、緩慢除水，期間要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，避免造成低血壓、休克補(bǔ)充白蛋白提高膠體滲透壓對(duì)組織液向血管轉(zhuǎn)移可能有好處10展望行血液凈化治療會(huì)對(duì)患者酸堿平衡產(chǎn)生影響，如果個(gè)體化治療貫穿于始終，這個(gè)影響會(huì)減小有沒有一種規(guī)范或者規(guī)則，在CRRT中即不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)影響又具有靈活性？1109年編了一個(gè)關(guān)于CRRT的計(jì)算機(jī)軟件，到現(xiàn)在經(jīng)過幾年的應(yīng)用，逐步完善，完全能勝任臨床的工作尤其對(duì)于血濾治療0基礎(chǔ)的年輕醫(yī)師們有很好的幫助作用碳酸氫鈉到底需要多少？肝素抗凝怎樣調(diào)整最合適？透析液量需要多少最合適？12計(jì)算軟件的應(yīng)用13計(jì)算軟件的應(yīng)用14計(jì)算軟