老人用藥安全

關(guān)于老人用藥安全第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五老年人身體構(gòu)成成分的變化1.體液量減少：主要是細(xì)胞內(nèi)液體液總量:體重60%（男）、50%（女）60歲以上為51.5%（男），45%（女）。2.細(xì)胞數(shù)量減少（細(xì)胞總量減少和細(xì)胞萎縮）某些臟器重量減輕.組織與器官萎縮，以骨骼肌、脾臟、性腺、肝臟、腎臟明顯75歲老人細(xì)胞減少30%。

3.脂肪增加第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、老年人藥物代謝特點(diǎn)藥物代謝動(dòng)力學(xué)：是研究藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律老年人特點(diǎn)：藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低大多數(shù)藥物的吸收減少；藥物的代謝、排泄降低；藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度高。第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(一)吸收口服是最常用途徑老年人：藥物口服吸收減少①胃酸分泌減少，對(duì)藥物的解離和溶解降低；②胃腸道排空速率減慢；③胃腸道血流減少，65歲約減少40%；④胃腸道細(xì)胞吸收表面積減少、吸收功能降低。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）藥物的分布1.機(jī)體成分改變的影響①細(xì)胞內(nèi)液減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②脂肪組織增加，故脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。2.血漿白蛋白含量減少的影響：使藥物游離型成分增加，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)。如華法令，與血漿白蛋白結(jié)合減少第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）代謝肝臟是主要場(chǎng)所。包括氧化、還原、水解、結(jié)合。肝臟萎縮（成年人肝重1200g,70歲741g）、肝血流減少（約減少40%）、代謝酶活性下降。代謝率為年輕人的65%。

使藥物半衰期延長(zhǎng)，故在接受以肝滅活為主的藥物時(shí)，劑量應(yīng)適當(dāng)減低。

第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）排泄大多數(shù)藥物經(jīng)腎臟排泄主要由腎臟排泄的藥物半衰期延長(zhǎng)，藥物廓清率下降，血漿峰濃度提高，藥理作用增強(qiáng)甚至出現(xiàn)毒性。第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五*二、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)藥效學(xué)：是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制。老年人特點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)藥物敏感性增高、作用增強(qiáng)藥物耐受性下降不良反應(yīng)發(fā)生率增加第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）對(duì)CNS抑制藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥敏感性增高CNS抑制藥：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥中樞性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶可引起腦缺氧（二）對(duì)心血管系統(tǒng)藥物敏感性增高如:洋地黃毒性反應(yīng)增強(qiáng)、易出現(xiàn)中毒降壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張劑易出現(xiàn)體位性低血壓（三）其他

糖皮質(zhì)激素-易出現(xiàn)消化性潰瘍、出血、骨質(zhì)疏松

降糖藥敏感性增強(qiáng)---易出現(xiàn)低血糖，如胰島素

對(duì)肝臟有損害的藥耐受性下降：如利福平、異煙肼對(duì)排泄慢及易引起電解質(zhì)紊亂單一用藥耐受性較好，多藥合用耐受性下降第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、多藥合用藥物耐受性下降2、對(duì)肝臟有損害的藥耐受性下降：如利福平、異煙肼3、對(duì)排泄慢及易引起電解質(zhì)紊亂的藥耐受性下降4、易引起呼吸中樞抑制（引起缺氧）的藥耐受性下降：如哌替啶5、胰島素耐受性下降第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、老年人的用藥原則WHO合理用藥定義：藥物種類(lèi)要適合其臨床的需要藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求，療程適當(dāng)藥物價(jià)格最為低廉。包含三個(gè)基本要素：有效、安全、經(jīng)濟(jì)。老年人用藥原則：第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(一）選擇藥物的原則1、六先六后：先明確診斷后用藥；先非藥物療法后藥物療法；先老藥后新藥；先中藥后西藥；先外用藥后內(nèi)服藥；先內(nèi)服后注射。2、減少用藥種類(lèi)、用藥量3、慎用或禁用敏感藥4、減少和控制滋補(bǔ)藥和抗衰老藥，第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）應(yīng)用藥物的原則（5項(xiàng)）【準(zhǔn)確合理用藥--受益原則】要求：1、用藥要有明確的適應(yīng)證。2、受益/風(fēng)險(xiǎn)>1。治療好處＞風(fēng)險(xiǎn)3、選擇療效確切毒副作用小的藥物。例如：無(wú)危險(xiǎn)因素的非瓣膜性心房纖顫患者，若用抗凝治療并發(fā)出血危險(xiǎn)每年約1.3%，而未采用者每年發(fā)生腦卒中僅0.6%。又如：老年人心律失常，當(dāng)既無(wú)器質(zhì)性心臟病又無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，長(zhǎng)期用抗心律失常藥可使死亡率增加對(duì)有些病癥，如失眠、多夢(mèng)，可不用藥第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【小劑量原則】中國(guó)藥典規(guī)定：老年人用藥量為成人量的3/4；開(kāi)始用1/4～1/3劑量，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意療效而無(wú)藥物不良反應(yīng)為止。老年人用藥要遵循從小劑量開(kāi)始逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量。有學(xué)者提出：從50歲開(kāi)始，每增加1歲，劑量應(yīng)比成人藥量減少1%，60～80歲應(yīng)為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3即可。最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【5種藥物原則】老年人平均患有6種疾病，常多藥合用，多者36種。同時(shí)用藥5種以下，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6%-8%，同時(shí)用6-10種時(shí)升至40%，同時(shí)用15-20種以上時(shí)，發(fā)生率升至80%-100%。

①了解藥物的局限性，許多老年疾病無(wú)相應(yīng)有效藥物。②抓主要矛盾，選主要藥物。對(duì)療效不明顯、耐受差、未按醫(yī)囑服用藥物可終止，病情不穩(wěn)定可放寬，病情穩(wěn)定后遵守5種藥原則。③選用具有兼顧治療作用的藥物：如高血壓合并心絞痛者，可用β受體阻滯劑及鈣拮抗劑；高血壓合并前列腺肥大者，可用α受體阻滯劑。④重視非藥物治療。⑤減少和控制服用補(bǔ)藥。第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【擇時(shí)原則】根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療，以提高療效和減少毒副作用。如：優(yōu)降糖、糖適平在飯前半小時(shí)用藥

二甲雙胍應(yīng)在飯后用藥

拜糖平與食物同服第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【暫停用藥原則】老年人在用藥期間，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停藥受益可能多于加藥受益。暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、有效的干預(yù)措施之一。第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、老年人用藥常見(jiàn)問(wèn)題1、藥物中毒生理因素：腎臟排泄毒物的功能下降，肝臟解毒功能降低，60歲以上腎臟排毒功能比25歲時(shí)下降20%。肝血流下降40%病理因素：多種疾病共存、癥狀不典型、感受性降低藥物因素同時(shí)接受多種藥物治療，易產(chǎn)生相互作用。第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、服藥依從性差（1）用藥知識(shí)缺乏用藥存在誤區(qū)：新藥、貴藥、濫用非處方藥擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，。認(rèn)識(shí)和理解能力下降：錯(cuò)服、漏服記憶力減退：用藥的次數(shù)和劑量不當(dāng)（2）心理因素：（3）經(jīng)濟(jì)和家庭因素：第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和原因（一）常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)1.精神癥狀老年人CNS對(duì)某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆等。

如：洋地黃、降壓藥和消炎痛等可引起老年抑郁癥；中樞抗膽堿藥安坦，可致精神錯(cuò)亂；老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2.耳毒性氨基糖苷類(lèi)抗生素、多粘菌素可損害聽(tīng)神經(jīng)。前庭損害的主要癥狀：眩暈、頭痛、惡心、共濟(jì)失調(diào);耳蝸損害的癥狀：耳鳴、耳聾。3.體位性低血壓降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥時(shí)，易發(fā)生體位性低血壓。第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，使用時(shí)，開(kāi)始以小劑量分次服用，然后逐漸加量。前列腺增生老人，使用速尿、利尿酸等強(qiáng)效利尿劑也引起尿潴留5.藥物中毒

第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因1.同時(shí)接受多種藥物2.藥動(dòng)學(xué)和藥效改變

藥物代謝和排泄能力減弱，使具有藥理活性的代謝產(chǎn)物蓄積。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)某些藥物特別敏感，鎮(zhèn)靜藥易引起中樞過(guò)度抑制；老年人免疫功能下降，使藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率增加。3.濫用非處方藥

擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，用藥的次數(shù)和劑量不當(dāng)，易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五老年人用藥指導(dǎo)1、口服用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑用水量服藥體位片劑分成小片長(zhǎng)期用藥者不宜隨意停藥定期復(fù)查肝功能家庭藥物保管：2、注射用藥指導(dǎo)肌注、輸液3、其它給藥途徑第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4、常用