帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療課件

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1帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/20232帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/20233帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/20234帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/20235帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/20236帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/20237帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/20238帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/20239帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/202310帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/202311帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

12帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

13帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/202314帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/202315帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/202316帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023一、帶狀皰疹的概述（一）帶狀皰疹的定義由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-ZosterVirus,VZV)侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚,以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種急性炎癥性病毒性皮膚病。（二）常見部位：多見于腰脅部、胸背部，面部次之，其他部位常有發(fā)生。中醫(yī)稱為纏腰火丹、蛇串瘡、纏腰龍、蜘蛛瘡等。17帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023二、帶狀皰疹的病因發(fā)病機(jī)制（一）帶狀皰疹病因帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，水痘-帶狀皰疹病毒屬DNA病毒，呈長方形，直徑在210-250nm之間，有嗜神經(jīng)和皮膚的特性。一般無傳染性。（二）帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制1.初次感染本病毒，水痘或呈隱性感染，導(dǎo)致慢性潛伏性感染。2.當(dāng)機(jī)體遇到某些誘因（如外傷、勞累、感染和機(jī)體抵抗力降低）等時，可再激活，從而生長繁殖，侵犯神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。3.再次激活的病毒從一個或數(shù)個鄰近的神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖維播散到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹。4.偶爾病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞而出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)麻痹。5.帶狀皰疹多發(fā)生在先前患過水痘的患者，過去認(rèn)為病愈后可獲得終身免疫，但現(xiàn)在也有復(fù)發(fā)的報道。18帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023三、帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)19帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（一）基本臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)春秋季節(jié)。2.發(fā)疹前：輕度發(fā)熱，疲倦無力、周身不適、食欲不振，局部皮膚感覺過敏，燒灼感、神經(jīng)痛。3.2-5天后出現(xiàn)局部皮損。亦有無前驅(qū)癥狀發(fā)疹。20帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（二）皮損表現(xiàn)：

1.神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則紅斑，慢慢演變成多數(shù)簇性的丘皰疹，以后演變成水皰，水泡大小是從粟粒到綠豆大小的不等。2.皰液：從清晰透明演變成淺黃色半透明，再到渾濁、血性。皰壁不易破裂。3.約5-10d后皰疹干癟結(jié)痂脫落。4.可留有暫時性淡紅色斑或色素沉著，不留瘢痕。21帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（三）帶狀皰疹的分型：

1.無疹型帶狀皰疹：僅出現(xiàn)神經(jīng)痛；2.不全性或頓挫型帶狀皰疹：紅斑、丘疹，無水皰；3.大皰型帶狀皰疹：大皰直徑＞1cm；4.出血皰型帶狀皰疹：皰內(nèi)容物呈血性者；5.壞疽型帶狀皰疹：水皰基底部組織壞死，愈后遺留瘢痕者；6.泛發(fā)性帶狀皰疹：惡性淋巴瘤或年老體弱者，發(fā)疹數(shù)日全身出現(xiàn)水痘樣皮疹，伴有高熱及嚴(yán)重并發(fā)癥如肺炎、肝炎等，重者導(dǎo)致死亡。22帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（四）皮損分布：

皮損分布可見于任何感覺神經(jīng)的分布區(qū)。可分布于肋間神經(jīng)，臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計大約占53%；其次是頸部神經(jīng)，大約占20%；三叉神經(jīng)約：15%；最后是腰骶部的神經(jīng)：11%。皮疹多發(fā)生在身體的一側(cè)，沿神經(jīng)節(jié)支配區(qū)域分布，一般不超過正中線，各群之間皮膚正常。重癥患者和免疫受損的患者常伴有多個皮損區(qū)。23帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（五）神經(jīng)痛：

1.神經(jīng)痛的同時或稍后即發(fā)生皮疹，亦有在神經(jīng)痛4-5d后才出現(xiàn)皮疹，易誤診為心絞痛、潰瘍病、膽道或腎絞痛、闌尾炎、肋肌痛或早期青光眼等。2.神經(jīng)痛程度輕重不等，與皮疹嚴(yán)重程度亦無平行關(guān)系?；純撼o疼痛或疼痛很輕，年老體弱者疼痛劇烈，甚至難以忍受。3.治療后神經(jīng)痛在年輕病人中少見，但50歲以上病人，至少有50%在皮損完全消退后仍遺留有神經(jīng)痛，此種后遺神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月之久。24帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（六）病程：

兒童及青年人2～3周，老年人約3～4周。25帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（七）特殊類型帶狀皰疹：

1.眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累，角膜上出現(xiàn)水皰，水皰破潰而形成潰瘍性角膜炎，可因瘢痕形成而失明。2.耳帶狀皰疹：侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致。表現(xiàn)為外耳道或鼓膜的水皰，患側(cè)面癱、耳鳴、耳聾、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、舌前1/3處味覺消失、流淚等癥狀。當(dāng)膝狀神經(jīng)節(jié)受累影響面神經(jīng)的運(yùn)動和感覺纖維，產(chǎn)生面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱Ramsay-Hunt綜合征。

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3.帶狀皰疹性腦膜炎：系病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)所致，表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、驚厥或其他進(jìn)行性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀等。4.骶部帶狀皰疹：在S3神經(jīng)支配區(qū)的帶狀皰疹病人中有神經(jīng)源性膀胱、排尿躊躇或尿潴留。5.內(nèi)臟帶狀皰疹：侵犯交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為胃腸道及泌尿道癥狀。

27帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023特殊類型帶狀皰疹眼帶狀皰疹28帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/202329帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023耳帶狀皰疹（Ramsy－Hunt綜合征）30帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/202331帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023其他不典型帶狀皰疹頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損）。32帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/202333帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/202334帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

四、診斷與鑒別診斷35帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（一）診斷

1.根據(jù)單側(cè)性發(fā)疹，簇集成群性水皰沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布及伴有神經(jīng)痛等特征進(jìn)行診斷。2.對于前驅(qū)期及無疹性帶狀皰疹，易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎，需注意。

36帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（二）鑒別診斷

1.單純皰疹：多發(fā)生于皮膚黏膜交界處；皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群；1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。2.接觸性皮炎：發(fā)病前有明確的接觸史，皮疹發(fā)生在接觸部位，與神經(jīng)分布無關(guān)。無疼痛，自覺灼熱、瘙癢。37帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023并發(fā)癥1.并發(fā)細(xì)菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼

部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌

性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎

，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。38帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

2.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。39帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

3.瘢痕若無繼發(fā)感染，預(yù)后不留瘢痕。頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。40帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

4.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎面部三叉神經(jīng)眼支的部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。41帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

5.運(yùn)動功能障礙帶狀皰疹一般不累及運(yùn)動神經(jīng)。但是皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運(yùn)動神經(jīng)纖維時，就會產(chǎn)生面癱，出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合，患側(cè)面部表情呆板，口角向健側(cè)歪斜，不能做吹氣動作等。42帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

6.引發(fā)內(nèi)耳功能障礙發(fā)生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀。患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。43帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

7.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實質(zhì)和腦膜時，就會發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。44帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

8.腹部癥狀當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。45帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

五、帶狀皰疹的治療46帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023一般治療：

多休息，多飲水，避免勞累。47帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

五、帶狀皰疹的西醫(yī)治療48帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023治療原則帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，有其自限性。西醫(yī)對于本病的治療原則是止痛、抗病毒、消炎、保護(hù)瘡面及預(yù)防繼發(fā)感染。49帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（一）止痛：去痛片，吲哚美辛，布洛芬，萘普生等；嚴(yán)重神經(jīng)痛給予可待因、鹽酸奮乃靜。無效給予神經(jīng)阻滯。50帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（二）抗病毒：目前認(rèn)為抗病毒是治療帶狀皰疹的關(guān)鍵步驟，及時應(yīng)用抗病毒藥物能有效阻止病毒對神經(jīng)的破壞，在控制皮損和疼痛癥狀方面具有重要意義。51帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023常用藥物：

1.阿昔洛韋(aciclovir,ACV)（1）阿昔洛韋是近20多年來首選的用于治療VZV感染的抗病毒藥物。（2）阿昔洛韋是一種無環(huán)核苷類似物，ACV在感染細(xì)胞內(nèi)病毒胸腺嘧啶核苷激酶和細(xì)胞激酶作用下逐步磷酸化，生成ACV三磷酸，干擾病毒DNA聚合酶，抑制病毒DNA復(fù)制；ACV還可在DNA聚合酶作用下，中止病毒DNA鏈延伸，從而發(fā)揮抗病毒活性。對宿主的細(xì)胞毒性甚低。52帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

（3）宜早期用藥，可減少新?lián)p害形成，減輕急性疼痛，制止病毒的播散和減少內(nèi)臟并發(fā)癥。（4）靜脈注射。5-10mg/kg．靜脈注射每日3次，持續(xù)給藥7-10天。（5）口服：ACV800mg,每日5次,連用7～10d；（6）不良反應(yīng)有腎損害、胃腸道反應(yīng)、輕度肝損害和皮疹,靜脈滴注給藥可引起靜脈炎等。（7）缺點(diǎn)：口服生物利用度僅為15%，每天口服達(dá)5次之多。53帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

2.鹽酸伐昔洛韋(valaciclovir,VCV)（1）阿昔洛韋的L-纈氨酸酯，為阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收良好，并在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿昔洛韋，抗病毒譜及作用機(jī)制同ACV。（2）比口服阿昔洛韋產(chǎn)生的阿昔洛韋濃度高3～5倍，顯著提高了生物利用度，從而提高了療效。（3）口服，一次0.3g，一日2次，飯前空腹服用。連續(xù)服藥10日。（4）不良反應(yīng)有肝和腎功能異常、胃腸道反應(yīng)、皮疹、神經(jīng)毒性、貧血、白細(xì)胞減少等。54帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

3.噴昔洛韋(penciclovir,PCV)（1）對VZV有較強(qiáng)的抑制作用。PCV在感染細(xì)胞內(nèi)病毒胸腺嘧啶核苷激酶和細(xì)胞激酶作用下逐步磷酸化，生成PCV三磷酸，抑制病毒DNA聚合酶，為DNA鏈末端終止劑。（2）用法與用量:可局部和靜脈給藥，1%PCV乳膏每2h外用1次，連用4d；PCV5mg/kg，每8～12h靜脈滴注1次，連用7d。（3）不良反應(yīng)有頭痛、惡心、腹瀉，偶有局部灼熱、刺痛、瘙癢及麻木。55帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

4.泛昔洛韋(famciclovir,FCV)（1）為噴昔洛韋的前藥，泛昔洛韋口服吸收后在腸壁和肝臟迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋?？共《咀V及作用機(jī)制同PCV。（2）泛昔洛韋的口服生物利用度高于阿昔洛韋，其口服生物利用度為77%，比阿昔洛韋大4-5倍。泛昔洛韋對于帶狀皰疹也有很好的療效，且具有較好的耐藥性。（3）口服250～500mg，每天3次，治療7d，在發(fā)疹后48h內(nèi)開始治療。（4）不良反應(yīng)有頭痛、嗜睡、感覺異常、惡心、腹瀉、便秘、皮疹,偶可引起眩暈、發(fā)熱、鼻竇炎、咽炎等。56帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（三）干擾治療1.干擾素：是細(xì)胞對病毒感染或一些非病毒誘導(dǎo)劑反應(yīng)合成的糖蛋白。主要依賴與細(xì)胞表面的神經(jīng)節(jié)苷脂相結(jié)合。2.高劑量（每日5.1×105u/kg）早期應(yīng)用可作為高危病人活動性感染的輔助治療。57帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（四）消炎治療：皮質(zhì)激素1.如無嚴(yán)重并發(fā)癥或禁忌證如肺結(jié)核、細(xì)菌感染、糖尿病、高血壓、潰瘍病等，若早期口服糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥過程和減輕背根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。2.急性期用藥可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率，但有可能使疾病播散。在免疫反應(yīng)差的病人不能應(yīng)用。3.對老年體健的患者為預(yù)防后遺神經(jīng)痛，以及嚴(yán)重患者如出血型、壞疽型、泛發(fā)型，更應(yīng)及早用藥，盡可能在起病7天之內(nèi)應(yīng)用。4.口服強(qiáng)的松，每日30-60mg，療程7—10天。58帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（五）營養(yǎng)神經(jīng)藥物：修復(fù)損傷的神經(jīng)，營養(yǎng)神經(jīng)，緩解疼痛、麻木和感覺異常。臨床常用VitB1、VitB2、VitB12和甲鈷胺，口服或肌肉注射。59帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（六）局部治療：消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則?？赏庥?%甲紫溶液、阿昔洛韋軟膏、爐甘石洗液、抗生素軟膏等外擦。60帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023六、帶狀皰疹的中醫(yī)治療甲鈷胺是維生素B12中的一種。維生素B12主要有四種，分別是氰鈷胺、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺。自然界中的維生素B12都是微生物合成的，高等動植物不能制造維生素B12。61帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023

六、帶狀皰疹的中醫(yī)治療62帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（一）中醫(yī)病因病機(jī)本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀，兼夾濕邪為患。臨床分為以下三型：1.肝經(jīng)郁熱：多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，或夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛多發(fā)軀干。2.脾虛濕蘊(yùn)：素體脾虛者，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久而化火，火毒熏蒸肌膚而發(fā)。3.氣滯血瘀：年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。

63帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（二）中醫(yī)辨證1.肝經(jīng)郁熱證：皮膚潮紅，皰疹如粟，密集成片，皰壁緊張，灼熱刺痛。伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃。舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。2.脾虛濕蘊(yùn)證：皮損顏色較淡，皰如黃豆，皰液稍黃，皰壁松弛，破后糜爛、滲出，疼痛輕。伴口不渴，納差或食后腹脹，大便時溏。舌淡，苔白或白膩，脈沉、緩或滑。3.氣滯血瘀證：患部皮損大部分消退，但疼痛不止或隱痛綿綿。伴心煩，夜寐不寧，或咳嗽、動則加重。舌質(zhì)黯紫，苔白，脈細(xì)澀。64帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（三）中醫(yī)治則1.肝經(jīng)郁熱證：清熱利濕解毒。2.脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕解毒。3.氣滯血瘀證：活血行氣止痛。65帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（四）中醫(yī)治療

1.內(nèi)服方藥

（1）肝經(jīng)郁熱證：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草9g，連翹15g，生地15g、澤瀉9g，車前子12g，黃芩9g，梔子9g，丹皮9g，木通9g，生甘草9g.）。（2）脾虛濕蘊(yùn)證：除濕胃苓湯加減（蒼術(shù)6g，厚樸6g，陳皮9g，白術(shù)12g，豬苓6g，黃柏12g，枳殼9g，澤瀉9g，赤苓12g，滑石塊12g、炙甘草9g。）（3）氣滯血瘀證：方用活血定痛方化裁，藥用：秦艽10g，細(xì)辛1g，烏蛇15g，全蟲10g，郁金10g，川芎10g，丹參30g，雞血藤6g，當(dāng)歸9g，乳香6g，沒藥6g，元胡9g，生甘草9g。66帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/20232.外治法（1）抽皰液：水皰較大者用無菌注射器抽出皰液。（2）中藥濕敷：紅斑、水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥濕敷，如黃柏、馬齒莧等中藥加水煮沸后，濾出藥液，以6層～8層紗布浸于藥液中，稍擰干至不滴水為度，濕敷患處，每隔10分鐘交替1次，共計濕敷30分鐘～40分鐘。每日1次～2次。（3）外搽①水皰如無潰破糜爛滲液者，用清熱解毒的中藥制劑，如三黃洗劑、青黛散（用水調(diào)至糊狀）等外搽患處。②如水皰潰破、糜爛滲液者，在前述濕敷治療間歇期間可外搽紫草油、甘草油等中藥油劑或加青黛、黃柏等清熱解毒之中藥粉劑。③水皰干斂結(jié)痂仍疼痛者用有清熱解毒、活血化瘀作用的中藥外搽，如青黛膏、濕潤燒傷膏等。④后期皮損痂皮多者，用植物油如紫草油、甘草油等中藥油軟化清除痂皮。67帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/2023（五）針灸治療：臨床上針灸治療方法包括圍刺、電針、火針、刺絡(luò)拔罐、鋪綿灸、穴位注射等。68帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療3/6/20231.圍刺+電針：（1）取穴：阿是穴(病變皮損處)、夾脊穴(與皮損部位相對應(yīng)的夾脊穴，只取患側(cè))、雙側(cè)支溝穴、雙側(cè)后溪穴。（2）操作方法:①圍針刺：在阿是穴邊緣0.2cm處用30號1.5~2寸毫針進(jìn)針，針尖朝向皮損區(qū)中心，以15°角，沿皮下圍刺，針距約為1一2cm。針刺入后留針30分鐘，每天