彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路演示文稿

彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共138頁(yè)。（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路當(dāng)前2頁(yè)，總共138頁(yè)。病例分析當(dāng)前3頁(yè)，總共138頁(yè)。男性，29歲，漸進(jìn)性氣憋1年余當(dāng)前4頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共138頁(yè)。特征分析_____________________

肺間質(zhì)未見受累背景呈磨玻璃影結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻分布基本均勻當(dāng)前8頁(yè)，總共138頁(yè)。影像診斷_____________________

不是淋巴道來(lái)源；不是血管播散來(lái)源；不是原發(fā)肺泡來(lái)源；不是氣道壁自身來(lái)源;

是什么來(lái)源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)當(dāng)前9頁(yè)，總共138頁(yè)。病例2男，16歲

干咳1月余

無(wú)發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗(yàn)無(wú)特殊當(dāng)前10頁(yè)，總共138頁(yè)。M/16Y當(dāng)前11頁(yè)，總共138頁(yè)。M/16Y當(dāng)前12頁(yè)，總共138頁(yè)。M/16Y當(dāng)前13頁(yè)，總共138頁(yè)。M/16Y當(dāng)前14頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共138頁(yè)。M/16Y當(dāng)前16頁(yè)，總共138頁(yè)。臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征結(jié)節(jié)密度較高，緣清當(dāng)前17頁(yè)，總共138頁(yè)。分析_____________________

結(jié)節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查

……當(dāng)前18頁(yè)，總共138頁(yè)。支氣管鏡檢查透壁活檢當(dāng)前19頁(yè)，總共138頁(yè)。病理_____________________

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移當(dāng)前20頁(yè)，總共138頁(yè)。病例3鄭××，男性，38歲。近半年來(lái)呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒，漸加重。當(dāng)前21頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共138頁(yè)。典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）當(dāng)前29頁(yè)，總共138頁(yè)。鑒別診斷：1粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3急性過(guò)敏性肺泡炎或塵肺（氣道來(lái)源）4結(jié)節(jié)?。馨偷纴?lái)源）5癌性淋巴管炎（淋巴道來(lái)源）當(dāng)前30頁(yè)，總共138頁(yè)。支氣管鏡透壁活檢當(dāng)前31頁(yè)，總共138頁(yè)。病理：結(jié)節(jié)病當(dāng)前32頁(yè)，總共138頁(yè)。病例4王××，男性，20歲。近3月來(lái)干咳、少痰，不伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒。當(dāng)前33頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共138頁(yè)。支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗當(dāng)前37頁(yè)，總共138頁(yè)。病理：結(jié)核當(dāng)前38頁(yè)，總共138頁(yè)。病例5女，54歲，農(nóng)民咳嗽、氣憋5個(gè)月，逐漸加重痰不多，白色當(dāng)前39頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共138頁(yè)。CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來(lái)源結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無(wú)規(guī)則當(dāng)前44頁(yè)，總共138頁(yè)。鑒別診斷腫瘤類病變：轉(zhuǎn)移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等當(dāng)前45頁(yè)，總共138頁(yè)。診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢當(dāng)前46頁(yè)，總共138頁(yè)。病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型當(dāng)前47頁(yè)，總共138頁(yè)。

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核當(dāng)前48頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共138頁(yè)。DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或彌漫

形態(tài)：多樣化或混雜

部位：間質(zhì)和實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)

病理：多種類型和機(jī)制

一大組異質(zhì)性疾病群DLD約200-300種疾病，其中2/3病因不明當(dāng)前51頁(yè)，總共138頁(yè)。病理分型——————————

間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化

實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主

腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生

淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖

肺囊性：肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張當(dāng)前52頁(yè)，總共138頁(yè)。影像診斷思路—————————

影像方法的選擇

影像特征的分析

結(jié)合臨床和化驗(yàn)

當(dāng)前53頁(yè)，總共138頁(yè)。影像方法

———————————

檢查手段：胸片、CT？成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？當(dāng)前54頁(yè)，總共138頁(yè)。彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology當(dāng)前55頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共138頁(yè)。

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影當(dāng)前57頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前58頁(yè)，總共138頁(yè)。CT成像技術(shù)是關(guān)鍵——————————

HRCT：

是核心

層厚：≤1mm

重建：高分辨率

矩陣：512-1024當(dāng)前59頁(yè)，總共138頁(yè)。常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）當(dāng)前60頁(yè)，總共138頁(yè)。常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）當(dāng)前61頁(yè)，總共138頁(yè)。

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）當(dāng)前62頁(yè)，總共138頁(yè)。常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）當(dāng)前63頁(yè)，總共138頁(yè)?？諝怃罅粽鳎篈irtrapping

吸氣相呼氣相當(dāng)前64頁(yè)，總共138頁(yè)。影像分析（差異）—————————

形態(tài)學(xué)類型（六種）

分布的差異（五種）

病灶外征象等等

（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）

當(dāng)前65頁(yè)，總共138頁(yè)。影像（HRCT）分型—————————

網(wǎng)線狀陰影

結(jié)節(jié)狀陰影

高密度片影

低密度囊片影

肉芽腫樣影

混合型陰影當(dāng)前66頁(yè)，總共138頁(yè)。

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影當(dāng)前67頁(yè)，總共138頁(yè)。網(wǎng)線狀影

分型和鑒別當(dāng)前68頁(yè)，總共138頁(yè)。網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）—————————

小葉間隔

小葉內(nèi)間隔

小葉核心

中軸支氣管血管束增厚

胸膜下曲線

胸膜下間質(zhì)增厚

細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚

蜂窩當(dāng)前69頁(yè)，總共138頁(yè)。

1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚當(dāng)前70頁(yè)，總共138頁(yè)。

3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚當(dāng)前71頁(yè)，總共138頁(yè)。

5、胸膜下線6、胸膜下間質(zhì)增厚當(dāng)前72頁(yè)，總共138頁(yè)。

7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩當(dāng)前73頁(yè)，總共138頁(yè)。網(wǎng)線狀之亞型—————————

大小網(wǎng)格影（周圍間質(zhì)）

放射狀線條（中軸間質(zhì)）

混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影

（不同背景）

鋪路石影

蜂窩狀影）當(dāng)前74頁(yè)，總共138頁(yè)。細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)間質(zhì)性肺炎（UIP）

過(guò)敏性肺炎（CHP）當(dāng)前75頁(yè)，總共138頁(yè)。網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）

肺淋巴管肌瘤病（LAM）當(dāng)前76頁(yè)，總共138頁(yè)。網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO肺結(jié)節(jié)病

肺癌性淋巴管炎當(dāng)前77頁(yè)，總共138頁(yè)。常見疾病—————————

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

膠原病肺浸潤(rùn)

癌性淋巴管炎

結(jié)節(jié)病

間質(zhì)性肺水腫

慢性過(guò)敏性肺炎

組織細(xì)胞增生癥X

慢性過(guò)敏性肺炎

當(dāng)前78頁(yè)，總共138頁(yè)。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩當(dāng)前79頁(yè)，總共138頁(yè)。癌性淋巴管炎

HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對(duì)稱、無(wú)纖維化改變當(dāng)前80頁(yè)，總共138頁(yè)。結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖維化當(dāng)前81頁(yè)，總共138頁(yè)。結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化當(dāng)前82頁(yè)，總共138頁(yè)。過(guò)敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化當(dāng)前83頁(yè)，總共138頁(yè)。肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無(wú)纖維化當(dāng)前84頁(yè)，總共138頁(yè)。肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實(shí)變?cè)?、無(wú)纖維化當(dāng)前85頁(yè)，總共138頁(yè)。肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無(wú)纖維化當(dāng)前86頁(yè)，總共138頁(yè)。結(jié)節(jié)狀影

分型和鑒別當(dāng)前87頁(yè)，總共138頁(yè)。多發(fā)結(jié)節(jié)之分型—————————

大小

形態(tài)

密度

背景

來(lái)源和分布

伴隨征象當(dāng)前88頁(yè)，總共138頁(yè)。大小分類——————————

≤3mm：粟粒結(jié)節(jié)

≤5mm：微結(jié)節(jié)

≤1cm：小結(jié)節(jié)

≤2cm：中結(jié)節(jié)

≤3cm：大結(jié)節(jié)當(dāng)前89頁(yè)，總共138頁(yè)。

結(jié)節(jié)大小：粟粒、微小、中等、大結(jié)節(jié)當(dāng)前90頁(yè)，總共138頁(yè)。形態(tài)分類——————————

圓形或類圓形

不規(guī)則形

樹芽狀或分支狀

星狀

短棒狀或弧狀當(dāng)前91頁(yè)，總共138頁(yè)。

結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……當(dāng)前92頁(yè)，總共138頁(yè)。密度分類——————————

實(shí)性

囊性

鈣化性

混合型當(dāng)前93頁(yè)，總共138頁(yè)。

結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……當(dāng)前94頁(yè)，總共138頁(yè)。背景分類——————————

網(wǎng)狀結(jié)節(jié)

磨玻璃結(jié)節(jié)

肺氣腫結(jié)節(jié)

正常背景的結(jié)節(jié)當(dāng)前95頁(yè)，總共138頁(yè)。

結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常當(dāng)前96頁(yè)，總共138頁(yè)。分布與來(lái)源——————————

間質(zhì)性：

淋巴道

氣腔性：

吸入性

氣道性：

氣道壁

隨機(jī)性：

血行性

多中心：

原發(fā)性當(dāng)前97頁(yè)，總共138頁(yè)。

來(lái)源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)當(dāng)前98頁(yè)，總共138頁(yè)。分析要點(diǎn)——————————

肺間質(zhì)是否受累周圍間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)

中軸間質(zhì)：支氣管血管束當(dāng)前99頁(yè)，總共138頁(yè)。

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）當(dāng)前100頁(yè)，總共138頁(yè)。

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（氣播）當(dāng)前101頁(yè)，總共138頁(yè)。

HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來(lái)源的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)當(dāng)前102頁(yè)，總共138頁(yè)。

HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動(dòng)脈來(lái)源的隨機(jī)結(jié)節(jié)當(dāng)前103頁(yè)，總共138頁(yè)。

HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來(lái)源的間質(zhì)結(jié)節(jié)當(dāng)前104頁(yè)，總共138頁(yè)。

HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來(lái)源的核心結(jié)節(jié)當(dāng)前105頁(yè)，總共138頁(yè)。

HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中心結(jié)節(jié)當(dāng)前106頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前107頁(yè)，總共138頁(yè)。常見疾?。毫馨偷纴?lái)源—————————

結(jié)節(jié)病

癌性淋巴管炎

淋巴增生類疾病

當(dāng)前108頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前109頁(yè)，總共138頁(yè)。當(dāng)前110頁(yè)，總共138頁(yè)。常見疾病：氣腔來(lái)源—————————

外源性過(guò)敏性肺泡炎

塵肺

肺泡出血

微石癥

當(dāng)前111頁(yè)，總共138頁(yè)。

女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋當(dāng)前112頁(yè)，總共138頁(yè)。

男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋當(dāng)前113頁(yè)，總共138頁(yè)。常見疾?。簹獾辣趤?lái)源—————————

細(xì)支氣管炎

肺結(jié)核（氣道播散型）

肺囊性纖維化

支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病

當(dāng)前114頁(yè)，總共138頁(yè)。

HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景當(dāng)前115頁(yè)，總共138頁(yè)。DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留當(dāng)前116頁(yè)，總共138頁(yè)。

女32歲，無(wú)癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)當(dāng)前117頁(yè)，總共138頁(yè)。常見疾?。貉軄?lái)源—————————

粟粒型肺結(jié)核

血行性轉(zhuǎn)移瘤

其他

當(dāng)前118頁(yè)，總共138頁(yè)。

HRCT：兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)當(dāng)前119頁(yè)，總共138頁(yè)。

HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)當(dāng)前120頁(yè)，總共138頁(yè)。常見疾?。涸l(fā)肺泡來(lái)源—————————

粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌

淋巴瘤樣肉芽腫等

其他

當(dāng)前121頁(yè)，總共138頁(yè)。

男38歲，HRCT:兩肺無(wú)規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)當(dāng)前122頁(yè)，總共138頁(yè)。HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)當(dāng)前123頁(yè)，總共138頁(yè)。高密度片狀影

分型和鑒別當(dāng)前124頁(yè)，總共138頁(yè)。高密度斑片影之分型—————————

形態(tài)

密度

分布和來(lái)源