-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學-章節(jié)練習-相關(guān)專業(yè)知識-內(nèi)分泌學(共211題)

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1.代謝性堿中毒常伴發(fā)解析：代謝性堿中毒是細胞外液中氫離子濃度下降，低于細胞內(nèi)液，細胞內(nèi)的氫離子出細胞，進行代償，為保持細胞內(nèi)外電中性，鉀離子做交換，鉀進細胞，引起低鉀.答案：(A)A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低鈉血癥D.低磷血癥E.低鎂血癥

2.代謝性酸中毒是解析：由于酸性物質(zhì)的積累或產(chǎn)生過多，或HC03-丟失過多引起的

故是原發(fā)性HC03-減少。而呼吸性堿中毒則是由于PaCO2分壓降低引起的低HC03-，這為繼發(fā)。答案：(A)A.原發(fā)性HC03-減少B.繼發(fā)性HC03-減少C.原發(fā)性H2CO3減少D.原發(fā)性H2CO3增多E.繼發(fā)性H2CO3減少

3.代謝性酸中毒病人一般不表現(xiàn)為解析：隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味；b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴重缺水的癥狀；c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；d.肌張力降低，腱反射減退和消失；e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、SBBE均降低，血清Cl-、K+

可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。答案：(D)A.面部潮紅B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼氣有酮昧

4.高鉀血癥時，血清鉀高于解析：記憶型題，固定知識點。答案：(D)A.5mmol/LB.4.5mmol/LC.4mmol/LD.5.5mmol/LE.3.5mmol/L

5.靜脈補鉀的濃度限制應(yīng)該是每升輸液中含鉀量不宜超過解析：靜脈補充鉀有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當于氯化鉀3g），容易應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制再20mmol/L以下。答案：(D)A.10mmolB.20mmolC.30mmolD.40mmolE.50mmol

6.等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時，揭示體液喪失達體重的解析：本題選E。無需計算。若短期內(nèi)體液喪失量達到體重的5%，即喪失細胞外液的25%，病人則會出現(xiàn)血容量不足之癥狀。當體液繼續(xù)喪失達體重6%-7%時，即喪失細胞外液的30%-35%，則有更嚴重的休克表現(xiàn)。答案：(E)A.0B.0C.0D.0E.0

7.低滲性缺水，血清鈉往往低于解析：本題選D。高滲性脫水血清鈉在150mmol/L以上；低滲性缺水，血清鈉往往低于135mmol/L。固定知識點，記憶性題。答案：(D)A.155mmol/LB.150mmol/LC.145mmol/LD.135mmol/LE.110mmol/L

8.低滲性缺水時，一般不出現(xiàn)下列哪項改變解析：高滲性脫水時口渴明顯，原因是細胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產(chǎn)生口渴感。低滲性脫水時細胞外液呈低滲，細胞外液移向細胞內(nèi)。答案：(A)A.口渴明顯B.惡心、嘔吐、肌肉痙攣C.尿比重低D.尿內(nèi)Cl-很少E.血清Na+降低

9.以下關(guān)于脂蛋白的陳述哪項是正確的解析：低密度脂蛋白,主要含膽固醇；極低密度脂蛋白,主要含內(nèi)源性甘油三酯；高密度脂蛋白,主要含蛋白質(zhì),膽固醇,磷脂等。答案：(B)A.極低密度脂蛋白中膽固醇含量最高B.低密度脂蛋白中膽固醇含量最高C.高密度脂蛋白中膽固醇含量最高D.低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高E.低密度脂蛋白中油脂含量最高

10.血液中乳糜微粒的結(jié)構(gòu)組成是解析：乳糜微粒CM：主要含有外源性甘油三酯，是運輸外源性甘油三酯及膽固醇的主要形式，周圍包繞一層磷脂、膽固醇、蛋白質(zhì)分子。答案：(A)A.核心成分是甘油三酯，周圍包繞一層磷脂、膽固醇、蛋白質(zhì)分子B.核心成分是甘油三酯，周圍包繞兩層磷脂、膽固醇、蛋白質(zhì)分子C.核心成分是膽固醇，周圍包繞一層磷脂、甘油三酯、蛋白質(zhì)分子D.核心成分是膽固醇，周圍包繞兩層磷脂、甘油三酯、蛋白質(zhì)分子E.核心成分是膽固醇，周圍包繞兩層磷脂、甘油二酯、蛋白質(zhì)分子

11.高血脂“他汀類”降脂藥不包括解析：“他汀類”藥物以洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀為常用藥物答案：(A)A.非諾貝特B.辛伐他汀C.洛伐他汀D.氟伐他汀E.普伐他汀

12.高脂血癥的治療目標，正確的是解析：高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。為了防治動脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平應(yīng)該是正常的或者低于正常。答案：(A)A.使血脂恢復正常標準B.血脂最好降低為零C.使血脂持續(xù)下降D.血壓恢復正常標準E.使血壓較低

13.高脂血癥得診斷，總膽固醇或血三酸甘油酯值超過（）者即可診斷為高脂血癥。解析：關(guān)于高脂血癥的診斷標準，目前國際和國內(nèi)尚無統(tǒng)一的方法。既往認為血漿總膽固醇濃度)5.17mmol/L（200mg/dl）可定為高膽固醇血癥，血漿三酰甘油濃度)2.3mmol/L（200mg/dl）為高三酰甘油血癥。各地由于所測人群不同以及所采用的測試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診斷標準不一。答案：(B)A.50mg/dlB.200mg/dlC.500mg/dlD.1000mg/dlE.1200mg/dl

14.若診斷臨床糖尿病，應(yīng)首先選擇下述哪項檢查解析：尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準時，須進行口服糖耐量試驗。

糖化血紅蛋白反映患者近8~12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標之一。

空腹胰島素測定是胰島B細胞功能檢查。

所以B為首選。答案：(B)A.尿糖B.空腹血糖C.糖化血紅蛋白D.口服糖耐量試驗E.空腹胰島素測定

15.依據(jù)糖尿病診斷標準，確診糖尿病選用解析：依據(jù)糖尿病診斷標準，確診糖尿病選用血漿血糖，因為血漿血糖比全血血糖高15％，所以應(yīng)以血漿血糖為標準。糖化血紅蛋白是反映此前8～12周內(nèi)病人的血糖情況，所以不能用于診斷糖尿病，尿糖定性和24小時尿糖定量因病人的腎糖閾不同而異，也不能用于糖尿病的確定診斷。答案：(B)A.全血血糖B.血漿血糖C.糖化血紅蛋白D.尿糖定性E.24小時尿糖定量

16.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：一、糖尿病癥狀加重煩渴、尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食。二、消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。三、呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。動脈血PH值低于7.0時，由于呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。四、脫水脫水量超過體重5％時，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達到體重15％以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合并感染體溫多無明顯升高。五、神志狀態(tài)有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經(jīng)常出現(xiàn)病理反射。六、其他廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥?？梢蛎撍霈F(xiàn)屈光不正。故選E答案：(E)A.原有癥狀加重或首次出現(xiàn)“三多”伴乏力B.食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多C.有代謝性酸中毒癥狀D.嚴重脫水伴循環(huán)衰竭體征E.以上都是

17.糖尿病腎病的特點是解析：糖尿病腎病是由不同病因與發(fā)病機制引起體內(nèi)胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。早期多無癥狀，血壓可正?；蚱摺Ｓ梅派涿庖叻y定尿微量白蛋白排出量)200微克/分，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。答案：(E)A.與病程長短無關(guān)，只與糖尿病類型有關(guān)B.蛋白尿較輕微，而主要表現(xiàn)為腎功能衰竭C.尿中最先出現(xiàn)M蛋白及β微球蛋白D.常發(fā)生壞死性乳頭炎E.與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿

18.糖尿病患者出現(xiàn)四肢無汗伴隨皮膚干燥提示存在解析：自主神經(jīng)功能改變：主要表現(xiàn)為出汗、立毛、血管運動及營養(yǎng)障礙。出汗的改變出現(xiàn)多汗或少汗；血管運動障礙變現(xiàn)為皮膚蒼白、潮紅、發(fā)紺和水腫；營養(yǎng)障礙表現(xiàn)為指甲脆裂，甚至骨骼、關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)營養(yǎng)性改變。答案：(E)A.脊髓丘腦束損害B.脊髓錐體束損害C.周圍神經(jīng)的感覺神經(jīng)損害D.周圍神經(jīng)的運動神經(jīng)損害E.周圍神經(jīng)的自主神經(jīng)損害

19.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是解析：考查糖尿病的胰島素治療。肥胖的糖尿病人為2型糖尿病，常常不是胰島素缺乏而是對胰島素不敏感、有抵抗，胰島素治療往往使病人發(fā)胖、體重增加，所以肥胖的糖尿病人沒有急、慢性并發(fā)癥時一般不采用胰島素治療；1型糖尿病人體內(nèi)缺乏胰島素，必須用胰島素治療；而半夜有饑餓感、出冷汗是低血糖反應(yīng)表現(xiàn)，清晨高血糖是低血糖后繼發(fā)的反應(yīng)性高血糖，稱為Somogyi反應(yīng)，增加胰島素劑量會加重夜間低血糖而無助于改善清晨高血糖；當糖尿病人感染、發(fā)熱而出現(xiàn)厭食等情況時胰島素劑量需調(diào)整，此時更應(yīng)注意是否發(fā)生了酮癥，因不能正常進食而輸液，依據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素劑量，不能簡單地加倍;胰島素是蛋白質(zhì)類多膚激素，不論是動物源的還是純度較高的基因工程制造的人胰島素使用一段時間后皆可能產(chǎn)生一些胰島素抗體。因此正確答案是E。答案：(E)A.肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療B.1型糖尿病人可不用胰島素治療C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍E.經(jīng)一段時間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

20.非浸潤性突眼的突眼度一般不超過解析：單純性突眼的常見眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm，正常不超過16mm。這是固定知識點。答案：(D)A.1mmB.15mmC.16mmD.18mmE.19mm

21.甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞）分泌的降鈣素的作用解析：降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對腎也有一定的作用。①對骨的作用：降鈣素抑制破骨細胞活動，減弱溶骨過程，這一反應(yīng)發(fā)生很快，大劑量的降鈣素在15min內(nèi)便可使破骨細胞活動減弱70%，在給降鈣素1h左右，出現(xiàn)成骨細胞活動增強，持續(xù)幾天之久。這樣，降鈣素減弱溶骨過程，增強成骨過程，使骨組織釋放的鈣磷減少，鈣磷沉積增加，因而血鈣與血磷含量下降。②對腎的作用：降鈣素能抑制腎小管對鈣、磷、鈉及氯的重吸收，使這些離子從尿中排出增多。答案：(E)A.促進細胞內(nèi)的氧化作用B.維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝C.促進機體的正常生長發(fā)育D.保持機體各系統(tǒng)、器官的生理功能E.抑制骨骼的吸收

22.關(guān)于激素的生理作用，下述哪一條是錯誤的解析：激素是指由內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌細胞分泌的高效能生物活性物質(zhì)。激素對機體生理功能起重要調(diào)節(jié)作用，但激素既不增加能量，也不增添成分，僅起“信使”作用。答案：(D)A.激素只對具有其受體的靶細胞起作用B.調(diào)節(jié)機體的新陳代謝，包括消化道和消化腺運動C.調(diào)節(jié)細胞外液的量和組成成份，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定D.不僅能影響細胞原有的代謝過程，還能創(chuàng)造或產(chǎn)生新的功能或反應(yīng)E.調(diào)節(jié)機體的生長發(fā)育和生殖機能

23.下列哪個激素更符合異位激素的條件解析：未分化小細胞癌：細胞形態(tài)類似燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。未分化小細胞癌在各種類型的肺癌中約占20％。發(fā)病年齡較輕，多見于男性，多數(shù)病人有吸煙史。一般起源于較大支氣管，大多為中央型肺癌。小細胞癌分化程度低，生長快，較早出現(xiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移和侵入血管經(jīng)血道廣泛轉(zhuǎn)移到身體遠處器官組織，因此在各類肺癌中，小細胞癌的預后最差。小細胞癌對放射治療及／或抗癌藥物治療敏感度高。小細胞癌的細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，大小比較一致，密集成片，常有壞死灶。細胞核大，染色深，一端較尖，形似麥粒，核仁小而多個，胞漿很少，胞漿內(nèi)可有嗜銀神經(jīng)分泌顆粒，能產(chǎn)生五羥色胺、促腎上腺素等多肽類激素。臨床上可呈現(xiàn)副癌綜合征。從而認為小細胞癌可能起源于支氣管粘膜上皮中的嗜銀細胞。答案：(D)A.由膀胱壁間神經(jīng)節(jié)嗜鉻細胞分泌的兒茶酚胺B.由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌的睪丸酮C.由心房細胞分泌的利鈉多肽D.由小細胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素E.由胰島D細胞分泌的生長抑素

24.有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于解析：內(nèi)分泌性高血壓由內(nèi)分泌性疾病引起的高血壓為內(nèi)分泌性高血壓。能引起高血壓的常見內(nèi)分泌疾病有皮質(zhì)醇多癥、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥和甲狀腺功能亢進癥等。每種伴有高血壓的內(nèi)分泌疾病各有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。例如：嗜鉻細胞瘤引起高血壓的患者多表現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，少數(shù)患者也可為持續(xù)性高血壓，發(fā)作時常伴有頭痛、心慌、出汗和發(fā)抖等。該病患者多見于20~50歲年齡段。醫(yī)院常在疾病發(fā)作期進行血糖和血、尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測定，測定中尿兒茶酚胺只有嗜鉻細胞瘤增高，然后再做腎上腺B超或CT檢查，多能做出腫瘤的定位診斷。答案：(E)A.甲狀腺功能亢進癥B.庫欣綜合征C.肢端肥大癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.嗜鉻細胞瘤

25.下述哪一點不符合神經(jīng)內(nèi)分泌細胞特征解析：神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的特點是仍保留著神經(jīng)細胞的結(jié)構(gòu)和機能特征。從結(jié)構(gòu)上看，這種細胞也是由胞體和突起（樹突和軸突）組成，并具有尼氏體。細胞的一端與其他神經(jīng)細胞具有突觸聯(lián)系。從功能上看，與一般神經(jīng)細胞相似，它們也能興奮和傳播動作電位，并能對某些神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生反應(yīng)。但神經(jīng)內(nèi)分泌細胞又具有一些特殊的結(jié)構(gòu)和功能特征。它們具有分泌的特征，其胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌顆粒。這些細胞的一端（傳入端）與其他神經(jīng)細胞形成突觸聯(lián)系，會將神經(jīng)沖動傳遞至細胞體，另一端（傳出端）往往與血管緊密接觸，形成神經(jīng)血管器官。它們的分泌物不像神經(jīng)遞質(zhì)那樣進入突觸間隙，而是進入血液循環(huán)，以經(jīng)典的激素方式影響著遠處的器官。答案：(C)A.屬于一些特化的神經(jīng)細胞B.通過胞突接受神經(jīng)沖動C.由軸突釋放神經(jīng)遞質(zhì)D.由軸突釋放激素物質(zhì)E.釋放的激素經(jīng)血運輸后，發(fā)揮作用

26.下述哪種激素是由下丘腦產(chǎn)生的解析：精氨酸加壓素(AVP)是一種由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元產(chǎn)生的九肽神經(jīng)垂體激素，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞體、軸突和神經(jīng)終末，是一種與多種中樞系統(tǒng)功能有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。已經(jīng)公認AVP通過血管收縮及抗利尿作用調(diào)節(jié)血壓和腎排泄。答案：(C)A.泌乳素B.黃體生成素C.精氨酸加壓素D.促甲狀腺素E.黑色素細胞刺激素

27.高膽固醇血癥患者選用的調(diào)節(jié)血脂藥是解析：HMG-CoA還原酶是膽固醇生物合成的限速酶，HMG-CoA還原酶抑制劑通過對該酶特異的競爭性抑制作用，阻斷膽固醇的合成，降低膽固醇水平。答案：(C)A.膽酸螯合樹脂類B.煙酸類C.HMG-CoA還原酶抑制劑D.氯貝丁酯類E.亞油酸及其復方制劑

28.以下有關(guān)TC描述錯誤的是解析：中國人血清TC的合適范圍為(5.18mmol/l，5.18-6.19mmol/l為邊緣升高，)6.22mmol/l為升高。答案：(B)A.TC是血清所有脂蛋白中膽固醇的總和B.TC的合適范圍為(6.19mmol/lC.TC5.18-6.19mmol/l為邊緣升高D.TC)6.22mmol/l為升高E.檢查血漿TC和TG水平，以證實高脂血癥的存在

29.男，38歲。性欲減退、陽萎3年，近1年輕度頭痛。頭顱磁共振MRl檢查發(fā)現(xiàn)高2.8cm垂體大腺瘤、壓迫視神經(jīng)交叉、浸潤左側(cè)海綿竇。第二天晨取血查垂體及其靶腺功能后接受了γ-刀垂體外照射放射治療。5天后化驗報告血睪酮水平0.7mmol／L、FSH及LH均(2mmol／L垂體-性腺軸功能減低，血PRL、GH、ACTH及TSH、TT4水平均無特殊。符合垂體無功能性大腺瘤。本例垂體腺瘤治療解析：垂體瘤，除催乳素瘤首選藥物治療外，均應(yīng)手術(shù)治療。本例雖然為無功能腺瘤，但較大，且有壓迫和浸潤癥狀，更應(yīng)手術(shù)切除腫瘤。本例已經(jīng)侵犯左側(cè)海綿竇，因此顯微外科手術(shù)不可能將包膜內(nèi)腫瘤完整切除，為提高療效，防止復發(fā)，應(yīng)在術(shù)后加用放射治療。答案：(D)A.采用γ-刀放射治療是合理的選擇B.用睪酮類藥物替代治療后再放射治療C.首選溴隱亭等多巴胺激動劑治療D.手術(shù)治療、術(shù)后加用放射治療E.無功能性垂體腺瘤可暫不處理、觀察1～2年

30.內(nèi)分泌功能減退性疾病目前較普遍使用的替代治療是給予解析：內(nèi)分泌功能減退性疾病常采用有關(guān)缺乏激素的替代治療或補充治療，使用外源性激素補足到正常生理水平，即給予生理劑量的靶腺激素進行替代治療，答案為A。答案：(A)A.生理劑量的靶腺激素B.藥理劑量的靶腺激素C.藥理劑量的促垂體激素D.藥理劑量的垂體激素E.調(diào)節(jié)調(diào)劑遞質(zhì)或受體的藥物

31.內(nèi)分泌疾病定位診斷的方法不包括解析：內(nèi)分泌疾病的診斷包括功能診斷、病理診斷和病因診斷。病理診斷又分為并變性質(zhì)和病變部位的確定。ABCD均屬于定位診斷方法，而血清靶器官激素水平測定屬于功能診斷，而不是定位診斷，答案為E。答案：(E)A.B型超聲檢查B.靜脈導管分段取血C.磁共振成像D.放射性核素顯像E.血清靶器官激素水平測定

32.GH興奮試驗有助于明確病因診斷的情況是解析：診斷內(nèi)分泌疾病時，常使用興奮試驗或抑制試驗來進行功能診斷。下丘腦-垂體-靶器官系統(tǒng)是一個調(diào)節(jié)軸，因此可以利用GH興奮試驗來判斷患者身材矮小是否存在生長素分泌不足。答案為A。答案：(A)A.身材矮小B.身材高大C.消瘦D.肥胖E.肢端肥大

33.可以作為Graves病治療效果評價、停藥時機確定及預測復發(fā)的最重要的指征是解析：TSAb陽性有助于Graves病的診斷，并且隨著病情好轉(zhuǎn)而滴度下降，TSAb可以作為Graves病治療效果評價、停藥時機確定及預測復發(fā)的最重要的指征。答案：(A)A.TSAbB.TRAbC.TT3D.TT4E.TBG

34.下列有關(guān)結(jié)締組織病的診斷描述不正確的是解析：對于下列情況者應(yīng)考慮到結(jié)締組織疾病的可能：1.慢性病程。2.多系統(tǒng)損害3.血清出現(xiàn)自身抗體4.受損組織病理示慢性炎癥細胞(淋巴細胞、單核細胞、漿細胞)浸潤，應(yīng)與慢性感染(結(jié)核病、HIV感染)、血液系統(tǒng)腫瘤(惡性組織細胞病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等)等鑒別。各個結(jié)締組織病的診斷標準見各論。答案：(E)A.慢性病程B.多系統(tǒng)損害C.血清出現(xiàn)自身抗體D.受損組織病理示慢性炎癥細胞E.有上呼吸道感染史

35.鑒別酸堿失衡的種類，最有價值的測定組合是解析：此題選B1.pH和H+濃度●血液pH為血液中H+

的負對數(shù)，可表示溶液中酸堿度。●pH低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒；●生命所能耐受的極限為6.8和7.8；●需同時測定血漿HCO3-

和H2CO3

濃度等，方可區(qū)別是代謝性抑或呼吸性酸堿紊亂；●pH正常也不能排除酸堿紊亂的存在（代償性、混合型酸堿紊亂）；2.動脈血CO2分壓（PaCO2

）●PaCO2：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的CO2

分子所產(chǎn)生的壓力；●PaCO2

的平均正常值為40mmHg（33--46mmHg）；●PaCO2是反映酸堿紊亂呼吸性因素的重要指標（因為PaCO2

與PaCO2

基本相等）。答案：(B)A.尿液pH和PaCO2B.動脈血pH和PaCO2

C.靜脈血的pH和動脈血pHD.靜脈血pH和HCO3-E.動脈血和靜脈血PaCO2

36.下述哪項檢查結(jié)果不符合Graves癥的診斷解析：這道題選AT3抑制試驗甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因為在正常情況下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當甲狀腺功能亢進時，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無抑制現(xiàn)象。根據(jù)以上原理，臨床上對癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢；如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個試驗就叫做甲狀腺抑制試驗。答案：(A)A.T3抑制試驗抑制率)50％B.TSAB陽性C.TGAb和TPOAb陽性D.TSH降低E.rT3升高

37.甲狀腺功能減退的治療目標解析：治療目標是甲減的癥狀和體征消失、血清TSH、TTFT4水平達到正常，長期維持量也同樣是根據(jù)甲狀腺激素和TSH測定結(jié)果。答案：(A)A.甲減的癥狀消失和體征消失B.血清TSH升高C.血清TT4升高D.血清FT4升高E.血清TT4降低

38.男性，40歲，體重60kg，因食管癌進食困難月余，主訴：乏力、極度口渴、尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷、舌干燥、皮膚彈性差,補液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmol/L，應(yīng)在尿量達下列哪項指標時補給鉀鹽解析：低鉀血癥時補鉀原則：尿量超過＞30ml/h，再補充靜脈鉀。答案：(C)A.20ml/hB.25ml/hC.30ml/hD.35ml/hE.40ml/h

39.病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)解析：血鈉濃度低于135mmol/L，為低滲性脫水，本例130mmol/L，故符合條件。正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范圍。答案：(C)A.高滲性缺水B.等滲性缺水C.低滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥

40.女，30歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖（+），口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病病史。首先考慮的診斷是解析：該患者既往無糖尿病史，妊娠5個月，口服葡萄糖耐量試驗：空腹血糖6.6mmol/L，2小時血糖10.6mmol/L（空腹血糖≥5.1mmol/L和（或）2小時血糖≥8.5mmol/L即診斷為妊娠期糖尿?。羁赡艿脑\斷是妊娠期糖尿病答案：(C)A.腎性糖尿B.繼發(fā)性糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠E.其他特殊類型糖尿病

41.男性，20歲，1型糖尿病，兩天來出現(xiàn)惡心，面潮紅，呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊、以至昏迷，最可能的診斷是解析：呼吸深快是酸中毒表現(xiàn),而患者有I型糖尿病基礎(chǔ)而糖尿病酮癥酸中是它常見的并發(fā)癥,題干沒有提供任何患者有呼吸,腎臟疾病的病史,不首先考慮BC,而乳酸性酸中毒是使用雙胍類藥物的常見并發(fā)癥,所以選D。答案：(D)A.乳酸性酸中毒B.尿毒癥酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病高滲昏迷

42.女，25歲，2個月來感雙手細顫，體重減輕約5kg，查體：血壓126／68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細顫，無突眼，甲狀腺Ⅰ度大，未聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)是甲狀腺功能亢進癥，如果要證實應(yīng)進一步檢查解析：甲亢診斷的三個指標：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音；③血清甲狀腺激素水平增高，TSH減低。答案：(A)A.血TSH、FTFT4B.抗甲狀腺抗體C.甲狀腺核素掃描D.甲狀腺131I攝取率E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

43.男，47歲，頸部腫物5年，近3個月來感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是解析：原發(fā)性甲狀腺功能亢進：20-40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫；甲狀腺腺癌少見。患者先發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。答案：(C)A.甲狀腺腺癌B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進D.高功能甲狀腺腺瘤E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

44.男性，52歲，4年來因心律失常，長期用乙胺碘呋酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢，治療中下述哪項描述是錯誤的解析：碘甲亢時甲狀腺組織中的碘已經(jīng)經(jīng)幾乎飽和，故此時再給碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。答案：(C)A.停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復正常B.極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重C.同位素適用于本型甲亢的治療D.抗甲狀腺藥物治療效果好E.妊娠期慎用

45.女性，47歲，慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服潘生丁及氫氯噻嗪，近一周感覺腹脹、乏力、雙下肢無力，首先必須考慮的是解析：氫氯噻嗪為排鉀性利尿劑，長期使用可導致低鉀血癥。腹脹、雙下肢無力，為低鉀血癥的典型表現(xiàn)，故本例應(yīng)診斷為低鉀血癥。答案：(B)A.腎功能重度減退B.低鉀血癥C.高血壓D.酸中毒E.藥物中毒

46.男性患者，55歲。有糖尿病史，查血膽固醇為7.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為2mmol/L，甘油三酯為2.7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇為0.71mmol/L，采取哪種降脂藥物治療解析：膽固醇較高首選他汀類藥物。答案：(C)A.貝特類藥物B.煙酸C.他汀類D.膽固醇吸收抑制劑E.普羅布考

47.患者，女性，65歲。糖尿病史16年，近5個月來感雙足趾端麻木，大腿皮膚針刺樣疼痛伴尿失禁、無汗就診。體檢：消瘦，營養(yǎng)欠佳，雙手骨間肌萎縮；雙肺未聞及干濕啰音，病理反射陰性。空腹血糖12.1mmol/L，血酮（一）。下列哪項是最可能的診斷解析：患者糖尿病史16年，后發(fā)生雙足趾端麻木，大腿皮膚針刺樣疼痛伴尿失禁、無汗，考慮是糖尿病性神經(jīng)病變。答案：(B)A.糖尿病并發(fā)腦血管意外B.糖尿病性神經(jīng)病變C.糖尿病足D.糖尿病性自主神經(jīng)病變E.糖尿病微血管病變

48.患者，男性，36歲。1型糖尿病20年，平時應(yīng)用胰島素治療，血糖控制較穩(wěn)定，近兩年來出現(xiàn)雙下肢水腫?？崭寡?.1～6.3mmol/L，尿蛋白（++～+++)，Cr196μmol/L，在飲食中蛋白含量應(yīng)為解析：該患者已出現(xiàn)糖尿病腎病。故此應(yīng)限制蛋白質(zhì)的總量。通常主張每日膳食中的蛋白質(zhì)按照0.6～0.8g/kg標準體重給予，并在限定范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。答案：(D)A.每日1.3g/kgB.每日0.8～1.2g/kgC.每日1.5～2.0g/kgD.每日0.6g/kgE.每日0.2g/kg

49.患者，女性，56歲，身高160cm，體重75kg。體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.7mmol/L，下列哪項考慮是正確的解析：空腹血糖)7.0mmol/L時，為糖尿病(但須另一天再次證實）。答案：(E)A.可診斷為糖尿病B.糖化血紅蛋白（HbAlc）測定C.應(yīng)進行口服100g葡萄糖OGTTD.可診斷為無癥狀性糖尿病E.應(yīng)重復做一次空腹血糖

50.患者，女性，20歲。在例行體檢時發(fā)現(xiàn)有一個6cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。無痛，無聲音嘶啞、咯血或其他局部癥狀。血清TSH正常。下一步的檢查是解析：可觸的甲狀腺結(jié)節(jié)常見于5%左右的成年人中。甲狀腺細針穿刺活檢在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)揮核心作用。如果患者TSH正常，且年輕，則需要采用細針抽吸活檢，以區(qū)分是嚢腫還是良性病變或腫瘤。在約14%的類似病例中，切片為可疑或診為惡性腫瘤，則應(yīng)手術(shù)。甲狀腺掃描顯示如為熱結(jié)節(jié)，表示結(jié)節(jié)為良性；若掃描為冷結(jié)節(jié)則應(yīng)活檢。對這些可觸及的結(jié)節(jié)，甲狀腺超聲很少可以排除惡性腫瘤。答案：(D)A.超聲B.甲狀腺掃描C.手術(shù)切除D.轉(zhuǎn)診給普外科醫(yī)生行甲狀腺細針穿刺抽吸E.頸部X線片

51.患者，女性，54歲。因頻繁出汗、心悸、緊張、怕熱、胃口增加和體重減輕2月余而就診。最可能的診斷是解析：甲狀腺功能亢進癥的表現(xiàn)很多，包括以下內(nèi)容：甲狀腺腫；脈差增大；心動過速；皮膚濕暖；震顫；心房顫動；緊張；頻繁發(fā)汗；怕熱；心慌；眼球突出；脛前黏液性水腫；食欲亢進，體重減輕；腹瀉和失眠。答案：(D)A.甲狀腺功能低下癥B.更年期C.Addison病D.甲狀腺功能亢進癥E.Cushing病

52.患者，女性，20歲。新診斷為Graves病，服PTU治療1個月后出現(xiàn)白細胞減少，其停藥指征是解析：粒細胞缺乏為致命性。多發(fā)生于用2～3個月以內(nèi)，也可見于減量過程中。停藥指征：WBC＜3000/mm3,粒細胞＜1500/mm3。答案：(B)A.WBC(4×109/L，中性粒細胞(1.5×109/LB.WBC(3×109/L，中性粒細胞(1.5×109/LC.WBC(2×109/L，中性粒細胞(1×109/LD.WBC(3.5×109/L，中性粒細胞(1×109/LE.WBC(2.5×109/L，中性粒細胞(1.5×109/L

53.患者，男性，44歲。Graves病史多年。平時不規(guī)則治療。兩天前因感染后出現(xiàn)甲亢危象。下列治療哪項是錯誤的解析：水楊酸鹽可與TT3競爭與甲狀腺結(jié)合蛋白的結(jié)合，使游離甲狀腺激素增加，且大量水楊酸鹽也增加代謝率，故在甲亢危象中不宜使用。答案：(D)A.大劑量丙硫氧嘧啶B.口服復方碘或靜滴碘化鈉C.應(yīng)用利血平或心得安D.大劑量阿司匹林降溫E.氫化可的松靜滴

54.患者，女性，27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個月，有時腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的診斷是解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡常有如下表現(xiàn)：①顴頰部紅斑；②盤狀狼瘡；③光敏感；④口輕度潰瘍；⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿細胞管型；⑦癲癇發(fā)作或精神；⑧胸膜炎或心包炎；⑨溶血性貧血或白細胞減少或淋巴細胞減少或血小板減小；⑩抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體或狼瘡細胞陽性；熒光抗核抗體陽性。以上符合4項即可診斷。答案：(D)A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急性白血病

55.患者，男，27歲。日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛。查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是解析：據(jù)美國風濕病學會1982年診斷標準，可以診斷SLE。答案：(C)A.日光性皮炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.免疫性血小板下降E.急性腎小球腎炎

56.患者，女，23歲，不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗?zāi)虻鞍祝?+），紅細胞10個/HP，血ESR46mm/h，血抗ANA抗體（+），首先考慮的診斷是解析：年輕女性，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體（+），首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。答案：(B)A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.原發(fā)性腎病綜合征D.類風濕關(guān)節(jié)炎E.急性腎小球腎炎

57.患者，女性，50歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF1：40（+）,ESR100mm/h。本患者目前不考慮的治療措施是解析：患者處于類風濕活動期，不宜手術(shù)。答案：(E)A.非甾體抗炎藥B.強的松C.環(huán)磷酰胺D.甲氨蝶呤E.關(guān)節(jié)手術(shù)

58.一女性來社區(qū)就診，52歲。雙手關(guān)節(jié)反復腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是解析：類風濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于35～50歲女性，表現(xiàn)為晨僵、小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。答案：(D)A.骨性關(guān)節(jié)炎B.痛風C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.類風濕關(guān)節(jié)炎E.風濕性關(guān)節(jié)炎

59.患者，女，50歲。反復低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×109/L,Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是解析：病史一年，累及四肢大小關(guān)節(jié)，RF（+），應(yīng)考慮類風濕關(guān)節(jié)炎。答案：(D)A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風濕關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

60.某患者，女，36歲，總敘述自己關(guān)節(jié)疼痛，去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血清出現(xiàn)自身抗體，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生診斷為結(jié)締組織病，請問以下哪種藥物不屬于非甾體抗炎藥解析：甲氨蝶呤屬于抗風濕藥，不是非甾體抗炎藥。答案：(E)A.布洛芬B.雙氯芬酸C.萘普生D.對乙酰氨基酚E.甲氨蝶呤

61.患者，男性，20歲。2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，經(jīng)外用中藥后好轉(zhuǎn)；半年前出現(xiàn)夜間腰痛，起床活動后好轉(zhuǎn)，腰痛無向下肢放射，口服止痛藥無好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。患者最可能的診斷是解析：患者為青年男性，2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，但經(jīng)外用中藥已好轉(zhuǎn)；現(xiàn)夜間腰痛，起床活動后好轉(zhuǎn)，為炎性腰痛；X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，因此，最可能的診斷是強直性脊柱炎。答案：(C)A.腰椎勞損B.坐骨神經(jīng)痛C.強直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.類風濕關(guān)節(jié)炎

62.患者，男，30歲。煩渴、多飲、多尿2個月。尿量每天8000ml，禁飲水7小時時血滲透壓為305mOsm／（kg?H2O），尿量110ml／h，尿滲透壓250mOsm／（kg?H2O），尿比重1.006，皮下注射垂體后葉素3mg后，第2小時尿量25ml，尿滲透壓480mOsm／（kg?H2O），尿比重1.012，診為完全性中樞性尿崩癥。首選的處理是解析：本題已確診為中樞性尿崩癥，故治療首選去氨加壓素治療。答案：(B)A.囑限制飲水量B.去氨加壓素C.鞍區(qū)MRI檢查D.垂體功能檢查E.測定血電解質(zhì)水平

63.女性，26歲，繼發(fā)閉經(jīng)5年，婚后3年未孕，查體雙側(cè)泌乳，血PRL水平800ug／L，磁共振檢查垂體有2．0cm的占位病變，診斷為垂體泌乳素大腺瘤，繼發(fā)閉經(jīng)、不育。治療宜采用解析：本例已確診為垂體催乳素瘤，應(yīng)首選藥物（溴隱亭）治療。溴隱亭可使血中催乳素水平降至正常，腫瘤縮小，療效優(yōu)于手術(shù)。答案為C。答案：(C)A.手術(shù)切除垂體腺瘤B.放射治療垂體腺瘤C.多巴胺激動劑溴隱亭D.人工周期恢復月經(jīng)E.促排卵治療不育

64.女性，45歲，肥胖多年，口渴5個月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時血糖12.1mmol/L本病人可診斷為解析：發(fā)現(xiàn)尿糖+，口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖≥7.0mmol/L,為糖尿病，結(jié)合患者的實際情況情況，選D更合適。答案：(D)A.糖尿病型B.腎性糖尿C.食后糖尿D.糖尿病2型E.類固醇性糖尿病

65.女性，45歲，肥胖多年，口渴5個月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時血糖12.1mmol/L本病人應(yīng)首選下列哪種藥物或治療解析：糖尿病運動適應(yīng)證是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者；②1型糖尿病病情穩(wěn)定者，宜在餐后進行，時間不宜過長，餐前胰島素應(yīng)在腹壁皮下注射，運動時不致于使胰島素過快吸收。有下列情況時不宜進行較劇烈的體育鍛煉：①1型糖尿病情未穩(wěn)定或伴有慢性并發(fā)癥者；②合并嚴重糖尿病腎病者；③伴嚴重高血壓或缺血性心臟病者；④伴有眼底病變者；⑤糖尿病足者；⑥腦動脈硬化、嚴重骨質(zhì)疏松或機體平衡功能障礙者。對不能主動進行體育活動者，應(yīng)由他人協(xié)助進行，或進行必要的被動運動。雙胍類降糖藥主要用于治療2型糖尿病。治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用。答案：(D)A.雙胍類降糖藥B.磺脲類降糖藥C.胰島素D.飲食治療+雙胍類降糖藥E.運動療法

66.女性，46歲，消瘦，心悸6個月，甲狀腺Ⅱ，腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FTFT4低于正常，TSH高此時應(yīng)考慮的診斷是解析：女性，46歲，消瘦，心悸6個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高。題中患者最初表現(xiàn)為甲亢，用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減，需要考慮為橋本甲狀腺炎。橋本甲亢一個臨床特點是早期表現(xiàn)為甲亢，后期表現(xiàn)為甲減。答案：(C)A.Graves病，病人對抗甲狀腺藥物敏感B.碘甲亢，藥物性甲低C.慢性甲狀腺炎伴甲亢（橋本甲亢），藥物性甲低D.亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲低E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲低

67.女性，46歲，消瘦，心悸6個月，甲狀腺Ⅱ，腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FTFT4低于正常，TSH高應(yīng)首先考慮下列哪項檢查解析：給予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FTFT4低于正常，TSH高，出現(xiàn)這種表現(xiàn)有兩個原因：1.可能是因為抗甲狀腺藥物過量引起的。2.橋本甲狀腺炎發(fā)展到后期的表現(xiàn)。故我們需進一步查TGATPOAb測定，來鑒別引發(fā)上述癥狀的原因。答案：(B)A.TSAB測定B.TGATPOAb測定C.復查FT3，F(xiàn)TTSHD.甲狀腺超聲檢查E.甲狀腺遠紅外線掃描

68.女性，46歲，消瘦，心悸6個月，甲狀腺Ⅱ，腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FTFT4低于正常，TSH高此時應(yīng)選擇的治療方案是解析：該病人前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時，應(yīng)進行治療。答案：(D)A.繼續(xù)原有治療B.繼續(xù)原有治療+甲狀腺制劑C.減少丙基硫氧嘧啶和心得安劑量+甲狀腺制劑D.停藥觀察E.改用同位素治療或手術(shù)治療

69.患者男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/分?；灒篐b163g/L，紅細胞壓積0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。請問該患者可能發(fā)生解析：血清鈉140mmol/L，血清鈉正常值為135-150mmol/l。所以是等滲脫水。答案：(C)A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒E.高鉀血癥

70.患者男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/分。化驗：Hb163g/L，紅細胞壓積0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。治療措施是解析：等滲性缺水的治療應(yīng)首選等滲電解質(zhì)溶液，如平衡鹽溶液或等滲鹽水，若失液量大，還應(yīng)適當補充膠體溶液的急性丟失，因此治療的關(guān)鍵是補充等滲溶液。答案：(E)A.快速輸入高滲葡萄糖液B.靜脈滴注升壓藥物C.靜脈點滴5%碳酸氫鈉D.吸氧E.快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液

71.下列哪項因素不是引起血清TT!增高的原因解析：無答案：(A)A.口服糖皮質(zhì)激素B.甲狀腺功能亢進C.妊娠D.病毒性肝炎E.口服雌激素

72.女性，28歲。未婚。心慌多汗2月余就診。曾有支氣管哮喘史。體檢：甲狀腺Ⅱ度腫大，雙上極可聞及血管雜音，HR120次／分，T!3.2mg/ml，T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")196μg/ml。吸碘率：3小時39%，24小時92%。下列哪項為合理的治療方案解析：無答案：(C)A.甲巰咪唑（他巴唑）加普萘洛爾（心得安）B.丙硫氧嘧啶加普萘洛爾（心得安）C.甲巰咪唑（他巴唑）加地西泮（安定）D.!Ⅰ治療E.充分手術(shù)前準備后手術(shù)治療

73.男性，48歲。心慌、胃納亢進4月余就診。既往有哮喘史。體檢：甲狀腺Ⅰ度腫大，心界向左擴大。HR124次／分，律齊，肝肋下2cm，質(zhì)中，肝頸回流征(+)，雙下肢可有凹陷性水腫。FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")均升高，TSH0/1U/ml。下列哪項處理是錯誤的解析：無答案：(E)A.抗甲狀腺藥物加小劑量地高辛B.抗甲狀腺藥物加利尿劑C.可首選丙硫氧嘧啶D.抗甲狀腺藥物加安定類藥物E.抗甲狀腺藥物加β受體阻滯劑

74.Graves病患者服甲巰咪唑后癥狀明顯減輕，甲狀腺明顯增大，突眼加重，最可能是由于解析：抗甲狀腺治療后甲狀腺明顯增大，突眼加重最可能是由于甲狀腺激素反饋抑制減弱所致，因此可加用甲狀腺素片。答案：(D)A.對抗甲狀腺藥物耐藥B.無機碘供給不足C.合并甲狀腺炎或甲狀腺腺瘤D.甲狀腺激素反饋抑制減弱E.血中TRAb明顯減少

75.下列不是Cushing綜合征患者下腹兩側(cè)、大腿外側(cè)等處常出現(xiàn)紫紋的原因的是解析：下腹兩側(cè)、股（大腿）外側(cè)等處出現(xiàn)紫紋（紫紅色條紋，由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進、皮膚彈性纖維斷裂所致）。Cushing綜合征紫紋與脂肪合成受抑制無關(guān)。答案：(C)A.肥胖B.皮膚薄C.脂肪合成受抑制D.蛋白分離亢進E.皮膚彈性纖維斷裂

76.鑒別是不是Somogyi現(xiàn)象的最好的方法是解析：無答案：(B)A.測早餐前空腹血糖B.夜間多次測血糖C.晚餐前測血糖D.測晚餐后2小時血糖E.睡前監(jiān)測血糖

77.搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是解析：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH＜7.1，血碳酸氫根＜5mmol/L(相當于CO結(jié)合力4.5～6.7mmol／L)，可少量補充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險。答案：(D)A.出現(xiàn)低鉀血癥B.合并嚴重感染C.出現(xiàn)嚴重心律失常D.血碳酸氫根＜5.0mmol／L或血pH＜7.1E.常規(guī)應(yīng)用

78.低容量性低鈉血癥對機體最主要的影響是解析：無答案：(C)A.酸中毒B.氮質(zhì)血癥C.循環(huán)衰竭D.腦出血E.神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

79.痛風屬于哪種代謝病解析：痛風屬于嘌呤代謝異常疾病。答案：(D)A.糖B.蛋白質(zhì)C.脂肪D.嘌呤E.核糖

80.下列哪項是糖尿病酮癥酸中毒補鉀的原則解析：無答案：(C)A.治療酸中毒起初的2小時B.治療前，血鉀正常，每小時尿量20毫升以上C.治療前，血鉀正常，每小時尿量40毫升以上D.治療前，血鉀正常，每小時尿量30毫升以上E.治療前，血鉀高于正常

81.成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用解析：成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用每小時每公斤體重0.1單位URI。答案：(E)A.每小時每公斤體重0.5單位URIB.每小時每公斤體重0.4單位URIC.每小時每公斤體重0.3單位URID.每小時每公斤體重0.2單位URIE.每小時每公斤體重0.1單位URI

82.IFG是指解析：也叫空腹血糖受損，指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病診斷標準。答案：(B)A.葡萄糖耐量異常B.空腹葡萄糖受損C.葡萄糖調(diào)節(jié)功能異常D.葡萄糖吸收過多E.葡萄糖利用障礙

83.如何計算BMI解析：體質(zhì)指數(shù)(BMI)是國際上對體格評價的通用指標，是目前評價營養(yǎng)狀況的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一，公式：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)／身高(m)的平方，指數(shù)為18.5～24.9時屬正常。答案：(C)A.身高(cm)／體重（kg）!B.身高(cm)!／體重(kg)C.體重(kg)／身高(m)!D.體重(kg)／身高(cm)!E.體重（kg）!／身高(m)!

84.下列關(guān)于不符合糖尿病概念的是解析：胰島素絕對缺乏只存在于1型糖尿病，而臨床上絕大多數(shù)糖尿病是2型糖尿病，胰島素缺乏是相對的。答案：(B)A.是一組可影響全身多臟器的臨床綜合征B.胰島素絕對缺乏是最主要的改變C.血糖升高是本病的主要標志D.晚期引起多臟器功能衰竭E.可引起蛋白、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂

85.GDM是指解析：無答案：(C)A.線粒體tRNALeu!基因突變糖尿病B.青年人中的成年發(fā)病型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.葡萄糖耐量降低E.空腹血糖過高

86.男性，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0~6.0mmol/L，餐后血糖10.0~13.0mmol/L，擬加用解析：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。答案：(C)A.雙胍類降血糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素E.中效胰島素

87.口服阿卡波糖（Acarbose）對餐后高血糖有明顯的抑制作用，其機制為解析：無答案：(A)A.α-葡萄糖苷酶抑制劑B.抑制蛋白質(zhì)非酶促糖基化C.增加外周組織對胰島素的敏感性D.增加胰島素分泌E.增加骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取

88.女性，55歲。糖尿病病史10年，近2月來感雙足趾端麻木，大腿皮膚針刺樣疼痛伴尿失禁、無汗就診。體檢：消瘦，營養(yǎng)欠佳，雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級。雙肺未聞及干濕啰音，病理反射陰性?？崭寡?4.1mmol/L，血酮（-）。下列哪項是最可能的診斷解析：無答案：(B)A.糖尿病并發(fā)腦血管意外B.糖尿病性神經(jīng)病變C.糖尿病性感覺神經(jīng)病變D.糖尿病性自主神經(jīng)病變E.糖尿病微血管病變

89.Graves病是自身免疫性疾病，下列哪項概念是錯誤的解析：無答案：(C)A.可檢測出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體B.可檢測出TSH受體的抗體C.應(yīng)用免疫抑制劑，如潑尼松、CTX等治療效果更好D.可同時患有1型糖尿病E.可伴有SLE

90.對于糖尿病患者的運動以下哪些不正確解析：在胰島素絕對或相對不足時，運動可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，因而運動不總是使血糖降低。對胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補充治療后再開始運動。1型糖尿病患者接受胰島素治療時，常處于胰島素不足和胰島素過多之間，為避免空腹運動可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)或血糖升高，運動宜在餐后進行。糖尿病患者的運動應(yīng)有規(guī)律，運動量和運動方式因人而異，如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者，劇烈運動導致的血壓升高、心率增快可能導致心、腦血管事件的發(fā)生或使微血管病變加重，運動應(yīng)在醫(yī)生指導下進行。答案：(A)A.運動總是使糖尿病患者的血糖降低B.糖尿病患者應(yīng)進行有一定耐力的持續(xù)緩慢消耗的運動C.1型糖尿病患者的運動宜在餐后進行D.有大血管和微血管并發(fā)癥者應(yīng)在醫(yī)生指導下運動E.發(fā)生急性感染（如腎盂腎炎、化膿性皮膚感染等），機體發(fā)熱時，應(yīng)停止運動

91.下列各項檢查不屬于內(nèi)分泌功能鑒定試驗的是解析：血清抗甲狀腺微粒體抗體測定屬病因診斷。答案：(E)A.葡萄糖耐量試驗B.血鉀、鈉、氯測定C.血氣分析D.甲狀腺碘放射性核素掃描E.血清抗甲狀腺微粒體抗體測定

92.甲狀腺功能亢進（甲亢）的早期診斷，下列檢查最為敏感的是解析：血清TSH濃度的變化是甲狀腺功能亢進的早期診斷指標。答案：(C)A.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T!）和血清甲狀腺素（TT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")）B.血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT!）和血清游離甲狀腺素（FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")）C.高敏促甲狀腺激素（sTSH）臨床實驗室D.基礎(chǔ)代謝率E.甲狀腺攝!Ⅰ率測定

93.下列實驗室檢查中，對診斷甲亢最可靠的是解析：T、T與甲狀腺激素的生物學效應(yīng)密切相關(guān)，所以是臨床診斷甲亢的首選指標。答案：(D)A.甲狀腺腫大B.基礎(chǔ)代謝率增高C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高D.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")增高E.多食、消瘦

94.下列疾病可于Graves病伴發(fā)的是解析：詳見甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可造成多系統(tǒng)損害。答案：(E)A.1型糖尿病B.慢性特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.重癥肌無力E.以上都是

95.下列抗體中是Graves病的直接致病原因的是解析：95%的Graves病患者血清中檢出由B淋巴細胞產(chǎn)生的甲狀腺刺激性抗體（TSH受體抗體）。TSBAb是自身免疫甲狀腺炎導致甲減的原因之一。答案：(A)A.TSAbB.TSBAbC.TGID.TPOAbE.TgAb

96.下列各項中與Graves病的發(fā)病關(guān)系最密切的是解析：95%的Graves病患者血清中檢出由B淋巴細胞產(chǎn)生的甲狀腺刺激性抗體（TSH受體抗體）。答案：(E)A.精神創(chuàng)傷B.TRH（促甲狀腺激素釋放激素）升高C.TSH（促甲狀腺激素）升高D.碘攝入過多E.自身免疫

97.放射性碘治療甲亢最常見的并發(fā)癥是解析：無答案：(C)A.甲狀腺惡性病變B.白血病C.甲狀腺功能減退癥D.甲亢危象E.白細胞減少癥

98.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是血TSH。答案：(A)A.血TSHB.血總T!C.血游離T!D.血總T!E.血游離T!

99.一般認為亞急性甲狀腺炎的病因與下列有關(guān)的是解析：亞急性甲狀腺炎是一種與病毒有關(guān)的自限性疾病。答案：(B)A.細菌B.病毒C.衣原體D.支原體E.以上都不是

100.Cushing病最多見的垂體病變是解析：垂體病變最多見的為ACTH微腺瘤，約見于80%的Cushing病患者。答案：(A)A.微腺瘤B.小腺瘤C.大腺瘤D.惡性腫瘤E.轉(zhuǎn)移瘤

101.引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見的是解析：引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見的是小細胞性肺癌。答案：(C)A.甲狀腺髓樣癌B.胸腺癌C.小細胞性肺癌D.胰腺癌E.神經(jīng)節(jié)細胞瘤

102.IGR是指解析：無答案：(E)A.成人隱匿性免疫性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.葡萄糖耐量減低D.空腹血糖異常E.糖調(diào)節(jié)受損

103.LADA是指解析：無答案：(A)A.成人隱匿性自身免疫性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.葡萄糖耐量減低D.空腹血糖異常E.糖調(diào)節(jié)受損

104.不是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷常見誘因的是解析：無答案：(B)A.腹瀉B.服用雙胍類降糖藥C.服用噻嗪類利尿藥D.感染E.血液透析

105.女性，15歲，診斷胰島素依賴型糖尿病。應(yīng)用胰島素治療，晚餐前血糖8mmol/L，晚餐后2小時（19時）血糖4mmol/L，24時血糖2.8mmol／L。次晨6時血糖18mmol/L，空腹血糖增高最大可能是解析：無答案：(C)A.晚餐前胰島素用量不足B.黎明現(xiàn)象C.somogyi現(xiàn)象D.糖尿病早期反應(yīng)性低血糖后高血糖E.午餐前胰島素用量過多

106.下列關(guān)于1型糖尿病的說法不正確的是解析：無答案：(E)A.有胰島B細胞破壞B.呈酮癥酸中毒傾向C.與某些特殊HLA類型有關(guān)，決定其遺傳易感性D.病毒感染常是重要的環(huán)境因素E.常不依賴胰島素治療

107.磺脲類藥物的主要副作用是解析：低血糖為磺脲類藥物的主要副作用。答案：(B)A.惡心，嘔吐B.低血糖反應(yīng)C.肝功能損害D.白細胞減少E.皮膚瘙癢

108.可引起低鈉、低氯、水中毒的是解析：氯磺丙脲導致抗利尿激素不適當分泌過多或腎小管對抗利尿激素的敏感性增加，導致低鈉、低氯、水中毒。答案：(D)A.胰島素B.格列吡嗪C.格列喹酮D.氯磺丙脲E.二甲雙胍

109.男性，50歲。甲亢患者。甲狀腺Ⅱ度腫大，有房顫。經(jīng)丙硫氧嘧啶治療3個月后，甲狀腺未縮小，房顫未消失。此病治療應(yīng)解析：丙硫氧嘧啶治療3個月后無明顯效果，考慮改變治療方案，有房顫，不宜手術(shù)，所以放射性Ⅰ治療。答案：(D)A.繼續(xù)原有治療B.繼續(xù)原治療＋普萘洛爾C.繼續(xù)原治療＋地高辛D.改用放射性!I治療E.改用手術(shù)治療

110.高三酰甘油血癥不宜選用的藥物是解析：膽酸螯合樹脂對任何類型高三酰甘油血癥無效。答案：(A)A.膽酸螯合樹脂類B.煙酸類C.HMG-CoA還原酶抑制劑D.氯貝丁酯類E.亞油酸及其復方制劑

111.糖尿病酮癥酸中毒最常見誘因為解析：酮癥酸中毒最常見誘因為感染。答案：(D)A.妊娠和分娩B.胰島素中斷或不適當減量C.創(chuàng)傷，手術(shù)D.嚴重感染E.飲食不當

112.正常成人低血糖是指解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol／L。答案：(C)A.血糖低于3.3mmol／LB.血糖低于3.0mmol／LC.血糖低于2.8mmol/LD.血糖低于2.5mmol／LE.血糖低于2.2mmol／L

113.男性，38歲，清晨欲起床時，發(fā)現(xiàn)四肢不能活動，既往：甲亢病史6年。查體：突眼（±），眼瞼及眼球活動自如，甲狀腺Ⅱ度腫大，雙下肢無感覺障礙及肌萎縮，血鉀2.8mmol／L。最可能的疾病是解析：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓在20～40歲亞洲男性好發(fā)，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。答案：(B)A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.甲亢伴周期性癱瘓C.重癥肌無力D.感染性多發(fā)性神經(jīng)炎E.癔癥性癱瘓

114.女性，45歲。甲狀腺呈多結(jié)節(jié)狀腫大，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多。下述檢查對鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢最有意義的是解析：鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢的主要手段是甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺B超。答案：(A)A.甲狀腺掃描B.碘攝取率測定C.基礎(chǔ)代謝率測定D.血清促甲狀腺激素（TSH）測定E.三碘甲狀腺原氨酸（T!）抑制試驗

115.男性，28歲。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾治療兩個月，T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")恢復正常，但甲狀腺腫及突眼加重。應(yīng)加用解析：甲亢治療過程中甲狀腺腫及突眼加重，可加用甲狀腺片觀察癥狀是否改善。答案：(B)A.普萘洛爾B.甲狀腺片C.復方碘液D.再加一種抗甲狀腺藥E.皮質(zhì)醇

116.女性，30歲。Graves病患者，抗甲狀腺藥物治療已2年，是否停藥，最有參考意義的指標是解析：無答案：(E)A.甲狀腺攝!Ⅰ試驗B.血清FT!測定C.血清FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")測定D.血清sTSH的測定E.TSAb的測定

117.女性，30歲。停經(jīng)2年余，疑診催乳素瘤而進行血清催乳素檢查，其值為多少可確診解析：催乳素瘤患者血清PRL一般)200μg/L，若)300μg/L則可確診。答案：(C)A.<200μg/LB.>200μg/LC.>300μg/LD.<300μg/LE.<100μg/L

118.男性，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，根據(jù)下列檢查對糖尿病的診斷最有意義的是解析：無答案：(A)A.空腹血糖9.2mmol／LB.餐后1小時7.8mmol／LC.口服葡萄糖耐量試驗呈耐量降低D.空腹血漿胰島素6μU/L（正常值為5.25μU/L）E.尿糖檢查證實為葡萄糖

119.女性，27歲。右頸部腫物伴低熱2周，抗生素治療無效，經(jīng)查體臨床診斷為亞急性甲狀腺炎。下列檢查結(jié)果不支持診斷的是解析：亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性疾病，與自身免疫功能關(guān)系不大。答案：(D)A.血沉快B.FT!高，TSH降低C.FT!正常，TSH正常D.TSAb陽性E.甲狀腺攝取功能降低

120.女性，35歲。1年來體重進行性增加，呈向心性肥胖，血皮質(zhì)醇增高，垂體磁共振顯像有微腺瘤。以下治療方法為首選方法的是解析：垂體微腺瘤首選手術(shù)治療。答案：(B)A.垂體放射治療B.經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤C.腎上腺切除D.影響神經(jīng)遞質(zhì)藥物治療E.腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥物治療

121.女性，24歲。臨床診斷糖尿病1型，于胰島素治療后，患者經(jīng)常于清晨3～4點出現(xiàn)手抖，大汗，饑餓感，自測血糖2.3mmol/L，空腹血糖11mmol／L。應(yīng)注意采取的措施是解析：無答案：(D)A.減少晚餐的熱量B.增加睡前中效胰島素用量C.加用雙胍類藥物D.減少睡前中效胰島素用量E.后夜加餐

122.男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次／分，尿糖（－），尿酮體（－），尿素氮10.0mmol/L。最可能為解析：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖的措施：輕者進食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。答案：(B)A.高滲性昏迷B.低血糖昏迷C.酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷

123.男性，60歲。多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42.9mmol／L，血鈉150mmol/L，尿酮體陰性，如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷對此患者宜采取的措施是解析：無答案：(B)A.大劑量胰島素+等滲鹽水B.小劑量胰島素+等滲鹽水C.大劑量胰島素+低滲鹽水D.小劑量胰島素+低滲鹽水E.小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉

124.哪一項不是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的常見誘因解析：無答案：(B)A.腹瀉B.服用雙胍類降糖藥C.服用噻嗪類利尿藥D.感染E.血液透析

125.亞急性甲狀腺炎的特征性改變是解析：無答案：(B)A.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")升高，(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB131.gif")I攝取率升高、高峰前移B.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")升高，(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB131.gif")I攝取率明顯降低C.甲狀腺自身抗體（+）D.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")升高，F(xiàn)T!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")正常E.血白細胞增高，血沉正常

126.女性，20歲。多飲、多尿、納差伴體重下降半年就診。體檢身高161cm，體重55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。問：此時應(yīng)按下列哪項方案制定飲食治療措施解析：無答案：(C)A.按實際體重計算飲食B.按標準體重計算飲食C.按標準體重計算飲食，參考實際體重逐步調(diào)整D.按標準體重計算飲食，糖類越少越好E.按標準體重計算飲食，增加蛋白質(zhì)比例

127.女性，20歲。多飲、多尿、納差伴體重下降半年就診。體檢身高161cm，體重55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。問：根據(jù)目前情況，下列哪項治療方案是最佳選擇解析：無答案：(C)A.雙胍類降糖藥B.長效胰島素治療C.短效胰島素治療D.磺脲類降糖藥治療E.混合胰島素治療

128.女性，20歲。多飲、多尿、納差伴體重下降半年就診。體檢身高161cm，體重55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。問：在治療1月后空腹血糖為14mmol/L，中、晚餐前血糖控制較滿意。此時何種措施為最佳選擇解析：無答案：(E)A.中、晚餐前加用中效胰島素B.睡前增加1次短效胰島素C.晚餐減量D.睡前加用口服二甲雙胍E.加強午夜及凌晨血糖監(jiān)測，然后再調(diào)整胰島素用量

129.男性，55歲。身高172cm，體重80kg。因胃納亢進易饑，伴心慌、多汗2月余就診。體檢：明顯肥胖，情緒較急躁、皮膚略潮濕，甲狀腺不大。心率124次／分，血壓18.6/9.3kPa(140/70mmHg)。雙手細微震顫（-）。問：在初次就診考慮可能的診斷時，下列哪項考慮是錯誤的解析：無答案：(C)A.可能存在糖尿病B.可能存在糖耐量異常C.可以除外甲狀腺功能亢進D.可能存在高胰島素血癥E.可能存在反復發(fā)作的低血糖

130.男性，55歲。身高172cm，體重80kg。因胃納亢進易饑，伴心慌、多汗2月余就診。體檢：明顯肥胖，情緒較急躁、皮膚略潮濕，甲狀腺不大。心率124次／分，血壓18.6/9.3kPa(140/70mmHg)。雙手細微震顫（-）。問：為了進一步明確診斷，應(yīng)做多種實驗室檢查，下列哪項是不必要的解析：無答案：(C)A.糖基化血紅蛋白測定B.胰島素及C肽水平測定C.24h尿VMA測定D.OGTTE.甲狀腺功能測定

131.男性，55歲。身高172cm，體重80kg。因胃納亢進易饑，伴心慌、多汗2月余就診。體檢：明顯肥胖，情緒較急躁、皮膚略潮濕，甲狀腺不大。心率124次／分，血壓18.6/9.3kPa(140/70mmHg)。雙手細微震顫（-）。問：此時患者HbAIC（糖基化血紅蛋白）8.7%，推測患者血糖水平持續(xù)增高至少多少時間解析：無答案：(B)A.2～3周B.2～3月C.4～6周D.2～3天E.6個月

132.男性，55歲。身高172cm，體重80kg。因胃納亢進易饑，伴心慌、多汗2月余就診。體檢：明顯肥胖，情緒較急躁、皮膚略潮濕，甲狀腺不大。心率124次／分，血壓18.6/9.3kPa(140/70mmHg)。雙手細微震顫（-）。問：［假設(shè)信息］假如患者此時同時伴有甲狀腺功能亢進，下列哪種情況是不可能出現(xiàn)的解析：無答案：(A)A.糖耐量增加B.糖耐量下降C.高膽固醇血癥可能減輕D.降糖藥劑量可能增加E.發(fā)生心絞痛的機會增大

133.女性，28歲。已婚。因消瘦、乏力、胃納亢進、心慌4月余就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥避孕。問：下列哪項體征對診斷最有意義解析：無答案：(E)A.雙眼裂增寬B.雙手震顫C.心動過速D.體溫37.5℃E.甲狀腺腫大Ⅱ度，雙上極可聞及血管雜音

134.女性，28歲。已婚。因消瘦、乏力、胃納亢進、心慌4月余就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥避孕。問：對此患者來說，下列哪項檢查最有意義解析：無答案：(B)A.TT!、TT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")、TSH測定B.FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")、TSH測定C.甲狀腺吸碘率測定D.TSH受體抗體的測定E.TGAb、TPOAb測定

135.女性，28歲。已婚。因消瘦、乏力、胃納亢進、心慌4月余就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥避孕。問：規(guī)則服用甲巰咪唑（他巴唑）治療15年癥狀控制準備停藥，停藥前必須做下列哪項檢查解析：無答案：(E)A.TGAb、TPOAb測定B.甲狀腺吸碘率測定C.FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")、TSH測定D.T!抑制試驗E.TRH興奮試驗加TSH受體抗體的測定

136.女性，45歲。肥胖多年，口渴5個月，糖化血紅蛋白7%～9%，空腹血糖7.9mmol／L，飯后2小時血糖12.1mmol/L。問：本患者可診斷為解析：無答案：(D)A.1型糖尿病B.腎性糖尿C.食后糖尿D.2型糖尿病E.類固醇性糖尿病

137.女性，45歲。肥胖多年，口渴5個月，糖化血紅蛋白7%～9%，空腹血糖7.9mmol／L，飯后2小時血糖12.1mmol/L。問：本患者應(yīng)首選下列的藥物或治療方法是解析：無答案：(D)A.促泌劑B.磺脲類降糖藥C.胰島素D.飲食治療+雙胍類E.糖苷酶抑制劑

138.男性，60歲。多飲多尿2周，神志不清1天，有脫水表現(xiàn)，測血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol／L，血鈉170mmol/L，尿酮體陰性。問：該患者最可能診斷為解析：1.此患者最可能的診斷是高滲性