-衛(wèi)生資格-306消化內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識-胃、十二指腸疾?。ˋ1,A2型題）(共200題)

-衛(wèi)生資格-306消化內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識-胃、十二指腸疾?。ˋ1,A2型題）(共200題)

1.下列不是胃惡性潰瘍的征象的是解析：胃惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點為可呈深大潰瘍，底部覆有污穢灰白苔，潰瘍邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，無聚合皺襞，病變處無蠕動。當(dāng)癌組織發(fā)生于粘膜之下，在胃壁內(nèi)向四周彌漫浸潤擴散，同時伴有纖維組織增生;當(dāng)病變累及胃竇，可造成胃流出道狹窄；當(dāng)其累及全胃，可使整個胃壁增厚、變硬，稱為皮革胃。當(dāng)患者有胃鏡檢查禁忌證時，X線鋇餐可能發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)的潰瘍及隆起型病灶，分別呈龕影或充盈缺損，但難以鑒別其良惡性;如有粘膜皺襞破壞、消失或中斷，鄰近胃粘膜僵直，蠕動消失，則胃癌可能性大。同時糞便隱血持續(xù)陽性。故正確答案為C答案：(C)A.糞便隱血持續(xù)陽性B.龕影常>2．5cm，邊不整，位于胃腔輪廓之內(nèi)C.胃液分析見胃酸正?；蚱停珶o真性缺酸D.龕影周圍胃壁僵直，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象E.形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔

2.下列藥物不具有殺滅幽門螺桿菌的作用的是解析：具有殺滅和抑制幽門螺桿菌的藥物包括：抗生素、PPI和鉍劑。故正確答案為C答案：(C)A.枸櫞酸鉍鉀B.阿莫西林C.前列腺素D.四環(huán)素E.甲硝唑

3.以下檢測幽門螺桿菌的方法中，最簡便的方法是解析：快速尿素酶試驗是利用幽門螺桿菌可產(chǎn)生尿素酶的原理，是檢測幽門螺桿菌最簡便的方法。故正確答案為D答案：(D)A.細菌培養(yǎng)B.病理組織學(xué)檢查C.血清抗體監(jiān)測D.快速尿素酶試驗E.PCR

4.慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是解析：慢性胃竇炎多由幽門螺桿菌感染引起，約占90%。故正確答案為C答案：(C)A.急性應(yīng)激性疾病B.沙門菌感染C.幽門螺桿菌感染D.自身免疫E.以上都不是

5.淺表性胃炎的病理，下列錯誤的是解析：淺表性胃炎見胃粘膜呈紅白相間或花斑狀，以紅為主。粘液分泌增多，表面常見白色滲出物。胃粘膜可有出血點或小糜爛。炎癥細胞浸潤及腸上皮活化，未見腺體萎縮?；顧z示淺表性胃炎的改變。故正確答案為C答案：(C)A.黏膜充血、水腫或伴有滲出液B.少數(shù)有糜爛及出血C.胃腺體部分消失D.黏膜有淋巴細胞、炎癥細胞浸潤E.某些呈疣狀胃炎的表現(xiàn)

6.急性化膿性胃炎最常見的致病菌是解析：化膿性胃炎是因為化膿菌侵犯胃壁所致。約70%的病原菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希桿菌。故正確答案為E答案：(E)A.沙門菌B.嗜鹽菌C.幽門螺桿菌D.金黃色葡萄球菌E.甲型溶血性鏈球菌

7.腐蝕性胃炎黏膜改變不正確的是解析：強酸常在口唇、咽部黏膜留下不同顏色的燒灼痂，強堿所致的嚴重組織壞死多呈黏膜透明腫脹，E錯誤。故正確答案為E答案：(E)A.鹽酸呈灰棕色痂B.硝酸呈黃色痂C.醋酸呈白色痂D.硫酸呈黑色痂E.強堿呈透明痂

8.關(guān)于腐蝕性胃炎的治療錯誤的是解析：腐蝕性胃炎病程早期不宜行胃鏡檢查，可放置鼻胃管，清洗或稀釋腐蝕劑，A錯誤。故正確答案為A答案：(A)A.立即洗胃及內(nèi)鏡檢查B.鎮(zhèn)痛C.補液D.口服牛乳E.應(yīng)用抗生素

9.屬于癌前病變的是慢性胃炎伴有解析：臨床上常把伴腸上皮化生、異型增生稱之為慢性萎縮性胃炎癌前病變或胃癌前期病變。伴中度以上的異型增生和不完全大腸型化生則稱之為真正的胃癌癌前病變。故正確答案為D答案：(D)A.腸化B.臍狀突起C.幽門腺化生D.中度以上不典型增生E.黏膜慢性炎癥

10.胃蛋白酶在下列何種條件下才具有活性解析：胃蛋白酶原由胃腺的消化性和粘液性細胞分泌，不具有活性，只有在鹽酸的作用下，從酶原分子中水解掉一個小分子的肽后，才轉(zhuǎn)變成具有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶只有在酸性環(huán)境中才能發(fā)揮作用，其最適pH為1.8-3.5。故正確答案為C答案：(C)A.pH4以上B.pH7C.pH3以下D.需要有膽汁的激活E.需要有乙醇的激活

11.H!受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少的是解析：H受體拮抗劑中法莫替丁的作用效果強而持久且副作用少。故正確答案為A答案：(A)A.法莫替丁B.雷尼替丁C.羅沙替丁D.西咪替丁E.非那西丁

12.下列對胃潰瘍的說法正確的是解析：當(dāng)胃酸或胃蛋白酶損傷壁細胞時，胃酸分泌會減少；若沒有損傷壁細胞，則胃酸正常，D正確。故正確答案為D答案：(D)A.胃潰瘍可能惡變，故均有手術(shù)指征B.飲食也可以促進潰瘍愈合C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血D.通常胃酸正?；蚪档虴.常表現(xiàn)為夜間痛

13.早期胃癌是指解析：早期胃癌指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故正確答案為C答案：(C)A.癌腫小于1．0cm者B.癌腫局限而深度不超過黏膜層C.癌腫局限而深度不超過黏膜下層D.癌腫局限而深度不超過肌層E.沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

14.下述消化性潰瘍的特點錯誤的是解析：消化道潰瘍臨床表現(xiàn)：上腹痛或不適為主要癥狀，常具有下列特點：①慢性過程，病史可達數(shù)年或十余年；②周期性發(fā)作；③部分患者有與進餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛；④腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。部分例無上述典型的疼痛，僅表現(xiàn)腹脹、厭食、暖氣、反酸等消化不良癥狀。無癥狀性潰瘍患者，無腹痛或消化不良癥狀，常以上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，可見于任何年齡，以長期服用NSAIDs患者及老年人多見。有慢性腹痛的患者，出血后腹痛可減輕。答案：(C)A.GU為餐后痛B.DU為空腹痛、夜間痛C.患者均有上腹痛D.出血后疼痛的節(jié)律性消失E.可因情緒波動誘發(fā)疼痛

15.進展期胃癌Bormann分型中，最常見的是解析：浸潤型潰瘍是進展期胃癌Bormann分型中最常見的一種類型。故正確答案為C答案：(C)A.息肉型B.潰瘍型C.潰瘍浸潤型D.彌漫浸潤型E.淺表擴散型

16.慢性活動性胃炎的治療應(yīng)特別注意采用解析：胃炎主要由幽門螺桿菌感染引起，故慢性活動性胃炎的治療應(yīng)采取抗幽門螺桿菌治療。故正確答案為C答案：(C)A.抑酸劑B.抗菌藥C.抗幽門螺桿菌治療D.促胃腸動力劑E.胃黏膜保護劑

17.慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的解析：慢性淺表性胃炎主要由飲食和幽門螺桿菌感染引起，而與機體自身免疫無關(guān)，所以體內(nèi)沒有內(nèi)因子抗體，不會出現(xiàn)惡性貧血。故正確答案為A答案：(A)A.可以引起惡性貧血B.有時癥狀酷似消化性潰瘍C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高D.胃酸偏低E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

18.消化性潰瘍慢性穿孔最常見的部位是解析：根據(jù)潰瘍的不同部位，發(fā)生穿孔時間的急緩，分為急性、亞急性和慢性穿孔。①急性穿孔：多發(fā)生十二指腸前壁和胃的前壁，潰瘍迅速穿透漿膜層，致急性化學(xué)性腹膜炎；②亞急性穿孔：穿孔較小，引致局限性腹膜炎；③慢性穿孔：多發(fā)生在后壁潰瘍，因潰瘍與鄰近組織和臟器粘連，包裹而稱為穿透性潰瘍。故正確答案為B答案：(B)A.胃大彎B.胃或十二指腸后壁C.胃小彎D.胃角E.胃前壁

19.復(fù)合性潰瘍是指解析：復(fù)合潰瘍是指胃和十二指腸均有活動性潰瘍。故正確答案為D答案：(D)A.胃底與胃小彎潰瘍B.胃體與胃竇潰瘍C.胃大彎、胃小彎潰瘍D.胃與十二指腸潰瘍E.胃小彎與幽門管潰瘍

20.消化性潰瘍發(fā)病中導(dǎo)致黏膜損傷的主要原因是解析：消化性潰瘍指胃腸道黏膜被自身胃酸或胃蛋白酶消化而形成的潰瘍。故主要由胃酸和胃蛋白酶導(dǎo)致。故正確答案為B答案：(B)A.NSAIDB.胃酸／胃蛋白酶C.胰酶D.乙醇E.膽鹽

21.有關(guān)惡性胃潰瘍下列正確的是解析：惡性潰瘍常見于老年人，X線龕影位于胃輪廓之內(nèi)，惡性潰瘍不能治愈。其胃鏡表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，潰瘍底部不光滑且邊緣不整齊有污穢苔。故正確答案為D答案：(D)A.中青年居多B.胃酸正?；蚱虲.X線龕影位于胃輪廓之外D.潰瘍形態(tài)不規(guī)則，底不平滑，邊緣結(jié)節(jié)隆起，有污穢苔E.早期可酷似良性潰瘍，甚至治療后可暫時愈合，容易誤診

22.巨大潰瘍下列不符合的是解析：巨大十二指腸潰瘍常發(fā)生在后壁答案：(B)A.直徑大于2cmB.胃潰瘍常發(fā)生于前壁C.藥物治療效果差，可惡變D.易發(fā)展為穿透性，頑固、療效差E.X線檢查可誤為憩室，但胃鏡易作出診斷

23.下列有關(guān)球后潰瘍的描述不正確的是解析：球后潰瘍多位于十二指腸降段的初始部及乳頭附近，潰瘍多位于后內(nèi)側(cè)壁。故正確答案為E答案：(E)A.癥狀較球部潰瘍嚴重而持續(xù)B.易出血C.內(nèi)科療效差D.X線易漏診，需應(yīng)用十二指腸低張造影E.常發(fā)生于十二指腸乳頭近端的前壁

24.下列不是幽門管潰瘍特點的是解析：消化性潰瘍是胃腸道被自身胃酸、胃蛋白酶消化形成的；當(dāng)用抑酸劑時可以減少胃酸分泌，從而減輕胃酸對自身組織的消化作用，改善癥狀。抑酸劑可以減輕潰瘍疼痛。故正確答案為A答案：(A)A.餐后很快發(fā)生疼痛，制酸劑難控制B.好發(fā)在20～40歲C.早期可出現(xiàn)嘔吐D.易并發(fā)幽門梗阻、出血及穿孔E.部分患者需手術(shù)治療

25.關(guān)于胃、十二指腸潰瘍癌變，下列錯誤的是解析：估計＜1%胃潰瘍有可能癌變，十二指腸球部潰瘍一般不發(fā)生癌變。故B錯誤。故正確答案為B答案：(B)A.少數(shù)胃潰瘍可癌變，十二指腸潰瘍則否B.癌變率估計在5％左右C.慢性胃潰瘍，45歲以上，癥狀頑固，嚴格8周內(nèi)科治療無效者應(yīng)予高度重視D.糞便隱血持續(xù)陽性應(yīng)予高度重視E.胃潰瘍癌發(fā)生在潰瘍邊緣

26.以下關(guān)于消化性潰瘍的描述，不正確的是解析：消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室。胃、十二指腸球部潰瘍最為常見。是一種全球性常見病。本病可發(fā)生于任何年齡段。十二指腸潰瘍多見于青壯年，而胃潰瘍則多見于中老年；前者的發(fā)病高峰一般比后者早10年。臨床上十二指腸球部潰瘍多于胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍發(fā)生率的比值大約為3:1。不論是胃潰瘍還是十二指腸球部潰瘍均好發(fā)于男性。故選D答案：(D)A.臨床上，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見B.全世界均多見C.消化性潰瘍發(fā)病可無任何癥狀D.十二指腸潰瘍發(fā)病年齡較胃潰瘍平均晚10年E.秋冬和冬春之交多見

27.有關(guān)Hp感染與消化性潰瘍的關(guān)系，下列不正確的是解析：Hp經(jīng)口進入胃內(nèi)，部分可被胃酸殺滅，部分則附著于胃竇部粘液層，依靠其鞭毛穿過鞘液層，定居于粘液層與胃竇粘膜上皮細胞表面，一般不侵入胃腺和固有層內(nèi)。HP感染是消化性潰瘍的主要病因。十二指腸球部潰瘍患者的Hp感染率高達90%一100%，胃潰瘍?yōu)?0%一90%。同樣，在Hp感染高的人群，消化性潰瘍的患病率也較高。清除Hp可加速潰瘍的愈合，顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。但是與消化性潰瘍有關(guān)的病因不止幽門螺桿菌，還包括藥物、遺傳等多種因素。故根除Hp可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，但不能杜絕其復(fù)發(fā)。故正確答案為E答案：(E)A.正常人十二指腸黏膜不能生長HpB.十二指腸黏膜之胃上皮化生形成則能生長HpC.幾乎所有十二指腸潰瘍均有Hp感染的慢性胃竇炎存在D.十二指腸潰瘍絕大多數(shù)與Hp感染有關(guān)E.根除Hp能從根本上杜絕潰瘍的復(fù)發(fā)

28.消化性潰瘍的黏膜防御因子，下列錯誤的是解析：胃蛋白酶可以消化胃腸道正常組織，使之形成潰瘍。故胃蛋白酶是損害因子。故正確答案為E答案：(E)A.黏膜屏障、黏液HCO!屏障B.細胞更新C.前列腺素的細胞保護D.表皮生長因子和黏膜血流量E.胃蛋白酶

29.引起十二指腸潰瘍胃酸分泌過高的因素中下列不正確的是解析：胃竇D細胞分泌的生長抑素對G細胞分泌促胃液素和胃體壁細胞分泌胃酸有負性調(diào)控作用。生長抑素增多會使胃酸減少，D錯誤。故正確答案為D答案：(D)A.壁細胞總數(shù)增多B.Hp感染C.壁細胞對胃泌素敏感性增高D.D細胞數(shù)量增加，生長抑素增多E.胃酸反饋性抑制機制失靈

30.十二指腸潰瘍黏膜防衛(wèi)力量削弱，下列描述錯誤的是解析：無答案：(B)A.十二指腸潰瘍患者球部常有胃竇上皮化生B.胃竇黏膜分泌黏液的能力，遠比十二指腸強C.球部胃竇上皮化生為Hp定植且引起球炎創(chuàng)造條件D.球部化生的黏膜炎癥時制造HCO!能力減弱E.前列腺素缺乏時必然使黏膜對胃酸侵襲的易感性增強

31.臨床上胃潰瘍好發(fā)于胃竇和胃體黏膜交界處、小彎胃角附近的胃竇一側(cè)的可能原因下列錯誤的是解析：消化性潰瘍好發(fā)于小彎側(cè)的機制目前不清楚，A錯誤。故正確答案為A答案：(A)A.潰瘍易發(fā)生在小彎側(cè)的機制較明確，而交界處機制不清B.交界處胃竇黏膜較脆弱C.交界處直接溶于相鄰胃體腺分泌的胃酸中D.小彎側(cè)部位黏膜下層的血管網(wǎng)相對欠豐富E.小彎側(cè)部位斜肌特別發(fā)達，收縮時易導(dǎo)致血管閉塞引起黏膜缺血性損傷

32.確診慢性胃炎的主要依據(jù)是解析：胃鏡及胃黏膜活檢可以在顯微鏡下觀察到黏膜的病變，更具有準(zhǔn)確性，是確診慢性胃炎的主要依據(jù)。故正確答案為E答案：(E)A.年齡B.X線鋇餐檢查C.糞便隱血試驗D.Hp檢查E.胃鏡及胃黏膜活檢

33.關(guān)于NSAID引起的胃潰瘍，下列錯誤的是解析：NSAID可導(dǎo)致維持黏膜正常再生的前列腺素E不足，黏膜修復(fù)障礙，出現(xiàn)糜爛和出血。會減弱胃的屏障功能，同時由于損害胃壁細胞，使胃酸分泌減少。故正確答案為E答案：(E)A.主要機制抑制了前列腺素的合成B.NSAID直接損傷上皮C.NSAID直接破壞黏膜下血管D.病變主要在胃體E.胃酸的影響較小

34.有明顯膽汁反流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是解析：膽汁反流的慢性胃炎患者可以使用促胃腸動力藥，如多潘立酮、莫沙必利等。故正確答案為B答案：(B)A.糖皮質(zhì)激素B.多潘立酮C.硫糖鋁D.替硝唑E.酚妥拉明

35.消化性潰瘍的病理特征，下列錯誤的是解析：消化性潰瘍邊緣光整，底部由肉芽組織構(gòu)成，覆以灰黃色滲出物，周圍黏膜常有炎癥水腫。愈合期潰瘍可見瘢痕。消化性潰瘍無氣球樣變性。故正確答案為E答案：(E)A.急性炎性滲出物B.嗜酸性壞死層C.肉芽組織D.瘢痕組織E.氣球樣變性

36.幽門梗阻時禁用下列藥物是解析：阿托品等抗膽堿藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻。故正確答案為A答案：(A)A.抗膽堿能藥B.枸櫞酸鉍鉀C.H!受體拮抗劑D.質(zhì)子泵抑制劑E.抗菌藥物

37.Zollinger-Ellison綜合征的發(fā)生與下列胃腸激素分泌過多有關(guān)的是解析：Zollinger-Ellison綜合征由促胃液素瘤或促胃液素細胞增生導(dǎo)致。故血清促胃液素升高。故正確答案為E答案：(E)A.胰島素B.胰高血糖素C.膽囊收縮素D.促胰酶素E.胃泌素

38.胃內(nèi)分泌胃泌素的細胞主要是解析：胃內(nèi)G細胞分泌促胃液素，壁細胞分泌胃酸，胃竇D細胞分泌生長抑素。故正確答案為E答案：(E)A.主細胞B.黏液細胞C.壁細胞D.胃內(nèi)分泌細胞E.G細胞

39.胃黏膜中與維生素B!吸收有關(guān)的內(nèi)因子細胞是解析：當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)壁細胞的自身抗體時，作為靶細胞的壁細胞總數(shù)減少，胃酸分泌降低，內(nèi)因子不能發(fā)揮正常功能，導(dǎo)致維生素B吸收不良。故正確答案為B答案：(B)A.G細胞B.壁細胞C.主細胞D.黏液細胞E.賁門腺細胞

40.維生素B!在胃腸道的吸收部位是解析：維生素B主要在回腸被吸收。故正確答案為A答案：(A)A.回腸B.十二指腸C.空腸D.結(jié)腸E.胃

41.下述胃腺體細胞的基本功能錯誤的是解析：胃體壁細胞主要合成及分泌鹽酸，同時可以分泌內(nèi)因子。而胃泌素主要由G細胞分泌，C錯誤。故正確答案為C答案：(C)A.黏液細胞分泌黏液B.壁細胞分泌內(nèi)因子C.壁細胞分泌胃泌素D.壁細胞分泌鹽酸E.主細胞分泌胃蛋白酶原

42.胃潰瘍底部常見動脈內(nèi)血栓機化，該處血栓形成的最主要機制是解析：血栓形成的最主要機制是：位于瘢痕組織內(nèi)的小動脈因炎性刺激常有增殖性動脈內(nèi)膜炎，使小動脈管壁增厚，管腔狹窄或有血栓形成。此種血管變化可引起局部血液循環(huán)障礙，妨礙組織再生使?jié)儾灰子?。但這種變化卻可防止?jié)兊籽芷茲?、出血。故正確答案為B答案：(B)A.潰瘍組織釋出多量組織凝血酶原B.潰瘍處動脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙C.潰瘍處動脈血流緩慢D.潰瘍處纖維化使動脈內(nèi)血流不規(guī)則E.胃液促進凝血過程

43.女性，40歲，反復(fù)上腹痛4年，近來癥狀再發(fā)，疼痛多發(fā)生于餐前，進食后緩解。內(nèi)鏡檢查見十二指腸球前壁淺小潰瘍，表面薄白苔，潰瘍幾乎為再生上皮所覆蓋，無充血、水腫，黏膜皺襞向潰瘍處明顯集中。該患者為十二指腸球部潰瘍分期的解析：消化性潰瘍一般分三期：1、活動期（A）又稱厚苔期，為遺瘍初發(fā)期，在內(nèi)鏡下看不到皺消化性潰瘍。2、愈合期（H）又稱薄苔期。此期在內(nèi)鏡下可見皺襞向潰瘍中心集中，可細分為兩個階段：①H期。潰瘍白苔開始縮小，再生上皮明顯，并向潰瘍內(nèi)部長入，潰瘍邊緣界限清晰，至底部的粘膜傾斜度變緩。②H期。潰瘍苔進一步縮小，幾乎全部為再生上皮所覆蓋，毛細血管集中的范圍較的面白苔的面積大。3、S期（瘢痕期）S期：苔消失，形成紅色瘢痕；S2期：變成白色瘢痕。故正確答案為D答案：(D)A.活動期A!B.活動期A!C.愈合期H!D.愈合期H!E.瘢痕期S!

44.女性，32歲，間歇性上腹不適4年，餐后加重，噯氣，基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為O，最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol／L，壁細胞總數(shù)(PCM)為正常的1／4，其最可能的疾病是解析：壁細胞是分泌胃酸的主要細胞，該患者壁細胞總數(shù)為正常的四分之一，說明壁細胞被破壞從而導(dǎo)致數(shù)量減少。而慢性萎縮性胃炎即體內(nèi)存在壁細胞抗體，使壁細胞減少。最可能患有慢性萎縮性胃炎。故正確答案為C答案：(C)A.慢性淺表性胃炎B.十二指腸球部潰瘍C.慢性萎縮性胃炎D.胃潰瘍E.胃癌

45.男性，59歲，不規(guī)則反復(fù)上腹痛3年，食欲減退。突然嘔血3次，每次約300ml，積極治療24小時不能止血。血壓92／52mmHg，脈搏120次／分，進一步治療宜用的措施是解析：從該患者癥狀體征可以判斷該患者為上消化道出血，而且經(jīng)過24小時積極治療不能止血，在上消化道出血經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能止血的情況下，應(yīng)該不失時機的進行手術(shù)治療，故正確答案為D答案：(D)A.注射巴曲酶B.雷尼替丁靜脈滴注C.服用去甲腎上腺素D.盡快手術(shù)E.輸血、輸液

46.女性，39歲，近3年來反復(fù)上腹部不適，疼痛，頻繁噯氣。鋇透和胃鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，最可能的是解析：首先根據(jù)患者鋇透和胃鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)排除A、B、E。然后胃癌好發(fā)于50-70歲老年人，且早期胃癌多無癥狀，部分患者可以有消化不良癥狀，故胃癌可能性很小。故正確答案為C答案：(C)A.慢性胃體胃炎B.慢性胃竇炎C.功能性消化不良D.早期胃癌E.十二指腸球炎

47.男性，65歲，胃潰瘍病史20年，常于餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，服氫氧化鋁可緩解，近1年來疼痛不似從前有規(guī)律，且服氫氧化鋁也難緩解，伴消瘦，來診，查：糞便隱血陽性，最可能的診斷是解析：從前該患者餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，提示存在胃潰瘍。近1年疼痛不規(guī)律，且服氫氧化鋁也難緩解，表明病情惡化，同時患者消瘦，很有可能是癌癥導(dǎo)致的惡病質(zhì)?；颊呒S便隱血陽性，提示存在消化道出血。根據(jù)分析，該患者很有可能是胃潰瘍惡化導(dǎo)致的胃癌發(fā)生出血。故正確答案為C答案：(C)A.胃潰瘍伴潰瘍出血B.胃、十二指腸潰瘍出血C.胃癌出血D.慢性胃炎出血E.食管靜脈曲張破裂出血

48.患者女性，52歲，間歇性上腹部疼痛3年，伴腹脹，2個月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝肋下1．5cm可觸及，脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白68g／L，鏡檢提示大細胞性貧血，糞便隱血(-)，最可能的診斷為解析：患者血紅蛋白68g／L，鏡檢提示大細胞性貧血，即巨幼紅細胞性貧血，其消化系統(tǒng)原因是體內(nèi)存在針對壁細胞或內(nèi)因子的自身抗體，導(dǎo)致維生素B12吸收不良。而胃體炎多與自身免疫有關(guān)。最可能診斷是慢性萎縮性胃體炎。故正確答案為B答案：(B)A.萎縮性胃竇胃炎B.萎縮性胃體胃炎C.十二指腸球炎D.淺表性胃炎E.胃潰瘍

49.男性，42歲，胃潰瘍病史10年，近2個月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：胃竇部可見2．5cm×3．2cm龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽性。最有可能的診斷是解析：該患者鋇餐顯示龕影邊緣不齊，而胃潰瘍所形成的龕影邊緣是整齊的，故排除潰瘍診斷，提示胃惡性潰瘍?；颊咄瑫r糞便隱血陽性，提示存在消化道出血。最可能診斷為胃惡性潰瘍。故正確答案為B答案：(B)A.胃潰瘍合并出血B.胃潰瘍惡變C.幽門管潰瘍D.胃潰瘍合并胃息肉E.胃潰瘍合并幽門梗阻

50.男性，65歲，患胃潰瘍多年，近月來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律性，體重減輕，營養(yǎng)不良。胃X線鋇餐透視見有龕影，該患者下一步首要的檢查為解析：根據(jù)患者病史猜測其可能患有胃癌，確診首選胃鏡和活檢。故正確答案為D答案：(D)A.糞便隱血試驗B.胃酸測定C.腹部B超檢查D.胃鏡和細胞學(xué)檢查E.ERCP

51.男性，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加解析：患者患有十二指腸球部潰瘍，根據(jù)尿素酶試驗陽性判斷該患者被幽門螺桿菌感染，治療首先抑酸劑和兩種抗生素。故正確答案為B答案：(B)A.一種有效抗生素B.兩種有效抗生素C.三種有效抗生素D.促胃動力劑E.解痙劑

52.女性，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應(yīng)首先采取的措施是解析：病史中該患者黑便2次，嘔血1次，提示出血量不小，故停用藥物后，應(yīng)首選止血及補充血容量，防止休克。故正確答案為B答案：(B)A.阿托品緩解腹痛B.止血補充血容量C.硫糖鋁保護胃黏膜D.抑酸劑降低胃內(nèi)pHE.急診胃鏡檢查

53.男性，35歲。上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛5年，近來疼痛緩解的規(guī)律消失，出現(xiàn)持續(xù)的劇烈上腹痛及后背痛，該患者可能的診斷是解析：潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性，以第一種常見。十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，又稱為穿透性潰瘍。這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛通常放射至背部?；颊唛L期上腹部反復(fù)不適，疼痛有規(guī)律，考慮消化道潰瘍，近來規(guī)律消失，上腹痛及后背痛劇烈，所以考慮穿透性潰瘍。答案：(A)A.穿透性潰瘍B.胃癌C.胃潰瘍活動期D.胃黏膜脫垂E.幽門梗阻

54.關(guān)于GU、DU，下列哪項敘述不正確解析：消化性潰瘍可發(fā)生于任何年齡段。應(yīng)激、吸煙、長期精神緊張、進食無規(guī)律等是消化性潰瘍發(fā)生的常見誘因。十二指腸潰瘍(DU)多見于青壯年，而胃潰瘍(GU)則多見于中老年;前者的發(fā)病高峰一般比后者早10年。臨床上十二指腸球部潰瘍多于胃潰瘍。胃潰瘍有可能癌變，十二指腸球部潰瘍一般不發(fā)生癌變。藥物中非甾體抗炎藥是導(dǎo)致胃黏膜損害最常見的藥物。藥物所引起的一般是胃潰瘍而不是十二指腸潰瘍，C錯誤?？顾崴幙芍泻臀杆?，短暫緩解疼痛；治療消化性潰瘍首先抑酸劑。故答案為C答案：(C)A.GU好發(fā)年齡平均比DU大B.DU的起病與精神、神經(jīng)因素有關(guān)C.藥物所引起的多為DUD.DU一般不會惡變成癌E.GU用抗酸劑止痛的效果不好

55.下列哪一項不屬于癌前狀態(tài)解析：無答案：(D)A.腸化B.假幽門腺化生C.異型增生D.淋巴濾泡形成E.萎縮

56.以下哪項不是急性胃炎的臨床表現(xiàn)解析：急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解，如同時有腹瀉則成為急性胃腸炎。答案：(C)A.上腹痛B.惡心、嘔吐C.黃疸D.伴有腹瀉E.嘔血及黑便

57.中老年人發(fā)生吞咽困難時應(yīng)首先考慮為解析：食管癌好發(fā)于中老年人，且臨床表現(xiàn)為吞咽困難。中老年人發(fā)生吞咽困難應(yīng)首先考慮食管癌。故正確答案為A答案：(A)A.食管癌B.反流性食管炎C.梅克爾憩室D.腐蝕性食管炎E.神經(jīng)官能癥

58.在慢性胃炎的發(fā)病機制中，與幽門螺桿菌感染無關(guān)的因素是解析：慢性胃體胃炎是由機體產(chǎn)生胃壁細胞抗體導(dǎo)致，屬于自身免疫病，與幽門螺桿菌感染無關(guān)。故正確答案為A答案：(A)A.產(chǎn)生胃壁細胞抗體B.分泌空泡毒素AC.釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH!D.產(chǎn)生細胞毒素相關(guān)基因蛋白E.菌體胞壁作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)

59.治療急性胃炎及出血最主要的方法是解析：無答案：(B)A.應(yīng)用垂體后葉素B.應(yīng)用抑酸藥及胃黏膜保護劑C.手術(shù)治療D.應(yīng)用增加血液凝固性的藥物E.降低胃壁溫度，以減少血流量

60.萎縮性胃炎的主要診斷依據(jù)是解析：胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵。故正確答案為A答案：(A)A.胃鏡及活檢B.糞便隱血試驗C.X線鋇透D.胃液分析E.Hp檢測

61.血清胃泌素減少見于下列哪種疾病解析：慢性萎縮性胃炎血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素減少，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血。故正確答案為E答案：(E)A.胃潰瘍B.淺表性胃炎C.慢性十二指腸球炎D.十二指腸潰瘍E.慢性萎縮性胃竇胃炎

62.萎縮性胃竇炎的表現(xiàn)為解析：在胃液分泌功能檢查中可見：慢性非萎縮性(淺表性)胃炎的胃酸正常或偏低，慢性萎縮性胃炎的胃酸明顯降低，甚至缺乏。答案：(E)A.胃液酸度升高B.胃液酸度正常或減少C.胃液酸度明顯升高D.胃液酸度不定E.胃液酸度明顯減少

63.擬診為急性胃炎，下列哪項處理不妥解析：嗎啡和杜冷丁有成癮性，且容易導(dǎo)致惡心、嘔吐，加重病情。故不宜使用。故正確答案為A答案：(A)A.腹痛劇烈者可用嗎啡或度冷丁B.腹瀉時可用抗菌藥物C.對癥處理D.進食易消化食物E.停用對胃有刺激的食物與藥物

64.萎縮性胃竇炎常見于解析：克羅恩病是一種慢性肉芽腫性疾病，多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至各消化道均可受累。故克羅恩病可以影響胃竇黏膜。故正確答案為D答案：(D)A.腸結(jié)核B.腸傷寒穿孔C.急性出血性腸炎D.克羅恩病E.潰瘍性結(jié)腸炎

65.患者，男，42歲，上腹隱痛1年余，無節(jié)律性，不伴反酸，但有噯氣，體檢無異常，增大組織胺試驗、BAO（基礎(chǔ)排酸量）=0，MAO（最大排酸量）=35毫克當(dāng)量／小時，進一步檢查胃輪廓線光滑，未見龕影或充盈缺損，最可能的診斷是解析：患者鋇餐未見龕影，所以排除A、B、C；胃泌素瘤患者胃酸分泌增加，會導(dǎo)致嚴重潰瘍，根據(jù)未見龕影排除該選項，最可能為慢性萎縮性胃炎。故正確答案為D答案：(D)A.胃癌B.復(fù)合潰瘍C.胃潰瘍D.慢性萎縮性胃炎E.胃泌素瘤

66.患者，男，28歲，反復(fù)上腹痛5年，伴反酸噯氣，血清胃泌素540pg／L，下列哪項檢查最具診斷意義解析：根據(jù)患者病史提示潰瘍，選擇胃鏡最具有診斷意義，可以直觀看到胃黏膜病變，并可在直視下作活檢。故正確答案為C答案：(C)A.B超B.鋇餐C.胃鏡D.大便隱血試驗E.胃液分析

67.消化性潰瘍引起的疼痛以哪項最具特征性解析：消化性潰瘍特點主要包括：慢性過程，節(jié)律性上腹痛，周期性發(fā)作，腹痛可被抗酸劑或抑酸劑緩解。故正確答案為D答案：(D)A.上腹部劍突下疼痛B.饑餓痛C.反復(fù)發(fā)作性痛D.節(jié)律性痛E.長期上腹部隱痛

68.Hp感染陽性的消化性潰瘍治療方法中，下列哪項不正確解析：消化性潰瘍根除幽門螺桿菌，應(yīng)使用：1種PPI和2種抗生素；1種鉍劑和2種抗生素，E不正確。題干要求選擇不正確選項，故正案為E答案：(E)A.給止酸劑同時加抗菌治療B.給黏膜保護劑同時加抗菌治療C.止酸劑可用H!受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑D.止酸劑應(yīng)用療程在DU應(yīng)適當(dāng)較GU延長E.首選一種抗生素，以兩周為一療程

69.上消化道出血合并肝性昏迷，下列哪項最適用于清除腸內(nèi)積血，減少血氨形成解析：肝性腦病清除消化道積血時，應(yīng)選擇弱酸性溶液。故正確答案為B答案：(B)A.弱堿性液灌腸B.弱酸性液灌腸C.肥皂水灌腸D.中性液灌腸E.50%硫酸鎂導(dǎo)瀉

70.下述哪項支持胃的惡性潰瘍解析：典型胃癌潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，底部凹凸不平、覆污穢狀苔；黏膜皺襞破壞、消失或中斷，鄰近胃黏膜僵直，蠕動消失。故正確答案為D答案：(D)A.潰瘍呈圓形、橢圓形B.邊緣整齊，不隆起C.底部較平坦D.火山口狀，底部凹凸不平E.皺襞向潰瘍集中

71.巨大潰瘍指直徑大于多少的潰瘍解析：巨大潰瘍指直徑大于2cm的潰瘍。故正確答案為A答案：(A)A.2cmB.5cmC.30cmD.35cmE.40cm以上

72.上消化道大出血一般指在短期內(nèi)失血量超過解析：上消化道大出血，指短期內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，是肝硬化患者的主要并發(fā)癥之一，且病死率較高。故正確答案為B答案：(B)A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml

73.診斷上消化道出血病因的首選檢查方法是解析：明確上消化道出血病因的首選檢查方法是胃鏡，可以直視胃部病變及出血。故正確答案為B答案：(B)A.鋇餐B.胃鏡C.B超D.CTE.以上都不是

74.關(guān)于幽門管潰瘍的描述，正確的是解析：幽門管潰瘍是消化性潰瘍的特殊類型；其餐后很快發(fā)生疼痛，早期出現(xiàn)嘔吐，易出現(xiàn)幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。故正確答案為A答案：(A)A.消化性潰瘍的特殊類型B.有典型的節(jié)律性癥狀C.多為穿透性D.多不能出現(xiàn)穿孔E.病變發(fā)展較慢

75.關(guān)于潰瘍病，下列哪項不正確解析：十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年；胃潰瘍多見于中老年。B項不正確。根據(jù)題意，正確答案為B答案：(B)A.潰瘍發(fā)病率男多于女B.胃潰瘍好發(fā)于青壯年C.胃潰瘍患者的平均年齡比十二指腸潰瘍約大10歲D.胃潰瘍多伴有慢性胃炎E.可有節(jié)律性上腹痛

76.胃潰瘍發(fā)病與下列哪些因素?zé)o關(guān)解析：消化性潰瘍的病因主要包括：幽門螺桿菌感染，藥物（非甾體抗炎藥最常見），遺傳易感性，胃排空障礙等。其中NSAIDs是導(dǎo)致胃粘膜損傷最常用的藥物，大約有10%一25%的患者可發(fā)生潰瘍。故正確答案為B答案：(B)A.長期服用激素B.避免服用NSAIDs藥物C.吸煙D.長期精神緊張E.遺傳因素

77.患者，男，63歲。"胃潰瘍"3年，反復(fù)發(fā)作。近來體重減輕10kg，1周前發(fā)現(xiàn)大便黑色，糞便隱血實驗陽性，近1周積極內(nèi)科治療未見好轉(zhuǎn)。應(yīng)重點考慮解析：男性63歲患者，在胃潰瘍基礎(chǔ)上，出現(xiàn)體重下降且消化道出血，提示存在胃潰瘍惡變。潰瘍合并穿孔會表現(xiàn)為急腹癥，慢性穿孔會引起腹腔的炎癥。故正確答案為D答案：(D)A.合并十二指腸潰瘍B.出現(xiàn)多發(fā)潰瘍C.潰瘍面巨大D.胃潰瘍癌變E.潰瘍合并慢性穿孔

78.患者，男，26歲。半年來反復(fù)右上腹部疼痛，飯前明顯，進食可減輕，有夜間痛，并有反酸，噯氣。體檢：腹部軟，右上腹輕度壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及。診斷為解析：十二指腸潰瘍表現(xiàn)為節(jié)律性右上腹痛，且為饑餓痛，好發(fā)于青壯年，與題干信息相符。診斷為十二指腸潰瘍。故正確答案為E答案：(E)A.慢性胃炎B.慢性膽囊炎C.胃潰瘍D.慢性胰腺炎E.十二指腸潰瘍

79.診斷早期胃癌最重要的檢查方法是解析：胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢是目前胃癌最可靠的診斷手段。故正確答案為B答案：(B)A.X線鋇餐檢查B.胃鏡檢查C.AFPD.大便隱血試驗E.CEA

80.胃癌的首發(fā)癥狀是解析：早期胃癌多無癥狀，部分患者可有消化不良癥狀。進展期胃癌可有上腹痛、餐后加重、納差、厭食、乏力及體重減輕。答案：(C)A.厭肉食B.厭腥味食物C.食欲減退D.黑便E.腹脹

81.持續(xù)性大便隱血試驗陽性考慮診斷為解析：胃潰瘍、十二指腸潰瘍大便隱血試驗陽性率40%-70%，呈間歇陽性。胃炎、腸道下端炎癥大便隱血試驗可為陽性，亦非持續(xù)陽性。消化道惡性腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌，大便隱血試驗陽性率可達95%呈持續(xù)陽性。故正確答案為B答案：(B)A.胃炎B.胃癌C.胃潰瘍D.十二指腸球部潰瘍E.胃泌素瘤

82.診斷胃癌最可靠的檢查方法為解析：胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢是目前診斷胃癌最可靠的方法。故正確答案為C答案：(C)A.X線鋇餐檢查B.超聲胃鏡C.胃鏡檢查+活檢D.B超檢查E.病史+體格檢查

83.患者，男，50歲。有胃潰瘍史多年，僅半月大便呈黑色，上腹部持續(xù)性疼痛，伴厭肉食及腥味食物，消瘦。為了確診首選下列哪種檢查解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，最有可能的疾病是胃癌，胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的方法。故正確答案為C答案：(C)A.血常規(guī)B.心電圖C.胃鏡D.超聲波查肝膽E.胃囊造影

84.幽門螺桿菌的主要傳播途徑有解析：幽門螺桿菌主要的傳播途徑是糞口途徑傳播，其生存于人體胃幽門部位。故正確答案為C答案：(C)A.空氣傳播B.體液傳播C.糞-口傳播D.母嬰傳播E.以上都不是

85.胃竇部pH值多少時會抑制G細胞分泌解析：消化期在食物入胃后可刺激鹽酸（HCl）分泌。當(dāng)HCl分泌過多時，可負反饋抑制胃酸分泌。一般說來，胃竇內(nèi)pH降到1.2-1.5時胃酸分泌即受到抑制。其原因是HCl可直接抑制胃竇黏膜G細胞，使促胃液素釋放減少；也能刺激胃黏膜δ細胞分泌生長抑素，間接抑制促胃液素和胃酸的分泌。故正確答案為B答案：(B)A.<1.0B.<1.5C.<2.0D.<2.5E.<3.0

86.不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法是解析：定性檢測抗幽門螺桿菌抗體的血清學(xué)試驗不宜作為治療后幽門螺桿菌是否根除的證實試驗。故正確答案為E答案：(E)A.活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)B.組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌C.!C尿素酶呼氣試驗D.快速尿素酶試驗E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測

87.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是解析：慢性萎縮性胃炎中，中度以上不典型增生屬于癌前病變。故正確答案為B答案：(B)A.明顯腸上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽門腺化生E.假幽門腺化生伴腸上皮化生

88.區(qū)別活動性胃炎與非活動性胃炎的主要依據(jù)是解析：慢性胃炎是以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，當(dāng)有中性粒細胞浸潤，提示有活動性炎癥。答案：(C)A.淋巴細胞浸潤程度B.漿細胞浸潤程度C.中性粒細胞浸潤程度D.是否有Hp感染E.淋巴細胞浸潤深度

89.下面被認為不會刺激胃竇部G細胞增加胃泌素分泌的是解析：pH低，即胃酸高，反饋抑制胃泌素的分泌。副交感神經(jīng)興奮刺激胃竇部G細胞分泌胃泌素。答案：(E)A.副交感神經(jīng)興奮B.蛋白質(zhì)分解物C.胃竇部擴張D.胃潴留E.胃液pH=1

90.只見于萎縮性胃炎的黏膜變化為解析：萎縮性胃炎病變擴展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄。故正確答案為E答案：(E)A.腸型化生B.假幽門腺化生C.中性粒細胞浸潤D.淋巴細胞浸潤E.腺體破壞及減少

91.Hp最適宜定居的環(huán)境是解析：幽門螺桿菌最適宜在幽門腺黏液表面定居。故正確答案為A答案：(A)A.幽門腺黏液表面B.胃底腺黏液表面C.胃體腺黏液表面D.十二指腸黏膜表面E.以上都是

92.有關(guān)Hp感染，下列哪種說法不正確解析：Hp感染與胃癌有共同的流行病學(xué)特點，胃癌高發(fā)區(qū)人群Hp感染率高;Hp抗體陽性人群發(fā)生胃癌的危險性高于陰性人群。1994年世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌腫研究機構(gòu)將Hp感染定為人類I類(即肯定的)致癌原。Hp陽性的功能性消化不良患者，根除Hp后癥狀會有所改善。故正確答案為D答案：(D)A.Hp是Ⅰ類致癌因子B.胃癌患者中Hp感染率最高C.Hp陽性的低度惡性MALT淋巴瘤在根除Hp后，病變可消退D.Hp陽性的功能性消化不良患者，根除Hp后癥狀不會改善E.Hp能引起慢性胃炎

93.主要刺激胃酸分泌的激素是解析：促胃液素也叫胃泌素，主要是促進胃酸分泌。故正確答案為A答案：(A)A.促胃液素B.血管活性腸肽C.膽囊收縮素D.促胰液素E.乙酰膽堿

94.分泌促胃液素的主要部位是解析：胃竇從食物感受到的信息促使幽門腺的G細胞分泌促胃液素。故正確答案為B答案：(B)A.小腸上部B.胃竇部C.胃底部D.回腸E.結(jié)腸

95.下述胃腸激素，哪一種可促進胃排空解析：促胃液素主要生理作用：促進胃酸和胃蛋白酶原分泌，使胃竇和括約肌收縮，促進胃排空，促進胃運動和消化道上皮生長。故正確答案為A答案：(A)A.促胃液素B.抑胃肽C.促胰液素D.生長抑素E.胰高血糖素

96.女性，20歲。因關(guān)節(jié)痛服吲哚美辛（消炎痛），隨后感胃痛，今晨嘔血200ml，疑診糜爛性胃炎，為盡快確診，應(yīng)首選哪項檢查解析：急診胃鏡應(yīng)在出血后24～48h內(nèi)進行。答案：(D)A.緊急胃液分析B.緊急大便隱血試驗C.出血72h后胃鏡檢查D.出血后24～48h內(nèi)胃鏡檢查E.出血停止后24～48h內(nèi)胃鏡檢查

97.十二指腸潰瘍好發(fā)部位是解析：十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸的前壁。故正確答案為A答案：(A)A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁E.球后

98.以下關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說法是解析：根除Hp可以顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。故正確答案為B答案：(D)A.需長期應(yīng)用黏膜保護劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率B.為降低復(fù)發(fā)率，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑C.只要內(nèi)鏡證實潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會復(fù)發(fā)D.根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率E.有消化道出血的潰瘍患者必須長期堅持治療

99.消化性潰瘍用質(zhì)子泵抑制劑治療，其作用在壁細胞哪一環(huán)節(jié)解析：PPI作用機制是使H-K-ATP酶失去活性，抑酸作用很強。故正確答案為D答案：(D)A.組胺H!-受體B.胃泌素受體C.環(huán)氧合酶D.泌酸終末步驟關(guān)鍵酶H!-K!-ATP酶E.以上都不對

100.胃潰瘍的好發(fā)部位是解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎，尤其是胃角，也可見于胃竇和高位胃體，胃大彎和胃底甚少見。答案：(D)A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎E.幽門管

101.正在服用PPI的十二指腸球部潰瘍患者，選用下列哪項確診Hp感染的方法最恰當(dāng)解析：正在服用PPI的十二指腸球部潰瘍患者，為確診Hp感染應(yīng)首選病理組織學(xué)染色。故正確答案為D答案：(D)A.快速尿素酶實驗B.!C呼氣試驗C.血清學(xué)Hp抗體檢測D.病理組織學(xué)染色E.胃黏膜PCR檢查

102.關(guān)于胃、十二指腸潰瘍病，下列哪項敘述不正確解析：藥物（阿司匹林、皮質(zhì)激素）主要損傷胃黏膜，所引起的多為胃潰瘍，C敘述不正確。根據(jù)題意，正確答案為C答案：(C)A.十二指腸潰瘍的起病與精神神經(jīng)因素有關(guān)B.胃潰瘍的好發(fā)年齡比十二指腸潰瘍大C.藥物（阿司匹林、皮質(zhì)激素）所引起的多為十二指腸潰瘍D.十二指腸潰瘍一般不會惡變成癌E.H!受體拮抗劑是治療PU的主要藥物

103.對于球后潰瘍的臨床表現(xiàn)，下列哪項不符合解析：球后潰瘍?nèi)菀壮鲅?，嚴重的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致膽總管引流障礙，出血梗阻性黃疸或引發(fā)急性胰腺炎。故正確答案為D答案：(D)A.疼痛常向背部放射B.夜間痛常見C.癥狀較一般十二指腸潰瘍嚴重而持久D.不易出血E.內(nèi)科療效差

104.胃、十二指腸潰瘍合并大出血時，下述哪項癥狀不常出現(xiàn)解析：胃、十二指腸潰瘍合并大出血時，輕者表現(xiàn)為黑糞，重者表現(xiàn)為嘔血；當(dāng)失血過多時會出現(xiàn)低血容量休克；腎臟血流量不足會引起腎臟損害出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；出血過多會導(dǎo)致貧血，無高熱表現(xiàn)。故正確答案為E答案：(E)A.嘔血或黑便B.失血性周圍循環(huán)衰竭C.氮質(zhì)血癥D.貧血E.高熱

105.男性患者，32歲，間斷性上腹痛3年，時有反酸、噯氣，每于受涼后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然嘔咖啡樣物500ml，同時感頭暈、心悸，出汗。出血后腹痛緩解?；颊叱鲅脑蚩紤]為解析：上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率20%～25%。答案：(D)A.急性胃黏膜病變B.慢性胃炎C.胃癌D.消化性潰瘍E.食管靜脈曲張破裂

106.女性，40歲。有十二指腸球部潰瘍史，1個月來食后中上腹痛，且伴有嘔吐就診。嘔吐物含酸酵宿食。體檢：消瘦，上腹稍膨隆，偶見胃型，有振水音，宜選擇下列哪項治療解析：幽門梗阻臨床癥狀常有：明顯上腹脹痛，餐后加重，嘔吐后腹痛可稍緩解且嘔吐物為宿食，嚴重嘔吐會引起失水；體檢可見胃蠕動波及振水聲。所以患者存在幽門梗阻，治療應(yīng)該行胃腸減壓，抑酸，補液。故正確答案為E答案：(E)A.使用解痙藥治療B.急診胃大部切除術(shù)C.補液，洗胃，繼續(xù)觀察D.胃腸減壓E.胃腸減壓，抑酸，補液

107.男，34歲，工人，平素健康。近2個月有反酸，饑餓時上腹不適，近幾天來黑便。查體：輕度貧血貌，心肺無異常。血紅蛋白90g／L，白細胞計數(shù)9.0×10!/L，分類正常?；颊叩纳舷莱鲅赡苁墙馕觯夯颊呓?個月有反酸，饑餓時上腹不適，懷疑存在十二指腸潰瘍。近期黑便，提示潰瘍出血。故正確答案為B答案：(B)A.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血B.十二指腸球部潰瘍C.胃小彎胃角潰瘍D.淺表性胃炎E.胃黏膜脫垂

108.慢性萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系，下列哪項是正確的解析：慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜萎縮，為癌前狀態(tài)，可能發(fā)展為胃癌。故正確答案為B答案：(B)A.無關(guān)B.小部分發(fā)展成胃癌C.大部分可發(fā)展成胃癌D.全都發(fā)展成胃癌E.等于胃癌

109.Krukenberg腫瘤是指轉(zhuǎn)移至卵巢的解析：胃癌的癌細胞侵及漿膜層脫落入腹腔，種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢，稱Krukenberg腫瘤。故正確答案為D答案：(D)A.乳房癌B.子宮癌C.卵巢癌D.胃癌E.肝癌

110.胃癌最常見的癥狀是解析：胃癌可有上腹痛，餐后加重，納差，厭食，乏力及體重減輕等癥狀，其中上腹痛最常見。故正確答案為C答案：(C)A.食欲不振B.惡心、嘔吐C.上腹痛D.消瘦E.發(fā)熱

111.對于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項是正確的解析：胃癌早期一般轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，較晚期時可轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)。故正確答案為D答案：(D)A.胃癌浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無相關(guān)關(guān)系B.淋巴轉(zhuǎn)移不是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑C.無跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.惡性程度較高或較晚期的胃癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)E.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)腫瘤的部位無關(guān)

112.中晚期胃癌最多見的肉眼類型是解析：潰瘍型是中晚期胃癌最多見的肉眼類型。故正確答案為A答案：(A)A.潰瘍型B.局限浸潤型C.息肉型D.皮革胃E.膠樣癌

113.原位癌是指解析：原位癌又稱上皮內(nèi)癌、侵襲前癌，癌細胞局限于上皮層內(nèi)而未突破基底膜，無侵襲或轉(zhuǎn)移，為癌的最早階段。故正確答案為E答案：(E)A.原發(fā)癌B.早期癌C.癌前病變D.未發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌E.未突破基底膜的癌

114.Trousseau征是指胃癌患者伴有解析：Trousseau征是陶瑟征，即用止血帶或血壓計縛于前臂充氣至收縮壓以上20mmHg持續(xù)3分鐘，也可用手用力壓迫上臂靜脈，使手血供減少促發(fā)腕痙攣。當(dāng)胃癌患者伴有血栓性靜脈炎時會出現(xiàn)。故正確答案為B答案：(B)A.黑棘皮病B.反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎C.皮肌炎D.微血管病性溶血性貧血E.遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

115.男性，45歲。3個月來持續(xù)上腹隱痛，食欲不佳來診。以往無胃病史，大便外觀黃色，隱血試驗時陰時陽。體檢：上腹部有壓痛，無包塊，肝脾未及，做下列哪項檢查對確診最有幫助解析：患者可能存在消化道疾病，檢查首選胃鏡。故正確答案為C答案：(C)A.B型超聲波檢查B.胃酸測定C.胃鏡檢查D.血清胃泌素測定E.腹部CT檢查

116.男性，42歲。因上腹隱痛2個月就診。胃鏡檢查見胃竇部0.5cm×0.5cm淺表糜爛。病理診斷為腺癌。手術(shù)探查見胃小彎有2個腫大之淋巴結(jié)，切除標(biāo)本病理示病變累及黏膜層及黏膜下層，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，應(yīng)診斷為解析：根據(jù)胃癌的進程可分為早期和進展期胃癌。早期胃癌是指病灶局限且深度不超過粘膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進展期胃癌深度超過粘膜下層，已侵入肌層者稱中期；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。該患者病理示病變累及黏膜層及黏膜下層，為早期胃癌。故正確答案為C答案：(C)A.小胃癌B.微小胃癌C.早期胃癌D.中晚期胃癌E.晚期胃癌

117.男性，45歲。節(jié)律性中上腹痛13年，每次餐后30min發(fā)作，下次進餐前緩解，服氫氧化鋁可使癥狀減輕，近3個月疼痛規(guī)律消失，服上述藥物無效，且食欲銳減，為明確診斷，首選的檢查是解析：患者患有胃潰瘍，近期病情惡化，導(dǎo)致疼痛不規(guī)律，可能為胃癌，而胃鏡檢查和黏膜活檢是目前診斷胃癌最可靠的方法。故正確答案為C答案：(C)A.胃腸鋇餐檢查B.胃液分析C.電子胃鏡檢查加組織活檢D.血清胃泌素測定E.癌胚抗原(CEA)測定

118.男性，60歲。上腹隱痛半年就診。胃鏡檢查見胃竇部小彎側(cè)3cm×2cm潰瘍，邊緣隆起，質(zhì)硬易出血，中央凹陷有厚苔，胃竇蠕動少，最可能的診斷是解析：胃癌形態(tài)多不規(guī)則，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，底部凹凸不平，覆污穢狀苔，潰瘍質(zhì)硬易出血，最可能為胃癌。故正確答案為C答案：(C)A.胃潰瘍B.胃潰瘍合并真菌感染C.胃癌D.胃淋巴瘤E.胃平滑肌肉瘤

119.男性，60歲。患胃潰瘍已10年，近3個月來上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，食欲減退，體重下降，有胃潰瘍惡變可能，關(guān)于潰瘍型胃癌X線鋇餐檢查下列哪一項最有助于診斷解析：X線鋇餐如有黏膜皺襞破壞、消失或中斷，鄰近胃黏膜僵直，蠕動消失，則胃癌可能性大。故正確答案為D答案：(D)A.龕影>2.5cmB.龕影邊緣不整齊C.龕影突出胃腔之外D.向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象E.胃壁僵硬

120.下列哪一種藥物兼有抑制幽門螺桿菌的作用解析：①奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，兼有抑制幽門螺桿菌作用。②甲氰咪胍和雷尼替丁為H受體抑制劑（使胃酸分泌減少），用于治療消化性潰瘍，但不能抑制幽門螺桿菌。③膠體鋁鎂合劑主要用于中和胃酸。④碳酸鈣臨床不用。答案：(C)A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.碳酸鈣E.膠體鋁鎂合劑

121.潰瘍病穿孔的X線檢查所見中，有診斷意義的是解析：潰瘍病穿孔的典型X線表現(xiàn)為：站立位檢查約80%的病人右膈下可見到游離氣體影。答案：(B)A.雙側(cè)橫膈抬高B.膈下游離氣體C.胃泡擴張D.腸管積氣E.腸腔內(nèi)多個氣液平面

122.確診胃潰瘍的首選檢查方法是解析：胃鏡檢查和胃黏膜活檢是確診消化性潰瘍首選的檢查方法；C或C脲酶呼氣試驗可作為幽門螺桿菌根除治療后復(fù)查的首選方法。答案：(A)A.胃鏡及胃黏膜活組織檢查B.24小時食管pH監(jiān)測C.X線鋇餐檢查D.幽門螺桿菌檢測E.胃液分析

123.預(yù)防非甾體抗炎藥所致消化性潰瘍的首選藥物是解析：非甾體抗炎藥(NSAID)致消化性潰瘍的機制是：直接損傷胃黏膜，并抑制COX-1導(dǎo)致前列腺素的合成減少，削弱前列腺素對黏膜的保護作用。選項中硫糖鋁、膠體鉍和米索前列醇都是保護胃黏膜藥物。硫糖鋁的抗?jié)儥C制主要與其黏附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蝕潰瘍面、促進內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌等有關(guān)。膠體鉍除具類似硫糖鋁的作用機制外，并有較強抑制幽門螺桿菌作用。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽分泌及增加黏膜血流等作用。阿莫西林、慶大霉素為抗菌藥物。答案：(C)A.硫糖鋁B.膠體鉍C.米索前列醇D.阿莫西林E.慶大霉素

124.嘔吐伴上腹部節(jié)律性、周期性痛可見于解析：慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛，有一定周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍。答案：(C)A.腸鉤蟲病B.肝硬化伴食管胃底靜脈曲張C.消化性潰瘍D.流行性出血熱E.遺傳性毛細血管擴張癥

125.胃癌晚期血行轉(zhuǎn)移最多見的部位是解析：胃癌常見的轉(zhuǎn)移部位有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移最多見。胃癌晚期癌細胞可經(jīng)靜脈血流入門靜脈經(jīng)過肝入體循環(huán)。胃癌細胞發(fā)生血行轉(zhuǎn)移時進入胃的小靜脈又匯入門靜脈，容易停留在肝，從而發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。肺和骨轉(zhuǎn)移是在癌細胞逃過肝的過濾進入體循環(huán)后才能發(fā)生，故機會較少。胰腺和胃同為門靜脈系統(tǒng)的器官，胃癌血行轉(zhuǎn)移不可能進入胰腺，由于二者距離很近，胃癌可以直接侵犯到胰腺，而非經(jīng)血流到達。故正確答案是D。答案：(D)A.胃B.胰C.肺D.肝E.骨骼

126.男性，42歲，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后兩年，上腹部有燒灼痛，抗酸劑治療無效，有時嘔吐，內(nèi)含膽汁，吐后腹痛無緩解，體重減輕，胃鏡下黏膜充血、水腫、易出血。最可能的診斷是解析：①胃鏡未見潰瘍，可排除吻合口潰瘍；②此病例發(fā)生于胃大部切除術(shù)后2年，也可排除術(shù)后早期并發(fā)癥（輸入段綜合征、輸出段梗阻和吻合口梗阻）；③由于畢Ⅱ式術(shù)后堿性膽汁、胰液、腸液流入胃中，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛等改變。臨床主要表現(xiàn)為，上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液和體重減輕（選項C）。答案：(C)A.輸入段綜合征B.輸出段梗阻C.堿性反流性胃炎D.吻合口梗阻E.吻合口潰瘍

127.男性，58歲。反復(fù)黑便，嘔吐咖啡色液體1個月余，消瘦，腹脹，未觸及腫塊，血紅蛋白50g/L，白細胞6.0×10!/L，最可能的診斷是解析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌是上消化道出血最常見的病因。胃癌可有上腹痛、餐后加重、納差、厭食、乏力及體重減輕。此病例中患者黑便、嘔吐咖啡色液體，考慮存在上消化道出血；且患者為中年男性，伴有消瘦、重度貧血，首先考慮胃癌并消化道出血可能性大。故本題選C。答案：(C)A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.胃潰瘍E.十二指腸潰瘍

128.消化性潰瘍發(fā)生急性穿孔時，腹部檢查時最有診斷價值的體征是下列哪一種解析：肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個重要征象，但也可見于腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)、間位結(jié)腸（結(jié)腸位于肝臟與橫膈之間）、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。答案：(D)A.腹部膨脹且腹式呼吸消失B.腹部膨脹伴移動性濁音陽性C.上腹部局限性腹肌緊張、壓痛、反跳痛D.肝濁界上界消失E.全腹肌緊張、壓痛、反跳痛

129.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵是解析：胃癌治療效果的好壞，取決于能否早期診斷，如能在尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移前進行根治手術(shù)，則療效較好，尤其是癌組織尚未侵入肌層、漿膜層時，五年生存率最高。故本題選A。答案：(A)A.早期診斷B.根治性手術(shù)C.早期應(yīng)用抗癌藥物D.術(shù)后放療E.綜合治療

130.初次診斷為活動期十二指腸潰瘍，且化驗幽門螺桿菌陽性，下列治療中最合適的是解析：凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無合并癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。治療方案：目前推薦PPI或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)療法。其中PPI+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。答案：(C)A.聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護劑B.促動力劑+H!受體拮抗劑C.質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素D.抗酸劑E.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護劑

131.男性，49歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例首先考慮診斷為解析：該患者的胃鏡表現(xiàn)支持萎縮性胃炎。根據(jù)胃鏡所見“胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見”可基本排除題干中的其他四個選項（內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎可見紅斑、黏膜粗糙不平、出血點）。答案：(E)A.胃癌B.急性胃炎C.消化性潰瘍D.慢性淺表性胃炎E.慢性萎縮性胃炎

132.男性30歲，晚餐進食較多，餐后突然上腹刀割樣疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小時后急診求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌強直，有腹膜刺激征，肝濁音界消失，腸鳴消失，最可能的診斷是解析：“肝濁音界消失”提示有氣腹存在。故正確答案為B。其他四項都不會出現(xiàn)氣腹。答案：(B)A.闌尾炎穿孔B.潰瘍病穿孔C.膽囊穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎

133.女性，38歲。間歇性上腹痛4年，近日出現(xiàn)嘔吐，吐后自覺舒適，吐物有酸臭味。查體：上腹飽滿，有震水音。診斷可能為解析：消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻后，上腹痛失去節(jié)律性，餐后加重，有時為絞痛或飽脹不適，噯氣、反酸、嘔吐最為突出，多于晚餐后明顯，吐物量大，有酸臭味并含有發(fā)酵的隔夜宿食，吐后上腹疼痛緩解。體征有上腹膨脹、胃型、蠕動波及震水音。故本題選A。答案：(A)A.消化性潰瘍并幽門梗阻B.十二指腸淤滯癥C.胃癌D.急性胃炎E.神經(jīng)性嘔吐

134.男性，35歲。有潰瘍病史，酒后突然上腹部劇痛12小時，伴惡心嘔吐，多汗口干。體檢：體溫37.5℃，脈搏120次/分，血壓110/70mmHg。肝濁音界下移，右上腹緊張，壓痛。反跳痛明顯。移動性濁音(+)。血淀粉酶64溫氏單位，白細胞14.8×10!/L中性80%。最可能的診斷為解析：該患者的病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果均支持潰瘍病穿孔。急性胰腺炎腹痛可在上腹偏左，向后背放射，有時與潰瘍穿孔難以區(qū)別。但急性胰腺炎時淀粉酶升高較明顯，且X線檢查無膈下游離氣體。膽囊炎時，會出現(xiàn)右上腹痛并向右肩背放射，可觸及腫大的膽囊，B超常可發(fā)現(xiàn)膽囊炎或合并的膽結(jié)石，膈下無游離積氣。答案：(E)A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.潰瘍病穿孔

135.男性，65歲，消瘦無力3個月，嘔吐宿食，X線鋇餐見胃小彎側(cè)胃竇部有充盈缺損，應(yīng)診斷為解析：中老年男性，有消瘦，說明有消耗性疾病，嘔吐宿食，說明有幽門梗阻，結(jié)合鋇餐結(jié)果，考慮胃癌并幽門梗阻可能性最大，但應(yīng)進一步行胃鏡檢查取活檢送病理明確診斷。答案：(E)A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃潰瘍并幽門梗阻E.胃癌并幽門梗阻

136.中老年人嘔血伴反復(fù)發(fā)作的、無明顯規(guī)律的上腹痛并有厭食及消瘦者，應(yīng)考慮解析：胃炎和幽門梗阻不會引起嘔血；消化性潰瘍和慢性胰腺炎的上腹痛都具有一定的規(guī)律性。答案：(A)A.胃癌B.慢性胃炎C.幽門梗阻D.消化性潰瘍E.慢性胰腺炎

137.嘔血最常見的疾病是解析：嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。答案：(C)A.胃底及食管靜脈曲張破裂B.慢性胃炎C.消化性潰瘍D.急性胃黏膜病變E.腸憩室病

138.男，40歲，6小時前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是解析：十二指腸潰瘍穿孔后，導(dǎo)致其內(nèi)容物進入腹膜腔引起全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強直等急性腹膜炎表現(xiàn)，而不會出現(xiàn)腸鳴音亢進。答案：(B)A.全腹壓痛及肌緊張B.腸鳴音亢進C.肝濁音界消失D.呼吸淺快，腹肌呈板樣E.發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升

139.以下對消化性潰瘍描述錯誤的是解析：十二指腸潰瘍多見于青壯年，而胃潰瘍則多見于中老年;前者的發(fā)病高峰一般比后者早10年。臨床上十二指腸球部潰瘍多于胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍發(fā)生率的比值大約為3:1。不論是胃潰瘍還是十二指腸球部潰瘍均好發(fā)于男性。上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀，有部分患者可無癥狀或很輕。胃潰瘍多為餐后痛，十二指腸潰瘍多為空腹痛及夜間痛。Hp感染是消化性潰瘍的主要病因,但不是所有的消化性潰瘍患者均有幽門螺桿菌感染故此題選C。答案：(C)A.十二指腸潰瘍多為空腹痛及夜間痛B.胃潰瘍多為餐后痛C.消化性潰瘍的病因均為幽門螺桿菌感染D.上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀，有部分患者可無癥狀或很輕E.消化性潰瘍應(yīng)和不典型膽石癥鑒別

140.右下腹部疼痛多為解析：右下腹痛以闌尾炎最多見。答案：(C)A.附件炎B.膽囊炎C.急性闌尾炎D.腎結(jié)石E.輸尿管結(jié)石

141.男性，32歲，2小時前勞動中無誘因突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟狀腹，肝濁音界消失，全腹有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失，首選診斷是解析：無答案：(B)A.膽囊穿孔腹膜炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎C.腸套疊D.闌尾炎穿孔腹膜炎E.急性胰腺炎

142.男性，45歲，4小時前突發(fā)中上腹劇烈疼痛，“刀割樣”，查體：發(fā)現(xiàn)全腹脹，全腹肌緊張，全腹有壓痛，反跳痛，以劍突下偏右以及右下腹最明顯。移動性濁音（±）。此時最具診斷價值的檢查方法是解析：可能是胃穿孔，腹腔內(nèi)有積氣，有典型的X線征。答案：(C)A.左上腹部B超B.左下腹部B超C.腹部X線平片D.腹腔穿刺，涂片檢查E.血、尿淀粉酶測定

143.男性，50歲，有胃潰瘍病史10年，近2個月疼痛加重，失去節(jié)律，用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊。就目前資料考慮，以下診斷可能性最大的是解析：患者在10年胃潰瘍基礎(chǔ)上出現(xiàn)疼痛不規(guī)律，且疼痛加重，多種藥物治療無效，提示胃癌。故正確答案選B答案：(B)A.胃良性潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍癌變C.并發(fā)幽門梗阻D.穿透性潰瘍E.復(fù)合性潰瘍

144.臨床上對良惡性潰瘍的鑒別主要依靠解析：胃黏膜組織病理學(xué)檢查是目前鑒別良、惡性潰瘍最重要的方法。答案：(C)A.內(nèi)鏡下潰瘍大小B.內(nèi)鏡下潰瘍的形態(tài)C.胃黏膜組織病理學(xué)檢查D.胃液分析E.腹部CT

145.下列不符合慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)的是解析：慢性萎縮性胃炎的黏膜皺襞變細而平坦。故正確答案選E答案：(E)A.胃黏膜變薄B.胃黏膜呈灰色C.胃黏膜呈細顆粒狀D.胃竇黏膜下血管顯露E.胃黏膜皺襞粗大

146.慢性淺表性胃炎的病變特點是解析：慢性淺表性胃炎主要表現(xiàn)為炎性細胞浸潤限于胃小凹和黏膜固有層表面。故正確答案選D答案：(D)A.胃黏膜變薄B.胃黏膜水腫C.胃竇可見黏膜下血管D.炎性細胞浸潤限于胃小凹和黏膜固有層表面E.胃腺體破壞

147.為了解治療后幽門螺桿菌是否根除，應(yīng)選擇下列哪項進行復(fù)查解析：停藥后1個月尿素呼氣試驗可以測定治療后幽門螺桿菌是否根除。故正確答案選C答案：(C)A.停藥當(dāng)時糞便抗原檢測B.停藥后2周快速尿素酶試驗C.停藥后1個月尿素呼氣試驗D.停藥后3個月血清IgM抗體檢測E.停藥后6個月血清IgG抗體檢測

148.與胃癌發(fā)生關(guān)系最密切的病變是解析：異型增生屬于癌前病變的一種。故正確答案選E答案：(E)A.慢性萎縮性胃炎B.胃黏膜小腸上皮化生C.胃黏膜大腸上皮化生D.胃黏膜假幽門腺化生E.胃黏膜異型增生

149.不屬于胃黏膜防御因子的是解析：氧自由基的過氧化殺傷主要是破壞細胞膜的結(jié)構(gòu)和功能，破壞線粒體，斷絕細胞的能源，毀壞溶酶體，使細胞自溶。所以氧自由基會破壞胃黏膜細胞。故正確答案選C答案：(C)A.前列腺素B.上皮生長因子C.氧自由基D.蛙皮素E.神經(jīng)加壓素

150.男，31歲。反復(fù)上腹部疼痛4年。反酸、噯氣，對于該患者最具診斷意義的檢查項目是解析：該患者有反復(fù)上腹部疼痛4年，反酸、噯氣的病史，故首先應(yīng)考慮到消化道潰瘍，診斷消化道潰瘍的檢查項目主要為胃鏡檢查，該項檢查可確診潰瘍病。答案：(C)A.腹部B超B.消化道鋇餐C.胃鏡檢查D.大便隱血試驗E.胃液分析

151.男性，60歲。確診胃癌行手術(shù)探查，見胃竇部腫瘤1cm×1cm，病變累及黏膜層及黏膜下層，局部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，行根治性胃大部切除術(shù)，其手術(shù)后5年存活率約為解析：早期胃癌不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較好，術(shù)后5年存活率為95%，如僅累及黏膜伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，5年存活率約為82%。答案：(B)A.>95%B.80%C.70%D.60%E.<50%

152.Hp產(chǎn)生的何種物質(zhì)可破壞細胞膜的完整性解析：Hp產(chǎn)生的磷脂酶A能把二軟脂酰卵磷脂降解為游離的軟脂酸和溶血卵磷脂，破壞細胞膜的完整性。答案：(E)A.尿素酶B.VacAC.CagAD.脂多糖E.磷脂酶A

153.三聯(lián)根除Hp治療失敗者，應(yīng)選用下列哪種方案解析：治療失敗后的再治療比較困難，可以選用PPI、鉍劑、兩種抗生素的四聯(lián)療法。答案：(B)A.PPI+克拉霉素+阿莫西林B.PPI+鉍劑+兩種抗生素C.鉍劑+克拉霉素+阿莫西林D.鉍劑+阿莫西林+甲硝唑E.PPI+阿莫西林+甲硝唑

154.女性，36歲，無潰瘍病史，因關(guān)節(jié)酸痛常服水楊酸制劑，6小時前突然大量嘔血，血壓100/70mmHg，心率125次/分，出血原因最可能是解析：根據(jù)患者“常服水楊酸制劑，突然大量嘔血”，應(yīng)該首先考慮到急性胃炎的可能。患者無潰瘍病史，所以可排除胃、十二指腸潰瘍；題干中也未提及食管曲張靜脈破裂出血、應(yīng)激性潰瘍、胃癌的相應(yīng)病史和特征性表現(xiàn)，所以也不應(yīng)首先考慮。答案：(D)A.胃、十二指腸潰瘍B.食管曲張靜脈破裂出血C.應(yīng)激性潰瘍D.急性胃炎E.胃癌

155.男性患者，45歲。6個月來出現(xiàn)進食后胃區(qū)不適伴腹脹，胃鏡檢查提示胃潰瘍，幽門螺桿菌抗體陽性。最佳的治療方法是解析：患者行胃鏡檢查提示胃潰瘍，且幽門螺桿菌陽性。對于幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可以促進潰瘍愈合，而且可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除。根除幽門螺桿菌后再應(yīng)用常規(guī)潰瘍治療藥物完成胃潰瘍的治療療程。答案：(E)A.抑酸劑B.胃黏膜保護劑C.胃動力藥D.解痙止痛藥E.根除幽門螺桿菌

156.患者，男性，55歲，慢性胃炎10余年，高血壓8年余，以心前區(qū)壓榨樣疼痛2小時入院。入院后嘔吐咖啡樣物2次，黑糞1次，查體：BP30/18kPa，端坐呼吸，心率120次/分，雙肺底可聞細小濕啰音，實驗室檢查：Hb9g/dl，便隱血（++）。該患者消化道出血考慮為解析：患者發(fā)生心絞痛、心力衰竭，機體處于應(yīng)激情況，而出現(xiàn)的應(yīng)激性潰瘍。答案：(B)A.食管靜脈曲張破裂B.應(yīng)激性潰瘍C.消化性潰瘍D.十二指腸潰瘍E.胃癌晚期

157.青年男性患者，上腹痛，經(jīng)胃鏡檢查確診為復(fù)合性潰瘍，判定其發(fā)病機制最可能為解析：復(fù)合性潰瘍主要與下列因素有關(guān)：①壁細胞總數(shù)增多：壁細胞數(shù)量增加可能受遺傳因素影響和（或）是高促胃液素血癥（如在促胃液素瘤、Hp感染）長期刺激的結(jié)果；②壁細胞對刺激物敏感性增強；③胃酸分泌的正常反饋抑制機制發(fā)生缺陷；④迷走神經(jīng)張力增高：迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，后者兼有直接刺激壁細胞分泌鹽酸和刺激G細胞分泌促胃液素的作用。答案：(D)A.遺傳因素所致B.幽門排空障礙致胃竇排空延遲，胃泌素分泌增加所致C.十二指腸液反流，胃黏膜屏障受損，H!回滲所致D.壁細胞總數(shù)增加，高胃酸分泌所致E.長期吸煙所致

158.與Hp感染密切相關(guān)的疾病是解析：與幽門螺桿菌感染有關(guān)的疾病有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤(MALT)等。答案：(D)A.潰瘍性結(jié)腸炎B.急性闌尾炎C.慢性膽囊炎D.消化性潰瘍E.急性胰腺炎

159.患者，女性，49歲，陣發(fā)性上腹隱痛、飽脹不適5年，查體無異常。胃鏡檢查胃竇黏膜較蒼白，變薄，可見黏膜下血管網(wǎng)。最可能的診斷為解析：萎縮性胃竇炎黏膜色澤變淡，可呈蒼白或灰白色，可有紅白相間，以白為主。皺襞變細而平坦，外觀黏膜薄而透見黏膜下血管。黏液湖縮小或干枯。答案：(B)A.胃黏膜白斑B.慢性萎縮性胃炎C.胃癌早期D.感染性胃炎E.藥物性胃炎

160.患者，中年男性，十二指腸壺腹部潰瘍10余年，近3個月癥狀加重，餐前與餐后均疼痛，近月常有嘔吐，量大，為宿食。胃鏡檢查見幽門梗阻，胃小彎有-2cm×3cm潰瘍，中央深陷，表面覆污穢苔，邊緣光整，質(zhì)硬，活檢時出血少，最可能的診斷是解析：復(fù)合潰瘍指胃和十二指腸均有活動性潰瘍，多見于男性，幽門梗阻發(fā)生率較高。復(fù)合潰瘍中的胃潰瘍較單獨的胃潰瘍癌變率低。典型胃癌潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，常)2cm，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，底部凹凸不平、覆污穢狀苔。此患者為年輕男性，同時患有胃及十二指腸潰瘍；胃潰瘍表面覆污穢苔，邊緣光整，質(zhì)稍增加，活檢時出血少，首先考慮為胃良性潰瘍，故此題選B。但針對胃巨大潰瘍，應(yīng)活檢病理明確性質(zhì)，并定期復(fù)查胃鏡。答案：(B)A.胃小彎潰瘍伴幽門梗阻B.胃及十二指腸復(fù)合潰瘍伴幽門梗阻C.胃潰瘍癌前病變伴幽門梗阻D.胃癌及十二指腸壺腹部潰瘍伴幽門梗阻E.多發(fā)性胃潰瘍伴幽門梗阻

161.根據(jù)部位，下列哪種胃潰瘍最為多見解析：由于胃小彎處胃黏膜皺襞光滑、薄而固定，易受粗糙食物損傷；此處又是液體食物必經(jīng)之路，常將黏液沖走；局部血供較差，所以胃小彎是胃潰瘍的好發(fā)部位，約占總數(shù)過半。答案：(B)A.高位潰瘍B.小彎潰瘍C.后壁潰瘍D.幽門前潰瘍E.復(fù)合潰瘍

162.男性，20歲。1年來中上腹時有疼痛，痛向背部放射，尤以夜間為甚，且先后有3次黑便。GI無異常發(fā)現(xiàn)，該患者的診斷宜考慮為解析：十二指腸球后潰瘍以夜間痛及背部放散痛多見，且上消化道造影容易漏診。答案：(A)A.球后潰瘍B.幽門管潰瘍C.胰腺癌D.膽道出血E.結(jié)腸癌

163.男性54歲。間歇性上腹部不適4年，餐后加重，噯氣來診。胃鏡檢查：胃體上部大彎側(cè)黏膜較蒼白，該區(qū)活組織檢查示重度不典型增生，應(yīng)采取下列哪種治療方法為宜解析：對于肯定的重度異型增生宜予以預(yù)防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。答案：(A)A.手術(shù)治療B.西咪替?。浊柽潆遥〤.多潘立酮（嗎丁啉）D.嗎丁啉+法莫替丁E.奧美拉唑（洛賽克）

164.男性，45歲。上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后嘔咖啡樣物，約150ml，排柏油樣便200ml，既往無肝病史。查體：BP：90/55mmHg，P110次/分，上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，腸鳴音活躍，化驗血紅蛋白90g/L。其止血措施首選解析：該患者上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后出現(xiàn)上消化道出血，既往無肝病史，考慮消化性潰瘍導(dǎo)致出血可能性大，故所選PPI制劑奧美拉唑。答案：(D)A.垂體后葉素B.立止血C.氨甲苯酸D.奧美拉唑E.三腔二囊管

165.女性，33歲。因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎服用"雙氯芬酸"后，出現(xiàn)上腹不適，惡心、嘔吐咖啡樣物，量約200ml，黑便1次，量約100g。查體：血壓100/60mmHg，脈搏：90次/分，神志清楚，無貧血貌，鞏膜無黃染，該患者上消化道出血的病因為解析：急性胃黏膜病變常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起，該患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎服用"雙氯芬酸"，故選A。答