院感環(huán)境采樣標準概述培訓課件

院感環(huán)境采樣標準概述美國疾控中心與院感諮詢委員會的建議不建議執(zhí)行隨意,無目的的空氣,水,及醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面的微生物採檢指南內(nèi)並沒說不該執(zhí)行有目的及有計畫的環(huán)境採檢2院感環(huán)境采樣標準概述美國疾控中心與院感諮詢委員會的建議執(zhí)行有目的及有計畫的環(huán)境採檢時當作流調(diào)的一部份出現(xiàn)環(huán)境危害時偵測環(huán)境汙染物證實環(huán)境疏失的所在3院感環(huán)境采樣標準概述CDC建議醫(yī)院環(huán)境採檢醫(yī)院中環(huán)境微生物採樣僅限用於醫(yī)院質(zhì)量控制的目標下監(jiān)測滅菌過程血透式的水及透析水的監(jiān)測短期採樣篩檢用於…院感作為的效果評估院感做為改變時的監(jiān)測4院感環(huán)境采樣標準概述環(huán)境採檢難點與問題沒有基礎(chǔ)值,沒有正常範圍醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)有計劃有目的的環(huán)境採檢也沒有統(tǒng)一的標準作業(yè)流程5院感環(huán)境采樣標準概述何處採檢,為何採檢,及如何採檢6院感環(huán)境采樣標準概述何處採檢?空氣水表面手術(shù)室加護病房辦公室其他7院感環(huán)境采樣標準概述為何採檢?調(diào)查感染爆發(fā)感染爆發(fā)後的篩查整建,重建,修繕水患復原供氣系統(tǒng)改變,濾網(wǎng)更換員工或工人抱怨8院感環(huán)境采樣標準概述員工抱怨灰塵揮發(fā)性有機化合物(VOCs),半揮發(fā)性有機化合物(sVOCs),金屬黴菌及汙染物9院感環(huán)境采樣標準概述空氣要採檢什麼?真菌與花粉細菌灰塵,石綿揮發(fā)性有機化合物,金屬,其他內(nèi)毒素10院感環(huán)境采樣標準概述空氣要採檢什麼地方?位置手術(shù)室保護隔離的環(huán)境採樣區(qū)域呼吸區(qū)域離地板~4英尺手術(shù)時手術(shù)切口的上方出風口處11院感環(huán)境采樣標準概述如何由空氣中採檢出真菌花粉及灰塵?非活性孢子誘捕器卡匣高容量真空幫浦12院感環(huán)境采樣標準概述如何由空氣中採檢出活性真菌及細菌?

活菌採檢主動採檢

表面空氣採集(SAS)安德森空氣採集直接種到培養(yǎng)基上被動採檢沉降皿(SettlePlates)13院感環(huán)境采樣標準概述空氣採檢培養(yǎng)基真菌MaltExtractAgar(MEA)非選擇性,一般培養(yǎng)基DichloranGlycerol(DG18)適旱性真菌(隱球菌,念珠菌)CelluloseorRoseBengal慢速生長菌(葡萄穗霉Stachybotrys)細菌TrypticSoyAgar(TSA)嗜中溫的,嗜溫的放線菌McconkeyAgar(MAC)需氧陰性菌(克雷伯菌)R2A(Reasoner’s)異養(yǎng)生物;血液透析液(假單孢菌)14院感環(huán)境采樣標準概述如何由空氣中採檢出化學物質(zhì)?

揮發(fā)性有機化合物,甲醛,臭氧,內(nèi)毒素,苯ActivePassiveSorbentTubesTedlarBagsSUMACanisterFluxChamberPhotoIonizationDetector15院感環(huán)境采樣標準概述水要採檢什麼?軍團菌大腸埃西菌其他出現(xiàn)感染爆發(fā)的菌紅球菌屬假單孢菌化學品16院感環(huán)境采樣標準概述水要採檢什麼地方?水槽,花灑及龍頭水浴霧化的水源製冰機透析水及透析液冷凝塔及蒸發(fā)式冷凝器17院感環(huán)境采樣標準概述水該如何採檢微生物?飲用水,非飲用水浸滑梯無菌採樣盒保存時間,保存溫度(溫度?)(冰浴?)軍團菌培養(yǎng)1公升,250毫升“初流放水”,“次流放水”生物被膜拭子18院感環(huán)境采樣標準概述19院感環(huán)境采樣標準概述表面採樣採什麼?真菌細菌灰塵,石綿金屬內(nèi)毒素20院感環(huán)境采樣標準概述表面採檢採何處?軟面硬面多孔表面平滑面櫃臺,牆壁,地板床緣儀器表面布料針頭收集器21院感環(huán)境采樣標準概述表面如何採檢?硬,光滑表面培養(yǎng)基浸滑梯膠帶軟,多孔表面拭子膠帶22院感環(huán)境采樣標準概述案例探討I

有目的,有計畫的採檢為何採檢?冠狀動脈搭橋手術(shù)後外科切口感染爆發(fā)紅球菌–4of7個外科切口感染中有4個是格蘭氏陽性菌,桿菌性需氧放線菌此菌出現(xiàn)在土壤,清水,汙水及排泄物中23院感環(huán)境采樣標準概述案例探討I

有目的,有計畫的採檢採檢何處?7個手術(shù)導致4個在同一間刀房產(chǎn)生切口感染4個感染病例中3個由X外科大夫開的費氏精確檢定法=無意義的4個感染病例中4個由A護士跟刀費氏精確檢定法=有意義的24院感環(huán)境采樣標準概述案例探討I

有目的,有計畫的採檢採檢何處?A護士做的工作是執(zhí)行凝血時間檢驗試管及護士的溼手都碰過水槽水由水槽採檢紅球菌陽性當A護士在時執(zhí)行該間手術(shù)室空氣採檢在水浴槽附近空氣採檢有很高的紅球菌陽性率25院感環(huán)境采樣標準概述案例探討I

有目的,有計畫的採檢資料判讀水槽中的紅球菌汙染了護士的手汙染的紅球菌經(jīng)護士A傳給病人護士的手水浴槽中霧化的水氣26院感環(huán)境采樣標準概述案例探討I

有目的,有計畫的採檢建議改變測凝血時間的方法,避免手打溼改變水浴槽政策防止微生物生長27院感環(huán)境采樣標準概述案例探討II

無目的,無計畫的隨意採檢為何要採檢?生物技術(shù)實驗室表面環(huán)境與空氣污染此實驗室研究使用的細菌李斯特菌,大腸埃西菌,沙門氏菌,芽孢桿菌環(huán)境有可能汙染為了員工的健康為了實驗室質(zhì)量控制28院感環(huán)境采樣標準概述案例探討II

無目的,無計畫的隨意採檢採檢何處?三個大型實驗室以一個主要的走廊相連製冰機房辦公室分子生物學機器孵化器,水浴槽,冰箱29院感環(huán)境采樣標準概述案例探討II

無目的,無計畫的隨意採檢

TotalQuantitativeBacterialResults(cfu/swab)SampleIDSampleLocationBroadSpectrum

GramNegativeNon-fermentativeGramPositive

S7Lab2EppendorfCentrifuge4,300<101,900S8Lab2DryChemicalStorage980<10620S11Lab3BiohazardCanLid99,000<1020,000S17Common–Delirefrigerator.130,000<10370,000S19Common–Lab1handle4,600<107,000S20Common–Iceroomhandle9001,50012030院感環(huán)境采樣標準概述案例探討II

無目的,無計畫的隨意採檢SampleIDSampleLocationColonyNumberGenusIdentificationS7Laboratory2EppendorfCentrifuge1Kocuriasp.2Brevundimonassp.3Brevundimonassp.4Micrococcussp.S14Laboratory4DoorHandle5Staphylococoussp.S17DeliRefrigeratorinWarehouse6Staphylococoussp.7Staphylococoussp.31院感環(huán)境采樣標準概述案例探討II

無目的,無計畫的隨意採檢資料判讀所有都是環(huán)境污染菌工作人員手汙染菌建議加強內(nèi)務處理加強手衛(wèi)生隨訪清潔與消毒重新採檢以建立基礎(chǔ)值監(jiān)測執(zhí)行面32院感環(huán)境采樣標準概述案例探討III

一次徒勞無功的採檢為何要採檢?門診血透中心血液透析的廢水管持續(xù)滲漏發(fā)現(xiàn)石膏板上有黴菌斑為了病人與工作人員著想為了解決問題而動作33院感環(huán)境采樣標準概述案例探討III

一次徒勞無功的採檢採檢何處空氣在滲漏部位的空氣滲漏點附近的護理站表面石膏板地板34院感環(huán)境采樣標準概述案例探討III

一次徒勞無功的採檢採檢的檢體要檢驗什麼?真菌-不用檢,牆上就看到了細菌

所有細菌-會有空氣汙染大腸埃希菌生物危害廢棄物政策清除費用35院感環(huán)境采樣標準概述案例探討III

一次徒勞無功的採檢結(jié)果空氣真菌青黴菌/曲黴菌孢子=2,000孢子/米3活的青黴菌=1,450cfu活的曲黴菌=1,952cfu細菌在正常範圍內(nèi)但比外界少沒偵測到腸內(nèi)菌

36院感環(huán)境采樣標準概述案例探討III

一次徒勞無功的採檢結(jié)果表面真菌長出很多青黴菌與曲黴菌細菌長出腸內(nèi)菌與大腸埃西菌37院感環(huán)境采樣標準概述案例探討III

一次徒勞無功的採檢建議在汙染區(qū)域停用四處血液透析站封鎖汙染區(qū)域重建汙染區(qū)域38院感環(huán)境采樣標準概述案例探討III

一次徒勞無功的採檢徒勞無功單位主管並未停用所謂的汙染區(qū)透析單位沒有封鎖汙染區(qū)域沒有重建汙染區(qū)域這單位三週後遭到關(guān)閉39院感環(huán)境采樣標準概述空氣採檢案例

醫(yī)院曲黴聚集事件40院感環(huán)境采樣標準概述醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)侵襲性曲黴菌群聚

事件實例：A醫(yī)院之經(jīng)驗發(fā)生時間：1996年2,3,9月發(fā)生地點：發(fā)生在A醫(yī)院之癌癥中心(A醫(yī)院為940床的醫(yī)院，其癌癥中心在隔壁一棟建築，但與醫(yī)院主建築相連)此癌癥中心為正壓病房，正壓每月查核ㄧ次

但此癌癥中心的隔壁建築物正在施工元兇：黃曲黴，往常此中心感染的曲黴菌均是煙曲霉42院感環(huán)境采樣標準概述疫情調(diào)查結(jié)果:199621/29調(diào)查案例符合“確認”或“疑似”案例癌癥中心日常清潔並未落實，也未用濕布進行清潔擦拭單變數(shù)分析：最大的感染風險出現(xiàn)在靠近樓梯位置之病室大量之環(huán)境檢體可很成功的檢測出黃曲黴，但小量環(huán)境檢體則無法有效偵測43院感環(huán)境采樣標準概述ThioCL,SmithD,MerzWG,etal.InfectControlHospEpidemiol2000;21:18-2344院感環(huán)境采樣標準概述疫情調(diào)查結(jié)果:1996正壓病房壓力調(diào)查25間正壓病房中有3間相對走廊出現(xiàn)負壓(-0.35to–3.2Pa)中央樓梯的壓力與走廊相比出現(xiàn)相對正壓癌癥中心內(nèi)之壓力與相接鄰之醫(yī)院主建築為相對等壓或負壓45院感環(huán)境采樣標準概述疫情出現(xiàn)後之環(huán)境控制策略：

1996春天重新評估隔離病房之正壓系統(tǒng)病室房門改裝成能自動關(guān)閉之型態(tài)，以確保門無時無刻保持關(guān)閉清潔物品表面時ㄧ定使用濕布擦拭窗戶保持氣密，外牆縫隙補好46院感環(huán)境采樣標準概述疫情出現(xiàn)後之環(huán)境控制策略：

1996春天封閉病房與外界交通之鄰近入口，並重新規(guī)劃人員進出路線重新擬定病房內(nèi)進行建築工事時之注意事項環(huán)境採樣以偵測黴菌孢子提供N95口罩給高風險病患47院感環(huán)境采樣標準概述疫情出現(xiàn)後之環(huán)境控制策略：

1996秋天封閉骨髓移植病房與血癌病房附近之樓梯以case-control方法進行疫情調(diào)查進行環(huán)境採樣檢查室內(nèi)清潔措施執(zhí)行大量空氣採檢環(huán)境調(diào)整若無法立即完成，可暫時以入氣HEPA過濾代替48院感環(huán)境采樣標準概述醫(yī)院內(nèi)進行建築工事之注意事項必須由醫(yī)院多部門共同參予建築工事進行前必須先進行感染風險評估病室外建築工事時之首要注意事項保持塵埃不進入室內(nèi)病室內(nèi)建築工事之首要注意事項不讓室內(nèi)之塵埃揚起個人防護病例偵測及空氣採樣49院感環(huán)境采樣標準概述病室外建築工事時之注意事項保持病室內(nèi)壓高於病室外確?？諝鉃V網(wǎng)經(jīng)常更換確保病室之窗戶保持氣密，尤其是正壓隔離病房的窗戶讓病房門保持常以濕布擦拭灰塵免疫不良的病人在病房中移轉(zhuǎn)時必須避免接觸塵埃50院感環(huán)境采樣標準概述病室內(nèi)建築工事時之注意事項應避免造成灰塵飛揚、定期去除灰塵、及控制室內(nèi)之溼度建築工人及工作人員必須施以勤前教育施工處必須先作安排必須通知工作人員、訪客、病患注意施工若有必要應先挪開病患及工作人員應常常監(jiān)測感控措施是否落實空調(diào)與用水系統(tǒng)應確實保養(yǎng)每日進行室內(nèi)清潔工作51院感環(huán)境采樣標準概述落塵採樣之時機必須達到容易採樣、快速得到結(jié)果的目標用以證實空調(diào)系統(tǒng)是否正常運作濾網(wǎng)過濾效果是否正常分級由“骯髒”到“乾淨”驗證進行建築工事時感控措施是否可以52院感環(huán)境采樣標準概述

病室通氣類型:

I類型空氣傳染病隔離病房(AII)保護隔離病房(PE)空氣壓力負壓正壓室內(nèi)空氣交換舊建築>6次空氣交換/小時;新建築或重修建築

>12次空氣交換/小時>12次空氣交換/小時氣密是是入氣過濾90%(塵斑測試)99.97%(層流)再循環(huán)否是5