外科中醫(yī)優(yōu)勢病種

--讓每個人公平地提升自我1丹毒【概述】丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和臉部。丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染，【病史收集】１、發(fā)病前有無全身不適、寒戰(zhàn)、惡心等病癥。２、局部有無水腫性鮮紅斑，快速向四周擴大。３、有無皮損，外表有無水皰，自覺灼熱苦痛。４、是不是發(fā)生于顏面及小腿部。５、臉部損害發(fā)病前有無鼻前庭炎或外耳道炎，小腿損害是不是伴有腳癬。６、是不是常有復(fù)發(fā)偏向，復(fù)發(fā)時病癥往往較輕?！倔w魄檢查】１、全身情形：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)燒等。３、可見皮損，局部紅、腫、熱、痛相當(dāng)?shù)湫汀！娟P(guān)心檢查】試驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功生化?！驹\斷】發(fā)病前有全身不適、寒戰(zhàn)、惡心等病癥，繼而局部消滅邊界的水腫性鮮紅斑，快速向四周擴大，皮損外表可消滅水皰，自覺灼熱苦痛，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，多見于顏面及向，復(fù)發(fā)時病癥往往較輕。即可明確診斷?！緟^(qū)分診斷】接觸性皮炎、蜂窩織炎、癬菌疹【醫(yī)治原則】1、全身醫(yī)治：抗生素醫(yī)治，首選青霉素，480～800萬單位/日靜點，過敏者可用紅霉素2、踴躍醫(yī)治局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)舉高患肢。3、支持療法，對癥處置。4、局部醫(yī)治：中藥金黃散外敷；或呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等。五、中醫(yī)醫(yī)治①風(fēng)熱毒蘊發(fā)于頭臉部主證：皮膚掀紅灼熱，腫脹苦痛，乃至發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)燒，頭痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證分析：風(fēng)熱毒邪犯上，與血分熱邪蘊結(jié)，郁阻肌膚，故見頭臉部皮膚掀紅灼熱，甚則發(fā)生水皰；經(jīng)絡(luò)堵塞，氣血不順暢，故皮膚腫脹苦痛，甚則眼胞腫脹難睜，或伴頭痛；風(fēng)熱毒邪與正氣相爭，故見惡寒發(fā)燒；舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為邪熱尚在表之象。治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟消毒飲加減。處方黃芩10g 黃連5g 陳皮10g 玄參10g 連翹10g 板藍根10g 馬勃10g 薄荷10g 僵蠶10g 升麻10g 柴胡10g 桔梗10g 生甘草5g大便干結(jié)者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。②濕熱毒蘊發(fā)于下肢主證：局部紅赤腫脹、灼熱苦痛，或見水皰、紫斑，乃至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；可伴輕度發(fā)燒，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。反復(fù)發(fā)作，可形成象皮腿。辨證分析：濕熱下注，復(fù)感外邪，濕熱毒邪淤結(jié)于下肢，郁阻肌膚，經(jīng)絡(luò)堵塞，故局部紅赤腫脹、灼熱苦痛，或見水皰、紫斑；熱毒熾盛，腐化肌肉，故甚者可至結(jié)毒化膿、肌膚壞死；濕邪中阻，故見胃納不香；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。濕性粘滯，與熱膠結(jié)，故易反復(fù)發(fā)作。治法：清熱利濕解毒。方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。處方：萆蘚10g 苡仁10g 黃柏10g 茯苓10g 赤苓10g 丹皮10g 澤瀉10g 滑石10g 通草10g 車前子10g 金銀花20g 紫花地丁30g腫脹甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。【解決方案及評估分析】后感染所致，社會人群個人衛(wèi)生適應(yīng)改善可有效削減發(fā)病機緣。咱們建議金黃散每次利用的量不宜過量而且外敷最多不能持續(xù)超過48小時，應(yīng)在兩天后去除敷料，使下肢皮膚外露并清潔皮膚，由于金黃散較為粘膩，長時刻外敷可使皮膚濕疹、潰爛。有寒癥的病患，臨床多講究因人而異。另外對于丹毒的原發(fā)病醫(yī)治也不能輕忽，通常伴有足部的真菌感染，應(yīng)準(zhǔn)時對癥醫(yī)治，慮中藥外洗，能夠作為出院后持續(xù)醫(yī)治的選擇，這一工作還有待完善?！警熜c出院標(biāo)準(zhǔn)】紅腫消退，苦痛消逝，原發(fā)疾病掌握。乳腺纖維腺瘤【概述】乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤中最多見的一種。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見。本病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，如雌激素相對或確定上升可引發(fā)本病?！静∈肥占浚?、發(fā)病年齡２、是不是苦痛３、是不是與月經(jīng)有關(guān)４、腫塊生長情形５、有無乳頭溢液【體魄檢查】１、全身情形：有無腋下淋巴結(jié)腫大２、腫塊的大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、邊界、數(shù)量３、擠壓后有無桔皮樣變，有無乳頭溢液【關(guān)心檢查】１、試驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功生化。２、Ca-153３、乳房B超，鉬靶片，紅外掃描，熱成像等【診斷】臨床上以無痛性乳房腫塊為主要病癥，很少伴有乳房苦痛及乳頭溢液者，與月經(jīng)無關(guān)【區(qū)分診斷】１、乳腺囊性增生癥２、乳癌【醫(yī)治原則】１、外科手術(shù)是唯一的方式２、中醫(yī)藥醫(yī)治：中見到的“乳癖”，有一部份指的是乳腺增生病，還有一部份則指的是乳腺纖維腺瘤。為了或血瘀痰凝所致生疏到乳核中的少數(shù)年深日久則可能會惡變成乳巖。①內(nèi)治法主證 肝郁痰凝證見 乳房腫塊形似丸卵，質(zhì)地堅實，皮色不變，外表滑膩，推之活動，壓之不痛；可伴有乳房不適，郁悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈弦。辨證 情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運，氣滯痰凝，互結(jié)乳絡(luò)，形成乳房腫塊；痰瘀分散，故腫塊質(zhì)地堅實；肝氣郁結(jié)，故郁悶急躁，脈弦；沖任失調(diào)，故月經(jīng)不凋。治法 疏肝理氣，化痰散結(jié)方藥 逍遙散外方 柴胡15克，當(dāng)歸15克，白芍15克，白術(shù)15克，茯苓15克，生姜15克，薄荷6克，炙甘草6克②外治法陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外貼患部。【解決方案及評估分析】本病為乳腺外科最多見的疾病之一，以現(xiàn)今醫(yī)學(xué)的觀點，乳腺的結(jié)節(jié)均有切除的必要?！惨灿忻黠@改善。【療效與出院標(biāo)準(zhǔn)】苦痛減輕，腫塊縮小或消逝。深靜脈血栓形成【概述】靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。深靜脈血栓形成〔deepvenousthrombosis,DVT〕最多見于下肢。血流緩慢、血管壁損傷及血液凝血功能異樣是引發(fā)靜脈血栓的三個主要因素?！静∈肥占?、有無長期臥床史、脊髓麻醉、各類骨折引發(fā)的靜脈壁損傷、大型手術(shù)史后高凝狀態(tài)、凝狀態(tài)。二、肢體腫脹起始部位，進展演化進程、范圍、程度、有無苦痛、發(fā)燒。3、有無胸悶、胸痛、咳嗽呼吸困難等肺堵塞表現(xiàn)。4、既往有無類似發(fā)作病史。【體魄檢查】1、患肢腫脹患肢組織張力高呈非凹陷性水腫，局部皮溫高，有張力性水皰。二、苦痛、壓痛和發(fā)燒 血栓引發(fā)靜脈壁炎癥，靜脈回流障礙引發(fā)肢體脹痛，血栓吸取可有低熱。3、患肢與健肢周長測量比較。4、淺靜脈曲張 淺靜脈曲張屬于代償性反映，是下肢深靜脈血栓后遺癥的表現(xiàn)。5、有無股青腫表現(xiàn)?！娟P(guān)心檢查】彩色多普勒超聲下肢靜脈造影放射性核素檢查血清D-二聚體檢測【診斷】征，一般不難作出臨床診斷。【區(qū)分診斷】下肢淋巴水腫分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性表現(xiàn)為誕生后就有下肢水腫，繼發(fā)性水腫主要因素是手術(shù)、感染、放射、寄生蟲等損失淋巴管造成淋巴回流障礙。下肢局部血腫 一般有外傷史，腫脹局限?！踞t(yī)治原則】預(yù)防方法包括：四肢或盆腔靜脈手術(shù)輕柔避開損失靜脈，術(shù)后鼓舞患者主動活動四肢，及早下床活動。1、急性期醫(yī)治舉高患肢，臥床休息，減輕肢體腫脹；藥物醫(yī)治包括抗凝、祛聚、溶栓等：下腔靜脈濾器植入可預(yù)防肺堵塞發(fā)生。二、慢性期醫(yī)治主要穿彈力襪、腿部充氣壓迫法等。3、中醫(yī)藥醫(yī)治：或手術(shù)史，患肢腫脹苦痛，皮溫上升，淺表靜脈顯露。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性深靜脈炎。本病最大的危害是靜脈血栓脫落伍引發(fā)肺堵塞或肺栓塞。內(nèi)治法①主證 血瘀濕熱證見病變在髂股靜脈時，下肢腫脹苦痛發(fā)燒，皮色慘白或紫紺，捫之灼熱；舌暗或有瘀斑，苔膩，脈澀數(shù)。病變在小腿深靜脈時，腓腸肌脹痛，觸痛，脛踝腫脹，行走困難，可伴低熱。辨證 久坐臥制動，或手術(shù)、外傷損傷，氣血瘀滯，濕熱乘虛入侵，則肢體腫脹苦痛，固定不移；瘀久化熱，則發(fā)燒：舌暗或有瘀斑、脈澀而數(shù)為氣血瘀滯之象。治法 理氣活血，清熱利濕。方藥 通絡(luò)活血方合三妙散加減。處方 地龍10克、雞血藤10克、當(dāng)歸尾10克、紅花10克、牛膝10克、香附10克、赤芍10克、澤蘭10克、茜草10克、生苡仁10克、王不留行10克、黃芩10克、5克、1010苦痛嚴峻者加乳香、沒藥；壓痛拒按者加三棱、莪術(shù)。②主證 血瘀氣虛證見 患肢腫脹，日久不消，按之木硬而無明顯凹陷，繁重麻木，皮膚發(fā)紫或慘白，青筋顯露；倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑，苔薄白，脈沉澀。辨證病程日久，耗傷氣血，氣血瘀滯，故患肢腫脹日久不消，青筋顯露；氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)，則患肢麻木，按之木硬；氣血虧虛則倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑、苔薄白、脈沉澀皆為氣虛血瘀之象。治法活血益氣通陽。方藥通絡(luò)活血方合補陽還五湯加減。處方地龍10克、雞血藤15克、當(dāng)歸尾109克、紅花10克、牛膝10克、香附10克、赤芍10克、澤蘭10克、茜草10克、生苡仁10克、王不留行10克、黃芪50g、川芎10g、桃仁10g外治法①500g、冰片5g袋中，敷于患肢。②慢性期可用中藥煎湯熏洗。法選用活血通絡(luò)的藥物，如桃仁、紅花、蘇木、路路通、丹