健康評(píng)估第3章第8節(jié)

健康評(píng)估第3章第8節(jié)第1頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查肛門、直腸●直腸：消化道的末段，全長(zhǎng)約12～15cm，下連肛管●肛管：齒狀線至肛緣的部分，約長(zhǎng)2.5cm●肛門：肛管下端在體表的開口，位于會(huì)陰中心與尾骨尖之間齒狀線第2頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查1.常用檢查體位●肘膝位：適用于檢查前列腺、精囊及乙狀結(jié)腸●左側(cè)臥位：適用于病重、年老體弱第3頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查●截石位：適合于直腸雙合診●蹲位：適用于直腸脫出、內(nèi)痔及直腸息肉等檢查第4頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查2.檢查方法●以視、觸診為主，輔以內(nèi)鏡檢查●視診：用手分開臀部，觀察肛門及其周圍皮膚顏色、皺褶、有無膿血、粘液、肛裂、外痔、瘺管口或膿腫等★正常：顏色較深，皺褶呈放射狀★異?！蚋亻T閉鎖與狹窄：新生兒先天性畸形，感染、外傷、手術(shù)瘢痕收縮◎肛門外傷及感染：肛門周圍紅腫及壓痛第5頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查◎肛裂：齒狀線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍◎痔□概念：直腸下端粘膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)□內(nèi)痔：齒狀線以上靜脈叢擴(kuò)大、曲張□外痔：齒狀線以下靜脈叢擴(kuò)大、曲張□混合痔：內(nèi)、外痔兩者兼有第6頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查◎肛門直腸瘺（肛瘺）：直腸、肛管與肛門皮膚相通的瘺管，可見瘺管開口，常有膿性分泌物流出，多繼發(fā)于直腸膿腫◎直腸脫垂（脫肛）：直腸粘膜脫出肛瘺第7頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查●觸診

★肛門和直腸的觸診稱為肛門指診（肛診）或直腸指診★方法◎體位：肘膝位、左側(cè)臥位或仰臥位◎右手戴手套（指套），并涂以適量潤(rùn)滑劑（液體石蠟）◎先將示指置于肛門外輕輕按摩，等肛門括約肌放松后，再示指指腹徐徐壓入肛門、直腸內(nèi)正確錯(cuò)誤第8頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查★臨床意義◎觸痛顯著：肛裂和感染◎觸痛伴有波動(dòng)感：肛門、直腸周圍膿腫◎柔軟、光滑而有彈性的包塊：直腸息肉

◎堅(jiān)硬的包塊：直腸癌

◎粘液、膿液或血液：炎癥或伴有組織破壞第9頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查男性生殖器男性生殖器外生殖器內(nèi)生殖器陰莖（包皮、龜頭、陰莖體）陰囊（睪丸、附睪、精索）前列腺精囊第10頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查1.外生殖器●陰莖★解剖結(jié)構(gòu)

◎前端脹大的圓柱體，分頭、體、根3部分◎長(zhǎng)7～10cm，由2個(gè)陰莖海綿體和1個(gè)尿道海綿體構(gòu)成◎勃起：陰莖海綿體充血使陰莖變粗、變硬第11頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查★包皮

◎正常：包皮不掩蓋尿道，翻起后露出陰莖頭◎包莖：翻起不能露出尿道外口或陰莖頭（先天包皮口狹窄或炎癥、外傷后粘連）◎包皮過長(zhǎng)：包皮超過陰莖頭，翻起后能露出陰莖頭（易感染、包皮嵌頓）★尿道口

◎正常：粘膜紅潤(rùn)、清潔、無分泌物◎感染：紅腫、分泌物、觸痛◎尿道口狹窄：先天性畸形或炎癥粘連

第12頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查★陰莖頭與陰莖頸◎正常：陰莖頭紅潤(rùn)、光滑，無紅腫及結(jié)節(jié)◎陰莖癌：硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍、易出血，或融合為菜花狀◎下疳：陰莖頸橢圓形硬質(zhì)潰瘍◎尖銳濕疣：乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起★陰莖大小與形態(tài)：◎成人陰莖過?。捍贵w功能或性腺功能不全◎兒童陰莖過大：性早熟第13頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查●陰囊

★方法：雙手的拇指置于陰囊前面，其余四指放在陰囊后面，雙手同時(shí)觸診★精索

◎正常：呈柔軟的索條狀，無壓痛◎輸精管結(jié)核：輸精管呈串珠樣改變◎急性精索炎：局部皮膚紅腫有擠壓痛◎絲蟲?。嚎拷讲G的精索可觸及硬結(jié)◎精索靜脈曲張：有蚯蚓團(tuán)樣感第14頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查●睪丸★檢查內(nèi)容：大小、形狀、硬度、觸壓痛，兩側(cè)對(duì)比★正常：橢圓形，表面光滑柔韌★急性腫痛：外傷、睪丸炎、流行性腮腺炎、淋病

★一側(cè)睪丸腫大、質(zhì)硬有結(jié)節(jié)：睪丸腫瘤★睪丸萎縮：流行性腮腺炎、外傷后遺癥

★睪丸過?。合忍煨曰騼?nèi)分泌異常（肥胖性生殖無能癥）★隱睪癥：睪丸未降入陰囊內(nèi)而在腹腔、腹股溝管內(nèi)或陰莖根部、會(huì)陰部等處，以一側(cè)為多★無睪丸：性染色體異常（先天性無睪癥），雙側(cè)（第二性征不發(fā)育）第15頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查●附睪★解剖：位于睪丸后外側(cè)，上端膨大為附睪頭，下端細(xì)小如囊錐狀為附睪尾★慢性附睪炎：附睪腫大，有結(jié)節(jié)

★急性炎癥：腫痛明顯★附睪結(jié)核：附睪呈結(jié)節(jié)狀硬塊，輸精管增粗呈串珠狀第16頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查●內(nèi)生殖器★前列腺◎解剖：位于膀胱下方，恥骨聯(lián)合后約2cm，形如稍扁的栗子

◎檢查方法

肘膝臥位或左側(cè)臥位

戴手套或指套，涂潤(rùn)滑劑用示指徐徐插入肛門約4cm，向腹側(cè)觸診第17頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查◎臨床意義□正常：質(zhì)韌而有彈性，左、右兩葉之間可觸及正中溝□前列腺肥大：正中溝消失□老年良性前列腺肥大：表面光滑、質(zhì)韌、無壓痛及粘連，常有排尿困難或不暢□急性前列腺炎：腫大有明顯壓痛□前列腺癌：腫大、質(zhì)硬，并可觸及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)◎前列腺液采集：示指作向前、內(nèi)方向橫向按摩數(shù)次后，再沿正中溝向尿道外口方向滑行擠壓第18頁(yè)/共22頁(yè)第3章體格檢查第8節(jié)肛門、直腸和生殖器檢查★精囊◎解剖：是一對(duì)長(zhǎng)橢圓形的囊狀小體，位于前列腺上方，其排泄管與輸精管匯成射精管◎正常：柔軟、光滑，肛診不易觸及◎常繼發(fā)于前列腺病變◎前列腺炎累及精囊：條索狀腫脹并有壓痛◎前列腺結(jié)核累及精囊：表面呈結(jié)節(jié)狀◎前列腺癌：最易侵犯的器官第19頁(yè)/共22頁(yè)參考答案：1.C2.B1.直腸指診發(fā)現(xiàn)肛門內(nèi)口紫紅色包塊為（）A.混合痔

B.外痔

C.內(nèi)痔

D.直腸脫垂