女性生殖系統(tǒng)級乳腺疾病演示文稿

女性生殖系統(tǒng)級乳腺疾病演示文稿當前1頁，總共113頁。（優(yōu)選）女性生殖系統(tǒng)級乳腺疾病當前2頁，總共113頁。第一節(jié)子宮頸疾病一、慢性子宮頸炎已婚經(jīng)產(chǎn)婦最常見的疾病之一；常見原因：葡萄球菌、鏈球菌等細菌感染，分娩時子宮頸裂傷為誘因。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為白帶增多，偶伴血性白帶或伴腰酸、下腹墜脹等癥狀。當前3頁，總共113頁。據(jù)病變特點分為以下幾種類型1.子宮頸糜爛分類：真性糜爛（鱗狀上皮壞死脫落）

假性糜爛（常見，鱗狀上皮被宮頸管的單層柱狀上皮取代）當前4頁，總共113頁。大體觀：早期宮頸外口周圍黏膜呈鮮紅色糜爛，似無上皮覆蓋，表面光滑（單純性糜爛）；久者糜爛處呈顆粒狀或小乳頭狀（腺體增生，顆粒狀或乳頭狀糜爛）。鏡下觀：子宮頸表面被覆宮頸管黏膜的單層柱狀上皮，上皮下見充血、水腫及淋巴細胞、漿細胞浸潤當前5頁，總共113頁。當前6頁，總共113頁。2.子宮頸腺體囊腫（納博特囊腫）慢性子宮頸炎時，增生的鱗狀上皮覆蓋或阻塞子宮頸腺體的開口，使腺體分泌物潴留，腺體擴張形成囊狀。婦科檢查：在子宮頸外口可見單個或多個大小不等的灰白色半透明囊泡，囊內(nèi)含清澈的黏液。當前7頁，總共113頁。Nabothiancyst當前8頁，總共113頁。當前9頁，總共113頁。3.子宮頸息肉慢性子宮頸炎時，子宮頸管黏膜上皮、腺體及間質(zhì)呈局限性增生，形成向黏膜表面突起的帶蒂腫物，常下垂于子宮頸外口。婦科檢查：息肉呈鮮紅色，質(zhì)軟濕潤，易出血，有細蒂與子宮頸相連。當前10頁，總共113頁。宮頸息肉當前11頁，總共113頁。二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌（一）子宮頸上皮內(nèi)瘤變：非典型增生和原位癌統(tǒng)稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。

1.子宮頸上皮非典型增生2.子宮頸原位癌

未突破基底膜。分級：CINⅠ相當于Ⅰ級非典型增生；CINⅡ相當于Ⅱ級非典型增生；CINⅢ相當于Ⅲ級非典型增生和原位癌。當前12頁，總共113頁。子宮頸上皮非典型增生

是指子宮頸上皮部分被不同程度異型性的細胞所取代，有惡變的潛能。異型細胞特點：類似正?；准毎蝮w積較小，大小不等細胞核較大深染，核膜不規(guī)則，細胞漿稀少，可見核分裂細胞排列紊亂病變從基底層開始，逐漸向表層發(fā)展若上皮全層皆為異型細胞所替代，則為原位癌。當前13頁，總共113頁。CIN

III（原位癌）當前14頁，總共113頁。正常CINⅠCINⅡCINⅢ早期浸潤癌

<1/31/3～2/32/3～全層<5mm

異型細胞累及范圍CIN判斷標準當前15頁，總共113頁。原位癌累及腺體：原位癌細胞沿基膜侵及宮頸腺體，取代部分或全部腺體，但尚未突破腺體的基底膜，仍屬于原位癌范疇。當前16頁，總共113頁。（二）子宮頸浸潤癌6女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一發(fā)展中國家，第1位；發(fā)達國家，第2位發(fā)病率世界每年新發(fā)病例46.6萬，中國占28.8%國內(nèi)發(fā)病率14.6／10萬，每年新發(fā)13.15萬死亡率：世界每年29萬，我國3萬

好發(fā)于40～60歲，有逐步年輕化的趨勢當前17頁，總共113頁。病因

早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷和局部衛(wèi)生不良流行病學:性生活過早、紊亂為主要原因初婚＜18歲比＞25歲結(jié)婚患病率高13.3倍高危型:HPV-16、18危險型:HPV-31、33中國30～50歲婦女，高危型總感染率為15～20.8%

吸煙、免疫缺陷、HIV感染11當前18頁，總共113頁。好發(fā)部位:

宮頸外口宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶)鱗狀上皮柱狀上皮當前19頁，總共113頁。大體糜爛型潰瘍型外生型內(nèi)生浸潤型淺潰瘍狀火山口狀乳頭狀菜花狀內(nèi)生性當前20頁，總共113頁。正常子宮頸宮頸外口宮頸癌糜爛型當前21頁，總共113頁。正常子宮頸宮頸癌潰瘍型當前22頁，總共113頁。宮頸癌潰瘍型當前23頁，總共113頁。外生型：乳頭狀、菜花狀當前24頁，總共113頁。外生型：乳頭狀、菜花狀當前25頁，總共113頁。外生型：乳頭狀、菜花狀當前26頁，總共113頁。內(nèi)生浸潤型當前27頁，總共113頁。內(nèi)生浸潤型當前28頁，總共113頁。病理變化組織學類型鱗狀細胞癌最常見90%以上腺癌5%對放療和化療均不敏感，預后差當前29頁，總共113頁。宮頸高分化鱗狀細胞癌當前30頁，總共113頁。擴散和轉(zhuǎn)移直接蔓延向下:侵犯陰道向上：侵犯宮體兩側(cè)：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向后：侵犯直腸當前31頁，總共113頁。轉(zhuǎn)移淋巴道最常見最重要血道晚期

肺骨肝LN:首先到宮旁；然后依次為閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝等宮旁LN當前32頁，總共113頁。臨床表現(xiàn)早期

無癥狀晚期

接觸性陰道出血不規(guī)則陰道流血異常陰道分泌物下腹部、腰骶部疼痛當前33頁，總共113頁。葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌第三節(jié)滋養(yǎng)層細胞疾病當前34頁，總共113頁。正常胎盤絨毛當前35頁，總共113頁。正常絨毛結(jié)構(gòu)絨毛膜上皮(滋養(yǎng)葉)內(nèi)層:細胞滋養(yǎng)層細胞立方或多邊形胞質(zhì)淡染、核染色淺外層:合體滋養(yǎng)層細胞體大,不規(guī)則胞質(zhì)嗜酸紅染多核,深染間質(zhì):基質(zhì)、血管、纖維內(nèi)層當前36頁，總共113頁。正常胎盤絨毛細胞滋養(yǎng)層細胞合體滋養(yǎng)層細胞當前37頁，總共113頁。妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病特點：與妊娠有關(guān)；絨毛膜促性腺激素(HCG）↑分類:滋養(yǎng)葉細胞增生、侵襲能力和有無絨毛結(jié)構(gòu)葡萄胎（水泡狀胎塊）良性侵襲性葡萄胎惡性絨毛膜癌（絨癌）高度惡性當前38頁，總共113頁。一、葡萄胎又稱水泡狀胎塊，良性病變年齡：育齡期，＜20歲，＞40歲肉眼：半透明、具細蒂相連、成串的水泡，狀似葡萄完全性葡萄胎：所有絨毛呈葡萄狀部分性葡萄胎：葡萄狀絨毛+正常絨毛伴或不伴有胎兒或其附屬器官當前39頁，總共113頁。絨毛高度水腫，透明薄壁水泡，有蒂相連，形似葡萄正常胎盤絨毛當前40頁，總共113頁。絨毛高度水腫，透明薄壁水泡，有蒂相連，形似葡萄葡萄胎當前41頁，總共113頁。完全性葡萄胎:病灶全部為葡萄狀水腫絨毛當前42頁，總共113頁。部分性葡萄胎:水腫絨毛+正常絨毛,可伴有胚胎當前43頁，總共113頁。部分性葡萄胎當前44頁，總共113頁。部分性葡萄胎葡萄胎當前45頁，總共113頁。鏡下：“三大特點”絨毛間質(zhì)高度水腫，增大絨毛間質(zhì)一般無血管，或有少數(shù)無功能性毛細血管，內(nèi)無紅細胞絨毛表面滋養(yǎng)層細胞增生葡萄胎病理變化當前46頁，總共113頁。絨毛間質(zhì)絨毛間質(zhì)絨毛間質(zhì)正常絨毛當前47頁，總共113頁。細胞滋養(yǎng)層c增生(A)合體細胞滋養(yǎng)層c增生(B)A→←B絨毛間質(zhì)當前48頁，總共113頁。細胞滋養(yǎng)層c增生(A)合體細胞滋養(yǎng)層c增生(B)AB絨毛間質(zhì)當前49頁，總共113頁。病理臨床聯(lián)系子宮增大超過正常妊娠子宮；子宮不規(guī)則出血；聽不到胎心音，無胎動；尿妊娠試驗強陽性，是診斷的重要指標。當前50頁，總共113頁。80％～90％的葡萄胎患者可完全治愈；10％的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榍治g性葡萄胎；2％的患者可發(fā)展為絨毛膜上皮癌。預后當前51頁，總共113頁。二、侵襲性葡萄胎多繼發(fā)于葡萄胎，少數(shù)一開始即為侵襲性葡萄胎交界性病變具有侵襲性及轉(zhuǎn)移潛能當前52頁，總共113頁。葡萄胎侵襲性葡萄胎二者肉眼上最主要的鑒別點?當前53頁，總共113頁。

葡萄胎 侵襲性葡萄胎大體絨毛腫大似葡萄串＋

-

侵入子宮肌層陰道、肺、腦轉(zhuǎn)移注：侵襲性葡萄胎與葡萄胎不同之處在于前者有水腫絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲到子宮外或遠處器官轉(zhuǎn)移當前54頁，總共113頁。侵襲性葡萄胎子宮肌層內(nèi)水泡狀絨毛浸潤，血腫樣結(jié)節(jié)當前55頁，總共113頁。

葡萄胎 侵襲性葡萄胎大體絨毛腫大似葡萄串＋

-侵入子宮肌層陰道、肺、腦轉(zhuǎn)移鏡下絨毛血管消失＋絨毛間質(zhì)水腫＋滋養(yǎng)葉細胞不同程度增生＋、異型性↑

子宮肌層內(nèi)找到水腫絨毛當前56頁，總共113頁。侵襲性葡萄胎

鏡下診斷依據(jù)：子宮肌層內(nèi)找到水腫絨毛

當前57頁，總共113頁。

葡萄胎 侵襲性葡萄胎臨床子宮增大與月份不符+

反復陰道流血+

無胎心音/胎動+

尿HCG強陽性刮宮后持續(xù)陽性預后刮宮后80%～90%痊愈化療敏感，預后好

10%惡葡

2.5%絨癌當前58頁，總共113頁。

三、絨毛膜癌(絨癌)

6來源

50%葡萄胎后

25%自然流產(chǎn)

20%正常分娩后

5%早產(chǎn)、異位妊娠后

當前59頁，總共113頁。肉眼：暗紅色或紫藍色血腫樣結(jié)節(jié)，浸潤肌層侵襲性葡萄胎當前60頁，總共113頁。血腫樣結(jié)節(jié)當前61頁，總共113頁。病變特點鏡下:“三無”特點＋二種瘤細胞無絨毛無間質(zhì)、無血管，廣泛出血壞死兩種腫瘤細胞高度異型增生細胞滋養(yǎng)層樣腫瘤細胞合體滋養(yǎng)層樣腫瘤細胞當前62頁，總共113頁。兩種滋養(yǎng)層細胞組成癌組織無間質(zhì)、血管不形成絨毛結(jié)構(gòu)當前63頁，總共113頁。葡萄胎絨癌二種瘤細胞＋“三無”特點A→B→B→病理性核分裂像當前64頁，總共113頁。兩種腫瘤細胞高度異型增生，廣泛出血壞死當前65頁，總共113頁。擴散與轉(zhuǎn)移侵襲血管能力極強，易局部擴散血道轉(zhuǎn)移是絨癌顯著特點:最常見于肺，其次

為陰道壁、腦、肝肝轉(zhuǎn)移性絨癌當前66頁，總共113頁。葡萄胎刮宮后或足月產(chǎn)后持續(xù)性陰道不規(guī)則流血，甚至大出血血HCG明顯升高陰道壁紫藍色結(jié)節(jié)，咯血、胸痛，頭痛、昏迷，血尿……預后：過去手術(shù)治療1年內(nèi)死亡現(xiàn)在化療絕大多數(shù)患者可治愈（即使已轉(zhuǎn)移的治愈率可達70%）臨床病理聯(lián)系當前67頁，總共113頁。1.葡萄胎與惡葡的異同點共同：（1）絨毛間質(zhì)血管消失、水腫；（2）滋養(yǎng)層細胞增生、hCG。

不同：有無宮壁深層浸潤和轉(zhuǎn)移。2.惡葡與絨癌的異同點共同：浸潤、轉(zhuǎn)移、hCG；

不同：有無絨毛結(jié)構(gòu)。當前68頁，總共113頁。第五節(jié)乳腺疾病婦女乳腺常見的良性病變，多見于25～45歲女性。與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)（孕激素↓、雌激素↑）。臨床表現(xiàn)：乳腺腫塊、乳房脹痛和乳頭溢液。分類：乳腺纖維囊性變、硬化性腺病。

一、乳腺增生性疾病當前69頁，總共113頁。（一）乳腺纖維囊性變：最常見的乳腺疾病。以小葉末梢導管和腺泡高度擴張成囊為特征的乳腺疾病。病理變化:分為非增生性和增生性1.非增生性纖維囊性變：囊腫形成及間質(zhì)纖維組織增生，可形成藍頂囊腫2.增生性纖維囊性變：除囊腫形成及間質(zhì)纖維組織增生外，伴末梢導管和腺泡上皮的增生。上皮異型增生者為癌前病變一、乳腺增生性疾病當前70頁，總共113頁。（二）硬化性腺?。阂孕∪~中央或小葉間纖維組織增生伴小葉導管上皮、腺泡外層的肌上皮細胞增生，無囊腫形成。肉眼觀，灰白色，質(zhì)硬，邊界不清。鏡下觀，小葉體積增大，腺泡數(shù)目增多，間質(zhì)纖維化可使小導管受到擠壓、變形并成細胞條索。乳腺增生性疾病當前71頁，總共113頁。最常見的乳腺良性腫瘤，多見于20～30歲女性。與雌激素分泌升高有關(guān)，肉眼觀，圓形結(jié)節(jié)狀，有包膜，邊界清楚。切面灰白色．質(zhì)硬，略呈分葉狀。鏡下觀，增生的纖維結(jié)締組織和腺體構(gòu)成腫瘤實質(zhì)。二、乳腺纖維腺瘤當前72頁，總共113頁。三、乳腺癌正常乳腺結(jié)構(gòu)流行病學病因病理變化擴散病理臨床聯(lián)系當前73頁，總共113頁。小葉間導管乳腺小葉腺泡總導管(輸乳管)乳腺導管組成小葉內(nèi)導管正常乳腺結(jié)構(gòu)當前74頁，總共113頁。75

乳腺小葉及導管當前75頁，總共113頁。76

乳腺小葉當前76頁，總共113頁。乳腺小葉結(jié)構(gòu)小葉內(nèi)導管小葉間導管乳腺小葉當前77頁，總共113頁。

乳腺癌6

來源于終末導管和腺泡上皮的惡性腫瘤好發(fā)于40～60歲婦女常見第1位男性占1%

部位:多單側(cè)；外上象限（50%＋)當前78頁，總共113頁。6乳腺癌來源于終末導管和腺泡上皮的惡性腫瘤（終末導管小葉單位）當前79頁，總共113頁。部位:多單側(cè);外上象限（50%＋)當前80頁，總共113頁。6每年10月被定為世界乳腺癌防治月乳腺癌被稱為“第一紅顏殺手”發(fā)病率中國在過去10年內(nèi)發(fā)病率暴增47%，每年新發(fā)20萬上海女性乳腺癌發(fā)病率由上世紀70年代的17/10萬至目前＞60/10萬死亡率：全球50萬/年我國增長了38.91%流行病學當前81頁，總共113頁。當前82頁，總共113頁。陳曉旭（1965.10.29—2007.5.13）1987年版《紅樓夢》電視連續(xù)劇中林黛玉一角的扮演者當前83頁，總共113頁。

“黛玉”的一生！1965.10.29~2007.05.1319872007當前84頁，總共113頁。當前85頁，總共113頁。當前86頁，總共113頁?！胺奂t絲帶”作為全球乳腺癌防治活動的公認標識，用于宣傳“及早預防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療”這一信息，足跡遍布全球數(shù)十個國家。各國政府亦將每年的10月定為“乳腺癌防治月”。當前87頁，總共113頁。病因

雌激素長期作用家族遺傳傾向:直系女性近親(母女、姐妹),

患癌可能大2-3倍纖維囊性乳腺病(上皮異型增生)癌前病變

長時間大劑量接觸放射線當前88頁，總共113頁。雌激素長期作用與內(nèi)源性雌激素相關(guān)的乳腺癌高危因素月經(jīng)初潮早發(fā)絕經(jīng)期延遲高齡初產(chǎn)與外源性激素相關(guān)的乳腺癌較高的風險口服避孕藥激素替代療法母乳喂養(yǎng)具有保護作用當前89頁，總共113頁。其他因素飲酒體重過重和肥胖癥缺乏身體活動當前90頁，總共113頁。肉眼：灰白色、質(zhì)硬，切面有砂粒感無包膜,分界不清,活動度差樹根狀侵入鄰近組織乳頭下陷，皮膚水腫，呈橘皮樣外觀潰瘍、出血、感染（一）病理變化當前91頁，總共113頁。浸潤性導管癌當前92頁，總共113頁。乳腺癌的組織學類型乳腺癌非浸潤性癌

浸潤性癌導管內(nèi)原位癌小葉原位癌浸潤性導管癌浸潤性小葉癌特殊類型癌：典型髓樣癌和粘液癌等（70-85%）當前93頁，總共113頁。1、導管內(nèi)原位癌起源：小葉終末導管肌上皮細胞腺上皮細胞基底膜終末導管當前94頁，總共113頁。導管內(nèi)原位癌（導管內(nèi)癌）鏡下導管上皮細胞增生顯著，異型性明顯，增生細胞局限于導管內(nèi)，基膜完整預后良好。

20年后，30%發(fā)展為浸潤癌當前95頁，總共113頁。2、小葉原位癌

來源：小葉的終末導管及腺泡特點:常累及雙側(cè)乳腺，常為多中心，無明顯腫塊主要累及小葉，癌細胞局限于管泡內(nèi)，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。

當前96頁，總共113頁。病理特點小葉輪廓存在，末稍導管及腺泡高度擴張,充滿實性排列癌細胞,未突破BM癌細胞實性排列小，大小較一致，核圓核分裂罕見無壞死無間質(zhì)的炎癥反應(yīng)、纖維組織增生當前97頁，總共113頁。乳腺小葉原位癌正常小葉輪廓存在癌C局限于末梢導管和腺泡內(nèi)基底膜完整當前98頁，總共113頁。乳腺小葉原位癌當前99頁，總共113頁。2.浸潤性導管癌

約占乳腺癌50%～80%

導管內(nèi)癌穿破基底膜導管內(nèi)原位癌浸潤性導管癌當前100頁，總共113頁。浸潤性導管癌癌細胞排列成巢狀、條索狀、腺樣，可見導管內(nèi)原位癌

當前101頁，總共113頁。浸潤性導管癌當前102頁，總共113頁。

占5-10%，小葉原位癌浸潤間質(zhì)特點：20%可累及雙側(cè)乳腺，多灶性分布鏡下：癌細胞單行串珠狀、細條索狀浸潤間質(zhì)間，或環(huán)形排列在導管周圍癌細胞小，大小一致，核分裂少浸潤性小葉癌當前103頁，總共113頁。癌細胞呈小條索狀、單列線狀或同心圓狀浸潤周圍組織浸潤性小葉癌當前104頁，總共113頁。浸潤性小葉癌癌細胞呈單行串珠狀、細條索狀浸潤間質(zhì)當前105頁，總共113頁。（二）擴散直接蔓延沿著導管→小葉腺泡導管周圍→脂肪組織，胸大肌和胸壁胸大肌脂肪組織當前106頁，總共113頁。蔓延與轉(zhuǎn)移淋巴道

最常見早期：同側(cè)腋窩LN晚期：鎖骨下LN→鎖骨上LN→縱隔LN

有時也通過淋巴道到對側(cè)乳腺血道少見肺、骨、肝、腎上腺及腦等腋窩鎖骨下鎖骨上胸骨旁當前107頁，總共113頁。（三）病理臨床聯(lián)系乳腺癌早期為乳房無痛性腫塊，往往我很難發(fā)現(xiàn)中晚期可發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷、傾斜，皮膚呈典型橘皮樣外觀。當前108頁，總共113頁。當前109頁，總共113頁。乳腺癌防治開展腫瘤普查，定期做乳房檢查，積極治療癌前病變。乳腺癌早、中期以手術(shù)為主，