腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)

腦卒中-運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)臨床康復(fù)學(xué)針灸推拿學(xué)院康復(fù)教研室

一、急性期（軟癱期）通常指發(fā)病且病情穩(wěn)定后1~2周內(nèi)，相當(dāng)于brunnstromⅠ~Ⅱ期。治療的目的是：早期開始康復(fù)以預(yù)防廢用；從床上的被動(dòng)性活動(dòng)盡快過渡到主動(dòng)性活動(dòng)；預(yù)防可能的并發(fā)癥；為主動(dòng)性訓(xùn)練創(chuàng)造條件；開始床上的生活自理活動(dòng)。這階段的訓(xùn)練主要在床上進(jìn)行。

一、急性期（軟癱期）體位與肢位的擺放（良姿位擺放）含義：腦卒中患者發(fā)病后，患側(cè)肢體呈弛緩狀態(tài)，不能主動(dòng)活動(dòng)。為防止患側(cè)膚體發(fā)生廢用性肌健攣縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、疼痛等，需擺放使患者肢體處于良好姿態(tài)的體位，即良姿位。必要性：這樣做是為了使肢體處于功能位置，預(yù)防肢體攣縮，以便于肢體功能的恢復(fù)。必要時(shí)也可以使用夾板或嬌形器。要保持良姿位的主要有臥位、坐位、立位等。

一、急性期（軟癱期）體位與肢位的擺放（良姿位擺放）最常見體位。肩下墊一軟枕，使患側(cè)肩胛帶盡量上抬前伸，肩關(guān)節(jié)外展外旋；手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲，可以握軟毛巾等，注意保持拇指的對(duì)指中間位；髖關(guān)節(jié)伸直，長(zhǎng)浴巾卷起墊在大腿外側(cè)，防止內(nèi)旋外旋；膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度，（約一直立位拳頭高），墊以軟毛巾或軟枕；踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時(shí)順手托起足跟，防足后跟韌帶萎縮而引起足下垂，不在床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。優(yōu)點(diǎn)：1、由于與床的接觸面大，患者認(rèn)為最安全、最愿意采取的體位，其穩(wěn)定性最強(qiáng)；2、患者可以向各個(gè)方向活動(dòng)自己的健側(cè)肢體；3、患者的視野是三種體位中最廣泛的。缺點(diǎn)：1、長(zhǎng)時(shí)間采取仰臥位，會(huì)受到緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響而出現(xiàn)姿勢(shì)異常；2、長(zhǎng)時(shí)間采取仰臥位，骶部、足跟外側(cè)、外踝等處容易出現(xiàn)褥瘡。減少仰臥位的時(shí)間。1.仰臥位

一、急性期（軟癱期）體位與肢位的擺放（良姿位擺放）最舒適體位。健肢屈曲或伸直；背部墊軟枕；患手置于胸前墊軟枕，手心向下，肘、腕關(guān)節(jié)伸直位；患下肢輕度屈位（20-30度）。優(yōu)點(diǎn)：健側(cè)臥位時(shí)，由于胸前抱一軟枕，下肢下面放置了長(zhǎng)枕頭，故患者感覺較舒適有利于患側(cè)胸式呼吸。缺點(diǎn):1、由于可以活動(dòng)的健側(cè)肢體被限制在下面，故健側(cè)臥位是患者最不愿意采取的體位；2、由于患側(cè)肢體的感覺與運(yùn)動(dòng)都比較差，故長(zhǎng)時(shí)間采取健側(cè)臥位，可能會(huì)影響健側(cè)肢體的血液循環(huán)，這一點(diǎn)可以通過觀察健側(cè)手部的顏色來進(jìn)行判斷，并可通過改變體位予以糾正。2.健側(cè)臥位

一、急性期（軟癱期）體位與肢位的擺放（良姿位擺放）最重要體位。背部墊軟枕，60-80度傾斜為佳，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息；患側(cè)上肢外展、伸展位，健側(cè)上肢放松，放在軀干上；患側(cè)下肢輕度曲屈位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長(zhǎng)枕上。優(yōu)點(diǎn):1、由于健側(cè)在上，患側(cè)在下，患者可以靈活自如地活動(dòng)健側(cè)肢體;2、有些患者在腦卒中后會(huì)產(chǎn)生患側(cè)肢體的感覺障礙，患側(cè)臥位可以通過健側(cè)對(duì)患側(cè)的壓迫作用（本體感覺刺激）使患者重新意識(shí)到其患側(cè)肢體的存在，該體位增加了知覺刺激，并使患側(cè)充分伸展，降低患側(cè)肢體痙攣。缺點(diǎn):由于患側(cè)肢體在下，患者及家屬往往有顧慮，怕這種體位會(huì)影響患側(cè)肢體的血液循環(huán)，應(yīng)盡量說服并鼓勵(lì)患者采取這種體位。（可以通過觀察患側(cè)的手和足的顏色和皮溫來進(jìn)行判斷）。3.患側(cè)臥位

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練實(shí)施前注意事項(xiàng)（1）、要向治療對(duì)象充分說明進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的目的和方法，取得治療對(duì)象的合作。尤其要提醒治療對(duì)象不要忍住疼痛而不說;（2）、活動(dòng)前要充分暴露出要訓(xùn)練的部位，尤其是要確定肢體有無浮腫及肌肉的張力狀態(tài);（3）、如果需要在床邊治療多個(gè)患者時(shí)，每次訓(xùn)練前均要洗手，冬季要暖手;（4）、原則上檢查被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練實(shí)施時(shí)注意事項(xiàng)（1）、在弛緩期時(shí)，不要做過多的牽張。有肩關(guān)節(jié)半脫位時(shí)，要在肱骨頭充分適合關(guān)節(jié)窩的狀態(tài)下進(jìn)行。要充分固定關(guān)節(jié)的近端。要注意過度牽張會(huì)引起肌肉及軟組織內(nèi)的小出血，日后有可能形成異位骨化。（2）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過對(duì)本體感覺的刺激，而有助于教會(huì)其掌握運(yùn)動(dòng)的模式。在有感覺障礙時(shí)，充分注意運(yùn)動(dòng)的方向(視覺反饋)及身體的部位(上下肢位置)。首先可以緩慢進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，從能用眼睛追蹤上運(yùn)動(dòng)的速度開始治療。在誘導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以利用語言做提示。（3）、在有浮腫時(shí)，可以沿向心的方向來消除浮腫。當(dāng)手指有浮腫時(shí)，從關(guān)節(jié)的掌側(cè)及背側(cè)進(jìn)行強(qiáng)壓迫，在消除浮腫后再做關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練。（4）、在伴有膝關(guān)節(jié)炎時(shí)，要充分進(jìn)行髕骨的松動(dòng)后，再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍訓(xùn)練。（5）、如果需要在肢體進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴時(shí)，或者胸部有中心靜脈營(yíng)養(yǎng)管時(shí)，應(yīng)避開這些部位進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。靜脈點(diǎn)滴可以在健側(cè)肢體進(jìn)行。（6）、如果治療對(duì)象有意識(shí)障礙時(shí)，對(duì)患、健側(cè)的肢體均要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練。尤其要盡早進(jìn)行。（7）、對(duì)軀干與骨盆間的關(guān)節(jié)也要充分進(jìn)行活動(dòng)。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）肩胛骨與肩關(guān)節(jié)1.上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練偏癱患者易發(fā)生肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位，從而使活動(dòng)受限。做肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍訓(xùn)練要根據(jù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)的原理做動(dòng)作。并注意肩肱節(jié)律。肩肱節(jié)律是在肩關(guān)節(jié)外展大于30°，屈曲大于60°時(shí)，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與肩胛骨運(yùn)動(dòng)中的旋轉(zhuǎn)比為2:1。在發(fā)病早期，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓完全時(shí)，不要過多活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，避免半脫位、軟組織損傷等的發(fā)生。在肌張力低狀態(tài)下，肩關(guān)節(jié)屈曲、外展做至90°即可。不要做到180°。待肌張力增高，再擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，可連帶肩胛骨的活動(dòng)。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）肩胛骨與肩關(guān)節(jié)1.上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1）、肩胛骨的上提與下降取患側(cè)在上的側(cè)臥位，治療者坐在患者前方，一手放在患者肩胛骨上，另一手放在胸大肌上，夾住肩胛肌，用雙手做上提、下降的訓(xùn)練。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）肩胛骨與肩關(guān)節(jié)1.上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練2）、肩胛骨的上方旋轉(zhuǎn)取患側(cè)在上的側(cè)臥位，將患者雙腿屈曲，治療者從后方靠緊患者，使患者軀干穩(wěn)定，一手放在胸大肌上，并支撐起放松的患側(cè)上肢，另一手與肩胛骨全面接觸，手指展開，拇指持住肩胛骨內(nèi)緣下方。治療者一邊用雙手壓住肩胛骨,一邊用前臂將支撐的患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°左右，并使肩關(guān)節(jié)向上方旋轉(zhuǎn)。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）肩胛骨與肩關(guān)節(jié)1.上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練3）肩關(guān)節(jié)屈曲患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方，另一只手握住腕關(guān)節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過頭。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）肩胛骨與肩關(guān)節(jié)1.上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練4）肩關(guān)節(jié)外展患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方，另一只手握住腕關(guān)節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿額狀面向上高舉過頭，但當(dāng)患者上肢被動(dòng)移到外展90°時(shí)，要注意將上肢外旋后再繼續(xù)移動(dòng)直至接近患者同側(cè)耳部。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）肩胛骨與肩關(guān)節(jié)1.上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練5）肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肩關(guān)節(jié)外展90°，手臂伸展位，幫助患者夠向?qū)?cè)肩。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）肩胛骨與肩關(guān)節(jié)1.上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練6）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°伴肘關(guān)節(jié)屈曲90°，治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手握住患者的腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，將上肢向內(nèi)、向外方向旋轉(zhuǎn)。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（2）肘關(guān)節(jié)1.上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練患者仰臥位，上肢呈外展位，治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手握住腕關(guān)節(jié)做肘關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（2）前臂1.上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練前臂的被動(dòng)活動(dòng)包括旋前、旋后動(dòng)作。患者肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，治療師一手握住腕關(guān)節(jié)上方進(jìn)行固定，另一手抓握手指，然后旋轉(zhuǎn)前臂，進(jìn)行旋前旋后的動(dòng)作。腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法與肘關(guān)節(jié)的方法相似，但治療師手的握法稍有不同，其一手握住腕關(guān)節(jié)的上方，另一只手握住腕關(guān)節(jié)的下方，做腕關(guān)節(jié)的屈曲伸展動(dòng)作。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（3）腕關(guān)節(jié)1.上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練有上肢屈曲協(xié)同運(yùn)動(dòng)的患者，其腕關(guān)節(jié)多在掌屈位，手指多呈屈曲位，特別是拇指總是處于屈曲、內(nèi)收狀態(tài)?；顒?dòng)者可用一只手的拇指去伸直患者的拇指，其余四指握在患者的拇指根部與腕部之間，另一只手將患者其余四指伸直，行腕關(guān)節(jié)背伸。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（4）掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)1.上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練掌指關(guān)節(jié)處于伸展位，易形成伸展攣縮，故要充分進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。尤其是弛緩期較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)該注意。肌張力增高后也要注意伸展的活動(dòng)以避免屈曲攣縮。對(duì)指節(jié)間關(guān)節(jié)也要充分進(jìn)行屈曲與伸展的活動(dòng)。弛緩期時(shí)指節(jié)間關(guān)節(jié)易形成伸展攣縮，肌張力增高后易形成屈曲攣縮。對(duì)拇指的屈曲、伸展、掌側(cè)外展、橈側(cè)外展、對(duì)掌等均要充分活動(dòng)，尤其要充分活動(dòng)腕掌關(guān)節(jié)。用健手握住患側(cè)4根手指，一起屈伸。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）髖關(guān)節(jié)2.下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1）、髖關(guān)節(jié)屈曲患者取仰臥位，活動(dòng)者一手扶住患者腘窩下方，一手握住患側(cè)足跟，前臂抵住腳掌，使踝關(guān)節(jié)位于中立位，上抬腿，使髖、膝屈曲。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）髖關(guān)節(jié)2.下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練2）、髖關(guān)節(jié)伸展患者俯臥位，治療師一手抓握踝關(guān)節(jié)上方，另一只手從下方抓住膝關(guān)節(jié)前部，并用前臂托住患者小腿和膝關(guān)節(jié)部位，用力向上方抬，被動(dòng)伸展髖部。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）髖關(guān)節(jié)2.下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練3）、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展患者仰臥位，治療師一手放在膝關(guān)節(jié)下方，另一只手握住患者踝關(guān)節(jié)上方，將下肢沿額狀面方向移動(dòng)，一直達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）髖關(guān)節(jié)2.下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練4）、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋仰臥位，屈髖屈膝90°，一手扶住患者膝關(guān)節(jié)，一手扶足跟，固定膝關(guān)節(jié)，分別向內(nèi)外側(cè)活動(dòng)小腿做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）髖關(guān)節(jié)2.下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練5）、牽張腘繩肌大腿后方的股三頭肌、半膜肌、半健肌合稱為腘繩肌。負(fù)責(zé)伸展髖關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)。仰臥位下肌肉松弛，易縮短。故在仰臥位下，可用壓健側(cè)膝，用肩幫助膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下，下肢進(jìn)行屈曲髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防縮短。也可用砂袋固定健側(cè)膝關(guān)節(jié)，用一只手控制膝關(guān)節(jié)于伸展位。另一只手托起下肢，屈曲髖關(guān)節(jié)。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（2）、踝關(guān)節(jié)背屈2.下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練患者仰臥位，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一只手用手心握住患者的足后跟，前臂貼住患者腳掌及外側(cè)，用力向上方拉動(dòng)。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（3）、足趾2.下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練足趾也會(huì)形成各種變形，要進(jìn)行屈曲與伸展的活動(dòng)。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練3.軀干活動(dòng)范圍的訓(xùn)練軀干是腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的核心部分，因此，在早期保持其對(duì)線與旋轉(zhuǎn)、屈/伸活動(dòng)范圍的正常，對(duì)日后日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練是極其重要的。具體操作方法包括對(duì)軀干整體各個(gè)方向活動(dòng)范圍的訓(xùn)練和局部各個(gè)方向活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練4.胸廓活動(dòng)范圍的訓(xùn)練急性期的腦卒中患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于臥床制動(dòng)的狀態(tài)，其肺通氣量與換氣量受到極大程度的影響，胸廓外部阻力加大，活動(dòng)范圍減小，呼吸肌肌力也隨之降低。因此，治療師在注重對(duì)胸廓縱向與橫向整體活動(dòng)范圍擴(kuò)大的同時(shí)，還應(yīng)注意保持胸大肌肌纖維的伸展性，以防止患側(cè)上肢因長(zhǎng)期處于內(nèi)收位而引起日后胸大肌肌腹或肌腱發(fā)生短縮。胸廓伸展活動(dòng)范圍的訓(xùn)練可根據(jù)患者的清醒度，適時(shí)地與輔助主動(dòng)或主動(dòng)呼吸訓(xùn)練相結(jié)合，這樣才能使呼吸訓(xùn)練更為有效。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練1.床上翻身訓(xùn)練及時(shí)翻身的主要目的是防止由于患者長(zhǎng)時(shí)間采取一個(gè)姿勢(shì)臥床而產(chǎn)生褥瘡，輔助和主動(dòng)翻身則多從自理的角度考慮，目的是盡量減少輔助量，使患者達(dá)到最大程度的自理。每2小時(shí)1次的被動(dòng)翻身方法用于發(fā)病初期肢體無法活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床的患者也要及時(shí)進(jìn)行翻身。翻身方式可分為：被動(dòng)、輔助和主動(dòng)的翻身。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練1.床上翻身訓(xùn)練1）被動(dòng)翻身動(dòng)作的訓(xùn)練：當(dāng)患者意識(shí)處于不清醒的狀態(tài)時(shí)，治療師應(yīng)對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)地翻身。翻身之前，治療師應(yīng)先確保翻身一側(cè)有足夠的空間和該側(cè)上肢肢體處于外展位。在對(duì)腦卒中患者實(shí)施被動(dòng)翻身時(shí)，治療師還應(yīng)注意在整個(gè)操作過程中對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，例如：在向患側(cè)翻身之前，治療師應(yīng)先用雙手把患者患側(cè)的肩胛骨向外牽拉，防止其處于內(nèi)收位，然后，再托住患側(cè)上肢把肩關(guān)節(jié)擺放于外展位，防止在隨后的翻身過程中對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的擠壓。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練1.床上翻身訓(xùn)練2）輔助主動(dòng)翻身訓(xùn)練

①輔助下從仰臥位向健側(cè)翻身將患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢上，翻身時(shí)健肢帶動(dòng)患肢一起翻轉(zhuǎn)，由健手將患手拉向健側(cè)。治療師于患側(cè)幫助抬起患者肩胛、骨盆，翻身至健側(cè)。

②患側(cè)翻身

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練1.床上翻身訓(xùn)練3）主動(dòng)翻身訓(xùn)練

①健側(cè)翻身（從仰臥位到健側(cè)臥位）健側(cè)手握住患側(cè)手上舉，健側(cè)下肢插到患側(cè)腿下面。健側(cè)腿蹬床，同時(shí)轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩，完成翻身動(dòng)作。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練1.床上翻身訓(xùn)練3）主動(dòng)翻身訓(xùn)練

②患側(cè)翻身（從仰臥位到患側(cè)臥位）方法一：1、患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°；2、健上肢帶動(dòng)患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練1.床上翻身訓(xùn)練3）主動(dòng)翻身訓(xùn)練

②患側(cè)翻身（從仰臥位到患側(cè)臥位）方法二：1、將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢。2、頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)。健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練2.床上坐起訓(xùn)練早期坐起的標(biāo)準(zhǔn)：只要患者處于清醒狀態(tài)，無運(yùn)動(dòng)禁忌的心臟病和全身合并癥，尤其是在入院后沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀加重，即可以進(jìn)行坐起的訓(xùn)練。對(duì)于較重的病例需個(gè)別討論后決定何時(shí)開始坐起的訓(xùn)練。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練2.床上坐起訓(xùn)練（1）被動(dòng)坐起訓(xùn)練發(fā)病后早期初次坐起或長(zhǎng)期臥床后擬坐起時(shí)，為避免產(chǎn)生體位性低血壓，應(yīng)采用逐漸增加角度的被動(dòng)坐起的方法?？上葘⒋差^搖起15°~30°，休息3~5分鐘，逐漸加大角度。每次增加10°~15°，增加坐位時(shí)間5~10分鐘，爭(zhēng)取經(jīng)過2~3天的訓(xùn)練，在床上坐直達(dá)90°位。若沒有可搖起的床時(shí)，可用木板支起床頭或用被子頂住后背，膝下墊枕頭的方法進(jìn)行坐起訓(xùn)練，并按以上要求逐漸增加角度直到90°坐位。在上半身坐起30°以上后，用枕頭等屈膝20°~30°。當(dāng)患者能達(dá)到90°被動(dòng)坐直位后，再訓(xùn)練其不依靠床獨(dú)立保持坐位?？上扔檬掷〈矙n保持平衡，逐漸達(dá)到不用拉床檔的獨(dú)立坐位。當(dāng)患者可坐直90°并能保持30分鐘后，即可開始練習(xí)獨(dú)立坐位及轉(zhuǎn)移動(dòng)作等。如果患者在坐起的過程中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)立即恢復(fù)平臥位，然后再酌情調(diào)小坐起的角度，逐漸增加患者身體耐受力。要注意檢查訓(xùn)練前后的血壓和脈搏變化。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練2.床上做起訓(xùn)練（2）輔助坐起訓(xùn)練1）從健側(cè)的輔助坐起方法一①治療者立于患者健側(cè)，健側(cè)足置于患足下方，讓患者利用健側(cè)下肢將患肢抬起，移至床邊。②治療者一手托住患側(cè)肩胛骨，用前臂及大臂固定頭部，囑患者頭部抬起，向?qū)?cè)髂前上嵴前伸，軀干屈曲，旋轉(zhuǎn)。③健側(cè)肘關(guān)節(jié)支撐，與此同時(shí)，治療者另一手向床邊移動(dòng)交叉的下肢，以臀部為軸旋轉(zhuǎn)，即可完成坐到床邊的動(dòng)作。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練2.床上做起訓(xùn)練（2）輔助坐起訓(xùn)練1）從健側(cè)的輔助坐起方法二、①患者的健側(cè)腳插到患側(cè)腿下，將患側(cè)手放到輔助者肩上，輔助者扶住患者的雙肩。②輔助者扶起患側(cè)肩，同時(shí)患者用健側(cè)肘撐起上身。③患者將雙下肢放到床下，伸展肘關(guān)節(jié)。坐起，并保持坐位。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練2.床上做起訓(xùn)練（2）輔助坐起訓(xùn)練2）從患側(cè)的輔助坐起首先將患者移至床邊，患側(cè)靠近床邊，將患膝屈曲，小腿垂在床邊外。令患者用健手支撐起上身至床邊坐位，輔助者輔助軀干抬起。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練2.床上坐起訓(xùn)練（3）主動(dòng)坐起訓(xùn)練1）從健側(cè)的獨(dú)立坐起①健手握住患手，雙腿交叉，用健側(cè)腿將患側(cè)下肢放至床邊，同時(shí)頸部前屈，身體轉(zhuǎn)向健側(cè)。②雙腿放至床下，健手松開患手。③健側(cè)肘于體側(cè)撐起身體，抬頭。肘伸直，坐起至床邊坐位。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練2.床上坐起訓(xùn)練（3）主動(dòng)做起訓(xùn)練2）從患側(cè)的獨(dú)立坐起①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)。②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨到患腿下方，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練3.床上移動(dòng)（1）側(cè)方移動(dòng)患者雙腳踩在床上，屈膝、抬臀，向一側(cè)移動(dòng)，輔助者站在患側(cè)，先向同一方向幫助移動(dòng)肩，然后移動(dòng)雙腿，整理好肢體。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練3.床上移動(dòng)（2）床上臥位移動(dòng)①患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前；②利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動(dòng)；用健足和肩或肘支起臀部，同時(shí)將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、頭向同方向移動(dòng)。移動(dòng)順序：先移下肢——臀——肩、頭

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練3.床上移動(dòng)（3）前后方向移動(dòng)患者坐在床上，重心先轉(zhuǎn)移到一側(cè)臀部。再抬起對(duì)側(cè)臀部并向前移、之后，重心移至前移的臀部，再抬起另一側(cè)臀部并前移。輔助者可站在患側(cè)，用手支撐患側(cè)大腿根部。幫助轉(zhuǎn)移重心。向后方移動(dòng)時(shí)可按同樣方法進(jìn)行。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練3.床上移動(dòng)（4）坐位移動(dòng)根據(jù)手放置位置不同，移動(dòng)方向也不同。1)健側(cè)手放在身體前方(或后方)，支撐身體。2)健側(cè)下肢屈曲向健手處移動(dòng)。3）以膝為支點(diǎn)，移動(dòng)臀部。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練4.床輪椅/座椅之間移乘訓(xùn)練（1）輪椅的選擇選擇輪椅時(shí)，要注意輪椅座面的寬度。患者臀部?jī)蓚?cè)與輪椅內(nèi)側(cè)面之間應(yīng)各有2.5厘米的間隙。座面長(zhǎng)度應(yīng)以患者坐在輪椅上腘窩部與座位前緣間有6.5厘米的距離為宜。根據(jù)患者坐位及軀干穩(wěn)定性決定輪椅靠背高度，一般靠背上緣距腋窩約10厘米。坐面與踏板之間的距離應(yīng)以患者坐好后雙足放在踏板上。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練4.床輪椅/座椅之間移乘訓(xùn)練（2）被動(dòng)移乘訓(xùn)練當(dāng)患者身體的狀況不允許其主動(dòng)地參與移乘動(dòng)作的訓(xùn)練時(shí)，治療師應(yīng)對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)床至輪椅/座椅之間的移乘。在整個(gè)動(dòng)作的操作過程中，治療師應(yīng)先把患者的輪椅擺放于床邊，然后，用自己的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)幫助患者鎖定患側(cè)的膝關(guān)節(jié)，用雙腳夾住患足使其固定于地面，這樣，才能在隨后的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作中，起到支撐的作用。如果患者身體狀況較差或體重過重時(shí)，治療師也可借助滑板輔助床至輪椅之間移乘動(dòng)作的完成。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練4.床輪椅/座椅之間移乘訓(xùn)練（3）輔助完成（輔助移乘訓(xùn)練）將椅子放在患者的健側(cè)床旁，使輪椅與床形成45°，剎住車閘?；颊咦诖策?，雙腳放于地面上，輔助者面對(duì)患者，用雙下肢固定住患側(cè)下肢，患者的健側(cè)手繞在輔助者脖子或搭肩上，輔助者把住患者腰背部，使患者身體向前，將重心移至腳上。臀部離開床面，然后以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體，將臀部對(duì)準(zhǔn)椅面坐下，整理好坐姿?？芍饾u減少輔助量，盡早使患者自己完成。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練4.床輪椅/座椅之間移乘訓(xùn)練（4）獨(dú)立完成（主動(dòng)移乘訓(xùn)練）輪椅放在患者健側(cè)，使輪椅與床形成45°，剎住車閘，患者用健手扶輪椅近處扶手站起。再扶遠(yuǎn)處的扶手。半轉(zhuǎn)身，坐在輪椅坐席上。若患者能力不足，可讓患者向前移動(dòng)臀部、輔助者在腰背部抓住褲子或皮帶，用另一手按住患者膝關(guān)節(jié)。輔助患者站起，患者健手扶輪椅近處扶手，半轉(zhuǎn)身，再扶遠(yuǎn)處扶手，坐下。從床轉(zhuǎn)移至椅子可參照以上的方法完成。

一、急性期（軟癱期）床上的功能性活動(dòng)訓(xùn)練輪椅驅(qū)動(dòng)保持良好坐姿下，用健手向前推動(dòng)手動(dòng)圈，以健腳著地，后蹬，使輪椅向前行駛，并由健腳掌握方向。此外，長(zhǎng)期需用輪椅也要練習(xí)后退、蛇形后退。練習(xí)上坡，緩坡可直行，長(zhǎng)坡或陡坡(5°以上〕需后退上坡。4一5厘米的臺(tái)階可直接上去，6一7厘米的坡可用后方上法上去。有不同臺(tái)階及凸凹不平的路面，可采用大輪輪椅。也要學(xué)會(huì)收起輪倚的方法。

一、急性期（軟癱期）床上誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練治療師在早期誘發(fā)患者主動(dòng)活動(dòng)動(dòng)作之前，需對(duì)將要活動(dòng)的肢體或部位做一個(gè)詳盡的評(píng)定，以準(zhǔn)確掌握患者殘存運(yùn)動(dòng)能力的狀況，分析出導(dǎo)致其不能主動(dòng)完成這一動(dòng)作或在動(dòng)作完成過程中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題的原因，然后制定出相應(yīng)的、有效的訓(xùn)練計(jì)劃。1、軀干主動(dòng)活動(dòng)能力的訓(xùn)練軀干是人體活動(dòng)能力的核心或中心部分，也是一切日常生活動(dòng)作能力訓(xùn)練的基礎(chǔ)。因此，早期在床上對(duì)軀干開展主動(dòng)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練，無論是對(duì)日后患側(cè)上肢、下肢的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，還是日常生活動(dòng)作中功能性活動(dòng)能力的康復(fù)訓(xùn)練等都有著極其重要的作用。

一、急性期（軟癱期）床上誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練1、軀干主動(dòng)活動(dòng)能力的訓(xùn)練（1）軀干活動(dòng)性訓(xùn)練①軀干旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的訓(xùn)練早期對(duì)軀干開展旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的訓(xùn)練可采用側(cè)臥位（健側(cè)臥位）下進(jìn)行，治療師可先通過被動(dòng)牽拉的手法提高患側(cè)軀干旋轉(zhuǎn)的伸展性或緩解局部的疼攣，然后采用訓(xùn)練患者主動(dòng)翻身動(dòng)作的方法，提高患者軀干與患側(cè)肩胛帶、骨盆的旋轉(zhuǎn)能力。還可采用讓患者在屈膝-仰臥位下，令其雙側(cè)膝關(guān)節(jié)合并在一起進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)。訓(xùn)練的難度可以通過逐步擴(kuò)大左右旋轉(zhuǎn)的角度、降低旋轉(zhuǎn)的速度等方式來調(diào)節(jié)，治療師也可通過對(duì)患者雙膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)施加阻力來進(jìn)一步增強(qiáng)軀干旋轉(zhuǎn)的能力等。

一、急性期（軟癱期）床上誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練1、軀干主動(dòng)活動(dòng)能力的訓(xùn)練（1）軀干活動(dòng)性訓(xùn)練②軀干屈伸活動(dòng)的訓(xùn)練在早期的康復(fù)訓(xùn)練中，治療師可利用患者健側(cè)軀干殘存的能力來輔助患側(cè)軀干進(jìn)行屈伸活動(dòng)的訓(xùn)練。例如：在屈膝-仰臥位下，令患者主動(dòng)抬起臀部，即“橋”式運(yùn)動(dòng)。在“橋”式運(yùn)動(dòng)中，治療師應(yīng)避免患者伸肌活動(dòng)過度增強(qiáng)、后背呈弓形。正確的方法是誘導(dǎo)患者下腹和臀部進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者掌握動(dòng)作完成的要領(lǐng)之后，即可令患者健側(cè)下肢處于伸展位或健側(cè)下肢交叉置于患側(cè)下肢之上，令患側(cè)下肢做單側(cè)“橋”式運(yùn)動(dòng)，也可通過治療師施加相應(yīng)的阻力等方式來進(jìn)一步加強(qiáng)軀干屈伸活動(dòng)的能力。

一、急性期（軟癱期）床上誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練1、軀干主動(dòng)活動(dòng)能力的訓(xùn)練（2）軀干運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練當(dāng)軀干擁有了一定程度的主動(dòng)活動(dòng)能力之后，可開展軀干運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練。訓(xùn)練方法與軀干活動(dòng)性訓(xùn)練方法相近，不同之處在于此時(shí)的訓(xùn)練應(yīng)注重患者對(duì)動(dòng)作控制能力的訓(xùn)練，即軀干雙向肌群協(xié)同收縮與各自離心性收縮相互配合的能力訓(xùn)練。例如：?jiǎn)蝹?cè)“橋”式運(yùn)動(dòng)，治療師可通過令患者骨盆抬起后，做有節(jié)律的左右擺動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，也可通過延長(zhǎng)患者雙足或單足與骨盆間的距離，再緩慢地做“橋”式運(yùn)動(dòng)等方式來提高患者腹肌與背肌離心性收縮的能力等。

一、急性期（軟癱期）床上誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練2、上肢主動(dòng)活動(dòng)能力的訓(xùn)練應(yīng)著手從患側(cè)肩胛帶主動(dòng)活動(dòng)能力訓(xùn)練開始，可采用軀干上部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的訓(xùn)練方式，開展肩胛帶內(nèi)收、外展主動(dòng)活動(dòng)能力訓(xùn)練，同時(shí)，對(duì)其他方向活動(dòng)的訓(xùn)練也應(yīng)著手進(jìn)行。當(dāng)患者肩胛帶周圍活動(dòng)能力有所增強(qiáng)時(shí)，治療師就可把訓(xùn)練的重點(diǎn)從肩胛帶的活動(dòng)逐步移向患側(cè)肩關(guān)節(jié)。

一、急性期（軟癱期）床上誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練2、上肢主動(dòng)活動(dòng)能力的訓(xùn)練1）患側(cè)上肢活動(dòng)性訓(xùn)練在開展患側(cè)上肢活動(dòng)性訓(xùn)練之前，治療師必須對(duì)將要活動(dòng)的肢體或關(guān)節(jié)做詳盡的評(píng)定，找出制約患側(cè)上肢活動(dòng)的因素，如：肩關(guān)節(jié)周圍的痙攣、攣縮和疼痛等。先利用特殊的治療手法或物理因子的方法，盡可能地把這些影響的因素降到最低，到一個(gè)較為理想的肢體可動(dòng)范圍，然后，在確保關(guān)節(jié)位置準(zhǔn)確、對(duì)線正常的情況下，誘發(fā)患側(cè)肢體沿著正常運(yùn)動(dòng)軌跡或方向，以正常的模式實(shí)施運(yùn)動(dòng)。例如在患者仰臥位下誘發(fā)患側(cè)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲：治療師應(yīng)先對(duì)患側(cè)上肢在屈曲活動(dòng)中的殘存能力進(jìn)行評(píng)定，然后依據(jù)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)能力殘存狀況，先令患者在能力所及的范圍內(nèi)（如肩上舉90度位）實(shí)施屈曲的主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)，治療師給予其適時(shí)的輔助或誘導(dǎo)，待患者在這一范圍內(nèi)活動(dòng)能力有所增加后，再逐步擴(kuò)大范圍或緩慢移向患者感覺難以完成的范圍，如此反復(fù)訓(xùn)練，直至患者能夠主動(dòng)完成全范圍的屈曲活動(dòng)。

一、急性期（軟癱期）床上誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練2、上肢主動(dòng)活動(dòng)能力的訓(xùn)練2）患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練患側(cè)上肢有了一定的主動(dòng)活動(dòng)能力之后，可開展運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練。訓(xùn)練方法可通過對(duì)患側(cè)上肢各個(gè)肌群實(shí)施等長(zhǎng)肌力收縮、離心性收縮、主動(dòng)肌與拮抗肌協(xié)調(diào)性收縮等方式。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)軀干與上肢間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)、近端與遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的協(xié)同運(yùn)動(dòng)等方面的訓(xùn)練。這樣，與患側(cè)上肢活動(dòng)能力相結(jié)合，最終使之變?yōu)楣δ苄曰顒?dòng)。

一、急性期（軟癱期）床上誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練3、下肢主動(dòng)活動(dòng)能力的訓(xùn)練與患側(cè)上肢主動(dòng)活動(dòng)能力的訓(xùn)練相似，下肢主動(dòng)活動(dòng)能力的訓(xùn)練也應(yīng)從患側(cè)骨盆活動(dòng)能力訓(xùn)練開始，再逐步過渡到患側(cè)髖、膝、踝的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。1）患側(cè)下肢活動(dòng)性訓(xùn)練與患側(cè)上肢活動(dòng)性訓(xùn)練方法相似，在開展患側(cè)下肢活動(dòng)性訓(xùn)練之前，治療師也應(yīng)確保將要活動(dòng)的肢體部位或關(guān)節(jié)有一個(gè)可動(dòng)的范圍，尤其是髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。待患側(cè)下肢主動(dòng)活動(dòng)能力增強(qiáng)時(shí)，治療師就可適時(shí)地把輔助的力量減少，甚至還可以施加相應(yīng)的阻力于患側(cè)膝關(guān)節(jié)與足背部，達(dá)到在進(jìn)一步提高下肢屈曲活動(dòng)能力的同時(shí)，誘發(fā)患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作的出現(xiàn)。

一、急性期（軟癱期）床上誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練3、下肢主動(dòng)活動(dòng)能力的訓(xùn)練2）患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練對(duì)患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練早期多采用仰臥位下進(jìn)行。訓(xùn)練方法可采用下肢活動(dòng)能力訓(xùn)練的方式，只是在動(dòng)作完成的過程中，治療師可通過減緩動(dòng)作完成的速度與強(qiáng)化動(dòng)作的精準(zhǔn)程度等方式來提高患側(cè)肢體對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力。例如：在“橋”式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，當(dāng)患者抬起患側(cè)臀部后，除了在同一體位下，通過減緩其左右旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)動(dòng)作完成的速度或令其有目的地在活動(dòng)范圍內(nèi)實(shí)施定向的控制能力的訓(xùn)練，還可通過改變患者臀部抬起的幅度、擴(kuò)大患足與骨盆的距離等方式，來進(jìn)一步提高軀干與患側(cè)骨盆的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力及患側(cè)髖關(guān)節(jié)的控制能力。

一、急性期（軟癱期）坐位姿勢(shì)的矯正（坐位保持）1、長(zhǎng)坐位（床上坐位）床上坐位應(yīng)避免患者處于半仰臥坐位。

一、急性期（軟癱期）坐位姿勢(shì)的矯正（座位保持）2、輪椅或有靠背座椅上坐位患者應(yīng)將臂部盡量靠近輪椅坐面的后方，挺直身體。目視前方。輪椅上可加一桌板。患者肩部向前，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)輕度背伸。雙下肢自然屈曲，雙足可放在踏板上或健足著地，以配合上肢駕駛輪椅。②為不好的輪椅坐姿，癱瘓的左側(cè)背部斜靠在后方，左上肢滯后。左髖關(guān)節(jié)外旋，膝倒向外側(cè)?？稍谧蟊巢颗c輪椅靠背之間放置一墊子，使軀干呈對(duì)稱狀，在左大腿與扶手側(cè)之間放置一墊子，抑制髖關(guān)節(jié)外旋(③、④)。

一、急性期（軟癱期）坐位姿勢(shì)的矯正（座位保持）2、輪椅或有靠背座椅上坐位輪椅上坐姿調(diào)整治療師站立于患者患側(cè)的前方，固定膝部，指示患者雙手交叉前伸，軀干盡量前屈，治療師利用雙手將患者臀部抬起，然后把患者在輪椅上向后方移動(dòng)，使其盡量靠近輪椅坐墊的后方，并使髖關(guān)節(jié)盡量接近90度屈曲位。

一、急性期（軟癱期）坐位姿勢(shì)的矯正（座位保持）3、椅坐位椅坐位時(shí)，患者的頭、頸、軀干應(yīng)保持左右對(duì)稱，軀干伸直，髖、膝、踝關(guān)節(jié)保持90°屈曲位。臀部坐在椅子后部，雙側(cè)臀部應(yīng)均等負(fù)重，小腿與地面垂直。要防止患肩下沉、后撤、髖外展、外旋、內(nèi)翻。椅坐位的不良姿勢(shì)表現(xiàn)為頭、頸、軀干不對(duì)稱，患側(cè)下肢外展、外旋，足下垂、內(nèi)翻。雙側(cè)臀部負(fù)重不均。需要及時(shí)做出矯正。

一、急性期（軟癱期）坐位平衡訓(xùn)練1、長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練1)治療師在患者身后，用身體和雙手扶助患者保持平衡。2)治療師在患者身后，用雙手扶助患者保持平衡。3）治療師在患者身前，雙手拉助患者保持平衡。4)患者雙手扶腿保持平衡。5)患者單手扶腿保持平衡。

一、急性期（軟癱期）坐位平衡訓(xùn)練2、獨(dú)立坐位保持、靜態(tài)（I級(jí)）座位平衡（姿勢(shì)保持）訓(xùn)練練習(xí)坐位的靜態(tài)平衡，恢復(fù)軀干的控制能力。早期輔助者站在患者患側(cè)，待要傾倒時(shí)予以扶正。逐漸增加保持獨(dú)立坐位的時(shí)間。在偏癱早期，由于長(zhǎng)期臥床及肌張力低下等原因，很多患者在坐位時(shí)都采取了骨盆后傾、脊柱彎曲的姿勢(shì)。對(duì)此，應(yīng)及早矯正，使患者軀干保持直立，為以后的行走打下良好的基礎(chǔ)。

一、急性期（軟癱期）坐位平衡訓(xùn)練3、動(dòng)態(tài)平衡、座位下軀干活動(dòng)性（自動(dòng)態(tài)平衡）及軀干運(yùn)動(dòng)控制能力（他動(dòng)態(tài)平衡）訓(xùn)練（1）前后方向平衡訓(xùn)練患者取椅坐位。雙腳平放于地面，患者自己身體緩慢前傾，上肢向前伸至將失去平衡處再將身體恢復(fù)，為避免失去平衡，需前方有人保護(hù)。能力提高后也可前后推患者身體，練習(xí)恢復(fù)平衡的能力。

一、急性期（軟癱期）坐位平衡訓(xùn)練3、動(dòng)態(tài)平衡、座位下軀干活動(dòng)性（自動(dòng)態(tài)平衡）及軀干運(yùn)動(dòng)控制能力（他動(dòng)態(tài)平衡）訓(xùn)練（2）左右方向平衡訓(xùn)練患者準(zhǔn)備在床邊坐起，患側(cè)上肢和肩部應(yīng)保持向前伸展，避免出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的后撤和肘關(guān)節(jié)的屈曲。治療師幫助患者利用這種方式坐起，并鼓勵(lì)患者用健側(cè)上肢和手來支撐自己的身體。治療師要保證患者身體安全，訓(xùn)練時(shí)防止跌倒。由于患側(cè)軀干屈肌緊張，再加上感覺障礙，所以患者在坐位時(shí)很容易向患側(cè)傾倒?；颊呷∫巫唬顒?dòng)者向左右推患者，破壞其平衡以使其恢復(fù)平衡。或者向左右旋轉(zhuǎn)患者身體，練習(xí)平衡?；颊咭部梢宰孕行D(zhuǎn)身體練習(xí)平衡。也會(huì)引起頭頸部向患側(cè)屈曲、軀干側(cè)屈、肩胛帶下降及上肢屈曲緊張，身體重心向患側(cè)臀部偏移。為矯正以上錯(cuò)誤姿勢(shì)，使患者獲得穩(wěn)定的坐位平衡，必須訓(xùn)練患者頭頸部、軀干及上肢的對(duì)稱。

一、急性期（軟癱期）被動(dòng)站起訓(xùn)練

早期開始的立位訓(xùn)練:盡早開始站立訓(xùn)練的目的在于:可以使患者重獲垂直方向的感覺，重獲對(duì)抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)控，改善立位平衡，克服體位性低血壓。被動(dòng)站起的方法:可以采用傾斜床站起的方法來完成被動(dòng)站起。首先將坐在擔(dān)架車或輪椅的患者，輔助轉(zhuǎn)移到傾斜床上；用帶子固定好患者的雙膝，必要時(shí)可以加墊毛巾幫助固定軀干。利用楔形板可以進(jìn)行小腿三頭肌的牽張。對(duì)上肢不做固定，可以放在固定帶的側(cè)方，或上肢的扶手臺(tái)上，以便于測(cè)定血壓。首先在仰臥位時(shí)，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。逐漸升高站起的角度，先停在30°位，觀測(cè)生命指標(biāo)。穩(wěn)定時(shí)，再逐漸增加角度。一般是從昨天的角度開始，然后增加角度，每次延長(zhǎng)5min，在1周至2周內(nèi)達(dá)到至80°的狀態(tài)，并保持20~30min。在訓(xùn)練中，治療者不可以離開，要多觀測(cè)患者的生命指標(biāo)。

二、恢復(fù)早期（痙攣期）這一期指軟癱期過后，癱瘓側(cè)肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時(shí)期,相當(dāng)于BrunnstromⅢ~Ⅳ期。一般為病后2周至2~3個(gè)月左右。這一期中患者的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的存在和抗重力肌的痙攣而使運(yùn)動(dòng)不能很好隨意、協(xié)調(diào)地進(jìn)行，更完成不了精細(xì)、快速的運(yùn)動(dòng)。選擇性的分離的隨意運(yùn)動(dòng)需要比較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能逐步形成。這一時(shí)期康復(fù)的主要目的是降低肌張力以緩解痙攣，打破共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)模式。即利用各種技術(shù)降低痙攣，進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使運(yùn)動(dòng)模式趨于正常。而肌力和速度訓(xùn)練暫不宜進(jìn)行，因?yàn)檫^多的用力會(huì)使痙攣加重,使分離運(yùn)動(dòng)更加困難。

二、恢復(fù)早期（痙攣期）這一期指軟癱期過后，癱瘓側(cè)肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時(shí)期,相當(dāng)于BrunnstromⅢ~Ⅳ期。一般為病后2周至2~3個(gè)月左右。這一期中患者的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的存在和抗重力肌的痙攣而使運(yùn)動(dòng)不能很好隨意、協(xié)調(diào)地進(jìn)行，更完成不了精細(xì)、快速的運(yùn)動(dòng)。選擇性的分離的隨意運(yùn)動(dòng)需要比較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能逐步形成。這一時(shí)期康復(fù)的主要目的是降低肌張力以緩解痙攣，打破共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)模式。即利用各種技術(shù)降低痙攣，進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使運(yùn)動(dòng)模式趨于正常。而肌力和速度訓(xùn)練暫不宜進(jìn)行，因?yàn)檫^多的用力會(huì)使痙攣加重,使分離運(yùn)動(dòng)更加困難。

二、恢復(fù)早期（痙攣期）骨盆前傾訓(xùn)練仰臥位，立起患膝，讓患者主動(dòng)內(nèi)收髖部帶動(dòng)骨盆向前，再讓患側(cè)下肢越過中線伸向?qū)?cè)墻面，隨著控制能力的加強(qiáng)，可指示患者進(jìn)行肢體的上下移動(dòng)。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）軀干和骨盆的伸展、屈曲及側(cè)屈控制訓(xùn)練

膝手位訓(xùn)練讓患者從俯臥位左右交替支撐起雙肘，再交替屈膝。伸直肘后成膝手位，如果患側(cè)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定則可予以支撐輔助；在這種姿位下訓(xùn)練軀干和骨盆的伸展、屈曲及側(cè)屈的控制能力。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）軀干和骨盆的伸展、屈曲及側(cè)屈控制訓(xùn)練

膝手位訓(xùn)練先令患者軀干屈曲、骨盆后傾、腹肌收縮使脊柱彎曲，形成圓背。再放松腹肌、豎脊肌稍收縮，使脊柱成伸展位。然后在頭部向左轉(zhuǎn)的同時(shí)骨盆向左側(cè)屈（可令患者眼看著左臂做側(cè)屈)。訓(xùn)練時(shí)，先做健側(cè)，后做患側(cè)。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

膝手位下重心移動(dòng)與平衡訓(xùn)練。取膝手位、指導(dǎo)患者向左右前后移動(dòng)重心，同時(shí)保持平衡。在患者的上下肢支撐能力改善后，可以抬起健側(cè)上、下肢來加大難度。要注意患側(cè)的負(fù)重情況并注意安全保護(hù)。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

腰旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)仰臥位下，雙膝并立支撐起，從腰部開始將雙下肢倒向患側(cè)。臉沖向相反方向。然后，患腳搭健腳上再倒向健側(cè)。可輔助或主動(dòng)完成。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

雙膝跪位平衡訓(xùn)練治療師位于患者患側(cè)，保持患側(cè)上肢抗痙攣體位(伸展)，引導(dǎo)患者身體進(jìn)行左右重心的移動(dòng)。應(yīng)盡可能向患側(cè)移動(dòng)身體使之充分負(fù)重，但訓(xùn)練時(shí)要注意保持髖部伸展，隨時(shí)防止患側(cè)骨盆出現(xiàn)后撤動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

雙膝跪位平衡訓(xùn)練跪位能力進(jìn)一步提高后、可由輔助者與患者相向而跪，分別向前后左右推動(dòng)患者肩部。強(qiáng)化平衡保持能力。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）誘發(fā)骨盆帶與軀干的相反運(yùn)動(dòng)患者取雙膝跪位。治療者從患者前方用雙手扶住其骨盆兩側(cè)，緩慢地使骨盆向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，而軀于向另一方向旋轉(zhuǎn)，由此獲得骨盆帶與軀干的反方向運(yùn)動(dòng)。此項(xiàng)訓(xùn)練可為誘導(dǎo)出正常的步行模式做準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

單膝跪位訓(xùn)練患側(cè)負(fù)重的單膝跪位訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)，頭、頸、軀干部要保持于直立位，重點(diǎn)在于改善患側(cè)負(fù)重，加強(qiáng)單膝跪位的平衡能力。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）從雙膝跪位至單膝跪位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練當(dāng)患者在雙膝跪位下可獨(dú)立地控制髖關(guān)節(jié)及骨盆后旋。令患者將重心移至患側(cè)下肢，在患側(cè)下肢負(fù)重的同時(shí)，向前邁出健側(cè)下肢成單膝跪位;再由患側(cè)下肢負(fù)重，將健側(cè)下肢收回，返回成雙膝跪位。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）從雙膝跪位至單膝跪位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練當(dāng)患者在雙膝跪位下可獨(dú)立地控制髖關(guān)節(jié)及骨盆后旋。令患者將重心移至患側(cè)下肢，在患側(cè)下肢負(fù)重的同時(shí)，向前邁出健側(cè)下肢成單膝跪位;再由患側(cè)下肢負(fù)重，將健側(cè)下肢收回，返回成雙膝跪位。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

跪位步行輔助者位于患者的前方，輔助健側(cè)膝緩慢地充分向前邁出，患側(cè)下肢充分負(fù)重?？捎行Ц纳颇X卒中患者的患側(cè)負(fù)重，改善軀干、骨盆、髖關(guān)節(jié)的控制能力。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

座位軀干控制訓(xùn)練患者取椅坐位，.雙腳踩在地面上.用健手握住患側(cè)手腕，軀干前傾，雙手向前伸展，達(dá)到一定程度后再恢復(fù)原位。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者身后并排放置三把椅子，指示患者雙手交叉并向前下方伸展，患側(cè)下肢充分負(fù)重，治療師幫助患者抬起臀部，旋轉(zhuǎn)軀干，并指示患者緩慢將臀部坐到一側(cè)的椅子上。此訓(xùn)練有助于提高骨盆的控制能力，同時(shí)達(dá)到軀干旋轉(zhuǎn)及患側(cè)軀干伸展的目的。做此訓(xùn)練時(shí)，由于患者害怕向患側(cè)傾斜，不敢在患側(cè)肢體上負(fù)重，總想找借助或支撐，因此要注意讓患者雙手交叉，軀干始終向前屈曲。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練：患者坐位，治療師一只手控制患側(cè)下肢膝部，使其處于內(nèi)收、內(nèi)旋位，另一只手控制踝關(guān)節(jié)于背屈、外翻位，幫助患者患側(cè)下肢交叉放到健側(cè)下肢上，同時(shí)帶動(dòng)骨盆前傾，然后再控制下肢緩慢回收放下。此動(dòng)作的訓(xùn)練對(duì)于步行時(shí)的膝屈曲動(dòng)作的完成有重要作用。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）仰臥位下進(jìn)行下肢的控制訓(xùn)練通常許多偏癱患者在沒有掌握對(duì)患側(cè)下肢的控制能力時(shí)，就強(qiáng)行進(jìn)行步行訓(xùn)練，發(fā)展成日后上肢屈肌緊張、下肢伸肌緊張的典型畫弧偏癱步態(tài)。因此，在患者早期臥床階段，即應(yīng)開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，否則，患側(cè)下肢伸肌、內(nèi)收肌及足內(nèi)翻肌的張力將會(huì)逐漸升高。在進(jìn)行下肢控制訓(xùn)練時(shí)，必須避免出現(xiàn)上肢的聯(lián)合反應(yīng)和肩的后撤等異常模式，預(yù)防的措施是:指示患者采取雙手交叉、上舉上肢至頭頂，若肩有疼痛，可使患側(cè)上肢處于伸展位，置于體側(cè)即可，若隨著患者的用力而出現(xiàn)上肢屈肌張力升高，治療師可利用RIP體位抑制屈肌痙攣后，再訓(xùn)練下肢的控制能力。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）髖關(guān)節(jié)伸展、搭橋運(yùn)動(dòng)可早期應(yīng)用的訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，屈雙膝，雙腳撐于床面。令患者抬起臀部并保持骨盆在水平位，活動(dòng)者用一只手壓住踝部，另一只手可輔助抬起或刺激臀部，促進(jìn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展。當(dāng)患者可獨(dú)立完成后，可將健側(cè)下肢重量加于患肢上，由患側(cè)下肢獨(dú)立支撐，同時(shí)伸展能關(guān)節(jié)。也可以下壓骨盆兩側(cè)，令患者保持住。做此項(xiàng)訓(xùn)練需腰背部均要用力，下肢也要用力。可有效地促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展，對(duì)下部軀干及骨盆的控制也有良好的作用。做搭橋運(yùn)動(dòng)時(shí)常要屏息加腹壓，對(duì)有高血壓患者要小心使用。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收此訓(xùn)練可用于偏癱早期。在患者雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時(shí)。增加健側(cè)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)的阻力，以此來誘發(fā)髓關(guān)節(jié)內(nèi)收。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練患者取仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位，患側(cè)下肢在內(nèi)收、外展時(shí)保持于不同的角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練，以促進(jìn)髖內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，提高控制能力。治療師可從膝部?jī)?nèi)側(cè)、外側(cè)方給予一定的輔助力量或阻力，然后指示患者練習(xí)在各個(gè)角度控住，再讓骨盆離開床面進(jìn)行此動(dòng)作；此訓(xùn)練對(duì)患者日后的步行訓(xùn)練極其有意義，可潛意識(shí)學(xué)會(huì)當(dāng)健側(cè)下肢擺動(dòng)時(shí)怎樣去控制患側(cè)下肢，有利于患者在步行站立期站立。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

下肢屈曲動(dòng)作訓(xùn)練患者仰臥，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，治療師一只手將患足保持在背屈、外翻位，腳掌放于床面，另一只手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，維持髖部處于內(nèi)收體位，完成髖、膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

髖伸展位時(shí)膝屈曲動(dòng)作:臥位，患肢自膝部以下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展，治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻位，指示患者做伸、屈膝動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練俯臥位，治療師被動(dòng)將患者患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°，然后指示患者緩慢伸展下肢，并訓(xùn)練患者將下肢保持在關(guān)節(jié)活動(dòng)的某一點(diǎn)上，使患肢掌握在各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度上的控制能力。一手握住患者踝部輔助屈膝手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習(xí)。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展控制訓(xùn)練治療師用一只手控制著患足，保持足背屈、外翻，另一手控制膝部。讓患者主動(dòng)屈曲并緩慢伸展膝關(guān)節(jié)。剛開始做此動(dòng)作時(shí)。若患者難以自行完成，可輔助屈曲、伸展，以后逐漸加大自主運(yùn)動(dòng)范圍，最后達(dá)到可在不同角度停留，以此訓(xùn)練下肢的控制能力。下肢屈伸的范圍應(yīng)從小到大，尤其是伸展的練習(xí)，一定要避免因練習(xí)不當(dāng)導(dǎo)致增加下肢伸肌痙攣。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練（伸膝）仰臥，患側(cè)下肢伸展，足背屈、外翻，頂在治療師的大腿前部，治療師將一只手置于膝部下方，針對(duì)膝關(guān)節(jié)向下伸展的力量施加一定的抵抗力，可選擇性引起股四頭肌的收縮。訓(xùn)練時(shí)，冶療師沿患側(cè)下肢長(zhǎng)軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸、屈膝動(dòng)作。并注意提醒患者不要用足趾蹬治療師的大腿前部，而是使用整個(gè)下肢向下踩的力量。為了使患者理解和體會(huì)該動(dòng)作是如何完成的，可先用健肢做此動(dòng)作，讓患者體會(huì)正常運(yùn)動(dòng)的感覺。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

坐位屈膝訓(xùn)練患者坐位，將膝部被動(dòng)屈曲大于90°，指示患者在小范圍內(nèi)做膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲動(dòng)作。做此訓(xùn)練時(shí)，保持整個(gè)腳掌著地，足跟不離地，尤其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作時(shí)。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

提腿訓(xùn)練：患者坐位，治療師托住患側(cè)足部保持在背屈、外翻位，指示患者向上提腿，再慢慢放下，并練習(xí)在關(guān)節(jié)的各個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行控制，以加強(qiáng)患側(cè)下肢屈髖、屈膝的能力。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）座位膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展

患者坐在椅上，自己練習(xí)抬起大腿的練習(xí)。也可坐在椅子上自我練習(xí)屈伸膝。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）伸髖、屈膝、踝背屈訓(xùn)練患者取仰臥位，患腿屈膝垂于床邊，伸髖。輔助者托住患者患足使其處于背屈位，并向頭側(cè)運(yùn)動(dòng)（即屈膝），協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和背屈踝。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

踝背屈訓(xùn)練患者取仰臥位，患腳支撐在床上，活動(dòng)者用一只手固定患者踝關(guān)節(jié)，另一只手協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻。有一定踝背屈后，可在仰臥屈膝位下自我進(jìn)行踝背屈、放下（跖屈）的練習(xí)?？稍谧幌绿穑ū城?、放下（跖屈）踝關(guān)節(jié)。也可在伸膝狀態(tài)下背屈踝關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

髖,膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練（痙攣期、立位）立位，患者骨盆自然放松，治療師幫助患者輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，同時(shí)注意觀察患者髖部是否放松，防止骨盆上提動(dòng)作的出現(xiàn)，然后將患側(cè)下肢向前方邁出。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

髖內(nèi)收、膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練（痙攣期、立位）立位，患肢位于健肢后方，健肢完全負(fù)重，指示患者將患膝靠近健膝，練習(xí)髖內(nèi)收、膝屈曲動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)，治療師要注意將患足保持外翻、背屈位，以防止由于患側(cè)下肢向前邁步時(shí)，前外側(cè)腳掌向地面的壓力，造成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵直，患者邁步時(shí)上提骨盆或產(chǎn)生劃圈步態(tài)。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

邁步前訓(xùn)練（痙攣期、立位）患側(cè)下肢向前邁步異常的主要原因是由于下肢伸肌痙攣導(dǎo)致不能屈膝和背屈踝，因此，在步行訓(xùn)練前應(yīng)先進(jìn)行邁步前的準(zhǔn)備動(dòng)作。由治療師托住患足足趾使其伸展，并將踝關(guān)節(jié)控制在背屈、外翻位，然后指示患者將足部抬離地面，抬起的高度應(yīng)與正常邁步時(shí)相同。抬腿時(shí)，注意控制患者骨盆不出現(xiàn)上提動(dòng)作，足跟著地時(shí)應(yīng)緩慢輕柔，并能在控制下著地。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）誘發(fā)、促進(jìn)上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療球訓(xùn)練患者取坐位、輔助者立于患者的患側(cè)予以保護(hù)和輔助。首先，令患者雙手交叉放在球上，并將球向前(或其他可能的方向)推。當(dāng)患者上肢有獨(dú)立活動(dòng)能力后，可單用患側(cè)上肢推球，此項(xiàng)訓(xùn)練可誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）誘發(fā)、促進(jìn)上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

滾桶訓(xùn)練患者取坐位，桌上放一訓(xùn)練用滾桶，患者雙手叉握，由健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)向前方滾動(dòng)滾桶，此項(xiàng)訓(xùn)練可在肩屈曲的狀態(tài)下，促進(jìn)上肢的伸展運(yùn)動(dòng)、可反復(fù)進(jìn)行10~15次，運(yùn)動(dòng)中保持上肢外旋、前臂中立位。此項(xiàng)訓(xùn)練既能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，也可誘發(fā)、促進(jìn)上肢的運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

上肢控住訓(xùn)練（痙攣期）、運(yùn)動(dòng)軌跡點(diǎn)控制將患側(cè)上肢被動(dòng)移到空間的某一位置，上肢處于外旋及肘關(guān)節(jié)伸展位,將腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展，拇指外展。然后逐漸將手放開，再指示患者將肢體控制在此位置保持不動(dòng)。并練習(xí)上肢能在各個(gè)方向、各個(gè)角度控住，訓(xùn)練時(shí)保持上肢處于外旋及肘關(guān)節(jié)伸展位。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

上肢定位放置（控制）訓(xùn)練（痙攣期）當(dāng)患者上肢具備一定的控住能力時(shí)，可指示患者將控住的肢體由此位置向上或向下運(yùn)動(dòng)，然后再返回原位。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）肘部控制訓(xùn)練（痙攣期）患者仰臥位或側(cè)臥位：患側(cè)上肢不僅要練習(xí)上舉的方法，而且要練習(xí)肘部的屈曲動(dòng)作，即手掌能接觸患者自己的前額部位，當(dāng)患側(cè)上肢能控制在上舉位置時(shí)，可進(jìn)行交替的肘部伸展和屈曲訓(xùn)練。同樣的訓(xùn)練動(dòng)作也可在上肢抬起的水平位進(jìn)行肘伸展的動(dòng)作。當(dāng)患者在上舉上肢的各個(gè)角度均具有肘部的控制能力時(shí)，可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，此訓(xùn)練動(dòng)作對(duì)于偏癱患者的穿衣、吃飯、梳頭等日常生活功能的自理是非常重要的。將患側(cè)上肢外展、外旋、肘關(guān)節(jié)伸展位時(shí)，指示患者屈肘觸摸自己嘴部，然后再返回伸肘位。此動(dòng)作的整個(gè)過程要求緩慢地有控制地進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）肘部控制訓(xùn)練（痙攣期）坐位：雙上肢上舉、屈肘訓(xùn)練：雙上肢屈曲，高過頭頂，然后屈曲肘部觸摸頭頂、對(duì)側(cè)肩、耳等部位，再將前臂緩慢伸直，治療師應(yīng)隨時(shí)注意幫助患者肩胛部位向前伸展，防止肩胛部位出現(xiàn)后撤動(dòng)作。若在訓(xùn)練中，患者不能充分伸展肘部，治療師可在肱三頭肌部位進(jìn)行拍打，以促進(jìn)肌肉的收縮。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）肘部控制訓(xùn)練（痙攣期）坐位：雙上肢前伸、屈肘訓(xùn)練：患者雙上肢前伸，肘部輕度屈曲，雙手十指交叉。指示患者屈肘，用雙手觸摸口、鼻，然后再返回原位。為防止肩部的后撤，最好將前臂置于桌面上，在肩部充分前伸的情況下進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）肘部控制訓(xùn)練（痙攣期）坐位患者上肢前伸，前臂旋后，指示患者將上肢尺側(cè)接觸同側(cè)頭、肩部，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸控制練習(xí)。在進(jìn)行上述動(dòng)作過程中，治療師必須保持患側(cè)肩部向前方伸展，必要時(shí)治療師可將肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向外推動(dòng)，以控制肩胛骨向前伸展。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

伸肘練習(xí)：坐位，患者雙手交叉推動(dòng)桌上放置的滾枕或?qū)嵭那?，來回拉?dòng)。此訓(xùn)練可加強(qiáng)患者肘關(guān)節(jié)的控制能力，緩解上肢的屈曲痙攣。訓(xùn)練時(shí)，要注意保持患者軀干前屈，雙上肢向前伸展，可避免出現(xiàn)肩胛帶的后撤動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練（負(fù)重）患側(cè)上肢的伸展體位可抑制上肢屈曲痙攣，對(duì)日后日常生活動(dòng)作的完成有幫助作用。另外，上肢在伸展位時(shí)支撐體重，也是坐位平衡訓(xùn)練的一個(gè)重要方面。訓(xùn)練時(shí)，將患側(cè)上肢處于抗痙攣體位，放在軀干側(cè)方，指示患者將軀干重心放到患側(cè)上肢。治療師可通過患側(cè)肩關(guān)節(jié)給上肢施加向下的壓力，從而提高患側(cè)伸肌張力，加強(qiáng)上肢肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在此體位下，也可進(jìn)行小范圍、選擇性的肘關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

患側(cè)上肢負(fù)重及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（恢復(fù)期）：患者坐位，患側(cè)上肢在身體側(cè)方保持抗痙攣負(fù)重位，指示患者旋轉(zhuǎn)軀干，健手越過中線，將患側(cè)的物體拿起，放到身體健側(cè)。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

木釘盤訓(xùn)練木釘有粗細(xì)之分，先從粗木釘開始練習(xí)，患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘。移至另一處放下；或?qū)⒛踞敺D(zhuǎn)插至另一木釘盤上，反復(fù)練習(xí)，直至可由患手獨(dú)立完成。可根據(jù)需要來調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。此項(xiàng)訓(xùn)練也可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)性和手眼協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)控制能力和運(yùn)動(dòng)水平。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）站起訓(xùn)練患者需具備有穩(wěn)定的坐位，在身體前傾時(shí)，上半身及頭部可抗重力而保持在伸展位，并且髖關(guān)節(jié)有90°以上的屈曲活動(dòng)范圍，可進(jìn)行站起訓(xùn)練。患者淺坐位，雙腳平放地上同肩寬，雙手叉握，雙肘伸直，頭向前，屈曲髖關(guān)節(jié)并身體向前傾，重心移至腳，雙膝稍過腳尖，雙腳及雙腿一起用力。伸展髖、膝關(guān)節(jié)而站起。然后挺胸，收臀、站直。輔助者可站在患者的患側(cè)，一手固定患者膝部，一手保持患者的腋窩，輔助抬起身體。通過訓(xùn)練逐漸減少輔助量、直至患者可獨(dú)立完成。練習(xí)站起的同時(shí)，也要練習(xí)由站到坐。其動(dòng)作過程與由坐到站相反。也可利用手杖來站起，患者自己將手杖支撐在稍遠(yuǎn)處，身體向前方移動(dòng)，上下肢及軀干一齊用力站起。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）正確的立位姿勢(shì)患者頭取中立位，雙肩、雙髖保持水平。軀干直立，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，雙足分開5~10厘米，雙側(cè)肢體要平均負(fù)重。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）平行杠內(nèi)站起僅在自己不能站立時(shí)用健側(cè)上肢予以輔助，可以反復(fù)進(jìn)行，可以一節(jié)內(nèi)做10次至15次的反復(fù)站起，一天可以做5節(jié)。隨著能力改善，可以逐降低坐高至屈膝90°位練習(xí)站起?？梢韵葍H用健肢站立，健手在失去平衡時(shí)幫助，逐漸過渡到左右下肢可以均等承受體重。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）高床站起患者高床坐位，健側(cè)臀部坐床沿，健手支撐在床邊，患側(cè)下肢著地，治療師把持患側(cè)上肢處于抗痙攣體位，指示患者健手向下用力支撐，同時(shí)伸展患側(cè)髖部，使膝關(guān)節(jié)伸展充分負(fù)重。當(dāng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展控制穩(wěn)定后，可訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)在小范圍內(nèi)的伸展、屈曲動(dòng)作，之后，再逐漸減少或取消健手的支撐，完全由患側(cè)下肢進(jìn)行負(fù)重。若患者前述端坐站起有困難，則可先用此方法進(jìn)行訓(xùn)練。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）從床邊坐位站起坐位站起的訓(xùn)練可從不同高度的坐位站起。在訓(xùn)練的初期，讓患者從較高的坐位站起，然后逐漸過度到較低位置起立,隨著下肢屈曲度數(shù)的加大，雙下肢負(fù)重站起就變得更加困難。當(dāng)患者能從較低的位置上站起后，可緊接著進(jìn)行半蹲位時(shí)的雙下肢負(fù)重訓(xùn)練。這種體位下的訓(xùn)練對(duì)減輕下肢伸肌痙攣有很大幫助。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）座位輔助站起：患者雙足平放于地面上，患腳在前。輔助者用膝頂住患者膝部，雙手抓住患者腰部。患者軀干前傾、重心前移，在治療師的幫助下伸髖、伸膝慢慢站起。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）椅坐位站起坐位，雙腳平放好，雙手叉握，雙肘伸直，頭向前，身體前傾，重心轉(zhuǎn)移到腳上，雙腿一起用力站起，挺胸。收臀，站直。治療者可以站在患者的患側(cè)，用一手固定膝關(guān)節(jié)，一手協(xié)助抬起臀部。也要做坐下的練習(xí)。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

獨(dú)立站起雙足著地，雙手交叉，雙上肢向前充分伸展，身體前傾。當(dāng)雙肩向前超過雙膝位置時(shí)，立即抬臀，伸膝關(guān)節(jié)，站起。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）坐下訓(xùn)練與站起訓(xùn)練動(dòng)作順序相反。指示患者慢慢屈髖屈膝，下降臀部。為防止患者突然跌落到椅子上，治療師可在患者患側(cè)臀部施加一些輔助力量，當(dāng)臀部接近椅子時(shí)再指示患者抬起臀部，這樣反復(fù)數(shù)次，再坐到椅子上。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）反復(fù)站起的意義:反復(fù)站起與坐下，對(duì)下肢形成漸增阻力的運(yùn)動(dòng);可以兼做平衡的訓(xùn)練;可以作為維持恢復(fù)全身體力的訓(xùn)練，直接與步行、上下樓梯及轉(zhuǎn)移動(dòng)作相關(guān);由于不會(huì)失敗，會(huì)令患者增加信心;不需輔助或僅用少量輔助;不會(huì)擔(dān)心倒向前方。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）正確的立位姿勢(shì)頭部保持在中立位，雙肩保持水平，雙髖保持水平，軀干保持直立，髖、膝關(guān)節(jié)保持伸展，雙腳分開5厘米至10厘米，平均負(fù)重。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）輔助站立訓(xùn)練扶物平行杠內(nèi)進(jìn)行的立位平衡：首先調(diào)整平行杠的高度，合適的高度為用健手扶杠，肘關(guān)節(jié)成30°的屈曲位;治療者面對(duì)患者，患者雙腳分開與肩寬，用手掌按杠;使患肢的負(fù)重不斷增加，要注意是否有鎖膝(膝關(guān)節(jié)過伸展)，踝關(guān)節(jié)跖屈，屈髖，骨盆后撤等異常情況，并及時(shí)矯正姿勢(shì)。誘導(dǎo)骨盆至正確位置，注意防止出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度屈曲的情況。治療者逐漸減少輔助程度，讓患者獨(dú)自單手扶杠，逐漸達(dá)到獨(dú)立站立的程度。手拐使用平衡訓(xùn)練：①立位，健手拄拐，雙腳分開平均負(fù)重。②慢慢地將重心移向患側(cè)、健側(cè)。③上抬手拐，以雙足支撐體重，并保持較好的站立姿勢(shì)。扶人功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）獨(dú)立站立訓(xùn)練令患者雙腳平行、雙下肢均等負(fù)重，活動(dòng)者在患者患側(cè)加以保護(hù)。靜態(tài)站立穩(wěn)定后，可由活動(dòng)者一手握住患者患手。另一手扶于對(duì)側(cè)腰部，誘導(dǎo)患者重心向左、右方向移動(dòng)，井要求患者保持平衡。訓(xùn)練的重點(diǎn)是向患側(cè)移動(dòng)重心及患側(cè)負(fù)重。輔助者也可向前后左右推功患者骨盆來訓(xùn)練平衡?；蛳蚯昂笞笥彝苿?dòng)患者肩部訓(xùn)練平衡。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）獨(dú)立站立訓(xùn)練令患者雙腳平行、雙下肢均等負(fù)重，活動(dòng)者在患者患側(cè)加以保護(hù)。靜態(tài)站立穩(wěn)定后，可由活動(dòng)者一手握住患者患手。另一手扶于對(duì)側(cè)腰部，誘導(dǎo)患者重心向左、右方向移動(dòng)，井要求患者保持平衡。訓(xùn)練的重點(diǎn)是向患側(cè)移動(dòng)重心及患側(cè)負(fù)重。輔助者也可向前后左右推功患者骨盆來訓(xùn)練平衡。或向前后左右推動(dòng)患者肩部訓(xùn)練平衡。功能性移乘動(dòng)作訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）步行訓(xùn)練對(duì)軀干肌和臀肌恢復(fù)比較差的患者，附加跪位和爬行位的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）支撐期動(dòng)作訓(xùn)練（患肢負(fù)重）患者行走的各個(gè)階段均能在站立位進(jìn)行準(zhǔn)備。由于身體重心轉(zhuǎn)移時(shí)，患側(cè)下肢缺乏平衡反應(yīng)不能很好負(fù)重，因此，患者在進(jìn)行行走訓(xùn)練之前，首先要進(jìn)行患側(cè)下肢的站立負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練原則應(yīng)由易到難，負(fù)重量由少到多。如果患側(cè)下肢負(fù)重不充分，將大大影響患者的步行穩(wěn)定性。另一方面，針對(duì)患者的劃圈步態(tài)，可進(jìn)行一些無劃圈步態(tài)的邁步訓(xùn)練。下肢負(fù)重訓(xùn)練患者取坐位，雙腳平行放于地面，雙手交叉放在前方的小臺(tái)子上。治療者站于患者的患側(cè)，一手固定患者膝，另一手放在臀部，輔助患者重心向前轉(zhuǎn)移。當(dāng)肩超過膝的位置后，讓患者以抬臀伸膝的姿勢(shì)站起，雙肘呈伸展位。然后，將雙手分開、五指張開，使雙上肢支撐部分體重，并將雙膝繼續(xù)伸展。此項(xiàng)訓(xùn)練可改善重心轉(zhuǎn)移及患肢的負(fù)重能力。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

患肢負(fù)重的訓(xùn)練坐位，雙腳平行放于地面，雙手叉握放在前方的小臺(tái)子上，治療者站在患者的患側(cè)，用一手固定住患膝，另一手扶住臀部，輔助重心轉(zhuǎn)移，在肩超過膝關(guān)節(jié)時(shí)，讓患者抬臀伸膝，站起，雙肘同時(shí)成伸展位。然后，雙手分開、五指張開，雙上肢撐在臺(tái)子上負(fù)擔(dān)部分體重，并繼伸展雙膝。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

側(cè)單腿站立及上、下階梯訓(xùn)練患者立于平行杠內(nèi)或階梯前，健手扶杠，讓患者由患腿支撐，將健側(cè)腿邁至臺(tái)階或低臺(tái)上，保持站立姿勢(shì)10厘米左右，應(yīng)注意避免膝反張。隨著患者支撐能力的提高?？捎趩瓮攘⑽幌戮毩?xí)小范圍內(nèi)屈曲、伸展膝關(guān)節(jié)，最后過渡到上、下階梯的訓(xùn)練。具體方法為：①上階梯的訓(xùn)練。輔助者站于患者患側(cè)，患者將患足放于前方高15厘米的臺(tái)子上。輔助者用手控制患膝。當(dāng)重心移至前方時(shí)，讓患者健足踏上臺(tái)子;然后將健足從臺(tái)子上移下來，而且位置一次比一次靠后。②下階梯的訓(xùn)練。患者站于臺(tái)上，重心向患腿轉(zhuǎn)移，輔助者用一只手控制其患側(cè)膝部，讓患者主動(dòng)將健足邁向前方地面。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）

患者站立位：治療師一只手放在患者的腋部支撐，保持肩胛帶的上舉，另一只手保持患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)處于伸展位，即抗痙攣體位，同時(shí)指示并引導(dǎo)患者將身體重心逐漸向患側(cè)移動(dòng)。為防止患者出現(xiàn)利用軀干側(cè)傾來代償?shù)膭?dòng)作，可讓患者在姿勢(shì)矯正鏡前進(jìn)行此訓(xùn)練，通過視覺刺激的反饋?zhàn)饔?，讓患者觀察自己是否已將身體重心移至患側(cè)，同時(shí)治療師也可將手放在患側(cè)骨盆對(duì)側(cè)，幫助患者將整個(gè)軀干向患側(cè)移動(dòng)。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）患者立位:身體重心移至患側(cè)，健側(cè)手可抓握一固定扶手以起保護(hù)作用，健足放在治療師腿上，治療師跪于患者前方。為避免出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)過度伸展或屈曲，治療師可用一只手保持膝關(guān)節(jié)屈曲大約15°左右，隨著患側(cè)下肢負(fù)重能力的提高，治療師另一只手可握住健足，感覺其向下踩的力量是否逐漸降低，直至患側(cè)下肢負(fù)重能力逐漸接近單足站立時(shí)的負(fù)重能力。這時(shí)，便可開始進(jìn)行患側(cè)下肢單獨(dú)站立的訓(xùn)練。隨著穩(wěn)定性的提高，指示患者在單側(cè)負(fù)重情況下交替進(jìn)行小范圍的伸展、屈曲動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）患腿站立:當(dāng)患者患側(cè)單獨(dú)負(fù)重?zé)o恐懼感之后，可指示患者抬起健足，在小范圍內(nèi)進(jìn)行前后邁步動(dòng)作的訓(xùn)練，此動(dòng)作應(yīng)緩慢進(jìn)行，目的在于盡可能使患側(cè)多負(fù)重。健腿向后邁步時(shí)，治療師應(yīng)注意引導(dǎo)下肢充分邁至患足的后方，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)充分伸展，同時(shí)，治療師注意患者不能出現(xiàn)軀干的前傾、后傾等代償現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）站立位，治療師位于患側(cè)后方，雙手在患者的骨盆部位支撐，指示患者將身體重心移向患側(cè)，將健側(cè)下肢外展離地，使患腿充分負(fù)重。隨著患者穩(wěn)定性的加強(qiáng)，訓(xùn)練的難度也可增強(qiáng)，如變換健側(cè)下肢的姿勢(shì)，由膝關(guān)節(jié)伸展下的外展位變?yōu)橄ゲ壳耐庹刮弧⒒蜃儞Q為膝部屈曲的外展外旋位，健側(cè)下肢復(fù)雜的體位變換也可加強(qiáng)患側(cè)下肢的獨(dú)立負(fù)重能力;治療師也可將支撐健側(cè)下肢的臺(tái)子加高，這樣患者患側(cè)下肢支撐體重的力量就變大，更能加強(qiáng)患側(cè)下肢的負(fù)重能力。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）擺動(dòng)期動(dòng)作訓(xùn)練邁低步訓(xùn)練（痙攣期、立位）：由于患肢腿高抬腿將會(huì)引起下肢伸肌痙攣，導(dǎo)致骨盆上提、軀干代償，故應(yīng)由膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，來引導(dǎo)下肢向前方邁低步，落地時(shí)慢慢放下。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）擺動(dòng)期動(dòng)作訓(xùn)練足跟著地訓(xùn)練（痙攣期、立位）：患足著地時(shí)掌握足跟的控制是十分重要的。指示患者屈曲膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)，并向前移動(dòng)下肢，再慢慢放下足跟。治療師可通過保持患足足趾伸展、踝關(guān)節(jié)背屈，幫助患者足跟著地。訓(xùn)練時(shí)，可用手指體驗(yàn)患足足趾有無屈曲的動(dòng)作，即向下壓的感覺，若有，在患足落地前，指示患者再次抬高足部，放松足趾后足跟著地。此方法可抑制患側(cè)下肢的伸肌痙攣。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）擺動(dòng)期動(dòng)作訓(xùn)練立位下患腳向前邁步的訓(xùn)練患者取立位，用健一手扶住欄桿，健腳在前，然后將重心移至健腳，患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。治療者用雙手扶住患者骨盆，協(xié)助患側(cè)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng)，患腳向前方邁出。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

二、恢復(fù)早期（痙攣期）擺動(dòng)期動(dòng)作訓(xùn)練立位下健腳向前邁步訓(xùn)練?；颊呷×⑽唬∈址鰴?/p>