犬貓肝膽病的診斷和治療演示文稿

犬貓肝膽病的診斷和治療演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共48頁(yè)。（優(yōu)選）犬貓肝膽病的診斷和治療當(dāng)前2頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共48頁(yè)。肝功能概述

肝臟是機(jī)體最重要的消化器官和體內(nèi)最大的腺體生產(chǎn)/調(diào)節(jié)血糖，血脂和脂蛋白合成血漿蛋白，激素，酶和抗氧化劑。外分泌：合成和分泌膽汁分解加工消化道養(yǎng)分排毒和消除廢物儲(chǔ)存脂溶性維生素（VA，D，E，K等）去除血液中的病原體當(dāng)前4頁(yè)，總共48頁(yè)。肝臟功能第一，解毒功能。有毒物質(zhì)（包括藥物）絕大部分在肝臟里被處理后變得無(wú)毒或低毒。在嚴(yán)重肝病時(shí)，如晚期肝硬化、重癥肝炎，解毒功能減退，體內(nèi)有毒物質(zhì)就會(huì)蓄積，這不僅對(duì)其他器官有損害，還會(huì)進(jìn)一步加重肝臟損害。即使使用保肝的藥物也要慎重選擇。第二，代謝功能。其中包括了合成代謝、分解代謝和能量代謝。每天攝入的食物中含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)在胃腸內(nèi)初步消化吸收后被送到肝臟，在肝臟里被分解，“由大變小”，蛋白質(zhì)變（分解）為氨基酸、脂肪分解為脂肪酸，等等，分解后的“小物質(zhì)”又會(huì)根據(jù)身體需要再在肝臟內(nèi)被合成為蛋白質(zhì)、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物質(zhì)等，這是一個(gè)“由小變大”的過(guò)程。經(jīng)過(guò)這個(gè)過(guò)程之后，攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就變成了機(jī)體的一部分，如果肝臟“罷工”，肌體的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源就會(huì)中斷，生命也就危險(xiǎn)了。第三，分泌膽汁。肝細(xì)胞生成膽汁，由肝內(nèi)和肝外膽管排泌并儲(chǔ)存在膽囊，進(jìn)食時(shí)膽囊會(huì)自動(dòng)收縮，通過(guò)膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸，以幫助食物消化吸收。如果肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生堵塞，膽汁自然不能外排，并蓄積在血液里，于是出現(xiàn)黃疸。黃疸既可以是肝臟本身的病變，也可以是肝外病變，還可能由溶血導(dǎo)致.當(dāng)前5頁(yè)，總共48頁(yè)。第五，免疫防御功能。肝臟里有一種數(shù)量不小枯否氏細(xì)胞細(xì)胞，它既是肝臟的衛(wèi)士，也是全身的保護(hù)神，因?yàn)槿胙耐鈦?lái)分子，尤其是顆粒性的抗原物質(zhì)，如有機(jī)會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟，那么就會(huì)被這種細(xì)胞吞噬、消化，或者經(jīng)過(guò)初步處理后交給其他免疫細(xì)胞進(jìn)一步清除。另外，肝臟里的淋巴細(xì)胞也有很高含量，尤其是在有炎癥反應(yīng)時(shí)，血液或其他淋巴組織里的淋巴細(xì)胞很快“趕”到肝臟，解決炎癥的問(wèn)題。第六，肝臟再生功能肝臟的再生功能實(shí)際上是一種代償性增生，是肝臟對(duì)受到損傷的細(xì)胞修復(fù)和代償反應(yīng)。肝臟的再生功能極強(qiáng)大，切除70%~80%肝臟的動(dòng)物，經(jīng)過(guò)4~8周修復(fù)，剩余的肝臟最終能再生至原來(lái)的肝臟重量。當(dāng)前6頁(yè)，總共48頁(yè)。病因肝炎是肝臟細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的急性，壞死和炎性細(xì)胞侵潤(rùn)的肝臟疾病。臨床上以急性消化不良，黃疸以及出現(xiàn)神經(jīng)癥狀為特征。肝炎通常可以分為多種不同的類型：1.根據(jù)病因來(lái)分，可以分為病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎寄生蟲(chóng)性肝炎等；2.根據(jù)病程長(zhǎng)短來(lái)分，可以分為急性肝炎、慢性肝炎等；3.根據(jù)病情輕重程度，慢性肝炎又可以分為輕度、中度、重度等。臨床上對(duì)肝炎的診斷，通常是結(jié)合了上述多種方法分類的.當(dāng)前7頁(yè)，總共48頁(yè)。1.病毒，細(xì)菌及寄生蟲(chóng)感染：如傳染性肝炎(腺病毒），人類的丙型肝炎病毒，皰疹病毒，細(xì)小病毒，結(jié)核桿菌，化膿桿菌，真菌，巴貝斯焦蟲(chóng)等。這些病原體侵入肝臟或其毒素?fù)p傷肝臟而致病。

2.中毒：各種有毒物質(zhì)和化學(xué)藥品，如重金屬銅，砷，汞，氯仿，鞣酸，黃曲霉毒素等都可引起中毒性肝炎。3.化學(xué)藥物：反復(fù)給大劑量的氯丙嗪，睪酮等可引起急性肝炎。輝黃霉素，制霉菌素等抗真菌藥物大劑量使用也可引起急性肝損傷。雷米封、利福平、雙醋酚汀、磺胺類、麻醉藥等許多藥物會(huì)加重肝臟的損傷。通常用作退熱止痛的撲熱息痛等，過(guò)量對(duì)乙酰氨基酚可以導(dǎo)致肝炎。當(dāng)前8頁(yè)，總共48頁(yè)。病因過(guò)度疲勞：

病后勞累：包括劇烈運(yùn)動(dòng)，懷孕（妊娠肝炎）。肝臟是機(jī)體制造和貯備能量的主要場(chǎng)所，有“火力發(fā)電站”之稱。發(fā)生肝炎后，肝臟產(chǎn)能和貯能的能力顯著下降，如果此時(shí)機(jī)體仍因劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)消耗過(guò)多的能量，勢(shì)必加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利病情好轉(zhuǎn)，甚至導(dǎo)致病情惡化。當(dāng)前9頁(yè)，總共48頁(yè)。臨床癥狀發(fā)熱；急性黃疽型肝炎早期常有發(fā)熱，多在39－39.5攝氏度，高熱者少見(jiàn)，一般持續(xù)3－5天，而無(wú)黃疽型肝炎者發(fā)熱遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于黃疽型肝炎者。許多病患發(fā)熱還伴有周身不適、食欲減退，誤認(rèn)為得了感冒。為數(shù)不少的黃疽型肝炎病患，往往按感冒治療，3－5天后待黃疽出現(xiàn)才被確診。1.肝炎的早期癥狀及表現(xiàn):病犬長(zhǎng)期食欲不好，偶有嘔吐，全身無(wú)力，嚴(yán)重的食欲廢絕。食欲減退，消化功能差，進(jìn)食后腹脹，沒(méi)有饑餓感；厭吃油膩食物，如果進(jìn)食便會(huì)引起惡心、嘔吐，活動(dòng)后易感疲倦。消化不好，大便不成形，灰白綠色，偶有血便。明顯消瘦。雙眼充血。（1）食欲減退；這是大多數(shù)肝炎都有的癥狀，尤其是黃疽型肝炎表現(xiàn)更嚴(yán)重。肝臟是入體內(nèi)最大的“化工廠”，參與人體內(nèi)的一切代謝過(guò)程。其中分泌膽汁是重要功能之一，膽汁中的膽鹽對(duì)脂肪的吸收消化起著重要作用?；几窝缀螅渭?xì)胞大量破壞，分泌膽汁的功能減低，從而影響脂肪的消化，故而厭油食，患肝炎時(shí)胃腸道充血、水腫，蠕動(dòng)減弱，胃腸功能紊亂，也影響食物消化與吸收，加之代謝產(chǎn)物不能由肝臟來(lái)解毒，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故導(dǎo)致食欲減退、惡心厭油膩急性病毒性肝炎產(chǎn)生食欲減退等癥狀。當(dāng)前10頁(yè)，總共48頁(yè)。臨床癥狀（2）疲乏無(wú)力；這是肝炎發(fā)病的早期表現(xiàn)之－，其原因是由于病患食欲不振，消化吸收障礙，導(dǎo)致肌體體能量不足；其次是由于病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞，使肝臟制造和儲(chǔ)存糖原減少；另外缺乏維生素、電解質(zhì)紊亂及肝細(xì)胞破壞引起血中膽堿酯酶減少，影響神經(jīng)、肌肉正常功能，從而全身乏力。（3）鞏膜或皮膚黃染，或出現(xiàn)“三黃”癥狀；黃疸型肝炎病患都有尿黃的癥狀。初起尿色淡黃，逐日加深，濃如茶色或豆油狀；繼而皮膚及鞏膜發(fā)黃。正常情況下，機(jī)體的紅細(xì)胞壽命是120天，被破壞的紅細(xì)胞會(huì)放出血紅蛋白，經(jīng)過(guò)一系列的分解代謝，變成黃色物質(zhì)叫膽紅素。由于肝炎病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞，影響膽紅素的代謝，使膽紅素進(jìn)入血液增多，經(jīng)尿液排出體外較平時(shí)增加，故尿色加深。尿的顏色越黃，說(shuō)明肝細(xì)胞破壞越重，病情好轉(zhuǎn)尿色逐漸恢復(fù)正常。當(dāng)前11頁(yè)，總共48頁(yè)。臨床癥狀2.肝區(qū)觸診有疼痛感，腹壁緊張。出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫漲；肝炎病患常常肝區(qū)痛，涉及右上腹或右背部，其原因是由于肝炎病毒引起肝臟腫大，使肝被膜張力增大；炎癥波及肝臟韌帶及其周?chē)募~織；另外患肝炎時(shí)病毒也常常累及膽囊及膽道系統(tǒng)，引起膽囊及其周?chē)难装Y。3.有肝性腦病的，因血氨升高，表現(xiàn)為肌肉震顫，痙攣。四肢僵硬，起立困難。4.肝細(xì)胞彌漫性損害時(shí)，有出血傾向。重癥犬可死于彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）.少數(shù)重型肝炎病例可見(jiàn)腹脹、少尿、出血傾向。當(dāng)前12頁(yè)，總共48頁(yè)。臨床血液常規(guī)，生化檢查1.白血球總數(shù)明顯升高，可達(dá)3萬(wàn)以上。（如果用了抗生素藥白血球總數(shù)不降，要考慮肝?。?。2.丙氨酸轉(zhuǎn)移酶，天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶活性升高。尤其是乳酸脫氫酶活性增高明顯。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，曾用GPT即谷丙轉(zhuǎn)氨酶）肝臟中此酶比血中濃度高1萬(wàn)倍。肝臟病變時(shí)，肝細(xì)胞膜的通透性增加，肝臟轉(zhuǎn)氨酶釋放入血，使血清酶含量升高。此酶升高幅度常反映肝細(xì)胞損傷程度。正常值：4-66u/L(一般40以下)。當(dāng)前13頁(yè)，總共48頁(yè)。臨床血液常規(guī)，生化檢查3.總膽紅素升高，特別是直接膽紅素升高明顯。(1)血清黃疸指數(shù)及膽紅素定量肝臟可以制造和排泄膽汁，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，膽汁逆流入血造成血清膽紅素含量升高。此項(xiàng)檢查可以反映黃疸的有無(wú)、程度和性質(zhì)。正常動(dòng)物血清中有微量膽紅素。正常值：總膽紅素為2-15umol/L；直接膽紅素為2-5umol/L.4.總蛋白降低，白蛋白水平降低。如有肝硬化，腹水，白蛋白球蛋白比倒置。正常值：總蛋白54-78g/L；白蛋白24-38g/L，球蛋白20-40g/L；白/球比值為1.5:1-2.5:1。5.血液凝固時(shí)間延長(zhǎng)：出血時(shí)間及明顯延長(zhǎng)。有DIC的犬，血小板及纖維蛋白明顯減少。當(dāng)前14頁(yè)，總共48頁(yè)。彩超檢查（肝臟腫瘤）當(dāng)前15頁(yè)，總共48頁(yè)。X光檢查當(dāng)前16頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共48頁(yè)。臨床診斷和治療根據(jù)上述臨床癥狀和血液檢查，我們可以作出診斷。治療原則：除去病因，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，恢復(fù)肝功能。1.補(bǔ)液以5-10%糖為主，嘔吐拉稀的要對(duì)癥給電介質(zhì)。如沒(méi)有神經(jīng)癥狀可加復(fù)合氨基酸混合輸注。2.較大劑量的復(fù)合維生素B,維生素C,肌酐，ATP,輔酶A.有出血趨向的給K1，K3.對(duì)恢復(fù)肝功能有一定效果。3.保肝的能量制劑如科特壯。4。特效肝藥：谷胱甘肽，易善復(fù)(多烯磷脂酰膽堿)，肝泰樂(lè)，肝力新，促肝細(xì)胞生成素。有氨中毒時(shí)，可給拜恩安舒康，谷氨酰胺及鳥(niǎo)氨酸制劑。5.有腹水(腹水鑒別診斷）及肝硬化的，要大劑量的給白蛋白和血漿。6.如肝內(nèi)膽汁停滯的，可給利膽藥。進(jìn)行性黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高的，可加糖皮質(zhì)激素靜脈輸入。7.白血球高的，可選用對(duì)肝損傷小的3代頭孢菌素。8.抗病毒制劑，干擾素等。9.口服巴迪肝清林，拜恩肯的斯等。當(dāng)前20頁(yè)，總共48頁(yè)。討論肝臟疾病是個(gè)多發(fā)病、常見(jiàn)病.因?yàn)楦闻K是全身最大的消化器官，所以臨床上最初多以胃腸道癥狀為特征。肝病的后期以黃疸癥狀、肝腹水、肝型腦病為主要病理特征，預(yù)后往往不良。出現(xiàn)皮膚黃疸不一定就是肝炎及肝損傷。幾種黃疸的鑒別診斷膽紅素的主要來(lái)源為衰老紅細(xì)胞被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞分解而成，而黃疸又是因血清膽紅素增高導(dǎo)致鞏膜、皮膚和粘膜黃染。黃疸病因很多，所以鑒別診斷很重要。

1.溶血性黃疸（肝前性黃疸）為膽紅質(zhì)生成過(guò)剩所致，主要為間接膽紅素升高；可占總膽紅素的85%；患犬皮膚鞏膜黃染，尿成醬油色。主要見(jiàn)于各類溶血性疾病，如：自體免疫系溶血性疾病，洋蔥和巧克力中毒，各種遺傳性血紅蛋白病，以及血液寄生蟲(chóng)等。因?yàn)殚g接膽紅素不容于水故尿中檢測(cè)膽紅素為陰性，尿膽元陽(yáng)性。

2.肝細(xì)胞性黃疸（肝性黃疸）各種病毒性肝炎，細(xì)菌性肝炎，肝硬化因?yàn)榻Y(jié)合膽紅素障礙及肝臟對(duì)膽紅素排泄障礙，直接膽紅素通過(guò)破損的肝細(xì)胞間隙及破裂的毛細(xì)血管進(jìn)入血液中，故血清間接膽紅素、血清直接膽紅素均升高。尿檢膽紅素，尿膽原均陽(yáng)性。當(dāng)前21頁(yè)，總共48頁(yè)。討論3.肝內(nèi)膽汁郁積性黃疸（肝后性黃疸）又稱阻塞性黃疸，多見(jiàn)食欲較好，黃疸逐漸加深為特征。無(wú)膽結(jié)石及膽道阻塞的證據(jù)；肝功能多正常，僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶略微升高，直接膽紅素及間接膽紅素增高。患犬大便色淺，白大便。尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽元陰性。4.肝外膽汁郁積性黃疸（肝后性黃疸）血清直膽間膽均增高，有膽道梗阻證據(jù)，如膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管癌、胰腺癌。因此膽囊是否充盈腫大是鑒別肝內(nèi)外阻塞性黃疸的重要依據(jù)。當(dāng)前22頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共48頁(yè)。貓的脂肪肝貓的脂肪肝是不能確定原因稱之為特發(fā)性脂肪肝。是種種原因妨礙了脂肪代謝，使肝臟蓄積了過(guò)剩脂肪的一種疾病。多發(fā)生于肥胖的貓。發(fā)病原因：可能有搬遷，寄養(yǎng)等貓的生活環(huán)境變化為誘因。食欲不振，拒食，不能攝取充足的營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和能量而引起肝臟的脂肪沉積。臨床癥狀：嘔吐，拉稀或便秘。體重減少和黃疸。過(guò)度流延，意識(shí)障礙，神經(jīng)癥狀。臨床檢查：B超檢查，X光檢查，血液生化確診。治療：常規(guī)治療。刺激食欲。鼻食管積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量是很重要的。當(dāng)前28頁(yè)，總共48頁(yè)。討論肝臟的脂肪由食物的脂肪和體內(nèi)脂肪組織轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)的脂肪組成。未作為能源利用的脂肪以極低密度脂蛋白的形式運(yùn)往體內(nèi)脂肪組織。脂蛋白是由脂肪酸和蛋白質(zhì)構(gòu)成。如果蛋白質(zhì)缺乏，不能合成脂蛋白，限制了脂肪從肝臟向脂肪組織的運(yùn)輸。肝臟形成過(guò)度的脂肪蓄積，稱之為脂肪肝。貓的肝臟區(qū)別于其他動(dòng)物的肝臟。缺乏解毒的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，也不能合成用于氨轉(zhuǎn)化為尿素時(shí)需要的氨基酸----精氨酸。所以貓易發(fā)生乙酰胺基酚，阿司匹林中毒。易發(fā)生脂肪肝和肝性腦?。ㄉ窠?jīng)癥狀）。當(dāng)前29頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共48頁(yè)。膽囊疾病的診斷犬貓的膽囊病，以前幾乎沒(méi)有在獸醫(yī)臨床中見(jiàn)過(guò)，近年來(lái)，隨著超聲波檢查的出現(xiàn)和生化檢查的不斷進(jìn)步，膽道系統(tǒng)疾病的診斷技術(shù)迅速發(fā)展，膽道疾病的檢出率就增加了。1膽道結(jié)石：肝臟產(chǎn)生的膽汁是一種消化液，經(jīng)肝內(nèi)膽管收集，暫時(shí)儲(chǔ)存于膽囊，濃縮后經(jīng)膽總管排到十二指腸。細(xì)菌感染膽管及膽囊，引起膽汁成分發(fā)生變化，形成以膽酸鹽，蛋白質(zhì)，鎂等為主要成分的結(jié)石。膽囊內(nèi)結(jié)石引起的癥狀，因結(jié)石的大小而各異，大多呈無(wú)癥狀經(jīng)過(guò)。但膽囊或膽總管的結(jié)石移動(dòng)時(shí)，刺激膽道，犬會(huì)出現(xiàn)弓背，腹痛。如果膽道被結(jié)石或寄生蟲(chóng)阻塞，膽汁不能排泄到十二指腸，就會(huì)引起黃疸，精神不振，嘔吐等癥狀。2.膽囊炎3.膽泥癥當(dāng)前32頁(yè)，總共48頁(yè)。膽囊壁增厚，膽囊炎當(dāng)前33頁(yè)，總共48頁(yè)。膽囊壁增厚，膽囊炎當(dāng)前34頁(yè)，總共48頁(yè)。膽囊壁增厚，膽泥癥當(dāng)前35頁(yè)，總共48頁(yè)。膽囊壁增厚，膽囊炎當(dāng)前36頁(yè)，總共48頁(yè)。正常膽囊當(dāng)前37頁(yè)，總共48頁(yè)。正常膽囊當(dāng)前38頁(yè)，總共48頁(yè)。膽囊壁水腫當(dāng)前39頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共48頁(yè)。膽泥當(dāng)前41頁(yè)，總共48頁(yè)。膽汁淤積當(dāng)前42頁(yè)，總共48頁(yè)。謝謝分享當(dāng)前43頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共48頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共48頁(yè)。Commoncausesofliverdamage

肝損傷的常見(jiàn)原因ChemotherapyforcancertreatmentUseofpharmaceutical&over-the-counterdrugsPlantintoxicationsAlcoholingestionAflatoxinsfrommoldygrainsandanimalfeedsTraumaticinjuryCommonlyseensecondaryto:pancreatitisdiabeteshyperadrenocorticaldiseasefastingincats癌癥的化學(xué)療法使用藥物和非處方藥物植物中毒酒精攝入從發(fā)霉的谷物和動(dòng)物飼料攝取黃曲霉毒素創(chuàng)傷常見(jiàn)其他原因的。胰腺炎糖尿病腎上腺皮質(zhì)的旺盛疾病絕食的貓當(dāng)前46頁(yè)，總共48頁(yè)。肝病的診斷和治療犬急慢性活動(dòng)性肝炎是進(jìn)行性炎癥性肝病，可發(fā)展成肝硬化和肝衰竭死亡。病因。犬肝病的病因十分復(fù)雜，大致有1）遺傳性肝病。2)病毒性傳染性肝炎，如腺病毒引起。3）細(xì)菌性肝炎。4）中毒性肝炎。黃曲霉毒素，銅中毒，苯妥因那，抗真菌藥（如制霉菌素，輝黃霉素）等。5）寄生蟲(chóng)性肝炎，如鉤端螺旋體臨床癥狀。1）開(kāi)始無(wú)癥狀或癥狀輕微