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醫(yī)院醫(yī)務人員臨床輸血制度規(guī)范o臉床輸血制度規(guī)范。目錄:二g?rOS(SHOT)解=緬躺款一.臨床用血分級管理制度一☆標準《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》。二☆內(nèi)容(一)用血科室必須嚴格掌握輸血適應證和禁忌證,合理應用血液資源,避免浪費,杜絕不必要的輸血,保證臨床科學、合理、安全、有效輸血。(二)輸血適應址嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》執(zhí)行。成人失血童在8(^見|卑下的原則上不輸血。(三)中請輸血量紅細胞3U以下的,由經(jīng)治I矢師提出巾請,主治以上更師霜戸審核。vUo(三)申請輸血量紅細胞3U以下的,由經(jīng)治醫(yī)師提出申請,主治以上醫(yī)師簽名審核。(四〉申請輸血雖紅細胞3U以上的,由經(jīng)治醫(yī)師提出申請,副主任以上醫(yī)師簽名審核。(五)申請輸血雖紅細胞5U以上的,山經(jīng)治醫(yī)師提出申請,科上任或副上任核準簽名。(六)臨床輸血一次性備用或單例患者用紅細胞超過10U的,需科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診,山輸血科主任核準簽名后報醫(yī)務科批準。急診用血后礪如照以上要求補辦手續(xù)?!秲?nèi)科輸血原則1☆急性貧血:失血雖v600mL不輸血:欠血雖800?1000ml時,可考慮輸血;失血雖在1500ml以上,需要輸血。2☆慢性貧血:Hb<60g/L,伴有明顯癥狀者:某些暫時無特殊治療方法的遺傳性血液病患者,在其生長發(fā)療期,應給予輸血,糾正貧血到一定程度,以保證正常的生長發(fā)育:貧血嚴重者,而又需要F術者或是待產(chǎn)孕婦,冋給予輸血。3☆血小板輸注:血小板計數(shù)>50X109/L?般不需輸注;血小板10-50X107L根據(jù)臨床出血情況決定,可考股輸注;血小板計數(shù)<5X10VL應立即輸血小板防止出血?!隹刂戚斞獓乐匚:Γ⊿HOT)預案(一)輸血不良反應的登記、報告和調(diào)査處理制度及規(guī)桎1☆在臨床輸血過程中,臨床I矢護人員必須嚴格觀察病人的病情變化,如有異常反應,應及時處理,嚴重者要立即停止輸血,并迅速通知上級醫(yī)師和輸血科,查明原因并作相應處理。2☆輸血不良反應的處理程序為:輸血過程中應先慢后快,根據(jù)患者情況調(diào)整輸注速度,并密切觀察受血者有無輸琴蠢騙;皺器鈔況應立即停止輸血并及時報告上級醫(yī)師輸血過程中應先慢后快,根據(jù)患者情況調(diào)整輸注速度,并密切觀察受血者有無輸琴蠢騙;皺器鈔況應立即停止輸血并及時報告上級醫(yī)師令'即停止或減慢輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。<2)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時檢査.治療和搶救患者,并査找原因,做好記錄。(3)疑為溶血性或細菌污染性輸血反應,應立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路.及時報告上級醫(yī)師,并進行如下核對:核對用血申請單.血袋標簽、交叉配血記錄單。核對受血者及供血者AB0血型.Rh(以血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標木、重新采集的受血者標木、血食中血標木,重新檢測八B0血型.Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩查及交?義配血試驗(包押;?鹽水法和凝聚胺法)。加十立即抽取受血者抗凝血分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿中游離血紅蛋白含量。立即抽取受血者血液,檢測血淸膽紅素含呈、直接抗人球蛋門試驗并檢測和關抗體效價,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應作進一步鑒定。如懷疑細菌污染性輸血反應,抽取血袋中血液做細菌學檢驗。應盡早檢測血常規(guī).尿常規(guī)及尿血紅蛋白。⑻必要時,溶血反應發(fā)生后5—7小時檢測血清膽紅素含量。

3雖懷疑發(fā)牛?或者己經(jīng)發(fā)牛?輸血不便反應時,臨床醫(yī)師應該及時向輸血科反應.輸血科輸血保師應及時協(xié)助I輸血科輸血保師應及時協(xié)助I缶床哄師對臨床輸血不良反應進行調(diào)金與處理,及時向輸血科主任以及醫(yī)院輸血管理委員會、供血機構報告:臨床醫(yī)師及時填寫輸血4☆所冇輸血不良反應及處理經(jīng)過均應在病歷中作詳細記錄,同時要填好輸血不良反應冋報單,報告送冋輸血科。U/-C八"IriwriTCMU/-C八"IriwriTCMo(二)臨床識別輸血不良反應的標準常見的輸血反應和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應、變態(tài)反應和過緻反應、溶血反應.細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向.酸堿平衡失調(diào).輸血相關性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。1☆非溶血性發(fā)熱反應發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后1?2小時內(nèi),往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn),繼以高熱,體溫可高達39°C-40°C,伴有皮膚潮紅.頭痛,多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘,多則小時后緩解。可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷I【滲血利低血壓。2☆變態(tài)反應和過敏反應變態(tài)反應上要表現(xiàn)為皮膚紅斑.尋麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見,其特點是輸入幾亳升全血或血液制品后立刻發(fā)生,上要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難.喘鳴.而色潮紅.神志不清、休克等癥狀「3☆溶血反應絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入兒十亳升血后,出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn).高熱、呼吸困難.腰背酸痛.心前區(qū)壓迫感.頭沐血紅蛋白尿.界常岀血等,

菌污染反應如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌,即使輸入10-20ml,也可立刻發(fā)牛休克。庫存低溫條件下牛長的革蘭染色陰性桿菌,其內(nèi)毒素所致的休克,可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5☆循環(huán)超負荷心臟代償功能減退的思者,輸血過量或速度太快,可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹拓、呼吸困難.發(fā)咳嗽.大雖血性泡沫痰以及頸靜脈怒張.肺部濕羅音.靜脈壓升高,胸部拍片顯示肺水腫征象,嚴重者可致死。.6☆出血傾向大雖快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏,導致創(chuàng)而滲血不止或術后扌孑續(xù)斯等凝血異常。tS醫(yī)騙歉1醫(yī)騙歉1斃盈驢第善釘就:予親殳蠱豔卽關畫礁縣鑼鉀降低。解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)卞臉呆存時間越長,血漿酸性和鉀離了?濃度越高°人呂輸血常有?過性代謝杵?酸影響凝血功能:枸椽酸鹽代謝后?產(chǎn)生碳酸氫鈉,可引起代謝性堿小毒,會使血淸8☆輸血相關性急性肺損傷是-種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫,病因是某些白細胞抗體導致的免疫反應。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥.發(fā)熱.呼吸閑難、呼吸道出現(xiàn)液體。9☆傳染性疾病輸異體血主要是傳播肝炎和HIV,核酸技術的應用減少了血液傳播疾病的率。<10☆其他如:峰壓升窩、尿疑減少.血紅蛋白尿和傷口滲血等。MJT)輸血傳染疾病處理程序1☆輸血傳染疾病發(fā)生者,從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。2☆核査相關獻血者資料及相同受血者感染情況。3☆檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。4☆具體流程

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