呼吸機(jī)的清潔和消毒

呼吸機(jī)的清潔和消毒及呼吸機(jī)使用參數(shù)選擇和故障處理只有嚴(yán)格對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒，才能減少和避免交叉感染。呼吸機(jī)的消毒應(yīng)先徹底清洗，尤其是接觸病人的呼出氣體部分，如管道、加溫濕化器和呼氣閥等（部分呼吸機(jī)帶細(xì)菌過濾器），可先用清洗劑沖洗，將其中的分泌物、痰痂、血漬和其他殘留物徹底清除，然后消毒再沖洗晾干備用。整個消毒處理過程中要避免物品的再次污染。消毒時各種連接部件應(yīng)脫開，以達(dá)到充分消毒的目的。以化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用蒸餾水清洗，建議不用自來水，以免造成不必要的污染。消毒是對呼吸機(jī)的管道回路而言，將沖洗干凈的管路浸泡30?60min,再洗去消毒液。具體做法如下：清潔時勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部觸摸屏面用濕潤紗布檫拭，消毒后套上機(jī)罩防塵?？諝膺^濾網(wǎng)，其具體清潔方法為：將過濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，晾干后放回原位。一般每48-72小時清潔1次，防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖，無需常規(guī)消毒。傳感器為呼吸機(jī)的特殊電子零件，只能用75%的酒精浸泡消毒并即刻取出，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，取出后自然晾干，切忌用力甩干或烘干。濕化器的電器加溫部分和溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔的軟濕擦布輕輕擦凈，不能用消毒液以免影響加熱功能和降低其感溫的準(zhǔn)確性。呼吸機(jī)吸入和呼出端過濾器用75%的酒精檫拭消毒，吸入端禁浸泡消毒。呼吸機(jī)外殼的清潔：呼吸機(jī)外殼可用濕潤紗布輕輕擦凈。管道、螺紋管、模擬肺、呼吸囊、濕化器等物品的消毒：濕化器過濾紙棄去，所有物品用清水將污垢、分泌物等洗凈，若不沖洗干凈則難以達(dá)到徹底消毒的目的，然后用1600mg/L氯消凈浸泡30-60min后再用滅菌蒸餾水將消毒液沖洗干凈晾干裝機(jī)備用，各個開口端用紗布包住防塵。消毒時全部物品需浸入消毒液中，有套管和軸節(jié)的物品必須脫開，以免消毒后粘著。管路不應(yīng)有死彎，中空物品腔內(nèi)不應(yīng)有氣泡。連續(xù)使用過程中24h更換消毒一次。呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)使用中的濕化器內(nèi)的液體應(yīng)每天更換以減少細(xì)菌繁殖。濕化器內(nèi)應(yīng)注入無菌蒸餾水，以免液體中的結(jié)晶物沉淀而損害蒸發(fā)器，影響濕化效果。注意定期檢查調(diào)溫器的性能，保護(hù)溫控傳感器，密切觀察溫度報警情況。及時倒棄冷凝水以免增加回路中氣流阻力。操作時應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流感者呼吸道。醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機(jī)前后應(yīng)洗手，以防交叉感染。呼吸機(jī)管道固定應(yīng)牢，避免動作粗暴，過分牽拉導(dǎo)致破裂而漏氣。呼吸機(jī)應(yīng)定期檢修、通電，并進(jìn)行功能測試，保證有效的功能使用。專人保管呼吸機(jī)，保證各種管道消毒后處于備用狀態(tài)。主機(jī)電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動，即先啟動空氣壓縮泵電源和打開氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報警聲消失后才能打開主機(jī)電源。呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧之相反，即先關(guān)主機(jī)電源，再關(guān)閉氣源。呼吸機(jī)工作1000小時后由廠家進(jìn)行全面保養(yǎng)及消耗品更換做好記錄，將各種維修、更換、校正記錄詳細(xì)備案，如記錄維修的部位、誤差或損壞程度、時間、更換零部件的名稱、時間、數(shù)量等，以便查核。定期保養(yǎng)面罩及管路每天都要進(jìn)行摘、戴，定期檢查是否有受損處。定期用濕布及中性清洗劑擦拭機(jī)體外部。每月檢查一次濾膜是否被臟物堵塞或出現(xiàn)漏孔。如果濾膜臟了，就應(yīng)該及時更換濾膜防止呼吸機(jī)送出的空氣不足。正常使用情況下，濾膜每半年需更換一次（若機(jī)器工作環(huán)境較臟，更換可頻繁一些）。不要用水清洗濾膜，濾膜不可清洗和重復(fù)使用。呼吸機(jī)消毒、保養(yǎng)與維護(hù)呼吸機(jī)消毒的總原則：呼吸機(jī)的消毒種類可分為患者使用時的日常常規(guī)更換消毒和撤機(jī)后的終末消毒兩種。研究表明，常規(guī)更換消毒的時間不應(yīng)過于頻繁，一般同一患者使用時每48小時。呼吸機(jī)的內(nèi)部機(jī)械部分不應(yīng)常規(guī)消毒。不同患者使用同一臺呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)的內(nèi)、外部分應(yīng)更徹底消毒或滅菌。呼吸機(jī)的清潔和消毒方法：需要清潔的呼吸機(jī)部件：按呼吸機(jī)說明書的要求，有些部件僅需清潔，而有的允許清潔，這些部件主要包括以下幾種。呼吸機(jī)的主機(jī)外殼和壓縮泵的外殼，用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日1次或隔日1次。必要時用消毒液如含氯制劑消毒液浸泡過的軟布擦洗。空氣過濾網(wǎng)，包括空氣壓縮泵和有些呼吸機(jī)主機(jī)中可清洗的空氣濾網(wǎng)。具體清潔方法為：將過濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。一般每48-72小時清潔1次，無需常規(guī)消毒。呼吸機(jī)內(nèi)部不可拆卸電子元件，其表面的灰塵可用小功率吸塵器輕輕吸除或用專用吸球輕輕吹氣去除，不能用消毒液浸泡。傳感器如流量、壓力等各種傳感器為呼吸機(jī)的特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而只能用70%的灑精棉球十分小心地輕輕擦干凈或有的傳感器只能輕輕浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。濕化器的電器加溫部分和溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔的軟濕擦布輕輕擦凈，不能用消毒液浸泡，以免影響加熱功能和降低其感溫的準(zhǔn)確性。需要消毒的呼吸機(jī)部件：凡是聯(lián)接于患者與呼吸機(jī)之間的各螺紋管、聯(lián)接管、接頭、濕化器、霧化器和呼氣瓣等均應(yīng)徹底消毒。首選，化學(xué)消毒浸泡法臨床上常用的消毒液，如0.5%過氧酸溶液浸泡2小時可殺滅細(xì)菌、真菌和病毒，該消毒液的主要缺點(diǎn)在于它對金屬有腐蝕性；2%二醛堿性溶液浸泡30分鐘，可殺滅真菌、病毒、結(jié)核和芽胞，是目前最高水平的消毒液，其缺點(diǎn)是對皮膚、粘膜有輕度的刺激性，有氣味；2%96（84）消毒液浸泡30分鐘，呼吸機(jī)管道上冷凝水排出后用2.5%96（84）消毒液按1：1浸泡1小時。呼吸機(jī)保養(yǎng)年熟悉呼吸機(jī)管道上冷凝水的正確引流方法及時倒棄冷凝水，操作時應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流感者呼吸道。醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機(jī)前后應(yīng)洗手，以防交叉感染的發(fā)生。做好記錄將各種維修、更換、校正記錄詳細(xì)備案，如記錄維修的部位、誤差或損壞程度、時間、更換零部件的名稱、時間、數(shù)量等，以便查核。一般呼吸機(jī)的氧源應(yīng)保證氧氣減壓后的壓力為0.35-0.4Mpa,即與壓縮泵的輸出壓力平衡，氧氣表的壓力若顯示在5以下應(yīng)更換氧氣，應(yīng)緩慢開動氧氣總開關(guān)，避免將壓力表損壞。主機(jī)電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動，即先啟動空氣壓縮泵電源和打開氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報警聲消失后，才能打開主機(jī)電源。呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧之相反，即先關(guān)主機(jī)電源，再關(guān)閉氣源。加溫濕化器部分定期更換和補(bǔ)充濕化器內(nèi)的液體，注意該液體只能用蒸餾水，注意檢查調(diào)溫器的性能，保護(hù)溫控傳感器，密切觀察溫度報警情況。呼吸機(jī)使用參數(shù)選擇和故障處理 ；正文： ；呼吸機(jī)已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療裝備，被普遍應(yīng)用于各臨床科室的急救和重癥監(jiān)護(hù)病房中。大量的醫(yī)院爭購高檔呼吸機(jī)用于臨床。為了在實(shí)際應(yīng)用中，使呼吸機(jī)的功能得以全面發(fā)揮更準(zhǔn)確地施行治療和救護(hù)，認(rèn)識、理解和正確選擇呼吸機(jī)的各種參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置，是非常必要的。本文就使用和維修中經(jīng)常遇到的問題提出看法和建議，目的使操作及工程技術(shù)人員尤其是新接觸高檔呼吸機(jī)的人員，對基本原理、性能參數(shù)、使用特點(diǎn)和病人與儀器之間的相互作用等基本知識有個比較全面的了解，以便更好地發(fā)揮機(jī)器效能和使用效率。一 ；；基本概念呼吸機(jī)一般分為：常頻呼吸機(jī)（成人10~60次）高頻呼吸機(jī)（成人＞60次）體外模肺常頻呼吸機(jī)又包括：正壓呼吸機(jī)和負(fù)壓呼吸機(jī)，而我們最常用的就是氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī)。一個完善的呼吸機(jī)由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成。1.供氣裝置由空氣壓縮機(jī)（提供高壓空氣）、氧氣供給裝置或氧氣瓶（提供高壓氧氣）和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%~100%的高含氧氣體。2.控制裝置由計(jì)算機(jī)對設(shè)置參數(shù)及實(shí)測值進(jìn)行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。3.病人氣路由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。二,呼吸機(jī)參數(shù)及選擇在呼吸機(jī)的使用操作中，首先需要選擇和設(shè)置許多參數(shù)，這也要求屬于非臨床的工程人員和臨床醫(yī)務(wù)人員一樣，了解基本參數(shù)的含義、要求、范圍等?，F(xiàn)通過介紹呼吸機(jī)的基本操作來了解其基本參數(shù)的選擇和設(shè)置。1．呼吸模式選擇在呼吸機(jī)的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機(jī)型最常用的有三種模式：A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時，機(jī)械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機(jī)于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。SP0NT(自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。在以上三種基本模式下，各類呼吸機(jī)還都設(shè)計(jì)了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時選擇。例如：PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。可防止氣道內(nèi)萎陷。PSV(壓力支持)：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動停止供氣。BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓)：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸。可視為PSV+CPAP＋PEEP。APRV(氣道壓力釋放通氣)：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。通氣方式選擇在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個潮氣量，由流量×；吸氣時間來調(diào)節(jié)。壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。觸發(fā)方式選擇壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時，呼吸即切換。流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短，已被廣泛應(yīng)用。時間切換：由時間來控制，設(shè)定的時間一到，呼吸即切換。報警參數(shù)選擇呼吸機(jī)的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報警參數(shù)。成人應(yīng)用呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為：潮氣量5?7ml/kg；呼吸頻率12?20次/分；氣道壓30?35cmH2O；每分鐘通氣量6?101/min。在呼吸機(jī)使用中，報警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報警設(shè)置與病人實(shí)際值太接近，就會造成呼吸機(jī)經(jīng)常性的報警；而如果報警設(shè)置范圍太大，就會失去報警意義。因機(jī)型的不同報警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：管道壓力上下限報警。潮氣量上下限報警。呼吸暫停間隔時間報警。分鐘通氣量上下限報警。呼吸頻率上下限報警。以上就是呼吸機(jī)在操作中需要選擇和設(shè)置的基本參數(shù)。這里講的只是各類呼吸機(jī)所共有的最基本的概念。各種廠牌的呼吸機(jī)都是在此基礎(chǔ)上再開發(fā)一些新的功能，而這些功能主要是針對臨床使用的，對于工程技術(shù)人員來說只要充分了解呼吸機(jī)的基本工作原理，各種設(shè)置的含義和范圍，就能掌握基本操作，這一點(diǎn)對于維修呼吸機(jī)是非常重要的。三 ；呼吸機(jī)的常見故障及處理在呼吸機(jī)的維修過程中，首先要查看是否有報警提示，如有，則須以排除報警為前提。要本著先易后難的原則，從最簡單開始入手檢查。現(xiàn)根據(jù)不同類型的呼吸機(jī)常見的故障進(jìn)行總結(jié)分析，以供參考?？諌簷C(jī)故障空壓機(jī)不工作：電源未接通或過熱保護(hù)。壓力不夠：過濾器堵塞、內(nèi)部管道漏氣、壓力調(diào)節(jié)過低、泵膜