避孕藥的分類和用法

關(guān)于避孕藥的分類和用法第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六避孕藥物作用原理

是多環(huán)節(jié)的，根據(jù)藥物種類、劑量、制劑、給藥途徑、用藥方法的不同，其作用環(huán)節(jié)不同。主要有兩個方面：１.中樞性抑制作用，通過干擾下丘腦－垂體系統(tǒng)抑制排卵；２.通過對于生殖器官（特別是卵巢、子宮及內(nèi)膜、宮頸）的直接作用防止妊娠或著床。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六短效避孕藥外用避孕藥陰道環(huán)放置緊急避孕藥皮下埋植劑緩釋長效避孕藥探親避孕藥長效避孕針長效避孕藥口服避孕藥種類第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六按其組成成分可分為以雌激素為主或以孕激素為主的兩大類自體避孕藥。按其作用時間，可分為短效、長效、速效三類。按其劑型，可分為：①糖衣片，有效成分在糖衣中，因此藥片直保持干燥，防止受潮后劑量不足。②滴丸，藥物稀釋于明膠溶液中，滴凝成丸，服藥后溶解緩慢，在腸道內(nèi)逐漸吸收，可減少胃腸反應(yīng)。③紙型片，用紙吸附藥物或?qū)⑺幬锿坎加诳扇苄约埳希俏覈讋?chuàng)的新劑型，包裝、運輸及攜帶方便。此外，不是口服的有避孕針、緩慢釋放系統(tǒng)如皮下埋植劑，陰道藥環(huán)等。

避孕藥的分類第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六一、常用短效避孕藥的種類及用法

作用機理是抑制排卵，宮頸粘稠度增加不利于精子穿透，子宮內(nèi)膜腺體發(fā)育較差，糖原分泌減少，抑制孕卵著床。種類

(1)口服避孕片1號（1/4量)。片劑，每片含炔諾酮0.625mg，炔雌醇0.035mg(2)口服避孕片1號（1/8量)。片劑，每片含炔諾酮0.3mg，炔雌醇0.035mg(3)口服避孕片2號（1/4量)。每片含甲地孕酮1.0mg，炔雌醇0.035mg。

(4)口服避孕片0號。每片含炔諾酮0.3mg、甲地孕酮0.5mg、炔雌醇0.035毫克。

(5)復(fù)方18甲基炔諾酮(短效18甲)。片劑、丸劑，每片含18甲基炔諾酮0.3mg、炔雌醇0.03mg(6)媽富隆片。每片含去氧孕烯0.075mg，炔雌醇0.03mg(7)敏定偶片。每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇0.03mg(8)達因－35。每片含環(huán)丙孕酮醋酸酯2mg，炔雌醇0.035mg

（9)左炔諾孕酮三相片：由炔雌醇和左炔諾孕酮組成。上述幾種藥的避孕效果、使用方法相同，可任選一種第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六具體服用方法如下：

自月經(jīng)第5天開始，每晚服1片，連服22天，不能漏服，，若頭天漏服了，應(yīng)第二天早上補上，晚上繼續(xù)服用。服完22天可避孕1個月。一般在停藥后2-4天月經(jīng)來潮，然后再從月經(jīng)來潮的第5天開始，繼續(xù)按上述方法連續(xù)服22天。這樣逐月地重復(fù)下去，可連續(xù)服用多年。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六服藥期間要注意以下幾點

(1)嚴格按規(guī)定服藥，不管到時月經(jīng)是否干凈，必須在來月經(jīng)的第5天開始服，否則就不能抑制排卵，影響避孕效果。

(2)養(yǎng)成定時服藥習(xí)慣，不能漏服，更不能中斷，必須連服22天，當天晚漏服時第二天早晨必須補服。

(3)如果服完22片短效避孕藥。如連續(xù)兩個月不來月經(jīng)，應(yīng)停止服藥，查找原因，并采取其他避孕措施，以防懷孕。月經(jīng)恢復(fù)后仍然可以繼續(xù)服用短效避孕藥。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六二、常用長效避孕藥的種類及用法由長效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，胃腸道吸收長效炔雌醚后，儲存于脂肪組織內(nèi)緩慢釋放起長效避孕作用。其作用機理是抑制和改變孕卵運行速度，每月服一片可避孕1個月，適于長期同居的夫婦常用長效口服避孕藥有復(fù)方18甲基炔諾酮復(fù)方甲地孕酮復(fù)方16次甲基氯地孕酮復(fù)方炔雌醚氯地孕酮18甲基炔諾酮月服片第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六具體服用方法如下復(fù)方18甲基炔諾酮和復(fù)方炔雌醚在月經(jīng)來潮的第5天午飯后開始服第1次藥，間隔20天服第2次，以后改為間隔1個月服1次，每次服1片。復(fù)方16次甲基氯地孕酮的服法是從月經(jīng)來潮的第5天午飯后開始服第1次藥。間隔20天服第2次藥。間隔20天服第3次藥。以后改為每隔1個月服藥1次，每次服1片。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六服長效避孕藥注意事項1.在一般情況下，建議沒有生育過的新婚婦女最好不要采用口服長效避孕藥的方法避孕。2.口服避孕藥是否會影響胎兒的發(fā)育或致畸形，至今尚無定論，所以，如果想生孩子，應(yīng)當在停用此藥3個月至半年，同時改換其它避孕方法后再受孕。3.由于長效避孕藥是長效的雌激素與孕激素配合制成的，服藥后雌激素會被吸收并儲存在脂肪組織中再緩慢釋放出來發(fā)揮作用。長期服用后體內(nèi)會存留一定量的雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖與不規(guī)則脫落導(dǎo)致陰道出血。故停藥時最好在月經(jīng)來潮的第5天換服短效避孕藥，共2－3個周期，以防陰道不規(guī)則出血。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六三、常用速效口服避孕藥的種類及用法又稱探親避孕藥。作用機理，主要在于影響子宮內(nèi)膜腺體的發(fā)育與分泌，不利于孕卵著床，影響精子穿透和使孕卵不能著床。好處是不受月經(jīng)周期限制，何時探親何時服用。藥物成分有：炔諾酮探親片：每片含炔諾酮5mg

甲地孕酮探親片：每片含甲地孕酮2mg第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六炔諾酮片—在探親當天晚上開始服藥，每晚1片，同居10天者必須連服10片；同居半月連服14片；如果同居在半個月以上者，在服完14片時，接著每晚服短效避孕片，至性生活暫告一段落。一般停藥后1周內(nèi)來月經(jīng)，月經(jīng)周期和經(jīng)血量基本沒有改變，用藥后有效避孕率為99.5%。甲地孕酮片—探親當天中午（同房前8－10h）、晚上各服1片，以后每天晚上服用1片，直到探親結(jié)束后的次日早晨加服最后1片。

第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六不良反應(yīng)及處理：開始服藥時，少數(shù)婦女有輕度類早孕反應(yīng)，此情況一般不需要處理，隨著服藥時間的延長，此反應(yīng)會自行減輕或消失。個別婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)周期延長現(xiàn)象。速效避孕藥雖然使用方便，但每片藥所含的劑量比避孕1號及2號都多，因此副反應(yīng)較多，所以只能短期使用。如果同居時間在1個月以上，最好改用短效避孕藥。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六四、緊急事后避孕藥的種類及使用方法意外懷孕可能發(fā)生在性生活后72小時以內(nèi)者，排除已經(jīng)懷孕的,可服緊急避孕藥，其有效率可達98％緊急避孕藥有激素和非激素兩類激素類：①雌孕激素復(fù)方制劑：毓停（左旋18甲基炔諾酮0.5mg＋炔雌醇0.05mg），首劑2片，12h后加服2片②單純孕激素制劑：炔諾孕酮，首劑半片，12h后再服半片③單純雌激素制劑：53號避孕片，性交后即服一片，次晨加服一片。非激素類：米非司酮（單劑量600mg可達100％，單劑量25mg這效果為74％－84％，也可用25－50mg頓服，效果可達100％）第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六具體服用方法如下毓婷：首次4片，然后相距12h再服四片。服藥后可能使下次月經(jīng)提前或延期，愈期一個月月經(jīng)未來，應(yīng)及時作檢查，以排除妊娠。53號探親片，服法是：性生活后立即服一片，如當時沒藥可在第二天早晨服藥,服藥越早越好。當晚再服一片，連續(xù)服三天，以后隔一天服一片，連服四片，總量八片。復(fù)方配伍雌激素，炔雌醇2片(每片0.05Mg)加炔諾酮2片(每片0.5Mg)，性生活后服用，服藥12小時后，同樣劑量的藥物再服一次。雌孕激素聯(lián)合法，以減少因服單純雌激素引起的惡心、嘔吐等副作用。用法：在性交后72小時內(nèi)服1片(每片左旋十八甲基訣諾酮0.25Mg、乙炔雌二醇50Mg或每片左旋十八甲基訣諾酮0.25Mg、乙訣雌二醇30Mg)?！跋㈦[”、“含珠?！奔础懊追撬就币部勺鳛榫o急事后避孕藥。其服法是，性生活后內(nèi)服一片(25Mg)，一日二次，連服2天，共100Mg，第三天上午口服米索0.4Mg(2片)。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六五、長效避孕針的種類和用法

避孕針主要由長效孕激素與長效雌激素的復(fù)方制劑或純孕激素類制劑所組成目前國內(nèi)外的長效避孕針劑已有不少，如復(fù)方已酸孕酮避孕針；復(fù)方炔諾酮庚酸酯避孕針1號、2號；復(fù)方甲地孕酮避孕針、新復(fù)方甲地孕酮避孕針等等，有效率都很高，副作用小，對人體無明顯不適。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六常用的有以下三種：

1.復(fù)方己酸孕酮避孕針(避孕針I(yè)號)：用法：第1個月在月經(jīng)的第5天和第10天分別肌注1針，可避孕1個月。以后每月月經(jīng)后10-12天內(nèi)注射1次，可維持1個月的避孕效果。

2.醋炔諾醇環(huán)戊丙酸脂(“316”針劑)：用法：在月經(jīng)的第5天注射1針，可避孕2個月。隔2個月后注射第2針，可避孕3個月。以后每隔3個月注射1針，注射時間都是在月經(jīng)的第5天注射。

3.甲羥孕酮：用法：在月經(jīng)的第2-7天內(nèi)，注射1次，可避孕3個月。以后每3個月，在月經(jīng)后2-7天內(nèi)注射1次，即可維持避孕效果。產(chǎn)婦于分娩后4周即可使用。停藥半年即可恢復(fù)生育。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六皮下埋植劑可避孕5年，有效率>99％為硅膠囊，內(nèi)含炔諾孕酮，不含雌激素放置部位：月經(jīng)第7日放置于上臂或前臂內(nèi)側(cè)第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六避孕藥的利弊

和腫瘤的關(guān)系：國內(nèi)外大量流行病研究認為，避孕藥能減少子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的發(fā)生，對宮頸癌與乳腺癌發(fā)生的危險性沒有總體影響，對乳腺良性腫瘤有保護作用。對代謝的影響：避孕藥對糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝都有一定的影響。因為它可使糖耐量降低，所以糖尿病、隱性糖尿病及有糖尿病家族史者最好不用。避孕藥能使脂蛋白水平增高，對心血管疾病不利，可促使血壓升高、動脈硬化，所以高血壓及高血脂者不宜服用。和血栓性疾病的關(guān)系：避孕藥可使凝血因子增高，主要是雌激素的作用，雌激素用量高則血栓性疾病發(fā)生的危險性增加。對血壓的影響：國外報道，血壓正常的婦女長期應(yīng)用口服避孕藥后，個別人血壓升高較為明顯。

第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六避孕藥的利弊與肝、膽疾病的關(guān)系：少數(shù)人可引起暫時性肝功能異常；極少數(shù)人可出現(xiàn)黃疽、蚤癢癥；由于藥物影響膽汁排泄功能，故長期用藥可促使膽石形成。國外報道，服避孕藥組的膽囊炎發(fā)生率及膽石癥發(fā)生率均較對照組為高。與子代健康的關(guān)系：國外大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，停服避孕藥后短期內(nèi)妊娠者，胎兒畸形率未見增加，但自然流產(chǎn)中胎兒染色體異常的發(fā)生率可增高。亦有報道，受孕期用藥可能增加胎兒先天性畸形的發(fā)生率。因此，為安全計，用避孕藥失敗而妊娠者以作人工流產(chǎn)為宜。停用口服避孕藥者最好在半年后再妊娠。對生育力的影響：停用口服避孕藥后，大多數(shù)婦女的月經(jīng)于6～10周內(nèi)恢復(fù)。約70%婦女在第1次月經(jīng)周期中恢復(fù)排卵，3個月內(nèi)排卵恢復(fù)率可達90%以上。繼發(fā)性閉經(jīng)與服藥年限及年齡有關(guān)，服藥4年內(nèi)停藥后閉經(jīng)者不足3%。使用枸椽酸氯底酚胺治療，可獲得較好的月經(jīng)恢復(fù)率和排卵反應(yīng)率。有的婦女在停藥后出現(xiàn)雌、孕激素水平高于服藥前水平的反跳現(xiàn)象，更易受孕。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六1.保護婦女生殖健康。口服避孕藥服用簡單，容易正確使用，有效率幾乎100％。在控制生育方面，婦女可主動實現(xiàn)自己的意愿，提高女性在家庭和社會中的地位。2.控制月經(jīng)周期?？诜茉兴幙芍委煿δ苄宰訉m出血，減少由慢性失血導(dǎo)致的缺鐵性貧血。3.抑制子宮內(nèi)膜增生?？诜茉兴幙煽刂谱訉m內(nèi)膜異位癥的發(fā)展。4.降低婦科惡性腫瘤。如子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生率。5.預(yù)防結(jié)腸癌直腸癌。由于口服避孕藥中的雌孕激素可改變肝內(nèi)膽酸濃度和數(shù)量，因此可間接地提供結(jié)腸內(nèi)的膽酸而對結(jié)腸、直腸起到保護作用。6.減少急性盆腔炎的發(fā)生。由于口服避孕藥中所含孕激素的作用，宮頸黏液可以變得濃稠，形成栓子，隔絕陰道與宮腔，使精子和微生物不能進入內(nèi)生殖器。7.可減輕經(jīng)前期緊張綜合征的癥狀。8.可減少和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。9.可用于治療多囊卵巢綜合征?？诜茉兴庍€可降低血中雄激素的水平，減少青春痘。避孕藥的其他好處第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六有下列情況者不宜服用口服避孕藥哺乳期婦女：哺乳期婦女需要給嬰兒喂乳，服避孕藥后乳汁里便有避孕藥的成份，嬰兒吃了這樣的乳汁，會影響身體發(fā)育，甚至出現(xiàn)一些異常：如乳房增大、惡心嘔吐，女嬰陰道出血、男嬰睪丸萎縮等。更年期婦女：由于更年期婦女內(nèi)分泌紊亂，排卵不固定，口服避孕藥不僅不能取得理想效果，而且對健康還有影響，容易引起冠心病和膽石癥，或子宮出血?；技毙愿窝住⒛I炎、心臟病、高血壓、糖尿病、甲狀腺機能亢進、子宮肌瘤、肺結(jié)核等病的婦女，不宜服用，以免加重病情。人工流產(chǎn)的婦女，在沒有來月經(jīng)前，不宜服用，待來過一次月經(jīng)后，才能服用，以免造成子宮萎縮，引起月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。患有生殖器官腫瘤，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤等?；蚧加腥榉磕[塊，全身其它部位腫瘤者。血栓性疾病及嚴重的靜脈曲張者。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六如何選擇合適的避孕藥？避孕效果：若要避孕效果好，短效避孕藥和每月注射一次的避孕針效果最好，其次是長效口服避孕片，可靠性較差的是外用避孕藥。方便易行：短效口服避孕藥需連續(xù)服，天天服，漏服即影響效果，不方便。一月服一片的長效避孕藥和一個月注射一次的避孕針方便。探親片可隨時開始服，不受什么條件限制。外用避孕藥膜男女方隨時都可以用，更為簡便。選擇適合自己的最佳避孕方式第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六如何選擇合適的避孕藥？利于控制月經(jīng)期：短效藥和月服藥對月經(jīng)周期無影響或影響?。惶接H片服后一些人有不規(guī)則月經(jīng)，但月經(jīng)量不多；避孕針可使月經(jīng)期