重度骨髓抑制病人的護理

關于重度骨髓抑制病人的護理第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六重度骨髓抑制病人的護理第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六

骨髓抑制的概念

骨髓抑制通常指白細胞、血小板、血紅蛋白低于正常值以下，骨髓抑制為放化療常見的毒性反應。正常值白細胞4.0-10.0×10^9/L血小板10萬--30萬

血紅蛋白男性：120～160g/L女性：110～150g/L第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六按細胞周期分細胞周期特異性藥細胞周期非特異性藥按作用機制和來源烷化劑抗腫瘤抗生素抗代謝藥其它（鉑類、激素）抗植物堿類抗腫瘤化療藥物的分類第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六細胞周期模式圖1第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六一、間期：又分三期1、G1期：長短因細胞而異2、S期：一般為幾小時3、G2期：1～1.5小時二、分裂期：需經(jīng)前、中、后，末期，是一個連續(xù)變化過程，由一個母細胞分裂成為兩個子細胞。一般需1～2小時。G0期：暫時離開細胞周期，停止細胞分裂。細胞周期模式圖2第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六S期G2期M期G1期靜止期G0（烷化劑、鉑類、抗腫瘤抗生素）抗代謝藥(氟尿嘧啶類、吉西他濱)博萊霉素、平陽霉素等植物堿類（紫杉、長春堿、鬼臼堿類）細胞周期特異性藥物

自然死亡細胞群細胞周期非特異性藥物第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六造血系統(tǒng)毒性反應分級

(據(jù)WHO化療毒副作用分級標準)血液學0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無瘀點輕度出血明顯失血嚴重失血第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六因素具體內容治療因素化療藥物種類用藥方法（包括方案組成、劑量、給藥途徑、用藥順序等）患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）全身狀況(營養(yǎng))、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙骨髓抑制發(fā)生的有關因素第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六骨髓抑制的處理若患者正在行化療，應立即停止化療；應用特異性的細胞生長因子：白細胞：粒細胞集落刺激因子；紅細胞：促紅素，輸入紅細胞；血小板：白介素，輸入血小板；應用抗生素對癥支持治療第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六粒細胞減少臨床表現(xiàn):急驟高熱，頭痛，潰瘍等對于Ⅰ度粒細胞減少，原則上不予處理;對于Ⅱ度粒細胞減少，酌情使用；對于Ⅲ度和Ⅳ度粒細胞減少，必須使用。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六血小板減少臨床表現(xiàn)：起病急促，可有發(fā)熱，畏寒，皮膚黏膜紫癜等若果患者有Ⅲ度血小板減少并且有出血傾向，則應輸注血小板；如果患者為Ⅳ度血小板減少，無論有無出血傾向，均應使用第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六一般護理1、加強基礎護理，保持床單位清潔干燥。衣服應柔軟，勤換洗。保持口腔清潔，必要時行口腔清潔。經(jīng)常沐浴（使用中性浴液沐?。?、洗頭、修剪指甲。加強營養(yǎng)，鼓勵進食，以提高免疫功能，多吃魚類、蛋類及含鐵較多的食物，多吃新鮮蔬菜、水果。鼓勵攝取大量水分，每天約3000ml左右。晚期不能進食者用鼻飼高營養(yǎng)，必要時給予靜脈營養(yǎng)。2、密切監(jiān)測感染癥狀體征及出血傾向。嚴密觀察病情及血象變化，避免讓病人病人暴露于易引起感染的環(huán)境中。3、嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六一般護理4、保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑以預防便秘，避免灌腸或肛塞劑損傷腸粘膜。5、加強個人衛(wèi)生，外出時注意保暖，鼓勵多進食，溫和軟食,不宜食用生冷硬等刺激性食物。6、避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出時需戴口罩。7、對貧血病人，指導采取漸進式活動方式，有平臥后慢慢坐起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站穩(wěn)后再開始活動。注意保暖，以促進血液循環(huán)。8、嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期復查血常規(guī)。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六特殊護理白細胞減少時的護理（1）白細胞減少時病人容易疲倦，治療、護理應集中進行，使病人能夠保證充足的睡眠和體力。（2）根據(jù)病人血常規(guī)結果采取保護性措施，分為一般性保護隔離和無菌性保護隔離。當白細胞降至1～3×10/L、中性粒細胞降至1.5×10∧9/L時應采取一般性保護隔離；當白細胞低于1×10∧9/L、中性粒細胞低于0.5×10∧9/L時必須采取無菌性保護隔離。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六特殊護理1）一般性保護隔離：限制來訪，病人戴口罩并每日更換。進入病室的所有人員必須戴口罩，帶菌者或上呼吸道感染者禁止接觸病人，定時對病房進行空氣消毒，定時通風，有條件者使用空氣凈化器。，予消毒液消毒食具、用具每日1次、地面每日兩次。保持病人體表、床單位、衣物干凈，陪護人員也應帶口罩并每日更換。2）無菌性保護隔離：病人必須居住在空氣層流病房，病人用的日常用品、床單及衣物需并經(jīng)過高壓蒸汽消毒處理，定期物品表面細菌監(jiān)測、空氣采樣培養(yǎng)，每周一次。嚴格控制入室人員，醫(yī)護人員需穿無菌服。保持眼、鼻及肛周、會陰的清潔，指導病人不用手摳鼻、牙簽剔牙及不用指甲搔皮膚。給予無菌飲食，遵循醫(yī)囑應用預防感染的藥物。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六特殊護理皮膚護理（1）嚴格無菌操作技術，進入隔離房間前用消毒液洗手（2）注意清潔腋窩、腹股溝、會陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位（3）大便后用1:5000高錳酸鉀坐浴，以預防肛周感染（4）保留鎖骨下或頸靜脈插管時，插管處每周消毒換藥3次并等換藥處干燥后再敷上敷料口腔護理（1）飯后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉交替漱口（2）用軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹消炎藥膏每日3-5次第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六特殊護理上呼吸道護理（1）可指導患者進行有效咳嗽、深呼吸練習（2）嚴禁有感染性疾病的醫(yī)護人員或家屬進入隔離房間泌尿道護理：囑患者多飲水，保持患者每日尿量在2000-3000，注意觀察患者尿液顏色的變化。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六特殊護理血小板減少時的護理（1）減少活動，防止受傷，必要時絕對臥床；（2）避免增加腹壓的動作，注意通便和鎮(zhèn)咳；（3）減少粘膜損傷的機會：進軟食，禁止掏鼻挖耳等行為，使用軟毛牙刷，必要時禁止刷牙，用口腔護理代（4）能口服的藥物盡量不要注射，如必須進行注射，常用棉簽按壓直至出血停止.(5)注意察看皮膚有無瘀點、瘀斑，出血的時間、部位，有無消化道及呼吸道出血的情況。（6）鼻出血的處理：如果是前鼻腔，可采取壓迫止血。如果是后鼻腔，則需要請耳鼻喉科會診，進行填塞；（7）顱內出血的觀察：注意患者神志、感覺和運動的變化及呼吸節(jié)律的改變。第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六特殊護理（8）飲食要有規(guī)律，主副食應以高蛋白、維生素為主，如：小麥、玉米、小米、糯米、豆類、瘦肉、蛋類等，多吃新鮮水果和蔬菜如：橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、白菜。忌食：辛辣油膩及不易消化的食物，煙、酒等刺激性物品。（9）盡可能避免使用引起血小板減少的藥物，如利福平，阿司匹林、奎寧、頭孢菌素、洋地黃毒甙等。（10