院前急救病歷質(zhì)量的質(zhì)控與改進(jìn)

關(guān)于院前急救病歷質(zhì)量的質(zhì)控與改進(jìn)第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日課題背景概念院前急救病歷是集病案實(shí)錄，救治承載，告知簽字，法律憑證，統(tǒng)計(jì)歸類、特殊情況記載等于一身的實(shí)時(shí)記錄。要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范且重點(diǎn)突出

意義

1.是院前患者搶救時(shí)的重要病案資料內(nèi)容

2.是統(tǒng)計(jì)院前患者搶救成功率最重要的信息源和基礎(chǔ)依據(jù)

3.是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、搶救水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)現(xiàn)狀記錄院前急救病歷書寫質(zhì)量存在問題第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日PIan階段現(xiàn)狀分析第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日PIan階段現(xiàn)狀分析第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日PIan階段存在問題如下：第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日PIan階段院前急救病歷管理缺陷原因分析院前急救病歷管理缺陷管理因素環(huán)境因素人員因素溝通因素培訓(xùn)不夠獎懲力度不到年度目標(biāo)傳達(dá)傳達(dá)學(xué)習(xí)不到位核心制度落實(shí)不到位管理不到位科主任與帶班主任缺乏溝通參加院前醫(yī)護(hù)溝通欠缺工作繁忙監(jiān)管乏力醫(yī)護(hù)協(xié)作欠缺科主任履職欠缺帶班主任責(zé)任意識不夠醫(yī)生個人責(zé)任心不到病情危重書寫環(huán)境受限第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日PIan階段主要原因分析

1、科室督導(dǎo)、培訓(xùn)不到位

2、各別醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)

3、缺少有效溝通第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日PIan階段設(shè)立目標(biāo)院前急救病歷合格率100%，優(yōu)良率95%。

第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日PIan階段制定措施：

1、學(xué)習(xí)核心制度、病歷書寫規(guī)范；

2、制定《院前病歷書寫規(guī)范》和《院前病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》；

3、全員參與培訓(xùn)、考核并達(dá)標(biāo)；

4、落實(shí)獎懲措施；

5、利用晨會、夕會、每周QQ小組會議和月度質(zhì)控會加強(qiáng)科室人員溝通。第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日Check階段第10頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日Check階段第11頁，