降鈣素原PCT及臨床應(yīng)用

關(guān)于降鈣素原PCT及臨床應(yīng)用第1頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日細(xì)菌感染性疾病概況PCT及生物學(xué)特征PCT及臨床應(yīng)用123第2頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日臨床細(xì)菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)急診科

懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗生素使用的管理外科病房手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷

...........血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷風(fēng)濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷

..........第3頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

膿毒癥的死亡率膿毒癥是一種死亡率較高的疾病,是非心臟內(nèi)科ICU病人死亡的主要原因.死亡率:40%-50%(十年來一直未變)Sandsetal.JAMA1997;278:234Brun-Buissonetal.JAMA1995;274:968第4頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日快速診治——臨床急需正確診斷和治療每推遲1小時，死亡率增加7.6%TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324第5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日KumarA.,etal.CritCareMed.2006危急感染的治療需要建立在快速診斷之上快速診治——臨床急需第6頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日臨床指征:

不特異

SIRS標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、WBC計數(shù)、心跳過速、呼吸頻率等微生物學(xué):

血培養(yǎng)檢測陽性率不高，微生物培養(yǎng)時間長等膿毒血癥的診斷培養(yǎng)

鑒定及藥敏

報告

微生物感染診斷流程第7頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日血培養(yǎng)遇到的問題報告時間較長(48–72h)當(dāng)前遇到的臨床靈敏度較低

*國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院陽性檢出率<15%抽血時間點(diǎn)、部位、血量、瓶數(shù)等抽血是否規(guī)范感染部位是否容易導(dǎo)致血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)污染血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)！但沒有辦法幫助臨床對膿毒癥做出快速診斷！第8頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日PCT與血培養(yǎng)陽性率關(guān)系PCT：0.1－0.5ng/ml時，血培養(yǎng)陽性預(yù)測值為：87％－99％血培養(yǎng)陽性患者的PCT水平較陰性患者高ChanYL,etal.CritCare,2004,8(1):R12-20高PCT水平患者血培養(yǎng)更容易獲得病原學(xué)結(jié)果第9頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日培養(yǎng)

鑒定及藥敏

報告

高特異性生物標(biāo)記物對膿毒癥的快速診斷降鈣素原

Procalcitonin(PCT)第10頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日細(xì)菌感染性疾病概況PCT及生物學(xué)特征PCT及臨床應(yīng)用312第11頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日降鈣素原PCT血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性11號染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下第12頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日PCTMüllerB.etal.,JCEM2001CT

在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個組織、器官大量形成，并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)正常情況下降鈣素原生物學(xué)特性細(xì)菌感染/膿毒血癥第13頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日降鈣素原－細(xì)菌感染的標(biāo)志物亞急性心內(nèi)膜炎膿胸腎盂腎炎、急性腹痛關(guān)節(jié)炎腦膜炎急性心內(nèi)膜炎胰腺炎中毒性休克綜合征血液感染中性粒細(xì)胞減少癥第14頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

一健康受試者一次性注射內(nèi)毒素后，觀察其血漿PCT濃度。誘導(dǎo)期按動力學(xué)分二期描述：在第一階段（＜6h），即潛伏期2-3小時（第一次測量的數(shù)值是=3h)PCT大約每小時增加0.5ng/ml,在后一階段，連續(xù)測量，大約每一小時增加50ng/ml。PCT動力學(xué)BrunkhorstF.Metal,IntensCareMed1998,24:888-892)。第15頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日細(xì)菌與病毒感染時PCT的合成AdaptedfromChrist-Crainetal.2005第16頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日影響PCT合成的因子

病毒感染時，釋放INF-γ和IL-1β，前者阻斷了PCT的釋放；而細(xì)菌感染時只有IL-1β，造成了PCT的大量釋放。

Adaptedfrominscheidetal.2003第17頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日革蘭氏陽性菌與陰性菌PCT濃度比較革蘭氏陰性菌革蘭氏陽性菌

厭氧菌革蘭氏陰性菌感染時PCT值升高是最高的，平均25；其次是革蘭氏陽性菌，平均15.9；然后是厭氧菌，平均10。因?yàn)楦锾m氏陰性菌無論是存活階段、還是菌體死亡都會釋放內(nèi)毒素，可能存在一個二次刺激導(dǎo)致PCT濃度較高。目前國外普遍認(rèn)為：PCT升高的幅度沒有太大的區(qū)分不同類型細(xì)菌的能力，但是可供臨床參考！比如PCT>30或40，或者更高，臨床在經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素時應(yīng)偏重考慮陰性菌感染。第18頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日PCT與真菌感染念珠菌

念珠菌相關(guān)的膿毒癥在大多數(shù)情況下，PCT始終在0.05-2之間起伏曲霉菌

PCT會延遲上升大多數(shù)情況下,PCT濃度前期在0.05-2間起伏，然后會有非常明顯的升高，濃度甚至可達(dá)幾十菌血癥念珠菌血癥

單單一次PCT檢測不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染連續(xù)監(jiān)測PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時的變化規(guī)律第19頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日念珠菌引起的膿毒癥PCT水平顯著低于菌血癥逆向思維：對免疫功能低下的患者，如果PCT長期在灰色濃度間起伏、血培養(yǎng)陰性、但又存在炎性癥狀，可考慮真菌感染可能性較大MartiniA,etc.2010Jun;60(6):425-30.Epub2010Mar10外科念珠菌感染膿毒癥

vs細(xì)菌感染膿毒癥第20頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日PCT的ROC曲線面積（0.97）顯著大于CRP（0.80）PCT臨界值2ng/ml區(qū)別念珠菌性膿毒癥和菌血癥的敏感性92%，特異性93%CRP最佳臨界值為100mg/L,敏感性82%，特異性53%結(jié)合PCT和CRP在診斷念珠菌性膿毒癥時并沒有增加敏感性和特異性MartiniA,etc.2010Jun;60(6):425-30.Epub2010Mar10診斷念珠菌時PCT和CRP反映敏感性和特異性的ROC曲線第21頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點(diǎn)

(ng/mL)評論參考文獻(xiàn)侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為

53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6軍團(tuán)菌0.5(平均

13.5)敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺結(jié)核2(平均

4.16)敏感性30%特異性82%,建議在HIV患者中使用Int

JTubercLung

Dis.2006

支原體0.5(平均

0.2-0.96)敏感性20%,反應(yīng)嚴(yán)重程度韓曉華中國當(dāng)代兒科雜志

2007第22頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519

誘導(dǎo)期比細(xì)胞因子類長，比CRP短，快速衰減,半衰期約20-24小時，在疾病監(jiān)測方面,可以快速反映治療效果.PCT有著自然的優(yōu)勢!在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動力學(xué)變化各生物學(xué)指標(biāo)的評估性能第23頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日感染組對照組PCTWBCCRP各生物學(xué)指標(biāo)的評估性能第24頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.各生物學(xué)指標(biāo)的評估性能診斷監(jiān)測預(yù)后無論是對膿毒癥的診斷、治療監(jiān)測及預(yù)后評估PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能第25頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日CritCareMed.2008Jan;36(1):296-327

F.M.Brunkhorst,16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptil20072008,PCT的臨床效用也被寫進(jìn)瑞典關(guān)于膿毒血癥的診斷指南SurvivingSepsisCampaignguidelineUpdate2008:“PCT...oftenuseful”Reimbursementsinseveralmarkets德國關(guān)于膿毒癥的診斷指南(2007更新)PCT可提高細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷質(zhì)量第26頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識（2012）第28頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日細(xì)菌感染性疾病概況PCT及生物學(xué)特征PCT及臨床應(yīng)用123第29頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識（2012）第30頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。早期準(zhǔn)確地診斷膿毒癥并監(jiān)測是改善預(yù)后的決定性因素之一。降鈣素原(procalcitonin，PCT)與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過近20年的研究和實(shí)踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估。第31頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日1PCT簡介1．1PCT主要的生物學(xué)效應(yīng)：目前尚無明確的結(jié)論；主要的生物學(xué)效應(yīng)有：次級炎癥因子的作用、趨化因子的作用、抗炎和保護(hù)作用。1．2PCT的檢測方法和穩(wěn)定性：半定量和定量；在血樣中非常穩(wěn)定。冰凍、抗凝劑、血清或者血漿、動脈血或者靜脈血對檢測結(jié)果的影響均微乎其微。第32頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日1PCT簡介1．3PCT的正常值及參考范圍：①健康人＜0.05ng／ml。②老年人、慢性疾病患者、不足10％的健康人＞0.05ng／ml，最高可達(dá)0.1ng／ml，一般不超過0.3ng／m1。③膿毒癥診斷界值：＞0.5ng／ml；④嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克：5～500ng／ml之間；⑤極少數(shù)嚴(yán)重感染＞1000ng／ml。第33頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日1．4導(dǎo)致PCT升高的常見疾?。旱?5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日2PCT水平監(jiān)測在急診常見感染性疾病的臨床應(yīng)用建議2.1細(xì)菌感染2．1．1呼吸系統(tǒng)感染PCT水平呈多樣性，主要與病原體的類型、肺炎的嚴(yán)重程度以及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度有關(guān)。約50％的細(xì)菌性肺炎PCT<0.5ng／ml，28％的細(xì)菌性肺炎患者PCT<0.1ng／ml，因此PCT正?；蜉p度增高不能排除細(xì)菌性肺炎。第36頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日PCT水平與肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT(<0.1ng／ml)提示可能是肺炎較輕、預(yù)后較好，或是病毒性肺炎、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。療效評估：持續(xù)升高或不降是治療無效的表現(xiàn)。嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)、院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)中，PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。第37頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第38頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

呼吸系統(tǒng)感染PCT濃度（ng/ml)臨床意義處置建議<0.1基本沒有細(xì)菌感染的可能性強(qiáng)烈建議不使用抗生素0.1～0.25細(xì)菌感染的可能性不大不建議使用抗生0.25～0.5可能存在需要治療的細(xì)菌感染建議使用抗生素>0.5很可能存在需要治療的細(xì)菌感染強(qiáng)烈建議使用抗生素注:﹡對于入院時已經(jīng)服用抗生素的患者，pct<0.25ng/ml，建議停用已經(jīng)使用的抗生素。﹡如果與基線值比較，pct濃度下降80％以上，建議停用抗生素。下降90％，強(qiáng)烈建議停用抗生素。第39頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日2．1．2細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：

初期癥狀沒有特異性，但PCT水平可能增高。對存在相關(guān)危險因素(如心臟瓣膜病、瓣膜置換術(shù)后、免疫力低下、靜脈吸毒等)并出現(xiàn)非特異性感染癥狀的患者，如果PCT水平增高，需要考慮細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的可能。診斷最適界值：2～3ng／ml，排除界值：0.1～0.25ng／ml。第40頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎PCT升高存在相關(guān)危險因素（如心臟瓣膜病、瓣膜置換術(shù)后、免疫力低下、靜脈吸毒等）超聲心動圖正常感染可能短期內(nèi)復(fù)查PCT

MuellerC,etal.ClinLab,2005,51(1/2):1-4.

診斷最適界值：2－3ng/ml排除界值：0.1－0.25ng/ml第41頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日2．1．3急性細(xì)菌性腦膜炎：＞0.5ng／ml。診斷界值：

＞5ng／ml，敏感度為94％，特異性為100％。病毒性腦膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。如果連續(xù)監(jiān)測PCT持續(xù)陰性，并且其他支持細(xì)菌性腦膜炎的證據(jù)不足，可考慮停用抗生素。第42頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日細(xì)菌性腦膜炎PCT濃度（ng/ml)細(xì)菌性腦膜炎病毒性腦膜炎局灶性感染

>0.5不升高不升高PCT>5ng/ml作為診斷界值：敏感度：94％特異性：100％Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases–1997,24(6):1240-1242第43頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日2．1．4細(xì)菌性腹膜炎：細(xì)菌性腹膜炎的PCT水平顯著增高，局限性腹膜炎(闌尾炎、膽囊炎等)的PCT水平僅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血漿和腹水PCT水平都明顯增高。第44頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

細(xì)菌性腹膜炎PCT水平細(xì)菌性腹膜炎局限性腹膜炎（闌尾炎、膽囊炎等）肝硬化腹水不合并感染合并感染

顯著增高中度增高或不增高正常明顯升高（血、腹水）BalcIC,etal.CritCare,2003,7(1):85-90ReithHB,etal.IntersiveCareMed,2000,26Suppl2:S165-169第45頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日2．2病毒感染：病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2ng／ml。PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物(如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等)。建議對患者檢測PCT來協(xié)助判斷病原體是細(xì)菌性抑或病毒感染，從而使初始的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療具有一定的針對性。第46頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日2．3真菌感染：真菌感染類型：侵襲性真菌感染時PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒細(xì)胞減少合并真菌感染時患者的PCT不升高。因此PCT對真菌感染的診斷價值有限。已經(jīng)確診的真菌感染患者，PCT的變化趨勢可以作為治療監(jiān)測的指標(biāo)。長時間抗生素治療后PCT不能回復(fù)到正常范圍的感染患者需要考慮合并真菌感染的可能。第47頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日真菌感染侵襲性真菌感染：PCT可以增高局灶性真菌感染：PCT很少增高真菌感染確診患者，PCT變化趨勢可作為治療監(jiān)測的指標(biāo)長期抗生素治療后PCT未恢復(fù)正常，考慮真菌感染可能第48頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日3PCT水平監(jiān)測在膿毒癥中的應(yīng)用3．1用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷：PCT水平：膿毒癥≥非膿毒癥，細(xì)菌性≥非細(xì)菌性。膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)記物。如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT。目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng／ml。PCT<0.05ng／ml的患者患高風(fēng)險細(xì)菌性感染的可能性非常小，也幾乎不會發(fā)生血流感染。PCT檢測時間窗(一般為起病3~6h)。急性癥狀而PCT水平不高的患者，建議6～12h后復(fù)查。第49頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日3PCT水平監(jiān)測在膿毒癥中的應(yīng)用3．2PCT與血培養(yǎng)陽性率的關(guān)系：血培養(yǎng)陽性PCT水平較陰性患者高。PCT>0.1ng／ml對于入院第1天血培養(yǎng)陽性的預(yù)測敏感度100％，特異性80％。PCT在0.1～0.5ng／ml時排除血流感染的陰性預(yù)測值在87％～99％。第50頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日3PCT水平監(jiān)測在膿毒癥中的應(yīng)用3．3評估膿毒癥嚴(yán)重程度和病情進(jìn)展情況：PCT在SIRS、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者的質(zhì)量濃度依次增高，與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。第51頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日3PCT水平監(jiān)測在膿毒癥中的應(yīng)用從0．5ng／ml上升超過2ng／ml時，嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高。超過2ng／ml甚至大于10ng／ml時，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的可能性非常大(超過90％)。高水平的PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險很高，應(yīng)立即開始抗生素及其他針對性治療。PCT持續(xù)升高：提示感染加重或治療失敗，PCT降低：可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。第52頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日建議對下列患者監(jiān)測PCT趨勢：(1)監(jiān)測和評估抗生素治療效果：①所有接受抗生素治療的患者；②需要暫停或者終止抗生素治療的患者(建議每天檢測)；③需要治療或監(jiān)測感染灶的患者(監(jiān)控治療成敗和是否合并感染，例如軟組織傷、腹膜炎、肺炎等)。第53頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日建議對下列患者監(jiān)測PCT趨勢：(2)監(jiān)測并發(fā)細(xì)菌感染的情況：①膿毒癥或嚴(yán)重感染風(fēng)險較高的患者(例如，制動、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等)(建議每天檢測)；②長期機(jī)械通氣患者(具有肺炎和其他院內(nèi)感染風(fēng)險)；③置入任何類型的靜脈或動脈導(dǎo)管(有導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險)；④免疫抑制的患者(腫瘤、器官移植、化療、中性粒細(xì)胞減少)；第54頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日建議對下列患者監(jiān)測PCT趨勢：⑤手術(shù)或創(chuàng)傷后的患者，如果有任何增加感染風(fēng)險或懷疑膿毒癥的情況；⑥有二重感染風(fēng)險的患者(燒傷、病毒感染)；⑦有非特異性診斷或診斷不明的患者。第55頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日3PCT水平監(jiān)測在膿毒癥中的應(yīng)用3．4膿毒癥預(yù)后判斷：治療后PCT水平迅速下降：通常提示預(yù)后良好，PET維持原水平或升高：提示預(yù)后不良。第56頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日3PCT水平監(jiān)測在膿毒癥中的應(yīng)用3．5指導(dǎo)抗生素的使用和監(jiān)測治療效果：通過每日監(jiān)測PCT作為使用抗生素的指征可使抗生素治療的療程縮短，從而減少了不必要的抗生素使用，使耐藥率和不良反應(yīng)發(fā)生率降。第57頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日（1）抗生素開始治療的指征PCT濃度（ng/ml)抗生素治療指征<0.1不建議使用(取決于臨床的實(shí)際情況，甚至可低于0.25ng／m1)；>0.25也可能意味感染，可以開始抗生素治療（有其他支持感染的證據(jù)）>0.5需要開始抗生素治療(排除其他導(dǎo)致PCT增高的原因)第58頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日（2）抗生素療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)72h內(nèi)PCT濃度變化治療效果治療方案每天下降30%以上有效方案繼續(xù)下降不明顯需評估結(jié)合患者臨床癥狀，評估方案沒有下降不佳調(diào)整方案第59頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日（3）抗生素療程確定的依據(jù)一周左右PCT下降90％以上抗生素治療停止抗生素治療對某些疾病(如肺炎、尿路感染)或成功去除感染灶后(感染導(dǎo)管拔除)的患者，經(jīng)3~5d的抗生素治療后應(yīng)用PCT進(jìn)行評估。第60頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日4影響PGT水平的非感染性疾病4．1外科手術(shù)和創(chuàng)傷：術(shù)后第1、2天達(dá)峰值，峰值可達(dá)2ng／ml。術(shù)后PCT>5ng／ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測因素。4．2器官移植：急性排異反應(yīng)時CRP和白細(xì)胞計數(shù)增高，而PCT水平正常。使用免疫抑制劑不會明顯抑制PCT的產(chǎn)生。第61頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日①肝移植：幾乎總是有PCT增高，建議術(shù)后第1天開始監(jiān)測。②心臟移植和心肺聯(lián)合移植：術(shù)后第1天或第2天升高到2ng／ml然后迅速降低屬于術(shù)后反應(yīng)。超過10ng／ml均應(yīng)認(rèn)為是合并嚴(yán)重感染或膿毒癥。診斷界值為2ng／ml。③腎移植：不推薦常規(guī)監(jiān)測PCT。第62頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日4影響PGT水平的非感染性疾病4．3腎功能不全：不是影響決定因素。嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率<25ml／min)的患者，建議使用0.5～1.5ng／ml作為膿毒癥的診斷界值。PCT增高的腎功能不全患者應(yīng)首先考慮合并膿毒癥。第63頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日4影響PGT水平的非感染性疾