2022年醫(yī)學(xué)專題-支氣管擴張-劉小雙1剖析

支氣管擴張(kuòzhāng)

劉小雙1第一頁，共三十三頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)重點1.支氣管擴張的臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查結(jié)果2.支氣管擴張的飲食護(hù)理和體位引流(yǐnliú)的護(hù)理3.支氣管擴張的健康指導(dǎo)2第二頁，共三十三頁。一、概述(ɡàishù)1、概念是由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥(yánzhèng)和支氣管阻塞，導(dǎo)致支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞而引起支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞→管腔擴張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。（支氣管直徑>2mm）2、臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。3第三頁，共三十三頁。3、病因(bìngyīn)與發(fā)病機制（1）支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞嬰幼兒時期肺部疾病麻疹、百日咳、肺炎成人：慢支、哮喘、肺結(jié)核、肺癌等（2）先天發(fā)育缺損和遺傳性疾病如肺囊性纖維化存在抑制纖毛活動的物質(zhì)-支氣管粘液腺分泌增多(zēnɡduō)-阻塞氣管-感染先天性抗α1胰蛋白酶缺乏。（3）全身性疾病，可能與機體免疫功能失調(diào)等因素有關(guān)4第四頁，共三十三頁。4、病理(bìnglǐ)部位：多見于兩下肺，左下肺葉及左舌葉多見（支氣管阻塞）；肺結(jié)核多好發(fā)于上葉形態(tài)：分為囊狀、柱狀、混合性支氣管彈性組織(zǔzhī)、平滑肌及軟骨破壞，管腔擴大、變形，腔內(nèi)有較多的分泌物。動脈瘤支氣管動脈及毛細(xì)血管擴張（咯血）粘膜上皮磷狀化生，粘液腺和杯狀細(xì)胞增生。

5第五頁，共三十三頁。5、病理(bìnglǐ)生理早期無明顯(míngxiǎn)病生改變病變范圍較大可出現(xiàn)輕度阻塞性通氣障礙兩葉以上病變、反復(fù)肺感染表現(xiàn)為混合性通氣障礙，以阻塞為主，低氧血癥可并發(fā)肺心病。6第六頁，共三十三頁。二、護(hù)理(hùlǐ)評估（一）健康史：慢性病程，多于青年、幼年期發(fā)病多數(shù)患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史(bìnɡshǐ)，以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。7第七頁，共三十三頁。（二）身體狀況評估1、癥狀(zhèngzhuàng)（1）慢性咳嗽（2）大量膿痰①陣發(fā)性咳嗽，痰量可達(dá)100-400ml②咳痰多在體位改變時③痰液靜置后分三層：泡沫-粘液-壞死物④黃色膿痰，若有厭氧菌感染，痰與呼吸帶有惡臭味8第八頁，共三十三頁。（3）反復(fù)咯血①50-70％的患者有程度不等的咯血，從痰中帶血到大量咯血②咯血量與疾病嚴(yán)重(yánzhòng)程度、病變范圍有時不一致③部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支擴”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管，故不易感染，常見于結(jié)核性支擴患者。9第九頁，共三十三頁。（4）繼發(fā)感染特點是同一(tóngyī)肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈（5）全身毒血癥狀發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育10第十頁，共三十三頁。2、體征早期或干性支擴－－無異常肺部體征典型－－病變部位局限(júxiàn)、固定、持久的濕羅音，部分病人可有杵狀指（趾）11第十一頁，共三十三頁。（三）實驗室及其他檢查(jiǎnchá)1、胸部X線檢查肺紋理(wénlǐ)增多增粗，囊柱狀擴張，卷發(fā)樣肺紋理2、CT柱狀或囊狀擴張3、支氣管碘油造影主要用于外科手術(shù)準(zhǔn)備者12第十二頁，共三十三頁。13第十三頁，共三十三頁。14第十四頁，共三十三頁。4、纖支鏡檢查出血部位或阻塞原因，還可進(jìn)行活檢、局部灌洗等檢查5、痰液檢查涂片(túpiàn)或培養(yǎng)確定致病菌15第十五頁，共三十三頁。（四）診斷(zhěnduàn)要點1、病史：幼年時有麻疹(mázhěn)、百日咳、支肺炎遷延不愈病史2、癥狀：慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血，繼發(fā)感染＋全身毒血癥狀3、體征：性質(zhì)恒定、固定、局限性濕羅音4、輔助檢查：X線、造影、CT有支擴征象16第十六頁，共三十三頁。（五）治療(zhìliáo)要點1、控制感染是支擴急性感染期的主要治療措施(cuòshī)原則：聯(lián)用、有效、足量、全程、必要時靜脈給藥如有厭氧菌混合感染加用甲硝唑（滅滴靈）或替硝唑17第十七頁，共三十三頁。2、保持呼吸道引流通暢加強痰液引流，減少繼發(fā)感染和減輕全身(quánshēn)中毒癥狀袪痰劑支氣管舒張藥體位引流纖支鏡吸痰18第十八頁，共三十三頁。已較少采用適應(yīng)征：①反復(fù)發(fā)作呼吸道急性感染或大量咯血②病變范圍不超過二葉③藥物治療(zhìliáo)不宜控制④年齡10-40歲之間，全身情況較好，無心肺功能障礙3、咯血(kǎxiě)的處理4、手術(shù)治療19第十九頁，共三十三頁。三、護(hù)理(hùlǐ)診斷1.清理呼吸道無效與痰液黏稠咳嗽無力以及(yǐjí)未掌握咳痰技巧有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與反復(fù)感染導(dǎo)致機體消耗增加以及病人食欲不振、營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)3.有窒息的危險與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)20第二十頁，共三十三頁。四、護(hù)理(hùlǐ)措施（一）一般護(hù)理(1)休息和環(huán)境(huánjìng)

急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。保持空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。

(2)飲食護(hù)理提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐，溫涼為宜因咳大量膿痰，指導(dǎo)病人在咳痰后及進(jìn)食前清水漱口，保持口腔清潔，增加食欲。鼓勵多飲水，每天1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。21第二十一頁，共三十三頁。（二）病情觀察

觀察咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度；與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味。觀察咯血程度，觀察發(fā)熱、消瘦、貧血(pínxuè)等全身癥狀，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺常表示病情嚴(yán)重。22第二十二頁，共三十三頁?！ㄈΠY護(hù)理1、體位引流

是利用重力作用使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外。原則：病變部位處于高出，引流的支氣管開口(kāikǒu)向下

①做好心理護(hù)理，消除顧慮，以取得病人的合作②依病變部位不同，采取相應(yīng)體位，同時輔以拍背，鼓勵病人適當(dāng)咳嗽，使痰液流出③每次15-20minBid或tid④引流宜在飯前進(jìn)行，以免飯后引流致嘔吐⑤必要時，可先超聲霧化吸入或用袪痰藥，以稀釋痰液，提高引流效果⑥引流過程要注意病情變化，如出現(xiàn)咯血，頭暈，發(fā)紺，呼吸困難，出汗，疲勞等及時停止⑦引流完畢，給予漱口，并記錄排出痰量和性質(zhì)，必要時送檢23第二十三頁，共三十三頁。24第二十四頁，共三十三頁。

*2、咯血(kǎxiě)的護(hù)理(1)一般護(hù)理休息與體位(tǐwèi)

小量咯血→靜臥休息大量咯血→絕對臥床，患側(cè)臥位，盡量避免搬動病人飲食大咯血者禁食；小量咯血進(jìn)少量溫涼流食；多飲水，多食富含纖維素食物，避免用力排便腹壓增加誘發(fā)咯血。(2)病情觀察密切觀察病人有無胸悶、煩躁不安、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等窒息先兆，定期監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，記錄咯血量、痰量及其性質(zhì)。25第二十五頁，共三十三頁。（3）保持呼吸道通暢（最主要）痰液粘稠(zhānchóu)無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。鼓勵輕輕咳積在氣管內(nèi)的痰液或血液，及時幫助病人去除污物。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。囑病人不要屏氣以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息。26第二十六頁，共三十三頁。（4）用藥

垂體后葉素收縮小動脈，減少肺血流量，減輕咯血。副作用及注意事項可引起冠脈、子宮及腸道平滑肌收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時速度勿過快，以免(yǐmiǎn)引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。27第二十七頁，共三十三頁。（5）窒息的搶救配合

出現(xiàn)窒息征象時，應(yīng)立即取頭低腳高45°俯臥位，臉側(cè)向一邊，輕拍背部有利于血塊排出，清除呼吸道積血（最主要）并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)與配合，以解除呼吸道阻塞。（6）心理護(hù)理給予安慰和少量鎮(zhèn)靜劑，減輕恐懼。28第二十八頁，共三十三頁。（四）用藥(yònɡyào)護(hù)理遵囑應(yīng)用支氣管擴張劑、抗生素、祛痰藥等，觀察療效和不良反應(yīng)。（五）心理護(hù)理與病人多交談介紹疾病知識鼓勵樹立信心陪伴、安慰病人29第二十九頁，共三十三頁。（六）［健康(jiànkāng)指導(dǎo)]（自學(xué)）

1．積極防治百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染，注意防止異物誤吸人氣管，治療慢性副鼻竇炎和扁桃體炎，對預(yù)防支氣管擴張有重要意義。2.指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程(guòchéng)，防止病情進(jìn)一步惡化。與病人及家屬制定長期防治的計劃。3．避免呼吸道感染戒煙、避免煙霧、灰塵刺激，注意保暖、預(yù)防感冒。

30第三十頁，共三十三頁。4．補充足夠的營養(yǎng)和水分(shuǐfèn)，稀釋痰液，有利于排痰。5．指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會感染、咯血等癥狀的監(jiān)測，掌握有效咳嗽、霧化吸人、體位引流方法，以及抗菌藥物的作用、用法、不良作用等。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)及時就診。6．參加體育鍛煉，增強機體免疫力和抗病能力。建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，培養(yǎng)業(yè)余興趣愛好，消除緊張心理，防止病情進(jìn)一步加重。31第三十一頁，共三十三頁。

謝謝(xièxie)傾聽！32第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)支氣管擴張