影像診斷學(xué)消化系統(tǒng)和腹膜腔

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室

王建洲醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

第七章消化系統(tǒng)和腹膜腔食管賁門失弛緩癥

食管吞鋇檢查（A、B）示食管下段對稱性狹窄，呈“漏斗”或“鳥嘴狀”（↑），狹窄段以上食管明顯擴張食管賁門失弛緩癥

食管下段明顯擴張、增寬，下端呈漏斗狀狹窄，邊緣光滑整齊，似“鳥嘴狀”改變食管平滑肌瘤

食管中上段局限性充盈缺損，邊緣光滑整齊，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，呈“環(huán)形征”，周圍食管柔軟

a.髓質(zhì)型b.蕈傘型c.潰瘍型d.硬化型

食管癌

a.髓質(zhì)型；b.蕈傘型；c.潰瘍型；d.硬化型食管吞鋇檢查（A、B）示食管中、下段粘膜皺襞增粗（↑）、中斷，邊緣毛糙，偏側(cè)性管壁僵硬早期中、下段食管癌

食管吞鋇（A、B）示食管中段粘膜隆起，破壞，范圍長，形成潰瘍，管壁僵硬，管腔不規(guī)則狹窄進展期食管中段癌（髓質(zhì)型）

食管吞鋇檢查（A、B）示食管下段粘膜破壞（↑），范圍長，局部不規(guī)則充盈缺損，管壁僵硬，管腔狹窄進展期食管下段癌（髓質(zhì)型）

食管吞鋇檢查粘膜相（A、B）示食管中上段不規(guī)則偏側(cè)性充盈缺損（B，↑），邊界凹凸不平，管壁僵硬進展期食管中上段癌（蕈傘型）

食管吞鋇檢查粘膜相（A、B）示食管中段偏心性半圓形充盈缺損，邊界整齊，管壁偏側(cè)性僵硬進展期食管中段癌（蕈傘型）

食管吞鋇檢查（A、B）示食管中段腫瘤向腔內(nèi)生長，（↑）呈類圓形，表面欠光滑，呈充盈缺損，邊緣較整齊，伴管壁偏側(cè)性僵硬進展期食管中段癌（蕈傘型）食管吞鋇檢查（A、B）示食管中段充盈缺損（A，↑），不規(guī)則龕影，管壁僵硬進展期食管中段癌（潰瘍型）

食管吞鋇檢查示食管中下段右側(cè)腔內(nèi)充盈缺損及“半月征”，管壁僵硬，上段食道擴張不明顯進展期食管中下段癌（潰瘍型）

食道吞鋇檢查（A~C）示食道中段環(huán)形狹窄（↑），管壁僵硬，上段食管擴張縮窄型食管中段癌

食道吞鋇檢查充盈相（A~C）示食道中段環(huán)形狹窄（↑），管壁僵硬，上段食道明顯擴張縮窄型食管中段癌

A．縮窄型；B．潰瘍型；C．蕈傘型。食管癌

CT平掃（A、B）示食管中段管壁僵硬，呈彌漫型環(huán)形增厚，管腔不規(guī)則變窄，其上端食道擴張；增強掃描（C、D）呈增厚管壁中等度強化（D，↑）食管中段癌

CT平掃（A、B）見食管下段管壁明顯增厚，呈軟組織樣等密度管腔狹窄；增強掃描（C、D）示食管管壁軟組織腫塊呈輕度強化（↑）食管下段癌

CT平掃（A~D）示食管下段壁明顯不均勻增厚，以右側(cè)壁為主（↑），偏左后方可見少量造影劑充盈食管下段癌

CT掃描示食管中下段管腔狹窄，管壁明顯增厚，形成腫塊（B，↑），上段食管管腔擴大（A，↑）食管中下段食管癌

食管中下段管腔內(nèi)可見軟組織塊影突入，表面欠光整，管腔呈偏心樣狹窄食管癌CT表現(xiàn)

食管壁不均勻增厚，局部呈結(jié)節(jié)狀突入腔內(nèi)食管癌CT表現(xiàn)

A．輕度曲張；B．中度曲張；C．重度曲張食管靜脈曲張

食管吞鋇檢查粘膜相（A、B）示食管管腔增寬，中、下段粘膜明顯增粗呈串珠狀，食道收縮欠佳中度食管靜脈曲張

食管吞鋇檢查粘膜相（A、B）示食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影，管腔擴張，食管壁凹凸不平中度食管靜脈曲張

食管吞鋇檢查粘膜相（A、B）示食管明顯擴張，增粗的粘膜相互銜接如蚯蚓狀或串珠狀，病變累及食管全長，管壁不規(guī)則呈鋸齒狀。重度食管靜脈曲張

a.滑動型食管裂孔疝；b.短食管型食管裂孔疝；c.食管旁型食管裂孔疝；d.混合型食管裂孔疝食管裂孔疝

a.滑動型食管裂孔疝；b.短食管型食管裂孔疝；c.食管旁型食管裂孔疝；d.混合型食管裂孔疝食管裂孔疝

胃鋇劑檢查（A、B）示胃小彎側(cè)腔外龕影（↑）胃小彎潰瘍的切線位及正位觀（龕影）

胃鋇劑檢查充盈相示胃體小彎側(cè)腔外一類圓形龕影（↑）胃體小彎側(cè)潰瘍的切線位觀（龕影）

小彎側(cè)龕影形成a切線位胃體小彎側(cè)龕影，呈乳頭狀突出于胃輪廓線外，見“狹頸征”b前后位呈鋇斑影，周圍黏膜有水腫變平，同時仍可見糾集并直達龕影口胃潰瘍

胃鋇劑檢查粘膜相（A、B）示胃體部潰瘍，粘膜向龕影處糾集（↑）胃體潰瘍（龕影，粘膜糾集）

胃鋇劑檢查充盈相（A、B）示胃底變形，胃壁僵硬，管腔狹窄，賁門區(qū)及食管下端受累變形、狹窄（↑），近端食管擴張；癌腫浸潤的胃壁及食管輪廓毛糙，透視下可見鋇劑走行異常賁門癌胃鋇劑檢查（A~C）示鋇劑在賁門處受阻，賁門、胃底管壁僵硬、變形，腔內(nèi)可見不規(guī)則充盈缺損（↑），胃底變形賁門癌胃鋇劑檢查（A~C）示胃底區(qū)軟組織腫塊，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損（↑），賁門、胃底管壁僵硬、變形賁門癌胃鋇劑檢查充盈相示胃小彎僵硬，粘膜破壞（↑），胃腔變小胃小彎癌（浸潤型）

胃鋇劑檢查壓迫相（A、B）示胃小彎腔內(nèi)龕影（↑），邊緣不整，胃壁僵硬進展期胃小彎癌（潰瘍型）

X線鋇餐（加壓）示胃小彎側(cè)腔內(nèi)不規(guī)則半月形龕影，其周圍可見不規(guī)則環(huán)堤潰瘍型胃癌半月綜合征

胃鋇劑充盈相示胃竇大彎側(cè)充盈缺損（↑），表面凹凸不平，管壁僵硬胃竇癌（蕈傘型）

胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，胃粘膜皺襞消失、破壞，仰臥位(a)及俯臥位(b)胃的形態(tài)不變皮革胃

胃鋇劑檢查（A~D）示胃竇粘膜破壞，管壁僵硬，管腔不規(guī)則狹窄（↑）胃竇癌

不規(guī)則龕影，呈半月形，外緣略平，內(nèi)緣不整齊，有多個尖角；龕影位于胃輪廓內(nèi)；龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則，有指壓狀充盈缺損胃癌

a(俯臥位)b(仰臥位)蕈傘型：胃竇部可見較大的類圓形不規(guī)則充盈缺損影突向胃腔，邊緣清晰呈分葉狀，表面不光滑，有小結(jié)節(jié)及條狀鋇斑，鄰近胃壁僵硬。c(圖7-1-44)潰瘍型：胃竇小彎側(cè)可見不規(guī)則腔內(nèi)龕影，周圍繞以環(huán)堤，環(huán)堤邊緣可見“指壓跡征”，胃小彎縮短，僵硬。d(圖7-1-45)浸潤型癌：胃竇部向心性狹窄，壁僵硬，蠕動消失，粘膜皺襞破壞消失。胃癌胃體部壁環(huán)周增厚、僵硬，胃腔形態(tài)固定，胃體小彎側(cè)可見增大淋巴結(jié)影胃癌CT平掃（a）胃小彎側(cè)可見不規(guī)則軟組織塊影突向腔內(nèi)，其腔內(nèi)面可見一較大潰瘍，腫瘤同時向腔外生長，肝右葉可見一巨大類圓形低密度影；增強掃描（b）動脈期可見肝右葉病變呈典型的環(huán)形強化，為胃癌肝轉(zhuǎn)移灶胃癌

CT表現(xiàn)CT平掃連續(xù)層面（A、B）示胃竇部粘膜不規(guī)則增厚（↑），竇腔變小，竇壁僵硬胃竇癌

CT平掃（A、B）示胃底部有一不規(guī)則形軟組織腫塊影，胃腔變小。肝實質(zhì)內(nèi)可見散在分布大小不等之結(jié)節(jié)狀低密度灶；增強掃描（C、D）示胃底部腫塊呈不均勻輕度強化。肝內(nèi)結(jié)節(jié)灶不強化，仍呈低密度，邊界更加清楚胃癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

CT平掃（A、B）胃小彎側(cè)可見一軟組織腫塊影（A，↑），其內(nèi)可見略低密度，腹膜后腹主動脈周圍、左腎門區(qū)可見許多結(jié)節(jié)狀軟組織影，為異常腫大淋巴結(jié)；增強掃描（C、D）示胃小彎側(cè)腫塊呈輕度強化，中央無強化為壞死區(qū)，腹膜后淋巴結(jié)更加清楚（D，↑）胃癌并腹膜后轉(zhuǎn)移

女，49歲，1月前無誘因出現(xiàn)上腹部飽脹不適，胃鏡示粘膜下腫物，鋇餐造影示局部粘膜可見受壓改變。肝胃間見一類圓形團塊影，界較光滑，與胃壁分界不清，a圖平掃密度不均勻，b圖增強后不均勻強化。手術(shù)及病理結(jié)果：胃體小彎側(cè)間質(zhì)肉瘤，免疫組化CD117+，CD34+，SMA-，S100-，MCK-。胃間質(zhì)瘤CT

a平掃：胃底部后壁軟組織腫塊，腔內(nèi)外生長，內(nèi)見低密度壞死灶b增強掃描：中度以上強化，邊緣明顯胃間質(zhì)瘤CT

十二指腸球部可見一類圓形鋇斑，周圍粘膜皺襞糾集，并見透明帶十二指腸球部潰瘍

十二指腸球部呈三葉狀變形，中心粘膜皺襞糾集，龕影不明顯

十二指腸球部潰瘍

胃腸鋇劑檢查充盈相示十二指腸球部變形，呈三葉草形，十二指腸激惹（↑）

十二指腸球部潰瘍

胃腸鋇劑檢查（A、B）示十二指腸球部不規(guī)則龕影（B，↑），邊緣尚整齊，粘膜向龕影糾集，十二指腸球部變形、激惹

十二指腸球部潰瘍

胃腸鋇劑檢查（A、B）示十二指腸球部類圓形龕影（↑），邊緣光滑，周圍有水腫帶環(huán)繞，十二指腸球部變形、激惹

十二指腸球部潰瘍

十二指腸降部可見類圓形囊袋狀影向腸管外突出，并有細頸與腸管相通，可見粘膜皺襞伸入其中十二指腸降段憩室

闌尾形態(tài)固定，走行僵硬，腔內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損影慢性闌尾炎

肝臟彌漫性改變，體積縮小，肝門裂增寬，肝緣鋸齒狀表現(xiàn)，肝實質(zhì)呈彌漫性結(jié)節(jié)狀外觀結(jié)節(jié)性肝硬化CT掃描

a.雙管序列顯示膽總管顯著擴張，胰管擴張，梗阻部位位于壺腹區(qū)；b.MRCP顯示肝內(nèi)膽管、膽總管明顯擴張，胰管擴張，形成“雙管征”梗阻性黃疸的MRI檢查

a.CT平掃，肝明顯變形，邊緣凹凸不平，左、尾葉增大，右葉縮小，肝周圍可見帶狀水樣密度區(qū)為腹水；b.MRIT2WI，肝變形，肝實質(zhì)內(nèi)可見混亂的細小網(wǎng)格結(jié)構(gòu)及低信號再生結(jié)節(jié)

肝硬化

CT增強掃描（A~D）示肝臟體積明顯縮小，表面呈波浪狀改變，肝實質(zhì)呈均勻一致性強化；脾臟明顯增大、增厚，同時肝門區(qū)可見許多異常粗大迂曲血管影，膽囊內(nèi)可見環(huán)形高密度影，為混合性結(jié)石（A，↑）肝硬化、門脈高壓、膽囊結(jié)石

CT平掃（A、B）及增強掃描（C、D）示肝臟體積較小，邊緣呈波浪狀不平，左右葉比例失調(diào)，肝內(nèi)密度欠均勻，呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀，肝裂增寬，肝門擴大，門脈主干增粗，脾大，肝周、脾周見腹水肝硬化門脈高壓

CT增強掃描門脈期（A、B）見門靜脈（A，↑）及脾靜脈（B，↑）迂曲增粗肝硬化門脈高壓

a.b.彌漫性脂肪肝，CT平掃，可見肝實質(zhì)密度彌漫性降低，比脾的密度低；對比增強掃描，肝實質(zhì)強化效果較差，但其中肝血管顯示正常；肝門附近可見相對高密度的肝島；c.d.局灶性脂肪肝，肝左葉內(nèi)側(cè)段呈楔狀低密度，增強效果較差，但可見正常血管通過脂肪肝CT

CT平掃（AB）示肝臟右葉實質(zhì)內(nèi)彌漫性密度均勻一致減低，與肝內(nèi)血管密度接近，肝左葉外側(cè)段及內(nèi)側(cè)段見斑片狀及類圓形相對高密度區(qū)，為正常肝島（↑）脂肪肝、肝島

CT平掃（A）示肝右葉局限性密度減低，密度低于脾臟，肝內(nèi)血管走行清晰，增強后（B）全肝均勻強化，未見局灶性異常強化影局灶性脂肪肝

CT平掃（A）示全肝密度普遍性減低，低于脾臟，肝內(nèi)血管走行自然，增強后（B）全肝均勻強化，未見局灶性異常強化影彌漫性脂肪肝

動態(tài)增強符合“快進慢出”特點（A為CT平掃，B為動脈期，C為門脈期，D為延遲期肝海綿狀血管瘤

CT平掃（A）示肝右葉實質(zhì)有一片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰；增強掃描動脈期（B）呈邊緣乳頭狀強化；靜脈期（C）強化擴大；延遲掃描（D）呈略高于肝臟實質(zhì)的等密度區(qū)肝海綿狀血管瘤

男性，25歲，肝內(nèi)可見多發(fā)占位。T1WI（A）呈明顯均勻低信號，T2WI（B）呈明亮高信號，其中最大者位于肝門區(qū)，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則；動態(tài)增強掃描（C-F）病變呈向心性強化。肝臟多發(fā)海綿狀血管瘤

MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)信號均勻，T1WI（A）呈低信號，T2WI（B）呈高信號，邊界清楚，輪廓光滑，增強掃描（C）早期邊緣見結(jié)節(jié)狀強化（↑），延遲后（D）病灶內(nèi)部逐漸填充，呈高信號肝右葉后上段海綿狀血管瘤

a.b.肝右葉囊腫CT，平掃可見圓形低密度腫塊，CT對比增強，腫塊無強化；c.d.肝右葉囊腫MRI，平掃T1WI腫塊表現(xiàn)境界清楚的低信號，T2WI，表現(xiàn)明顯高信號肝囊腫

CT平掃（A）示肝左葉巨大囊性占位，邊界清楚，增強掃描（B）病變無強化肝左葉巨大囊腫

示肝實質(zhì)內(nèi)彌漫分布大小不等之圓形異常低密度灶，邊界清楚，部分囊腫相互融合，中間可見分隔，同時見雙腎體積增大，腎實質(zhì)內(nèi)可見多個圓形低密度病灶，部分囊壁邊緣可見鈣化多囊肝，多囊腎CT掃描（A-D）

CT掃描示肝右葉一類圓形巨大占位性病變，平掃（A）呈不均勻低密度，增強掃描動脈期（B）病灶斑片狀強化，門脈期強化程度下降，中央見裂隙樣壞死（C，↑），周圍環(huán)以假包膜（C，↑），三維重建（D）肝右葉巨塊型肝癌

男性，33歲，肝右葉見一巨大占位性病變。T1WI（A）呈等低信號，邊界欠清楚，形狀略呈分葉狀；T2WI（B）呈稍高信號，信號不均勻，其內(nèi)可見裂隙狀液化壞死（箭），呈長T1及長T2表現(xiàn)；增強掃描動脈期（C）病灶明顯不均勻強化，靜脈期（D）強化程度下降，鄰近血管受壓推移呈抱球狀，門脈右支未見顯示。肝右葉原發(fā)性巨塊型肝癌

CT平掃（A）示肝臟體積縮小，密度不均勻，肝實質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣略高密度，肝表面呈波浪狀改變，肝裂增寬（B，↑），肝右葉上段內(nèi)可見大片異常略低密度影，邊緣模糊不清；增強掃描動脈期（B）見腫塊明顯異常強化，密度明顯增高；靜脈期（C）及延遲期（D）見病灶逐漸呈低密度，且低于正常肝實質(zhì)，邊界部分清楚肝硬化并肝右葉原發(fā)性肝癌

腹部CT增強顯示肝臟體積縮小，邊緣呈波浪狀，門靜脈海綿樣變（B、C↑），腹腔大量積液，肝左葉見巨大占位肝硬化，肝癌

CT平掃（A、B）示肝內(nèi)膽管明顯擴張，延伸至肝臟外緣，肝門區(qū)可見不規(guī)則形低密度影，邊界模糊不清，增強掃描動脈期（C、D）輕中度強化（D，↑），靜脈期（E、F）病灶進一步強化（F，↑）肝門區(qū)膽管細胞癌

a.膽總管下段可見分層狀高密度結(jié)石（箭頭）；b.肝內(nèi)膽管結(jié)石伴周圍膽管擴張（箭頭）膽管結(jié)石（CT平掃）

CT掃描示膽總管下段管腔內(nèi)圓形高密度影（A，↑），增強后冠狀面（B）肝內(nèi)見多發(fā)小片狀低密度灶，大小不等，無強化膽總管下端結(jié)石

CT增強掃描（A-D）示肝內(nèi)外膽管擴張，肝內(nèi)膽管擴張較輕，而肝外膽管擴張明顯，膽總管壁亦有增厚，膽總管管腔向下逐漸變窄；膽囊亦有擴大，其內(nèi)可見高密度結(jié)石影膽囊結(jié)石，膽囊炎，膽總管下端結(jié)石

MRI橫斷T2WI（A、B）示膽囊體積增大，在高信號的膽囊內(nèi)可見圓形低信號充盈缺損（為結(jié)石所致）（↑），膽囊壁增厚呈周邊線樣低信號影膽囊結(jié)石a.T2WI；b.MRCP膽總管下段呈倒“杯口”狀充盈缺損，其上肝內(nèi)外膽管擴張（箭頭）膽總管下段結(jié)石（MR及MRCP）

MRIT2WI橫斷面（A）及MRCP（B）顯示膽囊（▲）、膽總管（↑）內(nèi)低信號充盈缺損膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石

MRCP示膽總管下端兩個不規(guī)則形低信號影（↑），周圍被高信號膽汁包繞，膽總管及肝內(nèi)膽管明顯擴張膽總管下端多發(fā)結(jié)石

女性，50歲。膽囊內(nèi)可見膽汁內(nèi)多發(fā)大小不等低信號結(jié)石影。

膽囊結(jié)石

CT平掃示膽囊腫大，輪廓欠清，膽囊周圍有液性密度影，增強示膽囊壁強化。左腎上極見有囊腫影

急性膽囊炎（CT平掃、增強）

CT平掃見膽囊體積增大，膽囊壁增厚，且可見蛋殼樣高密度鈣化（↑）慢性膽囊炎

CT平掃（A、B）示正常膽囊結(jié)構(gòu)消失，于膽囊窩處見一巨大軟組織腫塊，其內(nèi)密度不均勻，可見不規(guī)則形壞死區(qū)；增強掃描（C、D）示腫塊呈輕到中度不均勻強化（↑），壞死區(qū)無強化，與肝臟之間界限不清膽囊癌（腫塊型）

CT平掃，顯示膽囊頸部管壁增厚；CT增強，顯示病灶明顯強化膽囊頸部癌（CT平掃+增強）

CT掃描，A、CT平掃，B、CT靜脈期。胰腺體積增大、密度降低，胰腺邊緣模糊，液體滲出形成胰周積液，另見左側(cè)腎盂旁囊腫。急性水腫性胰腺炎

CT掃描，A、CT平掃，B、CT增強動脈期，C、D、靜脈期。胰腺邊界不清、胰腺周圍及左前、后腎旁間隙內(nèi)積液，內(nèi)可見點狀更低密度影，十二指腸內(nèi)為鼻膽管急性胰腺炎

A、CT平掃，B、CT增強動脈期，C、靜脈期。胰體尾部前方液體密度影（*），邊緣光滑銳利。急性胰腺炎假性囊腫形成

CT薄層平掃（A-C）連續(xù)層面顯示胰腺密度不均勻，可見明顯點片狀高密度鈣化影，胰管明顯擴張，其內(nèi)呈水樣低密度，胰頭部可見一巨大囊腫（C，↑），形態(tài)規(guī)則，中央呈均勻水樣低密度。慢性胰腺炎合并假性囊腫形成

A、腹部X線片示胰腺區(qū)可見不規(guī)則斑點狀鈣化陰影（箭）。B、CT平掃，C、CT增強動脈期，D、靜脈期。顯示胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化，表現(xiàn)為沿胰管分布的大小不等的鈣化。慢性