胸外科各種并發(fā)癥培訓(xùn)課件

胸外科各種并發(fā)癥一、食管術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

1.肺部并發(fā)癥

肺不張：多發(fā)生于術(shù)后24-48h，呈漸進(jìn)性發(fā)展過(guò)程。臨床表現(xiàn)：呼吸淺快、困難，鼻翼扇動(dòng)，心率加快，甚或出現(xiàn)紫紺，神志的改變等。聽(tīng)診可聞及管狀呼吸音，呼吸音減弱或消失，胸片可予以鑒別診斷2肺炎：多發(fā)生于術(shù)后的3-5天。2胸外科各種并發(fā)癥食管術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

3.呼吸衰竭表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸頻率增加（超過(guò)30次/分），不能平臥，口唇、甲床紫紺，四肢濕冷，心率加快等，上述表現(xiàn)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧等處理多不能奏效。進(jìn)一步惡化可出現(xiàn)神志恍惚，意識(shí)障礙，血壓下降，尿少等。血?dú)夥治隹蓞^(qū)分通氣障礙的類(lèi)型。胸片可予以進(jìn)一步明確病因。3胸外科各種并發(fā)癥急性膿胸臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，呼吸急促，伴有患側(cè)胸痛，體格檢查有胸腔大量積液的表現(xiàn)，穿刺有膿性物。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高等胸片示有大量胸腔積液的表現(xiàn)B超可予以鑒別診斷。診斷明確后需口服美蘭或碘劑造影進(jìn)一步明確是否有瘺口的存在。4胸外科各種并發(fā)癥1.胸腔吻合口瘺：多發(fā)生于術(shù)后3-5天。A、臨床表現(xiàn)：有急性膿胸的癥狀和體征，如高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速，伴有患側(cè)胸痛，體格檢查有胸腔大量積液的體征，穿刺有膿性物。B、血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高等。吻合口瘺：分為胸腔吻合口瘺

和頸部吻合口瘺兩種5胸外科各種并發(fā)癥2.頸部吻合口瘺臨床表現(xiàn)：與吻合口瘺發(fā)生的時(shí)間及有無(wú)合并縱隔感染有密切的關(guān)系，發(fā)生于術(shù)后3-5天的吻合瘺，首先表現(xiàn)為頸部切口局部紅腫、捫之飽滿(mǎn)、皮溫增高、局部有滲液或皮下氣腫、波動(dòng)感等。同時(shí)感染毒素吸收而伴有發(fā)熱、畏寒毒血癥的表現(xiàn)。全身癥狀的嚴(yán)重程度取決于有否合并縱隔感染。合并有胸腔或縱隔感染者，會(huì)有胸悶、氣促、呼吸困難及心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)。吻合口瘺：分為胸腔吻合口瘺

和頸部吻合口瘺兩種6胸外科各種并發(fā)癥乳糜胸發(fā)生于手術(shù)后的乳糜液為透明淡黃色，如果發(fā)生于手術(shù)側(cè)，往往表現(xiàn)為術(shù)后1-2天血性胸腔引流液變淡時(shí)引流量逐步增加，每天量甚至可達(dá)2000ml以上。如果術(shù)中縱隔胸膜破損，左胸手術(shù)時(shí)可表現(xiàn)為右胸積液，首發(fā)癥狀多以胸悶、呼吸困難及氣促等為其特征。8胸外科各種并發(fā)癥二、肺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1.肺不張：多發(fā)生于術(shù)后1-2天，為一漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程。臨床表現(xiàn)：局限性肺不張時(shí)僅有呼吸頻率、心率增快或體溫增高，但原有肺功能不全者，則可產(chǎn)生呼吸功能不全。全肺切除術(shù)后，僅存的一側(cè)肺葉有肺不張時(shí)，容易產(chǎn)生缺氧及呼吸功能不全。體格檢查肺不張多見(jiàn)于下肺葉，聽(tīng)診時(shí)可聞及管狀呼吸音，但在肺葉切除術(shù)后，患側(cè)肺呼吸音較健側(cè)為低，有時(shí)聽(tīng)診會(huì)不典型。9胸外科各種并發(fā)癥二、肺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥2.持續(xù)漏氣：肺切除術(shù)后均有不同程度的漏氣，對(duì)漏氣超過(guò)7天者應(yīng)積極處理，若經(jīng)過(guò)各種處理后，仍有大量漏氣或漏氣已減少后又突然出現(xiàn)大量漏氣，應(yīng)考慮支氣管胸膜瘺的可能。10胸外科各種并發(fā)癥二、肺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥3.心臟疝：常見(jiàn)于術(shù)后的24小時(shí)之內(nèi)，A,在病情平穩(wěn)的過(guò)程中，突然出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，心電監(jiān)護(hù)伴有心肌缺血的改變，病情呈進(jìn)行性惡化。并且這一異常血流動(dòng)力學(xué)改變經(jīng)各種血管活性藥處理均無(wú)法糾正為其特點(diǎn)。B，

胸片檢查對(duì)本癥診斷有一定的意義，可見(jiàn)心臟從原位膨向左側(cè)或右側(cè)，但多數(shù)術(shù)后發(fā)生心臟疝時(shí)病情進(jìn)展惡化極快，等待X線檢查往往貽誤搶救治療的機(jī)會(huì)。11胸外科各種并發(fā)癥二、肺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥4.肺扭轉(zhuǎn)：一旦發(fā)生可導(dǎo)致出血性肺梗死和肺壞疽，同時(shí)可誘發(fā)感染。臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱，咯血，大量的支氣管分泌物。連續(xù)胸片檢查可見(jiàn)受累的肺容積增加及密度漸進(jìn)性增高，同時(shí)可伴有胸腔積液及支氣管血管影的異常等。纖維支氣管鏡檢查可見(jiàn)支氣管腔扭曲，但腔內(nèi)粘膜無(wú)異常改變。胸部CT掃描可進(jìn)一步顯示受累的肺葉及支氣管的異常，對(duì)本病具有診斷價(jià)值。12胸外科各種并發(fā)癥二、肺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥5.支氣管胸膜瘺：臨床表現(xiàn)：與瘺口大小及發(fā)生時(shí)間有關(guān)，①發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)而瘺口小者僅表現(xiàn)為突然咳嗽頻繁，痰中帶有陳舊血性物；全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺可有大量的血清樣物咳出或伴有皮下氣腫，同時(shí)胸內(nèi)積液及積血灌入對(duì)側(cè)肺而產(chǎn)生呼吸困難等癥狀。②發(fā)生于10天后的支氣管胸膜瘺除有上述表現(xiàn)外，還合并有發(fā)熱等感染性毒血癥的表現(xiàn)。胸片：細(xì)小的瘺口，可見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位；全肺切除后未經(jīng)胸腔抽液治療，胸液平面急劇下降。13胸外科各種并發(fā)癥二、肺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥5.支氣管胸膜瘺：纖維支氣管鏡檢查，可明確瘺口的位置及瘺口大小。如經(jīng)纖維支氣管鏡瘺口示不清者，可向支氣管殘端注入3-5ml的碘造影劑，經(jīng)胸部X線檢查根據(jù)胸內(nèi)造影劑的確診有無(wú)支氣管胸膜瘺。經(jīng)胸腔注入美蘭，如經(jīng)痰中咳出可以確診，但痰中無(wú)美蘭咳出時(shí)不能排除支氣管胸膜瘺的可能。14胸外科各種并發(fā)癥二、肺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥6.全肺切除術(shù)后綜合征;為全肺切除后縱隔過(guò)度移位而致氣管梗阻產(chǎn)生的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為全肺切除后呼吸困難。胸部CT掃描可見(jiàn)健側(cè)肺疝進(jìn)入患側(cè)胸腔，心臟極度向患側(cè)移位及受壓的支氣管。支氣管鏡可進(jìn)一步明確診斷。15胸外科各種并發(fā)癥二、肺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥7.肺水腫：臨床表現(xiàn)為急性進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺、心動(dòng)過(guò)速及煩躁不安等，聽(tīng)診肺內(nèi)滿(mǎn)布濕性啰音，咳粉紅色泡沫痰。16胸外科各種并發(fā)癥三、氣管重建術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1.喉部功能異常：喉頭水腫，吞咽誤吸，聲帶麻痹及痰不能咳出等，喉頭水腫可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，聲帶麻痹可出現(xiàn)聲音嘶啞等。17胸外科各種并發(fā)癥三、氣管重建術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥2.吻合口裂開(kāi)：表現(xiàn)為頸部皮下氣腫及呼吸困難，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)廣泛性皮下氣腫及呼吸困難時(shí)應(yīng)懷疑氣管吻合口裂開(kāi)，病情允許時(shí)可行氣管鏡檢查以明確診斷。18胸外科各種并發(fā)癥三、氣管重建術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥3.大出血：典型的臨床表現(xiàn)為手術(shù)48-72小時(shí)氣管內(nèi)有少量新鮮出血至再次大出血有一短暫出血停止的間歇期；對(duì)術(shù)后48小時(shí)后再次有鮮紅色血咳出或吸出時(shí)，應(yīng)警惕有無(wú)名動(dòng)脈出血的可能。19胸外科各種并發(fā)癥四、胸壁手術(shù)后監(jiān)護(hù)1.循環(huán)功能支持：包括血容量的補(bǔ)充及心血管并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白及HCT，血壓、心率及尿量，中心靜脈壓，動(dòng)脈收縮壓，平均動(dòng)脈壓等，術(shù)后心血管并發(fā)癥主要包括心律失常