急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講培訓課件

急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講

急性腹痛診治過程中面臨的困惑：起病急、來勢兇，短時間內常難于做出診斷病變復雜多樣，多與消化系統(tǒng)有關，但也可為全身疾病伴隨癥狀之一，涉及內、外、婦等多學科疾病及會診常出現拖延診斷、不恰當的檢查或治療，造成貽誤病情、人財浪費2急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講女性，51歲。陣發(fā)性腹絞痛、嘔吐、腹瀉血水樣便半天于1-2222:40來院。糖尿病史5年。查體：中上腹壓痛,腸鳴音略活躍。血WBC16.97×109/L,N81%。尿Glu3+，Ket++。便RT：紅色黏液血便，WBC2-3個，RBC10-20個。初診：急性菌?。惶悄虿⊥Y。予以左克、慶大霉素、消酮治療。腹痛無緩解，于1-2412:00入院。CT示小腸擴張積液、腸系膜動脈栓塞。于1-2518:00轉入外科，20:30急癥剖腹探查術。術中所見：大網膜粘連全小腸，下腹部1000mL墨綠色臭味膿液，Treitz韌帶下1.5米至回盲部小腸黑灰色、菲薄，盲腸灰斑狀，壞死腸段小腸系膜至根部扇形壞死，支持腸系膜動脈閉塞。切除3.8米小腸及右半結腸。3急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講何謂急腹癥？急腹癥與急性腹痛的區(qū)別——急腹癥的特點急腹癥診斷與鑒別診斷急腹癥的臨床診斷思維及程序4急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講一、急腹癥定義

急腹癥（acuteabdomen）是一組以急性腹痛為主要表現，起病急、進展快，常需以手術治療為主要手段的若干腹部疾病。（狹義）凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現均可稱為急腹癥。（廣義）“一類以急性腹痛為突出表現，需早期診斷和及時處理的腹部疾患”——《外科學》第6版“……急性腹痛根據治療方法的不同，分為內科性和外科性，后者又稱為急腹癥”——《江紹基胃腸病學》蕭樹東主編5急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講二、對腹痛機制的認識腹痛：一種主觀感受。腹部神經受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御反應的警戒信號。腹內病變引起腹痛的五類刺激：腸道擴張或收縮臟器牽引、壓迫、扭轉臟器受牽拉化學物質刺激（如炎癥介質）臟器缺血6急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講

Α-δ纖維（肌肉、皮膚）痛刺激痛覺神經末梢C纖維（肌肉、腹腔內臟、腹膜壁層）Α-δ纖維：快速傳導，產生明確而定位清楚的沖動；C纖維：傳導慢，產生模糊的鈍痛、絞痛、燒灼感，對梗阻、牽拉或張力性收縮敏感；

壁層腹膜①含Α-δ纖維、C纖維，與內臟痛相比，對痛刺激定位較好、更明確。②痛可因牽拉、顛動腹膜而加劇，因此壁層腹膜痛者常靜臥不動，有觸痛、肌衛(wèi)；而單純內臟痛患者常輾轉反側、冷汗淋漓。7急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講

腹部病變產生的三類腹痛內臟痛：鈍痛，定位差，常伴有自主神經功能紊亂如惡心、嘔吐、面色蒼白。軀體痛：精確定位在病變部位，較劇烈。放射痛：遠離病變部位、與病變器官有相同脊髓段神經支配區(qū)域(皮膚、深部組織)的感覺或痛覺過敏帶（Head’szones），定位較準確。C纖維脊髓后角背角細胞放射（感應、反射、牽涉性）痛Α-δ纖維8急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講內臟痛與軀體痛差別內臟痛：腹腔內臟器是植物神經支配，疼痛多由臟器的牽拉、痙攣、膨脹所引起，對疼痛的感覺比較模糊，疼痛部位不易確定（呈片狀）。軀體痛：軀體、壁層腹膜支配神經為中樞神經(脊神經），對觸摸、按壓、冷熱、炎癥等引起的腹痛刺激感覺敏銳，常能指出確切部位。疼痛常呈刀割樣燒灼樣。9急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講

急性腹痛臨床分類

炎癥性

穿孔性腹部病變

梗阻性

內臟破裂

缺血性

腹外病變

內科（腹外臟器）真/假急性腹痛性病變

10急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講三、急腹癥的診斷遵循“定性、定位、定因”及對征候群“一元化”解釋原則，不要過分依賴復雜的檢查。病史體格檢查輔助檢查綜合分析11急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講（一）病史腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關系起病方式和誘因腹痛性質腹痛程度腹痛部位腹痛伴否放射痛腹痛與伴隨癥狀的關系既往史、個人史、月經史12急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的診斷——（一）病史腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關系青壯年/中老年育齡期婦女/男性工種起病方式和誘因注意起病急緩、距就診時間與飲食關系（空腹/飽餐/油膩餐/飲酒）、腹外傷、劇烈活動、上感……13急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的診斷——（一）病史腹痛性質（“定性”）

可表示腹內不同病變性質。對腹內病變性質（炎癥、出血、梗阻、穿孔、缺血）診斷極其關鍵。

持續(xù)鈍痛或隱痛：炎癥、出血性病變刺激腹膜陣發(fā)性絞痛：管腔梗阻、括約肌痙攣、缺血持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥與梗阻并存（二者互為因果關系）14急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的診斷——（一）病史腹痛程度

相對較輕：炎癥（闌尾炎、胰腺炎……）程度較重、難以忍受：空腔臟器痙攣、梗阻；缺血；穿孔

壁層腹膜含Α-δ纖維、C纖維，對痛刺激定較好更明確，痛可因牽拉、顛動腹膜而加劇，因此壁層腹膜痛者常靜臥不動，有觸痛、肌衛(wèi)（化學性、細菌性腹膜炎）；而單純內臟痛者常輾轉反側、痛不欲生（腸梗阻、泌尿系結石、膽結石、腸系膜缺血、消化道穿孔……）。15急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的診斷——（一）病史腹痛部位（“定位”）最先出現腹痛的部位（或最顯著處）常為病變臟器所在（見表1）。腹痛伴否放射痛

可從放射痛部位、區(qū)域推斷病變器官（見表2）。

腹痛伴右肩背部痛：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎腹痛伴腰背部痛：胰腺炎……腹痛伴肩頂部痛：潰瘍病穿孔……腹痛伴腹股溝區(qū)、會陰痛區(qū)：輸尿管結石

（放射痛常被劇烈腹痛所掩蓋，問診應注意提示）

16急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講表1腹痛定位一般規(guī)律胚胎原始腸管成人結構脊髓節(jié)段腹痛定位前腸遠端食管、胃十二指腸、肝膽、胰T5、T6~T8、T9上腹部、劍突與臍孔之間中腸小腸、闌尾、右半結腸T8、T11~L1臍周后腸左半結腸、乙狀結腸、直腸T11~L1小腹部，臍孔與恥骨之間17急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講表2內臟疾病腹痛時的放射痛部位內臟器官感應(牽涉、放射痛)胃、十二指腸背部膽囊肩胛間區(qū)、右肩、右肩胛下角胰腺背部子宮、附件腹股溝、大腿內側膀胱腹股溝輸尿管、腎盂腹股溝、陰唇、陰囊睪丸臍部心臟肩+臂、頸、頜、上腹、左耳下18急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講（二）體格檢查體格檢查是診斷急腹癥的客觀依據全身情況一般情況（T、P、R、BP……）第一印象極具價值：神志/體位+表情/皮膚（黃染、淤斑、貧血…）腹部檢查檢查順序：“視、觸、叩、聽”“肛、殖、量、穿”。19急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的診斷（二）體格檢查——腹部檢查視診

腹部呼吸運動/皮膚（手術疤痕、靜脈怒張）/腹部外形（隆起、凹陷）/蠕動波/腸型/腹股溝、外生殖器、會陰觸診由非痛部位痛處，由淺深叩診聽診臍右1分鐘/5分鐘

20急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的診斷（二）體格檢查——腹部檢查

“肛、殖、量、穿”檢查無需特殊器械，首診醫(yī)生可以獨立完成，對提高確診率、減少誤漏診有很大幫助。肛直腸、子宮直腸陷窩殖陰道（宮體、宮頸、附件）量

肝/脾/腹圍穿腹腔穿刺/腹腔灌洗21急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的診斷——

（三）輔助檢查是診斷的重要依據。首診醫(yī)生不應過分依賴太多的輔助檢查，而應立足于病史和體格檢查。三大常規(guī)例行檢查。尿潛血/尿糖X線

胸片/腹平片（氣腹、液氣平、結石影）B超

急診B超（腹內積液、結石；盆腔婦科疾病)CT

對實質臟器、血管病變極具診斷價值內鏡

消化道出血腹腔穿刺、后穹隆穿刺

出血、化膿性病變22急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講四、急腹癥的臨床診斷思維及程序培養(yǎng)急腹癥臨床診斷思維，應從關鍵三點著手：

1、急腹癥與內科急性腹痛的判斷

2、“一元化”解釋所出現的癥侯群

3、定性、定位、定因診斷

所有診斷、鑒別診斷均建立在⑴詳細詢問病史；⑵全面體格檢查；⑶合理綜合分析的基礎上。

23急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別外科急腹癥特點起病急驟、多無先驅癥狀腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫腹痛為主癥，全身中毒反應（發(fā)熱等）于后出現有腹膜刺激征體征局限于腹部，其他部位僅為放射痛24急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別內科急性腹痛特點起病可急可緩，多有先驅癥狀腹痛呈間歇發(fā)作，含糊而固定腹痛是多癥狀之一表現/階段性主癥，常先有全身中毒反應無明顯腹膜刺激征，或呈階段性，并可演變消失腹外病變的急性腹痛常有他部位陽性體征25急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講表3急腹癥和內科急性腹痛的鑒別臨床表現外科內科起病急驟不定先驅癥狀一般無有腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫由重到輕、間歇發(fā)作、含糊而固定全身中毒反應后于腹痛出現先于腹痛出現腹膜刺激征壓痛

＋±反跳痛

＋－肌緊張

＋±腹膜刺激征演變持續(xù)、進展片斷、減輕或消失其他部位體征無常有26急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別

通過詢問病史、體格檢查，綜合分析急性腹痛是由腹內病變，或腹外病變引起？腹痛性質是急腹癥，或內科急性腹痛？與急性腹痛有關的內科疾病的鑒別與急性腹痛有關的婦科疾病的鑒別與急性腹痛有關的泌尿系疾病的鑒別

27急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別

內科醫(yī)師遇下列情況應請有關科室會診急性腹痛局限、壓痛固定于一處伴腹膜刺激征者腹外傷后出現急性腹痛，疑有內出血者急性腹痛伴穿孔、腸絞窄或臟器扭轉征象者女性急性下腹痛伴月經、白帶異?；蜿幍莱鲅呦扔懈雇春蟀榘l(fā)熱，且體溫逐漸增高者病前健康狀態(tài)良好而突發(fā)腹痛，但診斷未明、經內科處理無好轉者28急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序

(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別

———（內科）肺、心血管疾病肺炎、胸膜炎肺下葉或胸膜病變侵及橫膈，早期炎癥放射到上腹或肩部?；紓壬细钩掷m(xù)性疼痛可伴惡心、嘔吐、肌緊張。腹部無腹膜刺激征；伴發(fā)呼吸道癥狀、發(fā)熱。心絞痛、心肌梗塞上腹心窩部痛，可伴惡心、嘔吐。心律、心率、心電圖變化。29急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序

(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別

——（內科）變態(tài)反應性疾病過敏性紫癜（腹型）

兒童青少年。毛細血管變態(tài)反應性疾病，因腸壁水腫、滲出、出血等刺激胃腸痙攣導致腹痛—亨諾(Henoch）型紫癜。上感史及前驅癥狀后，首發(fā)癥狀皮膚紫癜，以下肢伸側、臀部多見。50%出疹1-7天后陣發(fā)性腹絞痛、持續(xù)鈍痛夜間較重，部位多不固定；癥狀與體征不一致；可伴便血、腹瀉，嗜酸細胞增多，關節(jié)腫痛等。風濕性腹痛……

30急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序

(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別

———（內科）血液病

白細胞減少性腹痛白細胞減少癥性小腸結腸炎（白血病性盲腸炎）。腸道均可受累，受累腸壁增厚、壞死、黏膜潰瘍。發(fā)熱、腹瀉、全腹痛。發(fā)生于白細胞減少癥、再障、SLE、白血病、化療后骨髓抑制。急性溶血、白血病……

31急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序

(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別

———（內科）神經、精神性腹痛

腹型癲癇兒童青少年，以突發(fā)臍周、上腹部劇痛（如絞痛或刀割樣痛）伴有意識障礙為特點。持續(xù)幾分鐘至數小時，一年或一日數次，可有四肢抽搐、腹肌跳動、惡心嘔吐，無發(fā)熱。注意詢問病史。32急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序

(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別

———（內科）代謝性疾病

糖尿病性假性急腹癥（假性腹膜炎）酮癥酸中毒患者酸中毒產物刺激腹腔神經叢、腹膜及失鈉、失水、失氯等致胃腸痙攣，出現陣發(fā)性腹痛，可劇烈痛、壓痛、肌緊張，酷似腹膜炎、闌尾炎、腸梗阻。33急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序

(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別

———（內科）中毒性疾病鉛中毒

急、慢性鉛中毒均可在便秘數日后出現臍周、下腹部劇烈絞痛，壓痛不固定、無肌緊張，持續(xù)數分鐘至數小時，伴惡心嘔吐；頂壓腹部絞痛處可緩解；齒齦緣有鉛線（灰藍色）；明確的鉛作業(yè)或接觸（含鉛汽油）。34急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序

(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別

——婦科疾病婦科急癥多為急性下腹痛，常見以下原因內出血：宮外孕腫瘤蒂扭轉、破裂：卵巢腫瘤、漿膜下子宮肌瘤盆腔器官急性感染：附件炎、盆腹膜炎經血排出受阻：經血逆流；宮腔、頸粘連子宮異常收縮：痛經、子宮腺肌癥35急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序

(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別

——婦科疾病

急性盆腔炎淋球菌感染、產（流產）后多見。下腹痛、壓痛、反跳痛伴發(fā)熱，誤為急性闌尾炎。白帶增多、宮頸舉痛。卵巢破裂濾泡破裂、黃體破裂。后者多見，14~30歲育齡婦女，突發(fā)劇烈下腹痛、惡心、嘔吐，下腹壓痛，如右下腹壓痛常在麥氏點，腹肌無緊張。宮頸堅實無觸痛。36急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序

(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別

——婦科疾病

卵巢囊腫（瘤）蒂扭轉突發(fā)下腹劇痛，發(fā)生壞死則出現腹膜炎。下腹壓痛，陰道檢查觸及觸痛腫塊。B超。異位妊娠6周左右停經史，劇烈腹痛、腹膜刺激征、進行性貧血、休克。腹部壓痛、肌緊張不明顯，反跳痛明顯，陰道不規(guī)則流血，宮頸舉痛、后穹隆飽滿、穿刺不凝血可確診。37急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別

——泌尿系疾病

腎、輸尿管結石側腰、腹部絞痛，急性間歇性發(fā)作，放射至腹股溝、大腿內側、會陰部，伴惡心、嘔吐、冷汗、蒼白、輾轉不安；腎或輸尿管區(qū)壓痛、無肌緊張；排尿異常、血尿。腹平片。38急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序

(二)定性診斷

腹內病變致急性腹痛一般由以下五種性質病變引起炎癥性穿孔性梗阻性內臟破裂缺血性39急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序

(二)定性診斷炎癥性

腹膜炎；空腔臟器（闌尾、膽囊、胃腸）炎；實質臟器（胰腺）炎；盆腔臟器炎；腸系膜淋巴結炎……

腹痛特點：

1、由模糊到明確，由輕到重2、持續(xù)性3、炎性病變所在處癥、征最明顯4、全身中毒反應在腹痛后明顯

40急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定性診斷穿孔性

胃、腸、膽等空腔臟器因病變或外傷性穿孔。

腹痛特點1、驟然發(fā)生、狀如刀割樣2、持續(xù)性3、腹膜炎強烈4、全身中毒反應在穿孔后發(fā)生5、X線膈下游離氣體41急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定性診斷梗阻性

腸、膽、輸尿管、卵巢……腹痛特點1、多急驟2、初陣發(fā)、間歇性，后持續(xù)性、陣發(fā)加劇3、痛時多伴胃腸道癥狀4、腹痛后出現全身中毒癥狀42急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定性診斷內臟破裂

外傷性（實質臟器）、自發(fā)性（肝癌、異位妊娠、黃體……）腹痛特點1、起病急驟（+外傷史）2、持續(xù)存在、腹膜炎較明顯3、腹穿為血性液4、失血性休克

43急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定位診斷依腹痛和陽性體征部位定位（見表3）依腹痛的特征定位如梗阻性病變：梗阻性痛+腸鳴音亢進梗阻性痛+黃疸梗阻性痛+血尿……45急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講表4急性腹痛部位與疾病關系疼痛部位腹內病變腹外疾病上腹痛中胃部疾病(穿孔、炎癥、痙攣）、十二指腸穿孔、胰腺炎、膽道蛔蟲心梗、心包炎右膽囊炎、膽結石，膽道蛔蟲、肝破裂、十二指腸穿孔、結腸癌梗阻右肺炎、右腎結石、右腎盂腎炎左急性胰腺炎、脾栓塞、結腸癌梗阻左肺炎、左胸膜炎、左腎結石、左腎盂腎炎下腹痛臍周腸炎、急性腸梗阻、腸系膜淋巴結炎、腹主動脈瘤、闌尾炎(早)右下腹闌尾炎、Crohn病、右斜疝嵌頓、右附件炎、黃體破裂、宮外孕左下腹乙狀結腸扭轉、左斜疝嵌頓、左附件炎、黃體破裂、宮外孕彌漫或不固定原（繼發(fā)）腹膜炎、腸穿孔、大網膜扭轉鉛中毒、血卟啉病、腹型紫癜、癲癇、糖尿病酮癥46急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定因診斷對急腹癥定性（炎癥、梗阻、穿孔…）、定位(腹膜、腸、胃十二指腸…）后，終將面臨定因診斷：腹膜炎（原發(fā)？繼發(fā)？因），結腸梗阻（糞石？腫瘤？扭轉？)，胃十二指腸穿孔（腫瘤？潰瘍病？NSAIDs？）……初診醫(yī)生需要較扎實、全面的基礎（病理、病生理、解剖學…）及臨床各專業(yè)知識；常需借助輔助檢查（甚或手術/病理）確定病變原因。急診稀鋇灌腸造影：腹平片：腹穿：血/尿糖、淀粉酶：CT、CTA：47急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥診斷思維及程序病史體檢輔助檢查急腹癥定性定位定因內科急性腹痛腹內病變性腹痛腹外病變性腹痛48急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講臨床急性腹痛屬“異病同癥”，這種“由癥診病”的診斷思路要求臨床醫(yī)師既要掌握多學科疾病的基礎知識，也要培養(yǎng)、提高對各種病癥的邏輯思維能力，以達到正確診斷。急性腹痛多病情復雜，對臨床經驗不足者來說，采取合理的方案、程序進行妥善處理遠比追求莫衷一是的診斷重要。尋求診斷步驟和初步處理措施是相輔相成的，二者在過程上并不沖突：處理過程中逐步明確診斷；在明確診斷過程中實際上已對該病進行了相應處理。病情復雜時的“剖析診斷法”是診斷思維和程序處理的基本原則、全部內涵。特點：根據前一階段所獲資料決定下一步處理方法，如此進行、逐步深入到一定程度，病變真相愈發(fā)清晰?！白咭徊娇匆徊健薄１具^程內含診治二方面內容。49急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講急腹癥的臨床診斷思維及程序（三）“一元化”解釋急性腹痛所出現的癥侯群對疾病盡可能“一元化”解釋是醫(yī)學實踐中必須遵循的一個原則。包括二方面內容：①用一種疾病盡可能解釋所有出現的癥狀，避免診治時的“頭痛醫(yī)頭”、出現偏差；如：闌尾炎+血尿/黃疸②將疾病出現的征候群盡可能用一種疾病來解釋，以防“只見樹木、不見森林”，造成誤診。對急性腹痛時出現的征候群綜合分析、“一元化”解釋有利于急腹癥的診斷、鑒別診斷。如：腹外疾?。杭毙愿雇?雙脛前淤血點+血便（量少）單純右下腹痛+電解質紊亂+尿糖、酮體腹部疾?。河蚁赂雇?發(fā)熱+血尿

50急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講例

女性，51歲。陣發(fā)性腹絞痛、嘔吐、腹瀉血水樣便半天于1-2222:40來院。糖尿病史5年。查體：中上腹壓痛,腸鳴音略活躍。血WBC16.97×109/L,N81%。尿Glu3+，Ket++。便RT：紅色黏液血便，WBC2-3個，RBC10-20個。初診：急性菌痢;糖尿病酮癥。予以左克、慶大霉素、消酮治療。腹痛無緩解，于1-2412:00入院。CT示小腸擴張積液、腸系膜動栓塞。于1-2518:00轉入外科，20:30急癥剖腹探查術。術中所見：大網膜粘連全小腸，下腹部1000mL墨綠色臭味膿液，Treitz韌帶下1.5米至回盲部小腸黑灰色、菲薄，盲腸灰斑狀，壞死腸段小腸系膜至根部扇形壞死，支持腸系膜動脈閉塞。切除3.8米小腸及右半結腸。51急腹癥臨床診療思維和程序主題宣講

本病例分析腸系膜動脈閉塞為主癥。糖尿病血管病變是動脈閉塞之原因，糖尿病酮癥的出現是應激、感染的結果。診斷困難原因：糖尿病史；尿糖、酮體+腹絞痛、嘔吐