除顫儀的正確使用

關(guān)于除顫儀的正確使用第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日概述；心臟電復(fù)律也稱心臟電除顫，指在嚴重快速型心律失常時，用額定短暫高壓強電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。同時非同步電復(fù)律也分為胸內(nèi)除顫和胸外除顫。

第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日同步與非同步電復(fù)律一、同步電復(fù)律：病人為意識清醒狀態(tài)，即同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復(fù)律器的同步性。緩慢靜注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射開始消失，痛覺消失后開始電復(fù)律。二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，稱為非同步電復(fù)律。可分為胸外電復(fù)律和胸內(nèi)電復(fù)律，此時病人情況危急，神志喪失，搶救應(yīng)爭分第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日4除顫儀的使用主講人：李紅秋第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日5除顫儀的使用

雙向波除顫儀

單向波除顫儀第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日6單向波與雙向波比較

單向波能量較高，360對心肌損傷大不隨經(jīng)胸阻抗變化

雙向波能量較小，200對心肌損傷小隨經(jīng)胸阻抗變化第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日7第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日8目錄外觀構(gòu)造自檢功能除顫原理適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥操作步驟注意事項第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日9外觀構(gòu)造1.電極板2.主機面3.心電圖導(dǎo)聯(lián)線第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日101.電極板成人電極板成人電極板胸骨APEX：心尖STERNUM：胸骨放電鍵按鈕兒童電極板鎖扣接觸指示器兒童電極板第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日112.主機面第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日12主機面按鍵（一）第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日13主機面按鍵（二）HRALARM：心率報警鍵LEADSELECT：（導(dǎo)聯(lián)選擇鍵）SYNC：同步鍵2鍵：充電鍵3鍵：放電鍵(只適用于AED)100/30Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、PADDLES四個140/60160/90200/120第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日14主機面按鍵（三）標志—對異常心電圖做記號條圖—心電圖打印鍵摘要—記錄開機監(jiān)護狀態(tài)下8小時內(nèi)或50條異常心電圖，關(guān)機2分鐘后重新記錄心電波高低調(diào)節(jié)第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日153.導(dǎo)連線RALALL第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日16裝卸打印紙第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日17自檢1.檢查除顫儀外觀是否清潔，有無破損，防壓防水，檢查有無備用電極片、心電圖紙及導(dǎo)電膏，電極板是否放入支架座，機器是否處于充電狀態(tài)（每天充電10小時以上）。2.自檢步驟：3.時間調(diào)節(jié)：第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日18自檢步驟拔掉電源語音提示后，雙手同時按放電鍵按充電鍵一手按條圖，一手開機檢查心電圖紙打印是否順暢，查看打印的墨跡是否清晰，查看時間是否準確，如不符合，則需調(diào)整.自檢單打印第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日19查看墨跡和時間第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日20時間調(diào)節(jié)

通電源，轉(zhuǎn)動“能量選擇”旋鈕到“OFF（斷）位置；同時按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；選擇GeneralSettings，進行時間調(diào)節(jié).第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日21調(diào)節(jié)時間操作圖第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日22功能1.除顫2.心電監(jiān)護3.起搏功能第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日23除顫原理用高壓強電流短時間內(nèi)通過心臟（經(jīng)胸壁或直接與心臟接觸），使心肌組織瞬間同時除極，消除異位心律，阻斷折返激動，終止快速性心律失常，恢復(fù)竇性心律。分同步和非同步除顫。第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日24同步除顫

由心電圖R波觸發(fā)復(fù)律放電，使電擊脈沖落在R波降支，也就是在心室絕對不應(yīng)期放電。第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日25非同步除顫

電擊脈沖的發(fā)放與R波無關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動周期的任何時期。第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日26適應(yīng)證同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速非同步除顫：室顫、室撲、無脈搏的室速

第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日27適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間隔不均的f波（頻率350

－600次／分）RR間期絕對不等，心室率極不規(guī)則QRS波群形態(tài)正常心房顫動第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日28適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失，可見頻率為250－350次/分的F波QRS波群形態(tài)正常F波與QRS波比例固定，則RR間期相等；不固定，則RR間期不等心房撲動第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日29適應(yīng)癥—同步除顫心電圖三個或三個以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波正常（差異傳導(dǎo)時例外）P波不易辨認陣發(fā)性室上性心動過速第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日30適應(yīng)癥—同步除顫心電圖三個或三個以上連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏心室率140～220次/min，節(jié)律可稍不規(guī)則QRS波群形態(tài)畸形，寬度>0.12s未見P波或P波與QRS波無關(guān)有時可見心室奪獲和心室融合波單形性多形性陣發(fā)性室性心動過速第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日31同步電復(fù)律治療的要求室上速和室速：當(dāng)患者同時伴有血流動力學(xué)障礙時，如心絞痛、休克、心功能不全等時應(yīng)立即行電復(fù)律治療。房顫：初發(fā)房顫（發(fā)作時間48小時至7天）應(yīng)早復(fù)律。因房顫時間越長，心房肌有效不應(yīng)期會明顯縮短，發(fā)生“電重構(gòu)”，使電復(fù)律難度增加。反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性和持續(xù)性房顫如無禁忌癥可選擇電復(fù)律治療（復(fù)律前應(yīng)服用華法林等抗凝藥2-3周，防栓塞發(fā)生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。清醒患者做好心理護理，必要時使用鎮(zhèn)靜藥。第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日32適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖

呈正弦波圖形，波幅大、規(guī)則頻率150-300次/分心室撲動第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日33適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖無法區(qū)分QRS波群、ST段與T波波形、振幅和頻率均極不規(guī)則心室顫動第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日34禁忌癥1.緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。2.洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。3.伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲等。4.嚴重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。5.左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。

第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日35并發(fā)癥發(fā)生率4%-6%1.低血壓2.局部皮膚灼傷及心肌損傷3.心律失常4.栓塞第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日36影響胸壁阻力的因素1.釋放的能量2.電極板的大小3.除顫的次數(shù)和間隔4.電極板的壓力5.通氣階段第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日37相關(guān)知識Ⅱ?qū)?lián)優(yōu)點:P波和QRS波都是直立的，方向一致，比較清晰易辨別。PADDLES：快速查看粗顫與細顫：在1毫伏的標準電壓下，波幅>0.5毫伏稱粗波型室顫，波幅<

0.5毫伏稱細波型室顫。除顫時選粗顫的優(yōu)點：胸壁阻力小，心肌收縮力強，到達心肌的能量大，除顫效果好同步除顫為何在R波的降支上：使電流在心動周期的絕對不應(yīng)期發(fā)放，避免誘發(fā)室顫。第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日38操作流程接通電源按SyncOn/Off（限同步）選擇能量150J涂導(dǎo)電膏按Charge（充電）正確位置緊貼胸壁雙手按Shoch（放電）手動除顫第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日39操作步驟確認患者出現(xiàn)室顫，立即予胸外心臟按壓，呼叫醫(yī)生，取除顫儀。接上電源，打開開關(guān)。去除金屬物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上異物，貼電極片（來不及時選Paddles導(dǎo)聯(lián)快速查看心率）；將導(dǎo)電膏涂在電極板上。正確選擇能量（150或200J）；兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg。按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏上顯示達到所需值。將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間。再次觀察心電波，確認需除顫。囑周圍搶救人員離開病床及病人，確認沒有接觸床邊。電極板緊貼皮膚并施加10-12重的壓力，電極板上的指示器顯示綠色，雙手同時按壓放電鍵。第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日401.評估無無反應(yīng)，發(fā)紺快來人,搶救!暴露胸部第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日412.取除顫儀后開機第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日423.貼電極或快速查看PADDLES快速查看第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日434.涂導(dǎo)電膏“C”字型涂導(dǎo)電膏十字交叉轉(zhuǎn)至對齊第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日445.選擇能量同步除顫能量：單向波100-200J；雙向波50-100J非同步除顫能量：單向波300-360J；雙向波150-200J兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日456.充電按壓充電鍵第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日467.放置電極板左腋前線第五肋間胸骨右緣第二肋間胸骨心尖兩電極板間距約10-15cm第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日478.再次確定心率避免盲目除顫！第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日489.清場囑周圍搶救人員離開病床及病人，確認沒有接觸床邊。第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日4910.放電只適用于AED施加10-12公斤重的壓力同時按動兩個手柄上的橙色按鈕綠色第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日5011.評估效果（一）繼續(xù)CPR，必要時再除顫第50頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日5111.評估效果（二）停胸外心臟按壓改雙鼻塞或面罩吸氧予氣管插管,機械通氣自主呼吸有無高級生命支持第51頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日52瑞安人民醫(yī)院急診科李紅秋11.整理（搶救成功）用紗布擦拭病人身上的導(dǎo)電膏，整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。用清潔干紗布將除顫儀電極板擦干凈，再將其放回原地并插上插頭。物品分類放置，洗手，做好記錄。第52頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日53注意事項1.如心室顫動為細顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之轉(zhuǎn)為粗顫,再進行除顫。2.前次除顫后，繼續(xù)胸外按壓五個循環(huán)后再判斷是否恢復(fù)竇性心律，若未恢復(fù)再次除顫。3.電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。4.除顫成功后，繼續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察心電圖、生命體征及病情變化，必要時送入CCU或ICU進一步觀察治療。5.放置電極板前，須評估患者胸前皮膚是否完整，同時避開傷口敷料、起搏器等。第53頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日54除顫監(jiān)護儀保養(yǎng)第54頁，共