老年人大便失禁的評估

常見綜合征或其他問題的評估和管理——老年大便失禁的管理/CONTENT目錄老年大便失禁的管理0101老年大便失禁的管理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.1.大便失禁的治療大便失禁的治療應根據(jù)不同發(fā)病原因來進行，如因腦或脊髓腫瘤引起的肛門失禁，應首先治療腦或脊髓腫瘤;如因馬尾神經(jīng)損傷引起的大便失禁，則首先應恢復馬尾神經(jīng)的功能;如肛門括約肌的損傷引起的大便失禁，可經(jīng)手術修復括約肌或重建括約肌方法來恢復肛門括約肌的功能。還要根據(jù)醫(yī)囑合理準確用藥，加強藥物應用的觀察。01大便失禁的管理大便失禁的管理2.大便失禁的護理(1)改善患者的排便習慣:改善患者的排便習慣，使其做到固定時間排便，實現(xiàn)連續(xù)排便及其腸排空的滿意目標。(2)皮膚護理:如在發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時，可涂凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可撲些爽身粉，臀部發(fā)紅嚴重者可以紅外線照射局部。(3)飲食護理:培養(yǎng)有規(guī)律的飲食習慣，合理改善飲食結構。進食清淡食物，多喝水，多吃水果、蔬菜等以刺激腸蠕動，恢復排便的規(guī)律性。(4)心理支持:護理心理干預可以增強老年患者對病情和生活的再認識，(5)社會支持:社會支持具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會功能的作用。所得到的社會支持越多，心理障礙的癥狀就越少。01大便失禁的管理3.排便功能訓練(1)評估有無影響排便的因素：如患者年齡、飲食習慣、個人習慣、日?；顒忧闆r、心理因素、社會文化因素、疾病、藥物、治療和檢查因素等。(2)評估患者是否適宜進行排便功能訓練。腹部、肛門手術后3內(nèi)以及極度虛弱患者避免進行排便功能訓練。心肌梗塞、動脈瘤的患者進行排便功能訓練時禁止用力排便(3)環(huán)境安靜私密、避開進餐時間、查房以及接受治療護理期間。(4)告知患者/家屬排便訓練的目的、意義，指導患者配合。(5)床上排便姿勢訓練:患者取坐位或床頭抬高45度，囑患者深吸氣，往下腹部用力，做排便動作。(6)指導患者盆底部肌肉運動:患者平臥，雙下肢并攏，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部，縮肛、提肛10~20次，每天練習4~6次。(7)腹部按摩:訓練患者排便時，操作者用單手或雙手的食指、中指和無名指自右沿結腸解剖位置向左環(huán)行按摩。(8)觀察排便訓練效果并記錄排便情況。01大便失禁的管理4.刺激肛門括約肌收縮對神經(jīng)性肛門失禁者，可采用電刺激療法和針灸療法。電刺激療法是將刺激電極置于外括約肌內(nèi)，用電刺激肛門括約肌及肛提肌使之產(chǎn)生有規(guī)律的收縮，部分肛門失禁患者可以得到改善。常用穴位是長強、百會、承山等。01常見綜合征或其他問題的評估和管理——老年大便失禁的評估和管理/CONTENT目錄定義01分類02病因和發(fā)病機制03臨床表現(xiàn)及后果0401定義Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.老年大便失禁也叫肛門失禁，是指每天至少2次或2次以上不隨意控制的排便和排氣，糞便及氣體不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀。01老年大便失禁定義02分類Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.不完全性大便失禁：是指患者能隨意控制干的大便，但對稀的大便及氣體失去控制能力。01完全性大便失禁：是指患者肛門失去對干大便、稀大便和氣體的控制能力，而導致有糞便黏液外流，污染內(nèi)褲，使肛門持續(xù)潮濕、瘙癢。0202大便失禁程度分類感覺性大便失禁：是指患者肛管括約肌的形態(tài)正常，但直腸下段感覺缺失，如脊能或大腦中樞神經(jīng)功能障礙而致的大便失禁;或因直腸順應性過低、大便次數(shù)嚴重增多所引起的大便失禁。01運動性大便失禁：主要是肛管外括約肌的損傷破壞了肛管直腸環(huán)，導致患者不能隨意控制大便而致的大便失禁。0202大便失禁性質(zhì)分類大便性狀的改變腸容量或順應性異常1234直腸感覺異常括約肌或盆底功能異常性大便失禁02大便失禁病因分類03病因和發(fā)病機制Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.病因：?老年人大便失禁的原因可以是由于糞塊嵌塞、直腸感覺異常、肛門括約肌壓力降低、神經(jīng)肌肉功能紊亂、癡呆、醫(yī)源性的如藥物所致等等。發(fā)病機制：正常大便的自控有賴于許多因素，如大腦的功能、糞便的容量和稠度、結腸的傳輸、直腸的膨脹性、肛門括約肌的功能、肛門直腸的敏感性和肛門直腸反射等。這些因素中任何一個或多個因素的異常都可能導致大便失禁。03大便失禁的病因和發(fā)病機制04臨床表現(xiàn)和后果Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.04大便失禁的臨床表現(xiàn)大便失禁可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控，輕癥失禁患者對排氣和液體性糞便的控制能力喪失，其內(nèi)褲偶爾弄臟;重癥患者對固體性糞便也無控制能力，表現(xiàn)為肛門頻繁地排出糞便。大便失禁患者常因肛門會陰區(qū)長期潮濕不潔，污染衣褲、床單等而影響生活質(zhì)量和身心健康。體檢可見肛門會陰區(qū)潮濕不潔、濕疹、潰瘍瘢痕、肛周皮膚瘢痕、肛門松弛，有時可見直腸脫垂。指檢可觸及堅硬的糞塊或腫瘤等，可有肛門括約肌松弛和伸展，其收縮力減弱或消失。大便失禁易造成多種并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍(壓瘡)。由于糞便的刺激，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物的侵襲狀態(tài)，易發(fā)生皮膚紅腫、潰爛;皮膚破潰感染，可深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等;污染尿道口、陰道口引起逆行感染；少數(shù)病人為使大便減少而節(jié)制飲食，出現(xiàn)消瘦、體重下降，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。04大便失禁的后果常見綜合征或其他問題的評估和管理——老年大便失禁的評估/CONTENT目錄評估的目的及意義01評估工具及使用方法02評估結果0301評估的目的及意義Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.評估的目的：詳細詢問病史并進行周詳?shù)捏w檢，從而了解大便失禁嚴重程度和對生活質(zhì)量的影響，為確定診斷和制定治療方法提供可靠的依據(jù)。通過評估大便失禁，可以判定老人的大便失禁程度，評估其生活自理能力，依據(jù)評估結果制定治療和護理計劃，同時通過評估評定治療效果。評估的意義：通過詢問病史了解癥狀，評估引起患者大便失禁的病因，了解患者的功能和預后相關的影響因素，指導醫(yī)生、護士選擇干預措施，最終使患者恢復健康或維持目前的健康狀態(tài)，提高老年人的生存質(zhì)量。01大便失禁評估的目的及意義02評估工具及使用方法Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.1.詢問病史通過詢問了解老人有無手術史、產(chǎn)傷史、外傷史，病程及治療經(jīng)過等，了解既往疾病情況以便作出判斷。2.詢問癥狀詢問了解排便的自控能力、有無便意、每天大便次數(shù)、自我護理條件，以便進一步了解肛腸外癥狀，如排尿異常、脊柱情況、智力神智和精神狀況等。12343.肛門檢查檢查有無糞便污染、潰瘍、濕疹、皮膚瘢痕、黏膜脫出、肛門擴張等情況。還可指診觀察肛門括約肌收縮力、肛門直腸環(huán)張力等，必要時通過內(nèi)鏡觀察直腸黏膜顏色4.實驗室檢查有肛管直腸測壓、肌電圖、排糞造影、生理鹽水灌腸試驗、肛管超聲圖等檢查方法。01一般醫(yī)學評估大便失禁嚴重程度評估大便失禁wexner評量表：評過去4周內(nèi)大便排出的性質(zhì)(體、液體、氣體)、是否需要襯墊、對生活的影響，以及大便排出的頻次(無、少、有時、經(jīng)常、總是)。為醫(yī)護人員采取相應的醫(yī)療、護理措施提供依據(jù)。0203評估結果Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.大便失禁的評估結果從不:在過去4周沒有發(fā)生;很少:在過去4周發(fā)生1次;有時:在過去4周發(fā)生>1次，但在一周內(nèi)發(fā)生<1次;經(jīng)常(每周):每周發(fā)生次數(shù)>1次，但每天<1次;