常用護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

ICU護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、鼻飼常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理一窒息1．預(yù)防措施紺等立即停止插管;30°,分鐘,避免搬動(dòng)患者;鼻飼時(shí)先確定胃管在胃內(nèi)方可鼻飼,注意鼻飼速度要緩慢均勻,避免過快;200ml,2密切監(jiān)測(cè)胃潴留量,當(dāng)>150ml30進(jìn)行吸痰等操作,避免吸痰的刺激引起嘔吐;22．處理規(guī)范若發(fā)生誤吸、病人出現(xiàn)呼吸困難等,應(yīng)立即停止鼻飼;置病人于右側(cè)臥位,快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入物;工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇搶救措施,并遵醫(yī)囑給予搶救用藥;細(xì)胞活性劑、脫水劑等;二鼻飼管堵塞預(yù)防措施應(yīng)用柔軟,穩(wěn)定性好的鼻飼管,以求舒適,安全;稀釋,藥物要研成細(xì)末服用,牛奶不要和果汁同時(shí)喂;20-30ml處理規(guī)范沖洗時(shí)注意用力不可過猛,阻力大時(shí)不可硬沖;三鼻飼管脫出預(yù)防措施鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊;意識(shí)不清或躁動(dòng)患者,必要時(shí)給予約束兩上肢,使用約束帶前要向家屬解釋清楚目的;搬動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)做好管道管理,防止胃管脫出;做好患者及家屬指導(dǎo),使其配合,避免自行拔管;加強(qiáng)巡視,認(rèn)真交接鼻飼管留置情況;處理規(guī)范鼻飼管部分脫出,患者無(wú)禁忌癥時(shí)可酌情進(jìn)行續(xù)管;鼻飼管全部脫出時(shí)應(yīng)重新插管;管,不能盲目試插;二、口腔護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理一窒息1．預(yù)防措施1操作前清點(diǎn)棉球數(shù)量,每次擦洗只能夾一個(gè)棉球,以免遺漏棉球在口腔,操作結(jié)束后,再次核對(duì)棉球數(shù)量,認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物;松動(dòng)脫,假牙是否活動(dòng)等;如有活動(dòng)假牙,操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中;對(duì)于興奮、躁動(dòng)的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理,操作時(shí)最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人應(yīng)采取側(cè)臥位,棉球不宜過濕以防誤吸;夾取棉球最好使用彎止血鉗,不易松動(dòng);2．處理規(guī)范梗阻;1~2cm處刺入氣管,以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管,在纖維支氣管鏡下取出異物,必要時(shí)行氣管切開解除呼吸困難;二吸入性肺炎1．預(yù)防措施呼吸道;吸;2．處理規(guī)范已出現(xiàn)肺炎的病人,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療;并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理,如高熱可用物理降溫或用小量退熱藥,氣急,紫紺可給氧氣吸入,咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰藥;三口腔粘膜損傷1．預(yù)防措施與病人的口腔粘膜接觸;不可使用暴力使其張口;選擇溫度適宜的漱口液,使用過程中,加強(qiáng)對(duì)口腔粘膜的觀察;2．處理規(guī)范發(fā)生口腔粘膜損傷者,應(yīng)用朵貝爾溶液;如有口腔潰瘍疼痛時(shí),潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷,必要時(shí)用2%多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?每日3~4染;四誤吸1．預(yù)防措施呼吸道;昏迷患者口腔分泌物較多時(shí),可先行抽吸再清潔口腔;2．處理規(guī)范立即暫?？谇蛔o(hù)理;觀察病人缺氧情況;必要時(shí)吸出液體;五口腔及牙齦出血預(yù)防措施以免造成．損傷,引起出血;張口,以免以免造成損傷,引起出血;處理規(guī)范若口腔及牙齦出血者,可采用明膠海綿局部壓迫止血;進(jìn)行治療;三、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理一發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防與處理預(yù)防措施2．處理規(guī)范反應(yīng)輕者,立即減慢輸液速度,通知醫(yī)生,同時(shí)注意觀察體溫變化;體征,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療;反應(yīng)嚴(yán)重者,應(yīng)立即停止輸液,保留剩余溶液和輸液器以備查;二急性肺水腫的預(yù)防與處理1．預(yù)防措施1輸液過程中,密切觀察患者情況,對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者,應(yīng)控制滴注速度不宜過快,液量不可過多;處理規(guī)范當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí),立即停止輸液并通知醫(yī)生,進(jìn)行緊急處理;5～106～8L/min,改善低氧血癥；在濕化瓶?jī)?nèi)盛20%～30%的酒精溶液,以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,減輕缺氧狀態(tài);速液體排出,減少回心血量,減輕心臟負(fù)荷;5.三靜脈炎的預(yù)防與處理1．預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用,并減慢低速,防止藥物溢出血管外;同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位,以保護(hù)靜脈;2．處理規(guī)范95%50熱濕敷;230230四空氣栓塞的預(yù)防與處理1．預(yù)防措施輸液前應(yīng)將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡;畢及時(shí)拔針,加壓輸液時(shí)專人守護(hù);拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí),必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn);2．處理規(guī)范以減少空氣進(jìn)入靜脈;高流量氧氣吸入;有條件時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣;五液體外滲